淺析糖尿病治療中的誤區(qū)課件

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)提要1、糖尿病治療中的誤區(qū)：飲食；口服藥物；胰島素應(yīng)用2、糖尿病與各學(xué)科疾病感染；手術(shù)與麻醉；糖尿病與妊娠；糖尿病與心、腦血管神經(jīng)病變等淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病治療原則1、糖尿病教育—糖尿病知識.2、飲食療法—糖尿病基礎(chǔ)治療、合理飲食3、運(yùn)動療法—控制體重，降糖、調(diào)脂4、藥物治療：口服藥物—藥物選擇、服藥方法

胰島素應(yīng)用—胰島素應(yīng)用方法、劑量及調(diào)整5、血糖監(jiān)測----時間、頻率、方法等淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病治療中的誤區(qū)1、飲食：飲食越少越好？粗糧不限制？用胰島素可以不限制飲食？2、口服藥物：5類降糖藥物如何個體選擇？并發(fā)其他疾病時如何選擇口服藥物？各類口服降糖藥物的劑量、方法及副作用3、胰島素：用胰島素能導(dǎo)致依賴嗎？各科疾病應(yīng)用胰島素的適應(yīng)癥如何確定胰島素的種類、劑量和方法

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病飲食

健康合理均衡淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病飲食理想體重（kg）=身高（cm）—105

成年人所需總熱量/日/kg：休息105~125.5kJ(25~30kcal)/kg.d

輕體力勞動125.5~146kJ(30~35kcal)/kg.d

中度體力勞動145~167kJ(35~40kcal)/kg.d

重度體力勞動167kJ(40kcal)/kg.d以上兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦熱量可適當(dāng)增加10%~20%。肥胖者可酌減（20%）。碳水化合物占50~60%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占30%淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病飲食（估算法）主食：

休息200~250g/日

輕體力勞動250~300g/日中度體力勞動300~400g/日重度體力勞動400g/日以上

葷菜150g左右(蛋白質(zhì)=肉、蛋、魚)

蔬菜250~500g或更多（補(bǔ)充纖維素、維生素）

烹調(diào)用油3~4匙（補(bǔ)充脂肪）淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病飲食

三餐總熱量分配：

1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3四餐總熱量分配：

1/7、2/7、2/7、2/7根據(jù)伴發(fā)疾病的需要分配一日總熱量淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病飲食原則：1、定時、定量、定餐2、控制總熱量的攝入3、每日攝入食物品種應(yīng)多樣化（血糖過高時應(yīng)限制高含糖食品）4、粗細(xì)搭配，干、稀不限5、不能進(jìn)食時，每日補(bǔ)充葡萄糖100~150g，以防產(chǎn)生“饑餓性酮癥”6、餐后血糖過高可“少食多餐”淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

口服降糖藥物（1）

5大類：磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類、非磺脲類促胰島素分泌劑磺脲類：促進(jìn)胰島素分泌

甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（第一代）格列本脲（優(yōu)降糖）2.5mg/片格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片、瑞易寧）5mg/片格列齊特（達(dá)美康、達(dá)美康緩釋片）80mg/片格列喹酮（糖適平）30mg/片格列美脲（亞莫利）1mg/片淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

口服降糖藥物（2）雙胍類:

①促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄。②抑制糖原異生和糖原分解。③抑制肝糖元（HGO）輸出。④降低脂肪酸氧化率。⑤提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力。⑥改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗適用于2型糖尿病，尤其肥胖者淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

口服降糖藥物（2）

1、苯乙雙胍（降糖靈）由于易發(fā)生乳酸性酸中毒現(xiàn)很少應(yīng)用。

2、二甲雙胍（降糖片、甲福明、美迪康、迪化糖錠、格化止、泰白、眾氏得、二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍緩釋片）制劑：250mg/片，一般每日0.5-1.5g，分2～3次服用。副作用：常見胃腸道少見乳酸性酸中毒（苯乙雙胍）淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

口服降糖藥物（3）

α-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）作用：抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。適用于2型糖尿病，肥胖型，餐后血糖明顯升高者。

①阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平）制劑50mg/片，每日100—300mg，分三餐中服用。

②伏格列波糖（倍欣片）制劑0.2mg/片，每日0.4—0.8mg，分三餐中服用。不良反應(yīng)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘，如從小量用起，可逐漸緩解。忌用于胃腸功能障礙者。不宜用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

口服降糖藥物（4）

胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類（TZD）又稱格列酮類作用：增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。

適用于其他降糖藥療效不佳的2型糖尿病，特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨(dú)使用，也可與SU或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

①羅格列酮（rosiglitazone,Avandia文迪雅、瑞彤）制劑2mg、

4mg、8mg/片，每日2～8mg,分1～2次口服。

②吡格列酮（pioglitazone,Actose頓靈、艾汀、艾可拓）制劑

15mg/片，每次15mg,每日2～3次口服。

注意事項：①不宜用于T1DM、孕婦、哺乳期和兒童及酮癥酸中毒病人②有心衰或肝病者不用或慎用。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

口服降糖藥物（5）

非磺脲類促胰島素分泌劑作用：模擬胰島素生理性分泌，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。

1、瑞格列奈（孚來迪、諾和龍）：為苯甲酸衍生物，餐前或進(jìn)餐時口服，不進(jìn)餐不服藥。每次

0.5-4mg，據(jù)病情調(diào)整用藥，

2、那格列奈（唐力）：D-苯丙氨甲酸衍生物，其刺激胰島素分泌的作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)口服降糖藥的個體選擇口服降糖藥優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)降糖：降糖效果好，價格低；90%從腎臟排泄，腎功不全者代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，發(fā)生低血糖，60歲以上不宜用（消渴丸）2、達(dá)美康：防止微血管并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)美康緩釋片：持續(xù)釋放，24

小時控制血糖3、糖適平：95%從腸道排泄，5%從腎臟排泄，適用于合并腎臟疾患的病人4、苯乙雙胍（降糖靈）：促進(jìn)無氧糖孝解，易發(fā)生乳酸性酸中毒，臨床已不用。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)口服降糖藥的個體選擇口服降糖藥優(yōu)缺點(diǎn)

5、二甲雙胍不會發(fā)生低血糖；腎功不全者禁用（由于其以原形從腎臟排泄，腎功不全者易在體內(nèi)積聚，引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒）嚴(yán)重心肺疾患，機(jī)體缺氧狀態(tài)慎用（易致無氧糖孝解，誘發(fā)乳酸性酸中毒）二甲雙胍緩釋片（卜可）作用時間長、服用方便、治療依從性好

6、α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖蘋、卡博平、倍欣片）適用于2型糖尿病，尤其肥胖者。手術(shù)后、胃腸功能障礙，孕婦及哺乳期不宜用

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)口服降糖藥的個體選擇口服降糖藥注意點(diǎn)1、口服用藥時間：

磺脲類：餐前20~30分鐘口服（消渴丸餐前服）

雙胍類：餐后口服，腸溶片餐前服（在小腸崩解）

α-葡萄糖苷酶抑制劑：餐中服或嚼服，與主食同進(jìn)2、聯(lián)合用藥，減少副作用3、糖尿病急性并發(fā)癥時盡量不用口服藥淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥①T1DM②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒③合并重度感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變腦卒中④因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑤妊娠和分娩

⑥T2DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未能良好控制者；

⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素類型

胰島素類型：作用時間、純度和來源

速（短）效：RI—起效快，高峰時間2~4h，供皮下和靜脈應(yīng)用，主要控制1餐后高血糖

制劑：中性胰島素（普通、正規(guī)）－動物胰島素，胰島素原含量＜10ppm

諾和靈R、甘舒霖R、優(yōu)泌林R—人胰島素速效胰島素類似物：諾和銳（門冬胰島素）—100u/ml

優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）速秀霖（賴脯胰島素）—國產(chǎn)

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胰島素類型中效：

NPH—低精蛋白胰島素、中性精蛋白鋅胰島，起效

1~3h，高峰6~12h。僅供皮下注射，主要控制2

餐后高血糖。

制劑：萬蘇林—動物胰島素諾和靈N、甘舒霖N、優(yōu)泌林N—人胰島素

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胰島素類型長（慢）效;

PZI—精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素。起效3~8h，高峰14~24h。僅供皮下注射，主要提供基礎(chǔ)胰島素制劑：精蛋白鋅胰島素—動物胰島素長效胰島素類似物：

甘精胰島素—長秀霖、來得時主要提供基礎(chǔ)胰島素，無明顯作用高峰，無低血糖發(fā)生淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素類型

常用預(yù)混型胰島素：甘舒霖30R、諾和靈30R、優(yōu)泌林30/70—30%短效加

70%中效諾和靈50R、甘舒霖50R—50%短效加50%中效

胰島素新劑型的研制：口服胰島素—膠囊吸入胰島素—干粉劑和可溶性液態(tài)兩種。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素類型

自混胰島素：

RI與NPH混合—可以用任何比例混合，因NPH中不含有多余的魚精蛋白，混合后仍各自保持原有的效能，但必須在用時配制。

RI與PZI混合—由于PZI含有多余的魚精蛋白，大約1

單位PZI中多余的魚精蛋白可以結(jié)合1單位

RI，使其變成PZI。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素類型

RI與PZI混合比例和活力百分率

混合液中的比例百分率（%）

RIPZIRIPZI131090121585112575324060

215050316535417030

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如何應(yīng)用胰島素胰島素初始用量：

1、參照以往胰島素的日用量

2、從小量用起：20~30u/日

3、據(jù)三餐前尿糖定性估算藥量：即“+”4u、“++”8u、“+++”12u……4、檢測24小時尿糖定量估算：即1克糖需0、5u胰島素

5、全天用量三餐前分配：早>晚>午，早用量占總量的

1/2或2/3淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

如何應(yīng)用胰島素胰島素劑量調(diào)整：

1、病情較穩(wěn)定病人可每2~3天調(diào)整一次藥量，每次調(diào)整藥量不超過原劑量的20%，以免引起血糖大波動

2、病情不穩(wěn)定病人可一日4次(空腹、三餐后)或一日7

次(三餐前后、睡前)檢測，及時調(diào)整藥量。

3、手術(shù)、分娩和急危重病人應(yīng)每1~2小時檢測一次，及時調(diào)整胰島素液體濃度或滴速。

4、每日用量20~30u時可考慮改為口服藥物治療淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

如何應(yīng)用胰島素常用胰島素治療方式：

1、糖尿病急性并發(fā)癥、手術(shù)、分娩或伴發(fā)其他急危重疾病時，需

靜脈滴注胰島素，輸液過程中應(yīng)及時檢測血糖，調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生，

2、血糖水平較高時，應(yīng)強(qiáng)化胰島素治療，一日三次應(yīng)用胰島素（早-速效、午-速效、晚-預(yù)混）或一日四次（早-速效、午-

速效、晚-速效、睡前-中效）

3、胰島素可與雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑同時用

4、胰島素泵是目前最適宜于長期應(yīng)用胰島素或短期強(qiáng)化胰島素治療的病人淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

如何應(yīng)用胰島素常用胰島素治療方式：

4、胰島素泵治療是目前較先進(jìn)的胰島素應(yīng)用方式。模擬人胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌（0.5-2u/h）和進(jìn)餐時的脈沖式釋放，通過計算機(jī)程序的調(diào)整來控制胰島素的連續(xù)輸入（不同與微量輸液泵）。

5、病情穩(wěn)定的病人可用預(yù)混型胰島素一日2次皮下注射淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素的不良反應(yīng)

1、低血糖反應(yīng)：

與劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)癥狀饑餓、心慌、出汗、手顫、譫妄、昏迷、休克….

處理：補(bǔ)充葡萄糖，嚴(yán)重時加用糖皮質(zhì)激素2、胰島素抗藥性：持續(xù)胰島素治療約1個月后，血中可出現(xiàn)胰島素抗體（IgG、IgE），表現(xiàn)為每日胰島素需要量超過100u或200u。

處理：可調(diào)換劑型；改變注射方法；加大用藥量；必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及加用口服降血糖藥物治療。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素的不良反應(yīng)

3、胰島素過敏反應(yīng)：由IgE引起，常見局部瘙癢、蕁麻疹。少見過敏性休克。處理：更換胰島素制劑、使用抗組織胺藥和糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法。4、空腹高血糖的原因：

①夜間胰島素作用不足；

②“黎明現(xiàn)象”：拮抗胰島素的激素分泌增加；

③Somogyi效應(yīng)，低血糖后的反跳性高血糖。處理：可夜間多次監(jiān)測血糖以鑒別。

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胰島素的不良反應(yīng)

5、注射局部反應(yīng)：在注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮或增生亦是不良反應(yīng)，可更換注射部位，使用高純度胰島素。6、胰島素性浮腫：

胰島素治療初期可因鈉潴留而發(fā)生水腫，可自行緩解而無需停藥。7、屈光不正：部分患者注射胰島素后出現(xiàn)視力模糊，為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

胰島素的不良反應(yīng)8、改換胰島素種類時注意低血糖：

一般認(rèn)為胰島素類似物（甘精胰島素）人胰島素動物胰島素，應(yīng)增加劑量動物胰島素人胰島素胰島素類似物，應(yīng)減少劑量淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

應(yīng)用胰島素注意事項1、注射部位：吸收速度與注射部位：腹壁—上臂—大腿—臀部經(jīng)常檢查注射部位，以防發(fā)生脂肪萎縮或硬結(jié)，影響胰島素吸收2、保存溫度：

不宜<2oC或>30oC，一般在10oC左右注射時應(yīng)在室溫下放置5~10分鐘3、注射用具：胰島素注射器（1毫升=40單位）、胰島素注射筆（諾和筆、東寶筆、得時筆）。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

應(yīng)用胰島素注意事項

3、混合胰島素的抽吸：避免PZI混入RI藥液中

4、注射時間：

RI在餐前15—30分鐘注射

PZI在早餐前1小時注射重病人可遵醫(yī)囑執(zhí)行

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制、運(yùn)動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。及時準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測可為降糖藥物的應(yīng)用提供安全保障血糖－全血（靜脈、毛細(xì)血管）－血漿（靜脈）葡萄糖水平較全血高10～15％淺析糖尿病治療中的誤區(qū)血糖監(jiān)測（時間）清晨空腹血糖/空腹的標(biāo)準(zhǔn)是什么？三餐前半小時血糖三餐后2小時血糖晚上睡覺前血糖必要時加測凌晨1—3時的血糖動態(tài)血糖觀察（佩戴動態(tài)血糖儀）淺析糖尿病治療中的誤區(qū)血糖監(jiān)測（頻率）

注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖4～7次血糖不穩(wěn)定的糖尿病病人，強(qiáng)調(diào)每天進(jìn)行多次血糖監(jiān)測空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平，測定隨機(jī)血糖是必要的對于應(yīng)用胰島素治療的病人，不論進(jìn)食與否，注入的胰島素都會發(fā)揮降糖作用，不同時間的血糖變化很大，有時其餐后血糖可低于空腹血糖，所以每天多次監(jiān)測非常重要血糖穩(wěn)定的糖尿病病人可一日2次監(jiān)測血糖：空腹+早餐后2小時淺析糖尿病治療中的誤區(qū)給臨床醫(yī)生提個醒1、對于因任何疾病收住任何病房的糖尿病病人，其一切治療和操作都應(yīng)有本病房醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行，包括：用藥、注射胰島素、檢測血糖等2、尿糖不能作為確診和觀察治療效果的確切依據(jù)3、糖尿病這偶了非常重視個體化淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病與各學(xué)科疾病糖尿病與心、腦血管?。翰l(fā)癥、預(yù)后、藥物選擇肝源性糖尿?。焊翁窃铣伞?、分解下降；升血糖激素肝降解能力下降。臨床特點(diǎn)：空腹低血糖、餐后高血糖類固醇性糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素有促進(jìn)糖原異生，降低組織對葡萄糖的利用，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用

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糖尿病伴發(fā)各學(xué)科疾病

應(yīng)激性高血糖:外傷、手術(shù)、分娩、情緒等妊娠糖尿病與糖尿病妊娠：對母親和胎兒的影響各種感染與糖尿?。汉粑⒛蚵贰⑵つw、消化、婦科、五官等，淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病與感染易患感染機(jī)理：

1、高血糖利于細(xì)菌生長

2、代謝紊亂：多種防御功能缺陷，對入侵微生物的反應(yīng)的各階段都被抑制，包括中和化學(xué)毒素、吞噬功能、細(xì)胞殺菌作用，血清調(diào)理素和免疫功能等

3、體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，分解加快，使免疫球蛋白、補(bǔ)體等生成能力減弱，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化明顯降低，T

細(xì)胞、B細(xì)胞和抗體數(shù)量減少。酮體可降低乳酸的殺菌能力淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病與感染4、血管、神經(jīng)并發(fā)：血管神經(jīng)病變，血流變異常，使組織供血供氧減少，降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用，也有利于厭氧菌的生長。神經(jīng)病變時感覺減退，易受損傷、繼發(fā)感染。發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，伴尿潴留，導(dǎo)致逆行感染

5、其他：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、脫水、酸中毒及血糖控制不良等常見感染部位：

呼吸系統(tǒng)：肺TB發(fā)生較非糖尿病高２～４倍，消瘦較肥胖多２倍；一組１１２例合并肺炎報道，死亡率高達(dá)３９％淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病與感染泌尿系統(tǒng)：女性高于男性約８倍；女性糖尿病較非糖尿病高２～３倍。

皮膚黏膜及軟組織：皮膚化膿性感染、真菌感染、壞疽、壞死性蜂窩織炎、壞死性筋膜炎等

消化系統(tǒng)：膽囊炎、膽石癥常見，氣腫性膽囊炎等。

婦科、五官等均易并發(fā)感染淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病與感染

臨床特點(diǎn)：

1、

多個系統(tǒng)同時發(fā)生感染，

2、癥狀重、病程長、不易控制，

3、易發(fā)生敗血癥、菌血癥、感染性休克

4、易發(fā)生耐藥性淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病與感染

防治原則

1、預(yù)防

2、嚴(yán)格控制血糖

3、早期有效控制感染：抗生素的應(yīng)用要以藥敏為指導(dǎo)，以足量、足療程、聯(lián)合用藥為原則

4、局部病灶處理要徹底淺析糖尿病治療中的誤區(qū)

糖尿病手術(shù)與麻醉

糖尿病手術(shù)關(guān)心的問題：

1、糖尿病患者一生中至少半數(shù)需接受一次手術(shù)治療

2、麻醉和手術(shù)易誘發(fā)酮癥酸中毒

3、術(shù)后刀口不預(yù)合

4、術(shù)后易繼發(fā)感染

5、術(shù)中和術(shù)后的血糖控制

6、術(shù)后糖尿病飲食淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病手術(shù)與麻醉病理生理：

1、手術(shù)應(yīng)激使反調(diào)節(jié)激素（胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及生長激素）升高，抑制胰島素的分泌，促進(jìn)糖原異生和分解，降低葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。

2、麻醉劑可刺激交感神經(jīng)使血糖升高。如乙醚、氯乙烷、和氯仿等，對血糖影響較小的麻醉劑如三氯乙烯、硫噴妥鈉等

3、非糖尿病人手術(shù)時血糖可升高至8、3%~11、1mmo/L。由于血糖升高，胰島素補(bǔ)充不足，同時脂肪分解作用加強(qiáng)，游離脂肪酸也升高，誘發(fā)酮癥酸中毒。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病手術(shù)與麻醉

4、手術(shù)和麻醉可使發(fā)生無痛性心肌梗塞的危險性增加。

5、糖尿病腎病者，由于體液調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙，在手術(shù)和麻醉中不能進(jìn)飲食，易引起水電解質(zhì)代謝紊亂及酸鹼平衡失調(diào)

6、有糖尿病神經(jīng)病變者，在麻醉期間易發(fā)生嚴(yán)重低血壓。

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病手術(shù)與麻醉術(shù)前處理：

1、擇期手術(shù)應(yīng)提前3~5天入院，口服藥物改為胰島素，使血糖得到良好控制（見糖尿病控制目標(biāo)），一般認(rèn)為空腹血糖應(yīng)控制在5.5~8.33mmol/L（100~150mg/ml）。2、急癥手術(shù)可同時靜滴胰島素，使血糖達(dá)標(biāo)。3、糾正水電紊亂和酸鹼失衡。4、改善重要臟器功能（心、腎、肝等）。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病的手術(shù)與麻醉術(shù)中處理：

術(shù)中胰島素的用法、劑量以及輸液種類尚無統(tǒng)一規(guī)定1、術(shù)中連續(xù)檢測血糖（半小時或十幾分鐘不等），及時調(diào)整胰島素用量

2、10~20u胰島素加入液體中持續(xù)靜滴，據(jù)血糖水平隨時調(diào)整液體濃度或滴速，使血糖保持在8.33~11.1之間。

3、術(shù)中液體以晶體液或代血漿為主，液體量隨手術(shù)丟失量補(bǔ)充，以防誘發(fā)酮癥酸中毒。4、手術(shù)麻醉可使用對血糖影響較小的麻醉劑如三氯乙烯、硫噴妥鈉等淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病的手術(shù)與麻醉術(shù)后處理：1、術(shù)后密切監(jiān)測血糖，每1~2小時監(jiān)測一次，或一日7次、一日4次，據(jù)血糖水平及時調(diào)整胰島素，防止低血糖發(fā)生2、術(shù)后不能進(jìn)食者，每日補(bǔ)充糖100~150g，以防發(fā)生饑餓性酮癥，3、補(bǔ)糖液體應(yīng)加胰島素，糖：胰島素≈2~4g：1u；亦可用木糖醇、果糖、轉(zhuǎn)化糖液體代替葡萄糖，即補(bǔ)充熱量，又較少升高血糖4、進(jìn)食后改為皮下注射胰島素，參考前一日胰島素用量，三餐前分配5、液體量2000~3000ml/日淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病手術(shù)與麻醉術(shù)后處理：6、積極預(yù)防感染7、重視對各重要臟器功能的評價8、手術(shù)后計算糖尿病飲食（包括鼻飼），熱量應(yīng)增加20%,

蛋白質(zhì)增至1.5~2.0/kg/日(正常0.8~1.2/kg/日)9、血糖控制不良時，可經(jīng)鼻飼加用口服藥（在不影響手術(shù)疾病的前提下），淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（包括糖耐量異常）。分娩后一月行OGTT檢查，重新認(rèn)定。糖尿病合并妊娠指妊娠前已有糖尿病或妊娠前僅有糖耐量減低，妊娠后進(jìn)展為糖尿病。以上兩種情況的臨床表現(xiàn)和處理原則基本相同淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠

對母親的影響：

①受孕率低：不孕癥約占2%，主要原因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)、卵巢功能障礙及糖尿病急、慢性并發(fā)癥等

②流產(chǎn)率高：流產(chǎn)率可達(dá)15-30%，主要原因可能與女性激素比例失調(diào)，高血糖及糖尿病急、慢性并發(fā)癥有關(guān)

③妊娠高血壓綜合癥發(fā)病率高：糖尿病孕婦妊高癥較非糖尿病孕婦高數(shù)倍，如同時有糖尿病血管病變者，其發(fā)生率可高達(dá)68%，而且易并發(fā)腦血管意外、胎盤早期剝離等

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠對母親的影響：④羊水過多：由于羊水含糖過高，刺激羊膜分泌增加，發(fā)生率約為10-20%，為非糖尿病孕婦的20-30倍。⑤孕婦易發(fā)生低血糖：因胎兒靠母體供給能量，母體葡萄糖被持續(xù)消耗，極易發(fā)生低血糖。孕婦的高血糖和低血糖均可促使脂肪分解加速，使母體血中游離脂肪酸和酮酸濃度升高，發(fā)生酮癥酸中毒。⑥母體胰島素的需用量增加：因妊娠期拮抗胰島素的激素增加，如胎盤催乳素（HPL）、雌激素、孕激素等，使母體胰島素的需用量增加。而胎盤胰島素酶可增加胰島素的降解。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠⑦易合并感染：常見部位有呼吸道、尿路、生殖系統(tǒng)及皮膚等，而且臨床癥狀常較嚴(yán)重，易發(fā)生感染性休克、敗血癥等，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

⑧需手術(shù)產(chǎn)者增加：由于巨大兒胎位不正或孕婦產(chǎn)力差，常需手術(shù)助產(chǎn)。

⑨產(chǎn)后出血多：糖尿病產(chǎn)婦的子宮收縮力差，往往使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血發(fā)生率高易。

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分娩后由于胰島素敏感性增加，胰島素需要量驟減，易發(fā)生低血糖。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠對胎兒的影響：

①巨大兒：巨大兒發(fā)生率為非糖尿病的10倍：由于孕婦高血糖→胎兒高血糖→高胰島素血癥→胎兒蛋白質(zhì)、脂肪合成增加→胎兒全身脂肪堆積→臟器肥大、體重增加→巨大兒。體重常達(dá)4000～4500g以上。

②圍產(chǎn)兒死亡率高：胎兒死亡多發(fā)生在36～38周，其原因可能是：

a、孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供應(yīng)，并且胎兒耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息，嚴(yán)重時可發(fā)生胎死宮內(nèi)

b、糖尿病孕婦易并發(fā)酮癥，酮體能通過胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，可使血紅蛋白與氧的結(jié)合力下降，而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，死亡率增加。酮癥酸中毒也可使胎兒神經(jīng)組織受損，影響智力發(fā)育；淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠對胎兒的影響：

c、羊水過多和子癇也可增加死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率；

d、新生兒死亡原因有：呼吸窘迫綜合征（RDS）、新生兒低血糖及高膽紅素血癥、低鈣血癥及靜脈血③畸胎：

糖尿病孕婦的胎兒及新生兒畸形率占8～20%，可發(fā)生在各系統(tǒng)和器官，其中以骨骼、心血管、中樞神經(jīng)、泌尿和消化道系統(tǒng)畸形多見。其原因可能與妊娠早期糖尿病控制不良，胎兒缺氧，胎兒紅細(xì)胞增多癥，血栓形成，口服降糖藥，低血糖，高血糖，酮癥酸中毒等原因有關(guān)。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠對胎兒的影響：

④呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率為8～23%，較正常兒高5～6倍。其原因：由于胰島素有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)肺成熟的作用，在高胰島素血癥作用下，胎兒肺表面活性物質(zhì)減少，引起肺的表面張力降低。另外，引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)也易導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。⑤新生兒低血糖：糖尿病孕婦的新生兒空腹血胰島素顯著高于非糖尿病孕婦的新生兒，可持續(xù)到出生后48小時，約有30%的新生兒可在出生后6小時內(nèi)發(fā)生低血糖。⑥其他：如新生兒心肌病、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、低血鈣、低血鎂、高血磷、腎靜脈血栓形成、早熟等均可發(fā)生，可能與母體血糖控制不良、低血糖、高胰島素血癥及酮癥酸中毒等因素有關(guān)。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠治療原則：

①保證胎兒和母親的健康；②維持母體血糖的正常水平；

③防止低血糖和酮癥的發(fā)生。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠治療措施

1、飲食治療與非妊娠基本相同：▼總熱量約159KJ(38kcal)/日/kg,▼蛋白質(zhì)1.5～2.0g/日/kg,▼

碳水化合物250g/日.▼在妊娠期允許孕婦體重正常增長。孕期體重增長每月不超過1.5kg，總體重不超過9kg,為宜。

▼采取少食多餐可防止發(fā)生低血糖或饑餓性酮癥。▼食品應(yīng)多樣化，適宜母體及胎兒的營養(yǎng)需要。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠2、運(yùn)動：適應(yīng)癥

①孕婦心率<140次/分；②每次運(yùn)動持續(xù)時間不應(yīng)>15分鐘，運(yùn)動強(qiáng)度以輕、中度為宜；③妊娠后4個月不應(yīng)做仰臥位運(yùn)動；④避免瓦氏動作的運(yùn)動方式；⑤運(yùn)動后適當(dāng)增加飲食量或減少胰島素用量；⑥孕婦基礎(chǔ)體溫不宜高于38℃。⑦往有高血壓、妊娠高血壓、心腦血管并發(fā)癥、增殖性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、體位性低血壓、退性行關(guān)節(jié)病變等為禁忌癥。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠3、口服降糖藥：

磺脲類降糖藥可透過胎盤，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生肥大，引起高胰島素血癥，誘發(fā)低血糖，所以孕期不適合用口服降糖藥4、胰島素治療：糖尿病孕婦易選用短效和中效胰島素，可三餐前短效、睡前中效或睡前混懸液。特別在妊28周前后，因血糖變化較大，應(yīng)根據(jù)血糖水平及時調(diào)整用量。5、提倡在32～36周時住院治療直至分娩，必要時引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠6、預(yù)防產(chǎn)后低血糖：

分娩后由于拮抗胰島素的激素迅速下降，應(yīng)在產(chǎn)后24小時內(nèi)減少胰島素用量至少1/2，48小時后減少至產(chǎn)前的2/3；同時注意電解質(zhì)平衡及抗生素的應(yīng)用，以預(yù)防產(chǎn)后感染；7、預(yù)防新生兒低血糖

出生后的嬰兒，由于在宮內(nèi)受到母體高血糖的刺激，胰島?細(xì)胞增生，胰島素分泌增加而存在高胰島素血癥，同時出生后來源于母體的葡萄糖驟然中斷，易在0.5～6小時內(nèi)發(fā)生低血糖，血糖≤2.2mmol/L時可診為低血糖，應(yīng)及時處理。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠8、其他新生兒并發(fā)癥的處理：

呼吸窘迫：呼吸窘迫是新生兒死亡的常見原因，多在出生后24小時發(fā)生，可由新生兒紅細(xì)胞增多癥、充血性心力衰竭、低血糖、敗血癥、窒息、短暫性呼吸急促和RDS等引起。治療以對癥支持為主。

低鈣血癥：新生兒血清總鈣<1.8mmol/L即可診斷為低鈣血癥，發(fā)生率約占50%左右，新生兒表現(xiàn)震顫、過敏、癲癇樣發(fā)作、骨骼肌張力或心肌收縮力減弱。

處理：立即給予10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kgiv,后以100mg/kgq6hiv直到低血鈣被糾正，在補(bǔ)鈣過程中須密切監(jiān)測心率或心電圖。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠9、其他新生兒并發(fā)癥的處理：

紅細(xì)胞增多癥：

新生兒紅細(xì)胞增多癥較常見，可予少量換血使紅細(xì)胞壓積降低到55%，交換容積公式：交換容積=（Hct-55/Hct）x80ml/kgHct=換血前的紅細(xì)胞壓積，

80ml/kg=新生兒每公斤體重的血容積。

高膽紅素血癥：

新生兒高膽紅素血癥多由生理性黃疸引起，以光療法治療有效。

靜脈血栓形成：

當(dāng)新生兒出現(xiàn)血尿、急性腎功能衰竭或觸及腎腫大時，應(yīng)作腎超聲檢查，確診后可行溶栓或手術(shù)治療

淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病與妊娠10、隨訪：

分娩后6～8周行OGTT檢查，約2%仍為2型糖尿??；8%為IGT；60%為正常，但多年或中、老年后出現(xiàn)2型糖尿病。淺析糖尿病治療中的誤區(qū)糖尿病的血管、神經(jīng)并發(fā)癥大血管病變：

機(jī)理：與糖、脂代謝紊亂直接相關(guān)；與胰島素、性激素、生長激素、兒茶酚胺等激素水平異常、血小板功能異常及內(nèi)皮功能紊亂有關(guān)。導(dǎo)致大、中動脈硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈。

病變：冠心病、腦血管病（缺血性和出血性）、腎動脈硬化和肢體外周動脈硬化（肢體動脈缺血性、糖尿病足）淺析糖尿病治療中的誤區(qū)