2011年萊鋼醫(yī)院單病種質控實施方案

PAGEPAGE1萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院關于印發(fā)《單病種質量控制與管理實施方案》的通知各科室：現(xiàn)將《萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院單病種質量控制與管理實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。二〇一一年八月五日

萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院單病種質量控制與管理實施方案為進一步規(guī)范臨床診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，提高醫(yī)療服務水平，按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》和《關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號）、《第二批單病種質量控制指標》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2010〕909號）的要求，結合實際情況，特制定本實施方案。指導思想全面落實科學發(fā)展觀，堅持以病人為中心，把維護群眾利益、構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，探索醫(yī)院管理有效方法，使醫(yī)療服務更加貼近群眾、貼近社會、貼近醫(yī)改，滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務的需求。工作目標通過開展單病種管理，規(guī)范單病種疾病臨床路徑，對部分單病種從診斷、檢查、治療用藥、效果評價以及成本費用進行全面的監(jiān)控，在確保醫(yī)療質量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費用、醫(yī)療成本、治愈好轉率等指標，以提高醫(yī)療質量，減少不合理費用，充分利用衛(wèi)生資源，增強服務效益為目的。工作內容根據(jù)衛(wèi)生部公布的第一、第二批單病種質量控制指標，將急性心肌梗死、心力衰竭、住院社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖與膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術及外科圍手術期預防感染列入單病種疾病管理的范圍。（一）（二）（三）依據(jù)衛(wèi)生部已公布的臨床路徑、《單病種質量管理手冊（2.0版）》及我院制定的單病種臨床路徑管理模式，實施科室制訂出實施細則和診療常規(guī)。（四）質量控制指標：按衛(wèi)生部公布的第一、第二批單病種質量控制指標和臨床標準執(zhí)行。（五）單病種質量控制病種同屬臨床路徑試點病種的，以衛(wèi)生部公布的臨床路徑表單為準。（六）主要措施：1、嚴格執(zhí)行單病種質量管理規(guī)定、診療常規(guī)和技術規(guī)范。2、3、使用適宜與成熟的醫(yī)療技術，保證醫(yī)療安全，防止過度醫(yī)療。4、合理用藥，控制醫(yī)院感染。5、加強危重病人和圍手術期病人管理。6、（七）注意事項：1、實行病人首診負責制，嚴禁以任何理由推諉病人；2、把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在首位，要建立完善醫(yī)療質量控制體系和相關規(guī)章制度，嚴禁在單病種質量管理過程中發(fā)生醫(yī)療事故。3、規(guī)范流程、杜絕糾紛。責任科室要嚴格遵守《單病種患者住院管理流程》，遵守醫(yī)療操作常規(guī)，建立患者“知情同意制度”并貫串住院全過程，加強與患者及家屬的溝通，盡量減少一切糾紛。嚴禁讓住院病人在門診另行交費。4、嚴禁將單病種疾病變換為非單病種疾病。5、門診診斷為單病種疾病的患者，必須按照相應的責任科室收治，嚴禁跨科收治病人。保障措施為確保單病種質量控制工作的順利實施，醫(yī)院成立單病種質量管理小組。組長：張緒春副組長：李化偉成員：王忠山曹廣琦沙鳳珍李奉珍邢愛梅王友俊董繼亮呂傳君李恒平吳茂禮李運剛成淑蓮馮德利吳茂勤李福勇張迪趙懷志張奎星王倩鄒延新楊士芝于振江呂紅霞劉功讓張倩郭云濤張翼李大偉汪帥姜玉芹工作小組辦公室設在醫(yī)務科，王忠山兼任辦公室主任。工作小組主要工作職責是：1、制定單病種質量控制實施方案和措施；2、制定單病種患者就診管理流程；3、4、開展全院單病種質量管理的宣傳、教育和知識培訓；5、協(xié)調全院單病種管理相關科室的組織配合；6、以“單病種質量管理監(jiān)控評價要素與用表”的內容與要求為標準，定期組織相關人員進行單病種質量管理工作的全面檢查，落實公布單病種質量管理的信息。7、承擔書面或網(wǎng)上形成的院外上報工作；保存材料入檔備案。8、考核并兌現(xiàn)科室單病種質量管理的獎懲措施。管理與考核（一）實行單病種質量管理“檢查、備案、督查”制度，各主管醫(yī)生和科室主任為單病種質量管理的責任人，醫(yī)院將單病種考核納入科室目標管理責任制，按同病種臨床路徑考核標準執(zhí)行，考核結果與責任人評聘、評優(yōu)晉級和績效薪酬等直接掛鉤。（二）實行單病種質量管理報告制度：責任科室的質控員負責本科室按時上報（患者出院后7個工作日內）單病種評價要素與用表。（三）實行單病種質量管理定期通報制度，醫(yī)務科每月組織專項檢查一次，并將各科收治單病種病人情況、各項指標完成情況在醫(yī)療質量分析中通報。（四）如在執(zhí)行單病種管理過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，將按照醫(yī)院《醫(yī)療事故糾紛處理辦法》進行處理。本方案自下發(fā)之日起執(zhí)行，并由醫(yī)務科負責解釋。附件1：單病種疾病及實施科室目錄附件2：附件1：單病種疾病及實施科室目錄1.住院社區(qū)獲得性肺炎呼吸內科、小兒科負責人：成淑蓮馮德利質控員：呂紅霞劉功讓2.急性心肌梗死急性心力衰竭心內科、老年醫(yī)學科(心內專業(yè))負責人：呂傳君吳茂禮質控員：王倩鄒延新3.腦梗死神經(jīng)內科老年醫(yī)學科(神經(jīng)內專業(yè))負責人：李運剛吳茂禮質控員：于振江楊士芝4.髖與膝關節(jié)置換術5.冠狀動脈旁路移植