《中醫(yī)骨傷科學基礎(chǔ)》課件-1-損傷的分類

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損傷是指人體遭受外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞及其所帶來的局部或/和全身癥狀的一類疾病。按損傷的部位可分為外傷和內(nèi)傷兩大類。外傷內(nèi)傷損傷

外傷即損傷皮、肉、筋、骨。類。傷皮肉A傷筋B傷骨C外

傷

1.傷皮肉皮肉位于體表，承受外力首當其沖，最易受傷。臨床上常根據(jù)傷處皮膚完整性是否受到破壞而分為創(chuàng)傷與挫傷兩種。

外

傷

（1）創(chuàng)傷（開放性損傷）：指暴力使皮肉破損形成創(chuàng)口出血，深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸者。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

外

傷

（2）挫傷（閉合性損傷）：指皮肉遭受打擊、跌倒、碰撞、摔落等各種鈍性暴力損傷而皮膚完整者。

外

傷

2．傷筋指因扭、挫、刺、割以及勞損等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等一切軟組織及軟骨、周圍神經(jīng)和較大的血管等損傷。臨床上常歸納為筋不斷與筋斷兩類。

外

傷

（1）筋不斷：指肌肉、肌腱、韌帶等發(fā)生損傷而未斷裂或部分斷裂者。臨床癥見局部腫脹、皮膚青紫、關(guān)節(jié)活動障礙等。

外

傷

（2）筋斷：指肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)和血管等因損傷而完全斷裂。傷后除局部腫脹、疼痛外，可有肢體部分或全部功能喪失，或出現(xiàn)異?；顒拥?。

外

傷

3．傷骨指骨、關(guān)節(jié)遭受外力損傷。

可分為骨折與關(guān)節(jié)脫位兩類。

外

傷

鼻

梁

骨

折

（1）骨折：指骨骼的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全斷裂，古稱折骨。

外

傷

骨

斷

（2）關(guān)節(jié)脫位：指損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常解剖關(guān)系，古稱脫臼或脫骱。

外

傷

強大的外力在引起外傷的同時深入傷及內(nèi)臟、氣血、經(jīng)絡(luò)，致其功能紊亂而出現(xiàn)各種損傷內(nèi)證，古稱“內(nèi)損”。按損傷部位的不同，可分為頭部內(nèi)傷、胸脅內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷等。臨床常根據(jù)損傷的病理不同，分為傷氣、傷血、氣血兩傷、傷臟腑等。1.傷氣主要因氣機運行失常所致。可分為氣郁、氣滯、氣閉、氣逆、氣虛、氣脫等證。驟然損傷而致氣機閉塞為氣閉；傷后情志不舒、氣機不利而致氣郁、氣滯；損傷致氣機升降失常，影響五臟六腑、表里內(nèi)外而致氣逆；亡血嚴重，氣無所附而致氣脫。

內(nèi)

傷

氣

閉2.傷血主要因為損傷引起血液運行失常或失血過多所致?？煞譃轲鲅c亡血。損傷致血逆妄行、血離經(jīng)脈之外，滯留體內(nèi)，而成為瘀血；損傷致較大的血脈破裂，血溢脈外，較速而猛，或傷后皮肉未破，致體內(nèi)血逆妄行，血自諸竅溢出體外。

內(nèi)

傷3.氣血兩傷因為氣血的關(guān)系極為密切，血能載氣，氣可運血，二者之中有一病者，即可互相影響，故氣滯血瘀每多同時并見。臨床兼見傷氣、傷血的證候。

內(nèi)

傷4.傷臟腑又稱傷內(nèi)臟。常分為開放性和閉合性兩類。槍彈金刃等銳器致內(nèi)臟損傷，傷處有創(chuàng)口與體外相通者，稱為開放性損傷；鈍器傷，如墜墮、擠壓、沖撞等因素，或因骨折斷端內(nèi)陷壓迫或穿刺引起內(nèi)臟損傷者，屬于閉合性損傷。

內(nèi)

傷

骨傷科疾病按疾病類型可分為骨傷病與筋骨病兩大類。骨傷病指多由外傷引起的骨、關(guān)節(jié)、筋絡(luò)等組織的損傷；筋骨病包括骨、關(guān)節(jié)、筋絡(luò)等組織的感染、畸形、腫瘤等在內(nèi)的一類疾病。股骨頭壞死（一）痹證痹證指正氣不足，復(fù)感風、寒、濕邪，氣血為病邪阻閉而引起的疾病。人體素質(zhì)各有不同，風寒濕邪亦各有偏勝，故風寒濕邪侵襲后，可產(chǎn)生不同的病證。

筋

骨

病

素問

痹論（一）痹證痹證的臨床特征是：筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)痠痛，麻木，重著，伸屈不利，關(guān)節(jié)腫脹等。

筋

骨

?。ǘ┕蔷夜蔷抑付練馍畛?、附著于骨的深部膿瘍，故又稱附骨疽。骨疽多因正氣虛弱之時感受邪毒所致。據(jù)傳，乾隆最寵愛的五阿哥永琪就是因此而死，滿清皇室多患此病。

筋

骨

病

附

骨

疽（二）骨疽本病初起常見寒熱往來，局部漫腫無頭，推之不移，疼痛徹骨，皮色不變。繼則筋骨痛如錐刺，甚則肢體難以屈伸轉(zhuǎn)動。

筋

骨

?。ㄈ糇C痿證指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，甚則手不能握物，足不能任身，肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)知覺喪失，漸至肌肉萎縮而不能隨意運動的一種病證。

筋

骨

?。ㄋ模┕前A骨癆是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)的慢性化膿性破壞性疾病。因所化膿液似敗絮黏痰，且流竄他處，形成流注膿腫，故名流痰。又因發(fā)生于骨，纏綿難愈，耗傷陰液，出現(xiàn)虛勞現(xiàn)象，故又名“骨癆”、“瘡癆”。

筋

骨

病

骨

結(jié)

核（四）骨癆本病多因小兒腎氣不充，骨骼柔嫩，或有所勞損，腎氣虧損，復(fù)感風寒濕邪，外邪乘虛入侵，以致氣血失和，痰濁凝聚骨骼而發(fā)病。

筋

骨

?。ㄋ模┕前A骨癆初起時常無明顯癥狀，局部稍腫，不紅不熱，隱隱痠痛。繼則關(guān)節(jié)活動受限，動則痛甚，并感全身倦怠，夜間疼痛明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

筋

骨

?。ㄎ澹┠_氣腳氣古名緩風，又稱腳弱。多因外感濕邪風毒，或飲食厚味所傷，積濕生熱，流注于腳而成。

筋

骨

?。┗位蜗抵腹?、關(guān)節(jié)發(fā)生變形或缺陷的一類疾病。包括先天性畸形和發(fā)育性畸形。多因胚胎發(fā)育異常，或胎兒期生長受阻，有的有家族史、遺傳性。

筋

骨

病

先

天

性

髖

關(guān)

節(jié)

脫

位（七）骨腫瘤骨腫瘤指骨及骨的附屬組織的腫瘤。其特點是疙瘩疊起，堅硬如石，緊貼于骨，推之不移。

筋

骨

?。ㄆ撸┕悄[瘤良性腫瘤多在局部發(fā)展，可以治愈，也有復(fù)發(fā)者，但不向遠處轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤不僅易于復(fù)發(fā)，且多向遠處轉(zhuǎn)移。

筋

骨

病布托牽引：指利用厚布或皮革按局部體形制成各種布兜，托住患部，用牽引繩連接布托和重錘砝碼，通過滑輪進行牽引。1.枕頜布托牽引

適用于無移位的頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出、頸椎病、痙攣性斜頸等。使用皮制或布制的枕頜布托，將較長的一側(cè)托住下頜，短帶托住枕部，兩帶之間用橫帶固定，防止滑脫，將牽引繩系于牽引環(huán)上，并通過滑輪進行牽引。坐位臥位2.骨盆懸吊兜牽引

適用于恥骨聯(lián)合分離、髂骨翼骨折骨折塊向外移位及骶髂關(guān)節(jié)分離等。3.骨盆牽引帶牽引

適用于腰椎間盤突出癥、脊柱胸腰椎壓縮性骨折。使用時，患者取仰臥位，胸帶系住胸部，并用兩根牽引繩系縛固定在床頭上；骨盆帶系住骨盆，兩根牽引繩通過床尾滑輪懸掛砝碼進行牽引。筋的修復(fù)1.肌肉的再生

損傷較輕而肌膜完整時，肌原纖維僅部分發(fā)生壞死，殘存部分肌細胞分裂、分化出肌原纖維，可恢復(fù)正常橫紋肌的結(jié)構(gòu)。如果肌纖維和肌膜均被破壞，則肌原纖維不能再生的。2.肌腱、韌帶的再生肌腱和韌帶都是結(jié)締組織，再生能力很強。肌腱、韌帶受傷后，受損處的成纖維細胞分裂、增生，合成膠原蛋白，為連接兩端而制造膠原纖維。肌腱斷裂修復(fù)后，膠原纖維還需要經(jīng)過改建才能承受原來的機械負荷。筋的修復(fù)3.神經(jīng)的修復(fù)腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后，不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修補，形成膠質(zhì)瘢痕。周圍神經(jīng)損傷時，如果與其相連的神經(jīng)細胞沒有破壞，則可再生。筋的修復(fù)神經(jīng)再生速度因神經(jīng)損傷的程度、斷端之間有無間隙、手術(shù)縫合的時間、吻合是否正確、以及神經(jīng)再生能力的不同而有差別筋的修復(fù)4.血管的修復(fù)（1）毛細血管的再生

毛細血管再生過程是以生芽方式來完成的。筋的修復(fù)4.血管的修復(fù)（2）大血管的修復(fù)

大血管斷裂后，需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂、增生，相互連接，逐漸恢復(fù)原來的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)痂。筋的修復(fù)骨的修復(fù)1.生理性修復(fù)

生理狀態(tài)下，骨組織不斷地發(fā)生變化，衰老死亡的骨細胞同一部分骨質(zhì)被新生的骨質(zhì)和骨細胞所代替，這種修復(fù)重建作用，是通過破骨細胞的分解破壞與成骨細胞的新生進行的。2.骨折修復(fù)

骨折修復(fù)是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，即愈合過程。整個骨折的修復(fù)過程就是“瘀去，新生，骨合”的過程。血腫機化期原始骨痂期骨痂塑形期骨的修復(fù)（1）血腫機化期：骨折時，骨膜、哈弗氏管與髓腔內(nèi)的血管同時斷裂，在骨折斷端形成血腫，6~8小時后形成含有網(wǎng)狀纖維蛋白的血凝塊。骨的修復(fù)（2）原始骨痂期：骨折后24小時內(nèi)，骨折端附近的骨外膜開始增生、肥厚，骨膜血管網(wǎng)彎曲擴張，新生血管伸入骨膜深層，開始膜內(nèi)骨化。骨的修復(fù)（2）原始骨痂期：內(nèi)、外骨痂不斷增厚，向骨折線方向生長，彼此會合，又經(jīng)過不斷鈣化，其強度可以抵抗肌肉收縮力和重力，骨折達到臨床愈合，此過程約需4～8周。骨的修復(fù)（3）骨痂塑形期：骨折臨床愈合后，原始骨痂還要進一步改造。隨著肢體的活動和負重，以及周圍肌肉的作用，為了適應(yīng)力學的需要，骨痂中的骨小梁逐漸調(diào)整，多余的骨痂被吸收，不足的部位形成新骨補充，原始骨痂逐漸趨于正常骨結(jié)構(gòu)，成為永久性骨痂。骨的修復(fù)骨折愈合的時間長短與許多因素有關(guān)，如年齡、體質(zhì)、局部血液循環(huán)情況、骨折類型、軟組織損傷程度、骨折斷端對位程度、是否有感染等。骨的修復(fù)骨折類型（一）外固定器操作方法

各種外固定器因結(jié)構(gòu)不同，其操作方法也有差異，應(yīng)由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的專科醫(yī)生施行，在此不作詳述。（二）外固定器固定后的注意事項1.外固定器固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢，有利于腫脹消退，并要注意觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺及運動情況。（二）外固定器固定后的注意事項2.每天應(yīng)檢查固定器有無變位，固定針及固定螺母是否松動，以保證固定效果確實可靠。松動的鋼針易于滑出，也無加壓、牽拉作用，還易發(fā)生針孔感染。（二）外固定器固定后的注意事項3.保持針孔處清潔，定期更換酒精紗條，也可用濕的1：1000氯己定紗布包扎針孔，避免感染。（二）外固定器固定后的注意事項4.固定過程中，須多次調(diào)節(jié)固定器者，注意鋼針與皮膚界面應(yīng)處于無張力狀態(tài)，否則應(yīng)予以切開松解，以免皮膚受壓壞死。（二）外固定器固定后的注意事項5.積極進行患肢的功能鍛煉，早日下地做負重或不負重行走，促進肢體功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動幅度宜大，但動作頻率要緩，快速屈伸關(guān)節(jié)容易拉傷肌肉。（二）外固定器固定后的注意事項6.若已有感染，先不要急于拔針，應(yīng)先擴大針孔引流，使用抗生素治療。為了預(yù)防感染，在穿針第1周，應(yīng)酌情使用抗生素。（二）外固定器固定后的注意事項7.X線檢查顯示骨折已愈合時，應(yīng)及時拆除外固定器。勇抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。

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骨折切開復(fù)位或手法復(fù)位后采用閉合方法，將金屬內(nèi)固定物置于骨骼內(nèi)，以保持骨折對位，這種固定方法稱為內(nèi)固定。

它不僅可以使骨折達到解剖復(fù)位，還能使骨折得到有效可靠的固定。（一）內(nèi)固定的優(yōu)點有利于骨折愈合有助于簡化治療

有利于損傷血管、神經(jīng)的修復(fù)

可減少骨折晚期并發(fā)癥的發(fā)生有助于早期下床活動（二）內(nèi)固定的缺點有損骨骼血運可產(chǎn)生異物反應(yīng)若操作不規(guī)范，可致內(nèi)固定失效可能帶來副損傷可能并發(fā)創(chuàng)口感染常需二次手術(shù)（一）內(nèi)固定的適應(yīng)證1.手法難以復(fù)位或外固定不能維持復(fù)位后位置的骨折。2.嚴重移位的撕脫性骨折，外固定難以維持其位置。3.有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折。4.外固定不能維持復(fù)位后的位置，可能影響骨折愈合者。5.合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷的復(fù)雜性骨折。

（一）內(nèi)固定的適應(yīng)證6.骨折斷端嵌夾軟