眼科學(xué)基礎(chǔ)課件

眼科學(xué)基礎(chǔ)

驗光師版

學(xué)習(xí)目的掌握眼各部位名稱、生理特點及作用掌握眼部疾病的臨床表現(xiàn)及對視力的影響熟悉與了解全身其他系統(tǒng)常見疾病的眼部臨床表現(xiàn)及對視力的影響利用相關(guān)知識排查患者是否需要轉(zhuǎn)診第一章緒論（掌握）

一、眼科學(xué)定義

?視覺器官：眼球、眼附屬器、視路、視覺中樞。

?

信息獲?。阂曈X器官90%。

?定義：研究視覺器官疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

二、視覺的產(chǎn)生

外界光刺激→眼屈光間質(zhì)→視網(wǎng)膜像→光沖動→視路→傳送到大腦視覺中樞→視覺。

三、通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性

1．全身疾病在眼部表現(xiàn)如高血壓、糖尿病、甲亢等。

2．眼部疾病在全身表現(xiàn)如急性閉角型青光眼等。

3．全身疾病的診治誘發(fā)眼病如胃腸道疾病→阿托品→急閉。

4．眼病急救處理如化學(xué)燒傷、眼球破裂傷等。第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球（eyeball）（一）眼球形狀及大小近似球形，球壁之前1/6→角膜，后5/6→鞏膜。

前后徑：出生時16mm，3歲23mm，成年24mm。

（二）眼球組成

1．眼球壁（1）外層：角膜、鞏膜、角鞏緣。（2）中層：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。

2．眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。

（三）眼球壁

1．外層：纖維組織膜，起保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀作用。

（1）角膜（cornea）：透明，無血管，占眼球前1/6。

?直徑：橫11.5~12.0mm，垂直10.5~11.0mm。

?曲率半徑：前面7.8mm，后面6.8mm。

?厚度：中央0.50~0.55mm，周邊1.0mm。

?屈光力：+43.0D。

?角膜組織學(xué)分層

上皮細(xì)胞層：由5~6層無角化鱗狀上皮細(xì)胞組成。

前彈力層：一層均質(zhì)無細(xì)胞成分的透明膜。

基質(zhì)層：約200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。占角膜厚度的90%。

后彈力層：較堅韌的透明均質(zhì)膜。

內(nèi)皮細(xì)胞層：由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成。

（2）鞏膜（Sclera）：由致密且相互交錯的膠原纖維組成。質(zhì)地堅韌，呈乳白色，占眼球后5/6。

①鞏膜厚度：由后向前變薄。后極部1.0mm，赤道0.5~0.6mm，眼外肌附著處0.3mm（加肌腱膜0.6mm）。眼外肌附著處之前漸增厚，角鞏緣處達(dá)0.8mm。

②視神經(jīng)周邊鞏膜

外2/3層鞏膜移行于視神經(jīng)鞘膜內(nèi)1/3層鞏膜，向視神經(jīng)纖維穿出孔延伸，并呈現(xiàn)網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板。

（3）角鞏緣

①角膜和鞏膜移行區(qū)，寬約1.5~2.0mm。前界：前后彈力層止端平面。后界：虹膜根部或鞏膜突垂直于眼表的平面。②外觀上分為半透明區(qū)和乳白色鞏膜區(qū)。前者為前、后彈力層止端間，約1mm寬。后者為后彈力層止端至鞏膜突或虹膜根部間。③角鞏緣為房水引流系統(tǒng)所在部位。（4）前房角

?Schwalle線：后彈力層止端，為前房角前界。

（白色線狀突起，角膜內(nèi)皮與小梁區(qū)組織分界線）

?小梁網(wǎng)：多層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，為房水排出主通道。

（每一小梁束由膠原纖維為核心，其外被覆內(nèi)皮細(xì)胞而成）

?Schlem管：圍繞前房角1周，呈網(wǎng)狀管道。（內(nèi)側(cè)接小梁網(wǎng)，外側(cè)接25~35條集液管，與房水靜脈溝通）

?鞏膜突：鞏膜前口的后唇向內(nèi)突起，呈白色線狀。

?

睫狀體帶：睫狀體前端，呈棕褐色。

?虹膜根部：與睫狀體相連的虹膜周邊部。

?虹膜未卷：靠近虹膜根部的環(huán)形波浪狀隆起。

※前外側(cè)壁：Schwalle線至鞏膜突。

※后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體帶和虹膜根部。

2．中層—亦稱為葡萄膜、血管膜、色素膜

（1）虹膜：角膜后透見的棕色圓盤狀結(jié)構(gòu)。

?瞳孔：虹膜中央缺損圓孔，直徑約2.5~4.0mm。

?瞳孔卷縮輪：瞳孔緣外1.5mm處環(huán)形齒輪狀隆起，又稱環(huán)狀線，它將虹膜分為瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。

?虹膜根部：薄，挫傷時易離斷。

?

虹膜組織結(jié)構(gòu)：

①色素上皮層：位于虹膜后面，由前后兩層富含黑色素的細(xì)胞組成。

※瞳孔開天?。呵皩颖砻嬷派錉钇交±w維。受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。

瞳孔領(lǐng)：后層色素上皮在瞳孔緣處向前翻轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)環(huán)形黑色花邊。

②基質(zhì)層：由疏松結(jié)締的織和虹膜色素細(xì)胞組成，富含血管，神經(jīng)。

※瞳孔括約?。和拙壊炕|(zhì)層內(nèi)的環(huán)形平滑肌纖

維，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用。

(2)睫狀體：虹膜根部與脈絡(luò)之間的環(huán)形組織，

寬約6~7mm，顳側(cè)較鼻側(cè)稍寬。

?冠狀部：前1/3，肥厚，寬約2mm，富含血管、神經(jīng)。

內(nèi)表面有約70~80個縱行皺褶稱睫狀突。

?扁平部：后2/3，薄而平坦，后界為鋸齒緣。

（鋸齒緣：扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀）

(3)脈絡(luò)膜：鋸齒緣至視盤周圍的眼球壁中間層。

?厚度約0.25mm，富含血管和色素細(xì)胞。

?分外、中、內(nèi)層，分別為大、中血管層和毛細(xì)血管層。毛細(xì)血管層借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮層相連。

（4）睫狀體脈絡(luò)膜上腔（了解）

?

鞏膜突、渦靜脈出口、睫狀血管和神經(jīng)穿入鞏膜處，以及視盤周圍，睫狀體和脈絡(luò)膜與鞏膜緊密連結(jié)，其余處均有潛在腔隙，此間隙稱為睫狀體脈絡(luò)膜上腔。

?睫狀后長、短動脈及睫狀神經(jīng)均經(jīng)過脈絡(luò)膜上腔通過。

3.內(nèi)層—位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜，稱視網(wǎng)膜。

（1）眼軸：眼球壁前、后頂點連線。（2）視軸：視物的軸線，其對應(yīng)視網(wǎng)膜處呈凹陷，稱黃斑中心凹。

（3）黃斑及黃斑中心凹：視軸對應(yīng)的，直徑約

1.5mm的視網(wǎng)膜凹陷區(qū)域，稱為黃斑。其中心有直徑約0.35mm的小窩，稱黃斑中心凹。此區(qū)只有錐細(xì)胞，是視覺最敏銳部位。（4）中心凹反射：檢眼鏡下可見黃斑中心凹處有反光點。

（5）視盤：視網(wǎng)膜視覺神經(jīng)纖維匯集并穿出眼球部。

?位于黃斑鼻側(cè)約3mm處。

?直徑約1.50×1.75mm，境界清，呈橙紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)。

?無視細(xì)胞，視野上表現(xiàn)為生理盲點。

?中央有小凹陷區(qū)，稱視杯。

（6）視網(wǎng)膜中央動靜脈

?動脈：從視神經(jīng)穿進視盤后分四支，分布于視網(wǎng)膜上。

?靜脈：匯集成四支，在視盤處再合為一支穿出視盤。

（7）視網(wǎng)膜胚胎發(fā)育胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成視杯。視杯外層→視網(wǎng)膜色素上皮層。視杯內(nèi)層→視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。二層間有潛在間隙→易分離→網(wǎng)脫。

（8）三級神經(jīng)元細(xì)胞

①光感受器細(xì)胞：由外節(jié)、內(nèi)節(jié)、連接纖毛、體部（核部）和突觸等5部分組成。②雙極細(xì)胞：光感受器的神經(jīng)沖動傳遞給神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。③神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：將神經(jīng)沖動傳遞給視中樞。

（9）視網(wǎng)膜組織學(xué)分層

（掌握十層結(jié)構(gòu)）

1.視網(wǎng)膜與玻璃體間薄膜。

2.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的N纖維薄膜。

3.由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核構(gòu)成。

4.N節(jié)C與內(nèi)核C相互突觸部位。

5.雙極C、水平C、無長突C等細(xì)胞核組成。

6.由內(nèi)、外核層C相互突觸部位。

7.由光感受器細(xì)胞核組成。

8.網(wǎng)狀薄膜。

9.由光感受器細(xì)胞內(nèi)、外節(jié)組成。

10.色素上皮層：基底部與脈絡(luò)膜的Bruch膜緊密連結(jié)。

（二）眼內(nèi)容物

1.房水：充滿前、后房的透明液體，總量占眼內(nèi)容積的4%，約0.26ml。中央前房深度為2.5~3.0mm。

2.玻璃體：充滿于玻璃體腔內(nèi)的透明膠質(zhì)體。占眼內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。

3、晶狀體：雙凸透鏡，借助懸韌帶固定于睫狀體。

?組成：晶狀體囊+晶狀體纖維。

?前后曲率半徑，約10mm和6mm。

?直徑約9mm，厚度約4mm。

?晶狀體囊膜，是一層具有彈性的均質(zhì)基底膜。

?晶狀體囊膜下上皮細(xì)胞及晶狀體纖維：

①前囊下及赤道部囊膜下有上皮細(xì)胞，后部缺如。②前中央?yún)^(qū)囊膜下有排列規(guī)則的立方上皮細(xì)胞，一般不發(fā)生有絲分裂。③赤道部及赤道前區(qū)囊膜下有密集的柱狀上皮細(xì)胞。一生中不斷進行有絲分裂，并分化為晶狀體纖維。④舊的纖維擠向中央，逐漸硬化而形成晶狀體核。較新的纖維，在核外形成晶狀體皮質(zhì)。

⑤晶狀體富有彈性，隧年齡增長核變大變硬，彈力減弱。

二、眼附屬器（一）眼眶（orbit）（了解）

?尖部向后偏內(nèi)側(cè)，開口向前的近似于四邊錐形的骨窩。

?深度約40~50mm，容納眼球及球后血管、神經(jīng)和軟組織。

1.骨塊組成：額骨、篩骨、淚骨、上頜骨、蝶骨、顴骨、腭骨。

2.四壁特點:(1)外側(cè)壁：骨質(zhì)較厚，其前緣偏后，眼球暴露較多。

(2)上、下、內(nèi)側(cè)壁：骨質(zhì)較薄，與副鼻竇相鄰。

3.眼眶與副鼻竇

?眶上壁與額竇想鄰。

?眶下壁與上頜竇相鄰。

?內(nèi)側(cè)壁與篩竇相鄰。

4.眼眶骨壁上的主要裂和孔

(1)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管

?視神經(jīng)孔：位于眶尖部的圓孔，直徑約4~6mm。

?視神經(jīng)管：視神經(jīng)孔至顱中窩的骨性管道，長約4~9mm。

?通過成分：視神經(jīng)、眼動脈、交感神經(jīng)纖維。

?損傷：視力急劇下降，甚至失明。

（2）眶上裂：眶上、外壁在眶尖部分界處，長約22mm，與顱中窩相通。

?通過成分：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，第Ⅴ腦神經(jīng)第一支，眶上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維。

?損傷：眶上裂綜合癥。

（3）眶下裂：眶外、下壁在眶尖部分界處。

?通過成分：第Ⅴ腦神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)和眶下靜脈等。

（4）眶上切跡（或孔）：眶上緣內(nèi)1/3處。

?通過成分：眶上神經(jīng)，第Ⅴ腦神經(jīng)第一支和血管。（5）眶下孔：眶下緣內(nèi)1/3，距眶緣約4mm處。

?通過成分：眶下神經(jīng)、第Ⅴ腦神經(jīng)第二支等。

（6）眼眶內(nèi)幾個窩

?淚腺窩：眼眶外上角。

?滑車窩：眼眶內(nèi)上角。

?淚囊窩：眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方。

?淚前嵴：淚囊窩前緣，為淚囊手術(shù)的重要解剖標(biāo)志。（7）眼眶內(nèi)容物：眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等。（8）眶隔：眼眶前部有堅韌而富有彈性的結(jié)締組織膜，連結(jié)眶骨膜和瞼板，與眼眶形成隔障。（二）眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面。

1.相關(guān)解剖名稱

?瞼緣：眼瞼游離緣，分為前唇和后唇。

?睫毛：根部為毛囊，其周圍有皮脂腺和變態(tài)汗腺，開口于毛囊。

?灰線：前、后唇間一條灰色線，為皮膚與結(jié)膜交界處。

?瞼裂：平視時8mm，上瞼遮蓋角膜上部1~2mm。

?內(nèi)、外眥：上、下瞼在內(nèi)、外側(cè)連結(jié)處。

2.眼瞼組織分層（1）皮膚層：人體最薄柔的皮膚，易形成皺褶。（2）皮下組織層：最疏松結(jié)締組織和少量脂肪構(gòu)成。（3）肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌、Muller肌。

①眼輪匝?。杭±w維走行與瞼緣平行，呈環(huán)形。受面神經(jīng)支配，起眼瞼閉合作用。

②提上瞼肌

?起自眶尖部蝶骨小翼下方，在總腱環(huán)上方經(jīng)過，沿眶上壁至眶上緣。在上瞼上緣上3~4mm處，肌腱膜分成為前后兩部分（眶隔加入肌腱膜處）。

?前部分纖維分布于瞼板前肌肉組織中，部分人其纖維穿過眼輪匝肌止于皮膚下，形成重瞼。

?后部分纖維分布于上瞼板下半部的前表面。

※提上瞼肌肌腹長約40mm，肌腱長約14~20mm，

受動眼神經(jīng)支配，司上瞼提上作用。

③Muller?。悍稚?、下Muller肌

?上Muller肌，起源于距瞼板上緣上方12~15mm處的提上瞼肌，止于瞼板上緣。

?下Muller肌，起源于下直肌，附著于下瞼板下緣。

※Muller肌受交感神經(jīng)支配，司開大瞼裂作用。（4）瞼板層：由致密結(jié)締組織形成，兩端借內(nèi)、外眥韌帶固定于內(nèi)、外側(cè)眶緣上。

?瞼板腺：瞼板內(nèi)與瞼緣呈垂直方向排列的，開口于瞼緣的腺體，分泌類脂質(zhì)，參與淚膜的構(gòu)成，對眼表面起潤滑作用。（5）瞼結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。

3.眼瞼血管及神經(jīng)（了解）（1）眼瞼動脈

?眼動脈分出的眶上動脈，淚腺A，瞼內(nèi)側(cè)A等。

?面動脈分出的內(nèi)眥A，眶下A，顳淺A等。

?兩個A系統(tǒng)間有廣泛的側(cè)支循環(huán)，二者間的吻合與形成距瞼緣約3mm處的瞼緣

A弓和瞼板上緣處的周圍A弓。

?眼瞼深部組織由眼瞼A弓供應(yīng)，淺部組織由上述A及其分支動脈供應(yīng)。

（2）眼瞼靜脈

?瞼板前靜脈回流至頸內(nèi)和頸外靜脈。

?瞼板后靜脈最終匯入海綿竇。

※眼瞼及面部靜脈均無瓣膜，故該區(qū)化膿時，炎癥易蔓延到海綿竇。（3）眼瞼感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)第一支和第二支分別司上瞼和下瞼的感覺。

（三）結(jié)膜：柔軟、光滑且富有彈性的半透明粘膜。

1.瞼結(jié)膜：覆蓋于眼瞼內(nèi)側(cè)面。

2.球結(jié)膜：覆蓋于眼球前部鞏膜表面。

?角鞏緣附近3mm內(nèi)，與眼球筋膜、鞏膜融合在一起，不易分離。

3.穹窿結(jié)膜：瞼、球結(jié)膜移行區(qū)。

4．結(jié)膜組織內(nèi)腺體

?杯狀細(xì)胞：為單細(xì)胞粘液腺，多分布于瞼結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜的上皮細(xì)胞層內(nèi)，分泌粘液。

?Krause腺（克勞氏腺）和

Wolfring腺（華夫林氏腺），多分布于穹窿部，分泌漿液。5.結(jié)膜動脈血管：眼瞼動脈弓、睫狀前動脈。（了解）

※眼瞼動脈弓穿過瞼板，分布于瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜和距角膜緣4mm以外的球結(jié)膜，充血時稱結(jié)膜充血。

※睫狀前動脈在距角鞏緣

3~5mm處，分出細(xì)小的鞏膜上支，組成角膜緣周圍血管網(wǎng)，并分布于球結(jié)膜，充血時稱睫狀充血。

結(jié)膜充血、睫狀充血及混合充血

（四）淚器（Lacrimalapparatus）

1．淚腺（Lacrimalgland）

?位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬約12mm。

?借結(jié)締組織固定于眶骨膜上。

?提上瞼肌外側(cè)肌腱，將淚腺分隔成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺。

?淚腺分泌漿液，排出管共10~12根，

開口于外上穹窿結(jié)膜。

?淚腺血供眼動脈分出的淚腺動脈。

?淚腺神經(jīng)支配①司感覺：第Ⅴ腦神經(jīng)眼支的分支（感覺纖維）。②司分泌：a、來自面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維。

b、來自顱內(nèi)動脈叢的交感神經(jīng)纖維。

?副淚腺：Krause腺和Wolfring腺，分泌漿液。

2．淚道（Lacrimalpassages）

（1）上下淚小點：上下瞼緣后唇，距內(nèi)眥約

6.0~6.5mm處，有小孔直徑約

0.2~0.3mm的乳頭狀隆起。（2）淚小管：分與瞼緣垂直段和平行段，分別長約

1~2mm和8mm。

（3）淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后淚骨的淚囊窩內(nèi)，長約10mm，寬約3mm。（4）鼻淚管：位于骨性鼻淚管內(nèi)。上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻道，長約18mm。

?鼻淚管下端開口處有半月形瓣膜，稱Hasner瓣，起閥門作用。（新生兒淚囊炎）

（5）淚液分泌與溢淚

?分泌之淚液→結(jié)膜囊→經(jīng)眼瞼瞬目運動→集中于內(nèi)眥部的淚湖→淚小管虹吸作用→進入淚囊、鼻淚管→鼻腔，被粘膜吸收。

?正常時分泌0.9~2.2μl/分鐘，超過100倍，則溢淚。

?眼部受有害刺激→反射性淚液分泌↑→沖洗、稀釋有害物質(zhì)。

（五）眼外?。╡xtraocularmuscles）

1．眼外肌起源

（1）4條直肌起自于眶尖部視神經(jīng)孔周圍的

總腱環(huán)，向前展開越過眼球赤道部，

附著于眼球前部的鞏膜上。

（2）上斜肌起自于眶尖總腱環(huán)旁蝶骨體的骨膜，沿眶上壁向前至眶內(nèi)上緣，穿過滑車向后向外轉(zhuǎn)折，經(jīng)上直肌下面到達(dá)眼球赤道部后方。附著于眼球的赤道后外上方鞏膜處。

（3）下斜肌起自于眶下緣稍后，上頜骨眶板近鼻淚管上端開口外側(cè)，徑下直肌下面向后向外伸展，附著于眼球的赤道后外下方鞏膜處。

2．眼外肌附著點

（1）內(nèi)、下、外、上直肌附著點距角鞏緣分別為

5.5、6.5、6.9和7.7mm。（2）上斜肌附著于上方赤道后外側(cè)，上方外側(cè)渦靜脈附近的鞏膜上。（3）下斜肌附著于下方赤道后外側(cè)，下方外側(cè)渦靜脈附近鞏膜上。

3．眼眶軸形及自然眼位

4．內(nèi)外直肌走行與視軸及眼球運動

?內(nèi)外直肌走行與視軸在同一水平面，故其作用只有內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)。

5．上直肌走行與視軸及眼球運動。

※上直肌走行與視軸呈23度角。

※注視正前方時，司眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。

6．下直肌走行與視軸及眼球運動

?下直肌走行與視軸呈23度角。

?注視正前方時，司眼球下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。

7．上斜肌走行與視軸及眼球運動

?上斜肌走行與視軸呈51度角。

?注視正前方時，司眼球內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。

8．下斜肌走行與視軸及眼球運動

?上斜肌走行與視軸呈51度角。

?注視正前方時，司眼球外旋、上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。

9．眼外肌神經(jīng)支配（1）外直肌—第Ⅵ腦神經(jīng)。（2）上斜肌—第Ⅳ腦神經(jīng)。（3）內(nèi)、上、下直肌和下斜肌—第Ⅲ腦神經(jīng)。

10.眼外肌血供—主要來源于眼動脈。

?眼動脈分出上下肌支、淚腺動脈和眶下動脈。

?外直肌—由淚腺動脈分出的一支肌支血管供血。

?上、下、內(nèi)直肌和上斜肌—由睫狀前動脈分出的2條肌支血管供血。

?下斜肌—由眶下動脈供血。

三、視路（Visualpathway）

?視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。

?臨床上指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。

（一）視神經(jīng)（opticnerve）

視盤至視交叉前的神經(jīng)。

?中樞NS的一部分，約由120萬神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突組成，長約40mm，分四段。

1．眼內(nèi)段

（1）眼球壁內(nèi)的視神經(jīng)，長約1mm。（2）可分為神經(jīng)纖維層、篩板前層、篩板層和篩板后層等四部分。（3）篩板前神經(jīng)纖維無髓鞘，直徑約1.5mm。篩板后神經(jīng)纖維有髓鞘包裹，直徑約3.0mm。（4）血供來自視網(wǎng)膜動脈分支和睫狀后短動脈分支。

2．眶內(nèi)段

?長約25~30mm，呈S形彎曲。

?視神經(jīng)外由神經(jīng)鞘膜包裹，為三層腦膜的延續(xù)。

?血供主要來自于眼A分支和視網(wǎng)膜中央動脈分支。

3．管內(nèi)段

?視神經(jīng)通過視神經(jīng)管的部分，長約6~10mm。

?鞘膜與骨膜相連，以固定視神經(jīng)。

?此段與眼動脈伴行并得到血供。

4．顱內(nèi)段

?視神經(jīng)出視神經(jīng)管后，進入顱內(nèi)到達(dá)視交叉前腳的部分，長約10mm。

??血供主要來自頸內(nèi)動脈和眼動脈。

（二）視交叉（opticchiasm）

1、兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長方形，為橫徑、前后徑、厚度分別為12，8，4mm的神經(jīng)組織。

2、兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。

3、視交叉與周圍組織的解剖關(guān)系（1）前上方為大腦前動脈及前交通動脈。（2）后上方為第三腦宅。（3）兩側(cè)為頸內(nèi)動脈，下方為腦垂體。（4）上述部位病變均可侵及視交叉，表現(xiàn)為持征性視舒缺損。

（三）視束（optictract）

?為視交叉后的一段神經(jīng)束。

?二束繞大腦腳至外側(cè)膝狀體。

（四）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）

?位于大腦腳外側(cè)，呈橢圓形。

?視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維，約70%在此換神經(jīng)元后進入視放射。

（五）視放射（opticradiation）

?聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉視皮質(zhì)的神經(jīng)纖維。

?通過內(nèi)囊和豆?fàn)詈说暮笙路匠噬刃紊㈤_，燒側(cè)腦室顳側(cè)角，到達(dá)枕葉。

（六）視皮質(zhì)（visualcortex）

?位于大腦枕葉皮質(zhì)，即距狀裂上下唇和枕葉紋狀區(qū)。

?每側(cè)與雙眼同倆一半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)。

四、眼部血管和神經(jīng)（了解）

(一)

眼部血管

1.眼部（1）頸內(nèi)動脈的主要分支，如眼動脈等。（2）頸內(nèi)動脈的主要分支，如面動脈等。

2.眼球兩組血管系統(tǒng)（1）眼動脈→視網(wǎng)膜中央動脈，供視網(wǎng)膜內(nèi)5層。

（2）眼動脈

?

睫狀后短動脈，供脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜外5層。

?睫狀后長動脈，供虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜。

?肌動脈→睫狀前動脈：

?虹膜睫狀體。

?角膜緣血管網(wǎng)，供角鞏緣。

?結(jié)膜前動脈，供前部球結(jié)膜。

3．眼球靜脈回流主要為視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈和睫狀前靜脈。大部分匯入海綿竇，小部分進入頸外靜脈。（二）眼部神經(jīng)

1、共有6對顱神經(jīng)與眼有關(guān)。第Ⅱ（視）、第Ⅲ（動眼）、第Ⅳ

（滑車）、第Ⅴ（三叉）、第Ⅵ（外展）、第Ⅶ（面）神經(jīng)。

2、睫狀神經(jīng)節(jié)（ciliaryganglion）

位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。（1）節(jié)前纖維①長根為感覺根，發(fā)自鼻睫狀神經(jīng)。②短根為運動根，發(fā)自第Ⅲ腦神經(jīng)，含副交感。③交感根，司眼血管舒縮，發(fā)自頸內(nèi)動脈叢。（2）節(jié)后纖維，即為睫狀短神經(jīng)。3、鼻睫狀神經(jīng)（nasociliarynerve）

（1）為第Ⅴ腦神經(jīng)眼支的分支，司眼部感覺。（2）眶內(nèi)分出：睫狀節(jié)長根，睫狀長神經(jīng)，篩后神經(jīng)和滑車下神經(jīng)等。

?睫狀長神經(jīng)：在眼球后分2支，分別在視神經(jīng)兩側(cè)穿過鞏膜進入眼內(nèi)，行走于脈絡(luò)膜上腔，司角膜感覺。途中有交感神經(jīng)纖維加入，分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。?睫狀短神經(jīng)：為混合纖維，共6~10支。在視神經(jīng)周圍及眼球后極部穿入鞏膜，行走于脈絡(luò)膜上腔，前行到睫狀體，組成神經(jīng)叢，從此發(fā)生分支，司虹膜睫狀體，角膜和鞏膜的感覺，其副交感纖維分布于瞳孔括約肌及睫狀肌，交感神經(jīng)纖維至眼球內(nèi)血管，司血管舒縮。

第三節(jié)眼的生理生化及代謝一、淚膜（tearfilm）：覆蓋于眼球表面之液體層。

1．淚膜有三層結(jié)構(gòu)，由表面分別為：（1）脂質(zhì)層：由瞼板腺分泌形成。（2）水液層：由淚腺和副淚腺分泌形成。（3）粘蛋白層：由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。

2．淚膜所含成分：

ΙgA、溶菌酶、β溶素、乳鐵蛋白及電解質(zhì)等。

3．生理作用：（1）潤滑眼球表面，防止角結(jié)膜干燥。（2）保持角膜光學(xué)特性。（3）供給角膜氧氣。（4）沖洗和抵御眼球表面異物和微生物。

二、角膜

1．角膜為主要屈光間質(zhì)，相當(dāng)于+43D的凸透鏡。

2．角膜營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。

3．角膜上皮細(xì)胞有很強的再生能力，損傷修復(fù)后不留痕跡。

4．前彈力層、基質(zhì)層無再生能力。

5．后彈力層有再生能力。

6．內(nèi)皮細(xì)胞層具有角膜—房水屏障功能。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，靠鄰近細(xì)胞擴張和移行來填補缺損區(qū)。

三、虹膜

1．功能：通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰度。

2．瞳孔光反射：光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射，分為直接光反射和間接光反射。

四、睫狀體功能

1．產(chǎn)生房水：75%房水由睫狀上皮細(xì)胞通過主動轉(zhuǎn)運產(chǎn)生，其余經(jīng)睫狀突超濾過產(chǎn)生。

2．調(diào)節(jié)作用：通過睫狀肌舒縮，改變晶狀體屈光力。

3．血一房水屏障：睫狀上皮細(xì)胞呈緊密連結(jié)，成為血一房水屏障的一部分。

4．瞳孔近反射：視近物時，同時出現(xiàn)調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小現(xiàn)象，稱瞳孔近反射。

五、房水

1．作用：維持眼內(nèi)組織代謝，調(diào)節(jié)眼壓。

2．房水循環(huán)：（1）主途經(jīng)：（2）約10~20%房水從房角的睫狀體帶，經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑引流，約5%房水通過虹膜表面隱窩吸收。

六、脈絡(luò)膜

1．供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)。

2．血管豐富、血容量大，約占眼球血液總量的65%。

3．含富黑色素，起眼球遮光和暗房作用。

七、晶狀體

1．營養(yǎng)：來自房水和玻璃體。

2．具有屈光功能，相當(dāng)于15~20D的凸透鏡。

3．可濾過部分紫外線，保護視網(wǎng)膜。

4．通過睫狀肌的舒縮，完成眼的調(diào)節(jié)功能。

八、玻璃體

1．對晶狀體，視網(wǎng)膜等有支持、減震和代謝作用。

2．99%為水分，1%為膠質(zhì)，呈凝膠狀。

3．代謝緩慢，不能再生，具有塑形性，粘彈性和抗壓縮性。

九、視網(wǎng)膜

1．感光色素（1）視桿細(xì)胞外節(jié)含視紫紅質(zhì)，感暗視覺和無色視覺。（2）視錐細(xì)胞外節(jié)含視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)和視青質(zhì)，感明視覺和色覺。

2．中心凹處只有錐細(xì)胞，無血管，多層缺如，單線連系，故視覺最敏感。

3．色素上皮細(xì)胞：具有多種生理功能，維護光感受器細(xì)胞；并起視網(wǎng)膜—脈絡(luò)膜屏障功能。

4．Müller細(xì)胞：對視網(wǎng)膜起結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用。第三章眼科檢查（掌握）第一節(jié)病史采集及眼病主要癥狀第一節(jié)病史采集及眼病主要癥狀一。病史采集1.一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等2.主訴：自覺癥狀及持續(xù)時間3.現(xiàn)病史：癥狀及伴隨癥狀、病情經(jīng)過、是否治療及效果4.既往史：類似并請、眼病及全身疾病5.家族史二。眼病癥狀1.視力障礙2.感覺異常3.外觀異常三。各種類型的視力下降1.一過性視力喪失：24h恢復(fù)正常。常見原因：視盤水腫、一過性缺血、椎底動脈供血不足、體位性低血壓、精神刺激性黑矇、視網(wǎng)膜中央動脈痙攣、癔癥、過度疲勞、偏頭痛其他原因：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、缺血性是神經(jīng)病變、青光眼、血壓突變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變2.突然視力下降（無眼痛）：視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞、缺血性是神經(jīng)病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)炎等3.逐漸視力下降（無眼痛）：白內(nèi)障、屈光不正、開角型青光眼、慢性視網(wǎng)膜疾病等3.突然視力下降（有眼痛）：急性閉角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎及水腫等5.視力下降但眼底正常：球后視神經(jīng)炎、視錐細(xì)胞變性、中毒或腫瘤所致視神經(jīng)病變、視桿細(xì)胞性全色盲、弱視、癔癥等第二節(jié)眼部檢查一.眼干燥癥的檢查1.Schirmer試驗：5mm*35mm濾紙將一端彎折5mm，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉雙眼5min后測量被淚水滲濕長度。表麻測量短于5mm為異常不麻醉測量短于10mm為異常2.淚膜破裂時間通過裂隙燈鈷藍(lán)光觀察滴入2%熒光素鈉均勻散布的角膜，記錄角膜上出現(xiàn)第一個黑斑（淚膜缺損）的時間，短于10s為淚膜不穩(wěn)定。二.指測法眼壓測量囑患者雙眼向下注視，檢查者將兩手食指放在上瞼皮膚面，兩指交替輕壓眼球，感覺波動感估計眼球硬度硬度如前額—高，鼻尖—中，唇—低。三.其他檢查（略）

第四章眼瞼病第一節(jié)眼瞼炎癥

一、瞼腺炎二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎四、病毒性瞼皮炎五、接觸性瞼皮炎一、瞼腺炎

（一）病因：多為金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。

1．外瞼腺炎：睫毛毛囊或附屬皮脂腺的感染。

2．內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺的感染。（二）臨床表現(xiàn)

1．患處紅、腫、熱、痛，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。

2．2~3日后形成黃色膿點，可自行破潰。（三）治療

1．早期局部熱敷，全身或眼局部用抗生素。

2．膿腫形成后切開排膿。

※急性炎癥期不能擠壓、切開排膿。

二、瞼板腺囊腫（chalazion），又稱霰粒腫。（一）病因：瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留，形成瞼板腺無菌性慢性肉芽腫。（二）臨床表現(xiàn)

1．眼瞼皮下圓形腫塊，對應(yīng)瞼結(jié)膜呈紫紅色。2．一般無明顯不適癥狀及壓痛。

3．囊腫可自行破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫。

4．如有繼發(fā)感染，可形成急性化膿性炎癥。（三）治療

1．囊腫小而無癥狀時，無須治療，部分可自行吸收。

2．囊腫較大時，可通過熱敷、囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，促進吸收。

3．在局部麻醉下，手術(shù)切除。

※從瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。

※將囊膜完整或只少2/3以上切除。

三、瞼緣炎（blepharitis）瞼緣表面、睫毛毛囊及其附屬皮脂腺的亞急性慢性炎癥。

根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分為

1．鱗屑性瞼緣炎。

2．潰瘍性瞼緣炎。

3．眥部瞼緣炎。

（一）鱗屑性瞼緣炎

1．病因：瞼緣皮脂溢出造成的慢性眼炎。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、使用劣質(zhì)化妝品等可能成為誘因。

2．臨床表現(xiàn)（1）眼部癢、刺痛和燒灼感。（2）瞼緣潮紅、充血，但無潰瘍及膿點。如繼發(fā)感染，可轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃圆€緣炎。

（3）瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。（4）睫毛和瞼緣皮膚表面附著上皮鱗屑。（5）睫毛易脫落，但可再生。（6）長期不愈者，瞼緣肥厚，淚小點腫脹外翻，

3．治療（1）用生理鹽水或3%硼酸清潔瞼緣。（2）拭去鱗屑，涂抗生素眼膏。（3）去除誘因，避免刺激因素。

（二）潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）

1．病因（1）多為金黃色葡萄球菌感染所致。（2）屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能成為誘因。

2．臨床表現(xiàn)（1）眼部癢、刺痛和燒灼感。（2）睫毛根部見有散在小膿皰，有痂皮。

（3）去除痂皮后露出睫毛根端和淺小潰瘍。

（4）睫毛常粘結(jié)成束，易脫落而形成禿睫。（5）潰瘍愈合后形成睫毛亂生。（6）病久，可引起慢性結(jié)膜炎、瞼緣肥厚外翻、淚小點阻塞和溢淚。

3．治療同鱗屑性瞼緣炎。

※炎癥消退后應(yīng)持續(xù)治療2~3周以防復(fù)發(fā)。

（三）眥部瞼緣炎（angularblepharitis）

1．病因（1）多數(shù)因莫一阿雙桿菌感染所致。（2）可能亦與核黃素、維生素B2缺乏有關(guān)。

2．臨床表現(xiàn)（1）多為發(fā)生于雙側(cè)外眥部。（2）眼部癢、異物感和燒灼感。（3）外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛。（4）鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥。

3．治療（1）滴用0.25%~0.5%硫酸鋅眼液。（2）適當(dāng)服用核黃素和復(fù)合維生素B。

四、病毒性瞼皮炎（一）單純瘡疹性瞼皮炎常感冒、高熱或身體抵抗力下降時，潛伏在機體內(nèi)的單純瘡疹病毒侵襲三叉神經(jīng)眶下支末梢所致。（二）帶狀瘡疹病毒性瞼皮炎帶狀瘡疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。五、接觸性瞼皮炎眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng)。

第二節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤（二）色素痣（三）黃色瘤二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌（二）鱗狀細(xì)胞癌（三）皮脂腺癌

一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤

1．毛細(xì)血管瘤（1）病理：由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成。（2）臨床表現(xiàn)①出生時或出生后不久發(fā)生，迅速生長，至7歲時常自行退縮。②部位表淺時，呈鮮紅色；部位較深時，呈藍(lán)色或紫色。（3）治療①因有自行退縮趨勢，故觀察到5歲后治療。②腫瘤較大，致眼瞼不能睜開時，為避免弱視，應(yīng)盡早治療。③向血管瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素，如無改善則改為冷凍或部分手術(shù)切除。

2．海綿狀血管瘤（1）病理：由管壁內(nèi)有平滑肌的較大血管組成。（2）臨床表現(xiàn)①常在10歲前發(fā)生，逐漸增大，不會自行退縮。②為發(fā)育性血管瘤，并非先天性。

3．火焰痣，又稱葡萄酒色痣。少見。由擴張的竇狀血管組成，呈紫色。一般無明顯長和退縮，為美容可考慮手術(shù)切除。（二）色素痣（hevus）

1．色素痣組織構(gòu)成及發(fā)病年齡

?

為眼瞼先天性扁平或隆起的病變，由痣細(xì)胞構(gòu)成。

?

可在幼年時即有色素，或到青力年時才有色素。

2．治療

如無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時，可不必治療。如果為美容而需切除時，必須切除完整而徹底，否則殘留的痣細(xì)胞可能受手術(shù)刺激而惡變。

（三）黃色瘤（Xanthelasma）

1．病理：類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的潛積。

2．臨床表現(xiàn)：常見于老年人。病變位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚。常為雙側(cè)，呈柔軟的扁平黃色斑。

二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）

1．臨床表現(xiàn)（1）多見于中老年人，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。罕有轉(zhuǎn)移。（2）早期為小結(jié)節(jié)，表面毛細(xì)血管擴張。隆起較高，質(zhì)地堅硬。

（3）生長緩慢，患者無痛感。（4）病程稍久，腫瘤中央部分出現(xiàn)潰瘍，邊緣潛行，形狀如火山口，并漸向周圍侵蝕。

2．治療（1）對放射治療敏感。（2）可早期切除后，再行放射治療。

※在我國最常見的眼瞼惡性腫瘤。

（二）鱗狀細(xì)胞癌（squamowscellcarcinoma）1．臨床表現(xiàn)（1）多見于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。（2）開始時像乳頭狀瘤，生長緩慢。（3）逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質(zhì)地堅硬。（4）可發(fā)生壞死和繼發(fā)感染。（5）可侵犯周邊組織及顱內(nèi)，并向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2．治療以手術(shù)切除為主，再行放射治療。

（三）皮脂腺癌（sebaceousglandcarcinoma）

1．臨床表現(xiàn)（1）多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼。（2）常起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。

①起自瞼板腺：開始為瞼皮下小結(jié)節(jié)，逐漸增大，瞼板彌滿性斑塊狀增厚。相應(yīng)的瞼結(jié)膜呈黃色隆起。

②起自睫毛的皮脂腺：在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)，表面皮膚正常。腫塊逐漸增大后，形成潰瘍或菜花狀。（3）可向眶內(nèi)擴展，亦可侵入淋巴管而轉(zhuǎn)移。（4）初期皮脂腺癌與瞼板腺囊腫極相似，故對老年人瞼板腺囊腫應(yīng)常規(guī)作病理檢查，對切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警惕。

2．治療（1）對放射線不敏感。（2）早期局限時手術(shù)切除，預(yù)后較好。（3）晚期已侵犯鄰近組織時，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

第三節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常一、倒睫二、亂睫三、瞼內(nèi)翻四、瞼外翻五、眼瞼閉合不全六、上瞼不垂七、內(nèi)眥贅皮

一、倒睫（trichiasis）

1．定義：睫毛向后生長并觸及眼球。

2．病因（1）瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等。（2）沙眼等引起瞼內(nèi)翻的各種原因。

3．臨床表現(xiàn)（1）睫毛磨擦角膜，引起眼痛、異物感、流淚。（2）結(jié)膜充血、淺層角膜混濁，新出血管長入。

4．治療：倒睫少時，可行電解法，多時手術(shù)矯正。

二、亂睫（aberrantlashes）

1．定義：睫毛不規(guī)則生長，部分睫毛觸及眼球。

2．病因（1）同倒睫。（2）也可由先天畸形引起。

3．臨床表現(xiàn)同倒睫。

4．治療同倒睫。

三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的眼瞼位置異常。瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時伴發(fā)倒睫。

（二）分類及病因

1．先天性瞼內(nèi)翻（1）多見于嬰幼兒。（2）由內(nèi)眥贅皮、瞼緣輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。

2．痙攣性瞼內(nèi)翻（1）多發(fā)生于下瞼，見于老年人。（2）由于眶膈和下瞼皮膚松弛，失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用。（3）眶脂肪減少，眼球內(nèi)陷，易引起瞼內(nèi)翻。

3．瘢痕性瞼內(nèi)翻瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮所致。

（三）臨床表現(xiàn)瞼緣向內(nèi)卷曲，倒睫摩擦角膜引起：

1．畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。

2．淺層角膜混濁，重時新生血管長入，影響視力。

3．繼發(fā)感染時可發(fā)生角膜潰瘍。

（四）治療

1．先天性瞼內(nèi)翻：明顯刺激角膜，則考慮手術(shù)。

2．痙攣性瞼內(nèi)翻：（1）藥物：局部注射肉毒桿菌毒素。（2）手術(shù)：藥物治療無效時考慮手術(shù)。切除多余的松弛皮膚和部分眼輪匝肌。

3．瘢痕性瞼內(nèi)翻：行瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。

四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球。（二）分類和病因

1．瘢痕性瞼外翻（cicatriciaectripion）眼瞼皮膚瘢痕性收縮所致。上下瞼均可發(fā)生。2．老年性瞼外翻（senileectripion）因眼輪匝肌功能減弱、外眥韌帶松弛，加上因下瞼重量使之下墜而引起外翻。僅限于下瞼。

3．麻痹性瞼外翻（paralyticectropion）因面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌不能收縮，加上下瞼重力使其不墜而引起外翻。僅限于下瞼。

（三）臨床表現(xiàn)

1．瞼緣外翻，溢淚。

2．瞼結(jié)膜充血、干燥、肥厚，呈現(xiàn)角化。

3．嚴(yán)重時眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥脫落，致暴露性角膜炎或角膜潰瘍。（四）治療：手術(shù)治療。

五、眼瞼閉合不全，又稱兔眼（lagophthahmus）（一）定義：上下眼瞼不能完全閉合，致部分眼球暴露。（二）病因

1．面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌麻痹，瞼外翻等。

2．全身麻醉、重度昏迷→暫時性眼瞼閉合不全。（三）臨床表現(xiàn)

1．輕時，只下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和過度角化，可有溢淚。

2．重時，可致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。（四）治療：保護角膜，病因治療。

六、上瞼下垂（ptosis）（一）定義：上瞼的提出瞼肌和M?ller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。（二）病因

1．先天性：常因動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致，為常染色體顯性遺傳，多為雙側(cè)性。

2．獲得性上瞼下垂（后天性）：（1）動眼神經(jīng)麻痹（2）提上瞼肌損傷（3）交感神經(jīng)疾病。（4）重癥肌無力（5）機械性開瞼運動障礙，如上瞼炎性腫脹等。

（三）臨床特點

1．先天性（1）常為雙側(cè)，眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。（2）額肌緊縮，牽拉眉毛向上或仰頭視物。

2．獲得性：多有相關(guān)病史及相應(yīng)癥狀。（四）治療：

1．先天性：以手術(shù)治療為主。

2．獲得性：先藥物、病因治療，如無效再考慮手術(shù)。

七、內(nèi)眥贅皮（epicanthus）因顱骨及鼻骨發(fā)育不良，使過多的皮膚形成皺褶，遮蓋內(nèi)眥部。為常染色體顯性遺傳

第五章淚器病第一節(jié)概述一、淚器解剖結(jié)構(gòu)

1．淚液分泌系統(tǒng)

（1）淚腺—為反射性分泌腺。（2）副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞—為基礎(chǔ)性分泌腺。

2．淚液排出系統(tǒng)：上、下淚小點,上、下淚小管，淚總管，淚囊和鼻淚管。

二、淚器病主要癥狀

1．溢淚：排出受阻而淚液溢出眼瞼之外。

2．流淚：淚液分泌過多而淚液流出眼瞼之外。三、淚器主要疾病

1．淚液分泌系統(tǒng)（1）淚腺炎癥和淚腺腫瘤。（2）基礎(chǔ)分泌不足→眼表疾病。

2．淚液排出系統(tǒng)：淚道阻塞和淚道炎癥。

四、淚道阻塞性疾病的危害：構(gòu)成眼的潛在危險。

第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病

一、淚道阻塞或狹窄（一）病因

1．眼瞼及淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖。

2．淚道先天性閉鎖、狹窄或缺如。

3．淚道炎癥、腫瘤、外傷、異物等致淚道不暢。

4．鼻中隔彎曲等。

（二）臨床表現(xiàn)

1．與病因相關(guān)的檢查所見。

2．溢淚。

3．淚道檢查。（1）淚道沖洗術(shù)：判斷阻塞程度和部位。（2）淚道探通術(shù)：①判斷阻塞部位。②治療主要用于嬰幼兒淚道阻塞。（3）X線碘油造影：提示阻塞部位和淚囊大小。淚道擴張沖洗

淚道探通

X線碘油造影（右正常、左慢性淚囊炎）（三）治療

1．嬰幼兒淚道阻塞或狹窄。

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用手指壓迫淚囊區(qū)并向下滑動。

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每日3~4次，堅持?jǐn)?shù)周，并用抗生素眼液。

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若無效，半歲后行淚道探通術(shù)。

2．淚小點狹窄或閉塞：用淚小點擴張器擴張。

3．瞼外翻、淚小點位置異常：手術(shù)矯正瞼外翻。

4．淚小管阻塞：淚道硅膠管留置或激光治療。

5．鼻淚管阻塞：淚囊鼻腔吻合術(shù)。

二、慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）（一）定義因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。（二）病因

1．沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔彎曲、下鼻甲肥大等原因引起鼻淚管狹窄或阻塞。

2．繼發(fā)感染菌常為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。

（三）臨床表現(xiàn)

1．溢淚。

2．結(jié)膜充血，擠壓淚囊區(qū)則粘液膿性分泌物自淚小點流出。

3．淚道沖洗時自上、下淚小點返流并沖洗液帶有粘液膿性分泌物。

4．分泌物大量貯留，可形成淚囊粘液囊腫。（四）治療

1．淚道沖洗并抗生素眼液滴用。

2．淚囊鼻腔吻合術(shù)。

三、急性淚囊炎（acutedacryocystitis）（一）病因

1．多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生急性細(xì)菌感染。

2．多為機體抵抗力降低或毒力強的細(xì)菌感染，常為鏈球菌。

3．新生兒淚囊炎多為流行性感冒嗜血桿菌感染致。（二）臨床表現(xiàn)

1．溢淚，有膿性分泌物。疼痛。

2．淚囊區(qū)皮膚紅腫、壓痛明顯。

3．嚴(yán)重時炎癥可擴散至周邊組織，甚至引起眶蜂窩織炎。

4．嚴(yán)重時畏寒、發(fā)熱、頜下或耳前淋巴結(jié)腫大。

5．?dāng)?shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，可破潰出膿。

（三）治療

1．早期局部熱敷。

2．全身和局部使用抗生素。

3．膿腫形成后切開排膿，并放置引流條。

4．炎癥完全消退后可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。

第六章眼表疾病一、眼表概念

1．解剖學(xué)上，包括上下瞼間的整個粘膜上皮層。

2．組織學(xué)上，包括角膜和結(jié)膜區(qū)域的上皮層。二、眼表疾病的概念因各種維護眼表健康的因素發(fā)生變化，導(dǎo)致的角結(jié)膜上皮和淚膜病變的統(tǒng)稱。三、干眼癥（結(jié)膜干燥癥）任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定，伴有眼部不適癥狀，并導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯募膊〉目偡Q。第七章結(jié)膜病第一節(jié)結(jié)膜炎總論

部分結(jié)膜暴露于外界，易受外界環(huán)境的刺激和微生物感染。一、結(jié)膜炎（conjunctivitis）定義

正常情況下，結(jié)膜具有一定的防御能力，但當(dāng)防御能力減弱或外界致病因素增強時，引起結(jié)膜組織的炎癥反應(yīng)，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。

二、病因

1．微生物感染最常見，如細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌和寄生蟲感染等。

2．非微生物性（1）風(fēng)沙、煙塵、紫外線等物理性刺激。（2）醫(yī)用藥品、酸堿、有毒氣體等化學(xué)性損傷。

3．肺結(jié)核、梅毒等全身疾病引起結(jié)膜炎。

4．過敏反應(yīng)等免疫性病變引起結(jié)膜炎。

三、分類（一）按病因分類

1.細(xì)菌性2.病毒性3.衣原體性4.免疫相關(guān)性。（二）按病程分類

1.急性2.亞急性3.慢性等。（三）按結(jié)膜病理反應(yīng)的主要形態(tài)分類

1.乳頭性2.濾泡性3.膜性4.瘢痕性

5.肉芽腫性6.非肉芽腫性等。

四、臨床表現(xiàn)（一）自覺癥狀

1．眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚等。

2．角膜受累時，可出現(xiàn)眼痛、畏光。（二）體征

1．結(jié)膜充血

結(jié)膜表層的血管充血，是鮮紅色，越靠近穹窿部越明顯。

※結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別

結(jié)膜充血睫狀充血①起源表面的結(jié)膜血管角膜緣深層血管網(wǎng)②顏色鮮紅色深紅色③部位靠近穹窿部越明顯靠近角膜緣越明顯④推動結(jié)膜充血血管隨結(jié)膜移動充血血管不隨結(jié)膜移動⑤滴入0.1%腎上腺素充血消退充血不消退

2．結(jié)膜水腫

結(jié)膜血管擴張→血管通透性改變→滲出液→引起疏松的結(jié)膜及結(jié)膜下組織水腫。

3．分泌物增多炎癥刺激引起淚腺分泌系統(tǒng)分泌增多，并增加炎性滲出物。不同病因的結(jié)膜炎引起不同性狀的分泌

物。（1）細(xì)菌性：呈漿液性、粘液性或膿性。（2）病毒性：呈水樣或漿液性。（3）過敏性或干眼病：呈粘稠絲狀。

※大量的膿性分泌物呈淋球菌性結(jié)膜的特征性表現(xiàn)。

4．結(jié)膜下出血腺病毒、腸道病毒等致病菌所致的嚴(yán)重結(jié)膜炎，除結(jié)膜明顯充血外，還可出現(xiàn)點狀或片狀的球結(jié)膜下出血。

5．結(jié)膜乳頭增生（1）結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面出現(xiàn)紅色點狀突起。

（3）裂隙燈下所見：頂部中心有擴張的毛細(xì)血管，并呈輪輻樣向周邊散開。（4）為結(jié)膜炎的非特異性體征，多見于瞼結(jié)膜。（5）大于1mm的巨大乳頭，多見于春季結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎和結(jié)膜對縫線、角膜接觸鏡等異物的刺激反應(yīng)。

6．濾泡形成（1）結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。（3）裂隙燈下所見：小血管在“小丘”邊緣繞行，而中央無血管。（4）見于多數(shù)病毒性結(jié)膜炎、所有衣原體性結(jié)膜炎（除了新生兒性包涵體性結(jié)膜炎外）和部分寄生蟲性結(jié)膜炎。

7．結(jié)膜真膜和假膜（1）由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合后，在結(jié)膜表現(xiàn)凝結(jié)而成。（2）形成真膜還是假膜，與滲出過程中結(jié)膜的反應(yīng)程度不同有關(guān)，反應(yīng)重時形成真膜。（3）真膜與其下的結(jié)膜上皮結(jié)合牢固，不易剝離，強行剝離時易出血；見于白喉桿菌性結(jié)膜炎等。（4）假膜與其下結(jié)膜上皮結(jié)合相對疏松，易剝離；見于β—溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎、嬰幼兒的腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)單純瘡疹病毒性結(jié)膜炎等。

8．耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見于較重的病毒性結(jié)膜炎，是與其它結(jié)膜炎的重要鑒別點。

五、實驗室檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜刮片染色鏡檢。（1）了解炎癥細(xì)胞的類型和分布，有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。（2）細(xì)菌性感染時，嗜中性粒細(xì)胞增多。病毒性感染時，單核細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞為主。衣原體感染時，等量的中