【動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床觀察及意義探究4600字（論文）】

動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床觀察及意義研究目錄TOC\o"1-2"\h\u11081【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；無癥狀性心肌缺血；診斷；觀察；意義 186291資料與方法 2111731.1一般資料 2324261.2方法 2188911.3觀察指標(biāo) 260931.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3275912結(jié)果 344242.1兩組心率失常、平均心率情況對比 3271752.2兩組心理變異指標(biāo)情況對比 3149342.3兩組心肌缺血發(fā)作情況、Ⅳ對比 3216502.4兩組心電圖異常發(fā)生情況對比 4214923討論 424638【參考文獻(xiàn)】 6【摘要】目的探討動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床效果。方法選取2019年9月-2020年9月我院收治的無癥狀性心肌缺血患者122例，根據(jù)臨床癥狀不同分為兩組，對照組（有心肌缺血癥狀），研究組（無心肌缺血癥狀），所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查。比較兩組心率失常、平均心率情況、心理變異指標(biāo)情況、心肌缺血發(fā)作情況、心肌缺血閾變異性（Ⅳ）、心電圖異常發(fā)生情況。結(jié)果研究組心率失常發(fā)生率比對照組高（P＜0.05），研究組平均心率比對照組低（P＜0.05）；研究組相鄰NN之差＞50ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、全部竇性心搏RR間期比對照組?。≒＜0.05）；研究組Ⅳ、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作時(shí)間比對照組大（P＜0.05）；研究組ST段陣次變化率比對照組大（P＜0.05），研究組ST段下移幅度異常、ST段下移時(shí)間異常情況比對照組?。≒＜0.05）。結(jié)論無癥狀性心肌缺血診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以提高無癥狀性心肌缺血檢出率，在無癥狀性心肌缺血預(yù)后評估中有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；無癥狀性心肌缺血；診斷；觀察；意義 無癥狀型心肌缺血是指缺乏心肌缺血、胸痛相關(guān)的主觀癥狀。已有研究明確，無癥狀型心肌缺血并不是偶發(fā)，而是在整個(gè)冠狀動(dòng)脈疾病中存在，是一種比較常見的心肌缺血狀態(tài)[1]。客觀指征主要有冠狀動(dòng)脈狹窄、室壁運(yùn)動(dòng)異常、心電圖ST段改變。動(dòng)態(tài)心電圖是當(dāng)前可以進(jìn)行連續(xù)與長時(shí)間記錄人體心臟活動(dòng)與安靜狀態(tài)的方法[2]。動(dòng)態(tài)心電圖存在的時(shí)間還不是很長，但是其可以動(dòng)態(tài)、長時(shí)間的對心電圖情況進(jìn)行記錄[3]。動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上得到了廣泛的推廣與使用。當(dāng)前，動(dòng)態(tài)心電圖對ST段變化觀察有較好的效果，且增加了導(dǎo)聯(lián)數(shù)，更好的對患者的心肌供血情況進(jìn)行了了解[4]。本次研究對動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床效果進(jìn)行了進(jìn)一步分析，期望可以為臨床更好的診斷無癥狀性心肌缺血患者提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選取2019年9月-2020年9月我院收治的無癥狀性心肌缺血患者122例，根據(jù)臨床癥狀不同分為兩組，對照組（有心肌缺血癥狀），研究組（無心肌缺血癥狀），所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均愿意接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查；（3）意識(shí)清楚，可以進(jìn)行正常的交流；（4）合并有其他基礎(chǔ)疾??；（5）均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肌炎、心臟瓣膜??；（2）電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；（3）靜息心電圖左室肥厚；（4）合并重度貧血。對照組61例，男39例，女22例，平均年齡（55.6±2.4）歲；平均病程（11.1±2.4）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.9±1.1）kg/m2。研究組61例，男38例，女23例，平均年齡（55.7±2.4）歲；平均病程（11.1±2.5）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.8±1.1）kg/m2，兩組資料無差異（P＞0.05）。1.2方法所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查：使用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀（PhilipsZymedHolter2010Plus/1810）檢查，先使用酒精棉球（75.0%）對皮膚擦拭，等到干燥后貼上電極。患者隨身佩戴小型記錄儀（杭州百慧醫(yī)療）、回放分析系統(tǒng)（杭州百慧醫(yī)療）對心電圖進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，對心電圖變化實(shí)時(shí)觀察，并對數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組心率失常、平均心率情況。（2）比較兩組心理變異指標(biāo)情況。（3）比較兩組心肌缺血發(fā)作情況、Ⅳ。（4）比較兩組心電圖異常發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0軟件，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），T檢驗(yàn)(士s)資料，P＜0.05為有差異。2結(jié)果2.1兩組心率失常、平均心率情況對比研究組心率失常發(fā)生率比對照組高（P＜0.05），研究組平均心率比對照組低（P＜0.05），詳見表1。表1兩組心率失常、平均心率情況對比（x±s）組別例數(shù)心率失常發(fā)生率平均心率（次/min）對照組619（14.8）88.6±8.2研究組6129（47.5）67.6±5.9T/X2/4.76816.779P/＜0.05＜0.052.2兩組心理變異指標(biāo)情況對比研究組相鄰NN之差＞50ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、全部竇性心搏RR間期比對照組?。≒＜0.05），詳見表2。表2兩組心理變異指標(biāo)情況對比（x±s）組別例數(shù)相鄰NN之差＞50ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比（%）相鄰RR間期差值的均方根（ms）RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（ms）全部竇性心搏RR間期（ms）對照組6115.6±2.336.0±9.9130.9±29.7132.9±29.9研究組619.1±2.124.7±6.7112.9±29.5109.8±30.1T/12.55714.35717.82315.223P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.3兩組心肌缺血發(fā)作情況、Ⅳ對比研究組Ⅳ、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作時(shí)間比對照組大（P＜0.05），詳見表3。表3心肌缺血發(fā)作情況、Ⅳ對比（x±s）組別例數(shù)Ⅳ（%）心肌缺血持續(xù)時(shí)間（min）心肌缺血發(fā)作時(shí)間（h）對照組6115.5±2.30.7±0.12.4±0.7研究組6121.3±2.52.2±0.53.7±1.1T/15.05912.78012.443P/＜0.05＜0.05＜0.052.4兩組心電圖異常發(fā)生情況對比研究組ST段陣次變化率比對照組大（P＜0.05），研究組ST段下移幅度異常、ST段下移時(shí)間異常情況比對照組?。≒＜0.05），詳見表4。表4兩組心電圖異常發(fā)生情況對比（例，%）組別例數(shù)ST段陣次變化率ST段下移幅度異常ST段下移時(shí)間異常對照組61129（29.6）13（21.3）14（23.0）研究組61305（70.5）6（9.8）7（11.5）X2/4.6795.7245.325P/＜0.05＜0.05＜0.053討論無癥狀心肌缺血在冠心病患者中發(fā)生率較高，比有癥狀心肌缺血發(fā)生率更高。無癥狀心肌缺血會(huì)使患者的心肌發(fā)生可逆性或者是永久性損傷，并引發(fā)急性心肌梗塞、心律失常、心絞痛、猝死等，故其作為冠心病獨(dú)立類型，在臨床引起了高度重視[5]。無癥狀心肌缺血是患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，減少無癥狀心肌缺血發(fā)病可以對患者預(yù)后進(jìn)行改善[6]。無癥狀心肌缺血的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）早期發(fā)作會(huì)使機(jī)體中的腦啡肽濃度、內(nèi)啡肽水平；（2）短暫缺血會(huì)使嚴(yán)重的缺血損傷產(chǎn)生耐受，進(jìn)而會(huì)減輕心肌超微結(jié)構(gòu)改變，重復(fù)短暫的心肌缺血會(huì)使心臟發(fā)生缺血預(yù)適應(yīng)；（3）缺血心肌范圍比較小，疾病發(fā)作時(shí)，缺血程度也較??；（4）神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛障礙，導(dǎo)致通路不是很順暢；（5）患者的疼痛閾值提高，敏感度較低[7]。因此，盡早診斷并對患者進(jìn)行治療非常重要。當(dāng)前，無癥狀性心肌缺血診斷多通過冠脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖、病史檢測，但是因?yàn)榧膊“l(fā)病存在隱匿性，常規(guī)檢查方法存在難度[8]。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床診斷冠心病最常用、最簡單的方法，可以在日?；顒?dòng)狀態(tài)下進(jìn)行長時(shí)間記錄，且不會(huì)受到患者體位、活動(dòng)限制，可以對患者的全天心電變化進(jìn)行反映，可以對間歇性、一次性心電變化均捕捉到，可以對心律失常分布情況進(jìn)行明確[9]。特別在患者癥狀發(fā)作時(shí)屬于非常重要的檢查方法。心率變異性也就是心率變異性，其發(fā)生的前提是自主神經(jīng)對心率進(jìn)行了調(diào)節(jié)，其可以對交感、副交感神經(jīng)張力平衡進(jìn)行反映[10]。結(jié)果顯示，研究組心率失常發(fā)生率比對照組高（P＜0.05），研究組平均心率比對照組低（P＜0.05），因此，在無癥狀性心肌缺血患者中，患者存在心率降低現(xiàn)象，且反復(fù)發(fā)作會(huì)使左室功能受到損傷，引發(fā)心臟灌注存在不足，最終會(huì)引發(fā)心率失常，提高心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心電圖檢查在冠心病、心率失常、心肌缺血等疾病中屬于常用方法[11]。常規(guī)心電圖只能記錄短時(shí)間內(nèi)患者的心電變化，其操作簡單、價(jià)格較低，可以在短時(shí)間內(nèi)獲得檢查結(jié)果，但是因?yàn)槠溆涗洉r(shí)間段，臨床漏診率較高，對不定時(shí)異常心電信號(hào)無法進(jìn)行長時(shí)間監(jiān)測[12]。而動(dòng)態(tài)心電圖則會(huì)對患者的全天心電圖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖不足，進(jìn)而顯著提高了一過性并發(fā)癥的檢出率。結(jié)果顯示，研究組相鄰NN之差＞50ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、全部竇性心搏RR間期比對照組?。≒＜0.05），因此，在無癥狀性心肌缺血患者中，使用動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行明確，可以對患者的心率情況及時(shí)觀察，進(jìn)而可以及時(shí)采取措施對患者進(jìn)行救治。無癥狀性心肌缺血患者的冠脈病變在很多時(shí)候均比較明顯，但是因?yàn)榘l(fā)病較為隱匿，常規(guī)檢查檢出率較低，且無法對心肌缺血位置與范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[13]。而動(dòng)態(tài)心電圖不管是在什么時(shí)候均可以對患者的心臟活動(dòng)進(jìn)行長時(shí)間監(jiān)測，進(jìn)而可以顯著提高無癥狀心肌缺血檢出率。結(jié)果顯示，研究組Ⅳ、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作時(shí)間比對照組大（P＜0.05），因此，在無癥狀性心肌缺血患者中，使用動(dòng)態(tài)心電圖不僅可以對患者的病變及時(shí)檢出，而且還能對患者的疾病發(fā)作頻率、嚴(yán)重情況、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察。故在無癥狀性心肌缺血檢查中，動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者的心肌情況有效觀察，進(jìn)而為臨床治療提供了一定的條件。結(jié)果顯示，研究組ST段陣次變化率比對照組大（P＜0.05），研究組ST段下移幅度異常、ST段下移時(shí)間異常情況比對照組小（P＜0.05），因此，在無癥狀性心肌缺血患者中，使用動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者的心肌缺血嚴(yán)重程度進(jìn)行檢出。這是由于動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)的對患者的心臟情況進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而提高了對心率等準(zhǔn)確檢測，同時(shí)對ST段變化進(jìn)行了分段檢測，為臨床醫(yī)生判斷患者心肌缺血情況提供了依據(jù)，且攜帶方便，不會(huì)對正?；顒?dòng)產(chǎn)生影響，臨床使用價(jià)值比較高。動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖不同，顯著提高了對非持續(xù)性心率失常檢出率，尤其在短暫性心肌缺血、一過性心律失常中有較高的價(jià)值[14]。動(dòng)態(tài)心電圖還可對患者心率失常原因進(jìn)行明確，這是最主要的。另外，動(dòng)態(tài)心電圖可以進(jìn)行定位診斷，對心肌梗死、無癥狀心肌缺血均有較好的診斷效果。通過其對ST段變化進(jìn)行分析，有利于臨床對心肌缺血類型進(jìn)行檢出，進(jìn)而可以選擇合適的治療方法[15]。故在疾病早期診斷中有較高的價(jià)值。綜上所述，無癥狀性心肌缺血診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以提高無癥狀性心肌缺血檢出率，在無癥狀性心肌缺血預(yù)后評估中有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]易妍,王怡寧,徐橙,等.動(dòng)態(tài)負(fù)荷CT心肌灌注成像診斷中重度冠心病風(fēng)險(xiǎn)患者心肌缺血的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2021,55(2):117-122.[2]宋丁發(fā),曹金良,柯秋菊,等.寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛臨床觀察及對心電圖改善的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2019,37(10):217-220.[3]萬進(jìn)東、冉飛、夏思維，等.高密度脂蛋白顆粒大小與青年冠心病無癥狀性心肌缺血的關(guān)系[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2020,28(12):47-52.[4]王非多,李騰龍,唐克強(qiáng)，等.老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌鈣蛋白Ⅰ與心電圖Ⅲ級缺血的相關(guān)性[J].中國老年學(xué),2019,39(1):17-18.[5]AhA,AeB,MahbC,etal.PrevalenceandPrognosticSignificanceofNegativeU-wavesina12-leadElectrocardiogramintheGeneralPopulation[J].TheAmericanJournalofCardiology,2019,123(2):267-273.[6]王金海,王雄飛.動(dòng)態(tài)心電圖及腦鈉尿肽診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2019,7(11):93-93.[7]王瑞峰.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(11):130-132.[8]徐子燕.分析冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2020，45(2):123-125.[9]尚瀾,李同,范丹丹,等.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(2):38-39.[10]BrS,PerrinT,RberL,etal.Diagnosisofmalignantcoronaryvasospasm