上消化道穿孔病人護(hù)理

上消化道穿孔病人的護(hù)理12021/6/20上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段22021/6/20定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎；近年來(lái)頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢(shì)；為潰瘍病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右；病人年齡：30-50歲，青壯年居多。男性>女性。32021/6/20上消化道穿孔的誘因最常見(jiàn)：消化性潰瘍最嚴(yán)重并發(fā)癥之一飲食不當(dāng)：暴飲暴食酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛過(guò)度勞累、精神緊張等應(yīng)急狀態(tài)其他：洗胃、特殊檢查等42021/6/20病因和病理十二指腸穿孔易發(fā)部位：十二指腸球部胃穿孔易發(fā)部位：胃小彎十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多見(jiàn)但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快胃穿孔死亡率27%，與年齡成正比52021/6/2062021/6/2072021/6/20病因和病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎82021/6/20臨床表現(xiàn)——癥狀腹痛：突發(fā)劇烈腹痛最初最經(jīng)常和最重要的癥狀開(kāi)始于穿孔部位刀割或燒灼樣痛一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)92021/6/20休克癥狀：中毒性休克惡心、嘔吐：腸麻痹其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象臨床表現(xiàn)——癥狀102021/6/20臨床表現(xiàn)——體征視觸叩聽(tīng)急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動(dòng),舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失112021/6/20X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據(jù)輔助檢查122021/6/20CT：輔助檢查132021/6/20診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘?jiān)?

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高大便常規(guī)：潛血陽(yáng)性輔助檢查142021/6/201、非手術(shù)治療適應(yīng)癥

處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔；②穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限；③胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；④無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及惡變等并發(fā)癥者。152021/6/201、非手術(shù)治療治療措施處理原則禁食、持續(xù)胃腸減壓；控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；輸液營(yíng)養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；予

H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；在未確診前不可濫用止痛藥；嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。162021/6/20處理原則2.手術(shù)治療一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，在確診的同時(shí)完成治療，避免因誤診而對(duì)病人造成更大的創(chuàng)傷）172021/6/20疼痛：與穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有關(guān)體液不足：與消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無(wú)力咳痰使氣管堵塞有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷182021/6/20護(hù)理措施——術(shù)后首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位密切觀察生命體征、神志及病情變化飲食護(hù)理保持靜脈輸液通暢術(shù)后禁飲食，解釋取得合作術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)后可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質(zhì)慢慢過(guò)渡到普食勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物192021/6/20護(hù)理措施——術(shù)后引流管護(hù)理胃腸減壓護(hù)理解釋胃腸減壓意義及注意事項(xiàng)固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄202021/6/20護(hù)理措施——術(shù)后引流管護(hù)理腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項(xiàng)固定、通暢、無(wú)菌、觀察、記錄212021/6/20護(hù)理措施——術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后出血感染吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口瘺或殘端破裂傾倒綜合征222021/6/20護(hù)理措施——術(shù)后其他并發(fā)癥預(yù)防肺部感染泌尿系感染靜脈血栓壓瘡232021/6/20護(hù)理措施——術(shù)后心理護(hù)理理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)

鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法

和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療242021/6/20健康教育告之家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)避免工作過(guò)于勞累、不熬夜、