肺栓塞患者急救及護(hù)理

肺栓塞患者急救及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)通過護(hù)理查房：1、能熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識。2、能了解肺栓塞病情判斷的要點(diǎn)。3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高急救應(yīng)急處理能力。2021/3/102什么是肺栓塞？定義：由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種常見的急性致命性心血管病。常見的栓子是血栓，其余為脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

2021/3/103什么是肺血栓栓塞癥？肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心的血栓堵塞了肺動脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的絕大部分，通常臨床上所說的肺栓塞即指PTE。大面積的PTE可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。2021/3/104什么是急性重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞（ASPE）是指臨床表現(xiàn)為心搏呼吸驟停、休克、暈厥、嚴(yán)重呼吸困難及難以糾正的低氧血癥的急性病例。2021/3/105肺血栓栓塞示意圖2021/3/106肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床癥狀多不典型，表現(xiàn)譜廣，從完全無癥狀到突然猝死，因而極易造成漏診與誤診。常見癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁、咯血、咳嗽、心悸。常見體征是發(fā)熱、呼吸變快、心率增快、紫紺、肺部可出現(xiàn)哮鳴音及濕性羅音，或聞及胸膜摩擦音。如為大塊肺栓塞，可產(chǎn)生急性右心室功能不全，伴頸靜脈怒張等。

2021/3/107危險因素原發(fā)性危險因素：包括凝血、抗凝、纖溶在內(nèi)的各種遺傳性缺陷。

繼發(fā)性危險因素：引起靜脈血栓的危險因素。2021/3/108高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷

中危因素

關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等

低危因素

臥床＞3天/長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機(jī)旅行）/年齡/腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張引起靜脈血栓的危險因素2021/3/109診斷要點(diǎn)有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然發(fā)病，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難或胸痛、暈厥、發(fā)紺、咯血和休克等。排除可引起類似癥狀的心肺疾病。結(jié)合心電圖、胸片、動脈血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查，并常規(guī)檢測血漿D－二聚體，做出初步判斷。進(jìn)一步做螺旋CT或MRI等檢查，必要時做放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。2021/3/1010糾正低氧血癥

恢復(fù)和維持循環(huán)血量及組織供氧

解除栓塞和防止再發(fā)治療原則2021/3/1011

老年患者肺栓塞多與其他疾病并存，臨床表現(xiàn)不典型，病情復(fù)雜，因而診斷難度大，易造成漏診或誤診。護(hù)理人員在診斷和治療肺栓塞中起著重要的作用。護(hù)理觀察中提高對肺栓塞的警惕性，嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征，熟悉相關(guān)檢查，能為早期診斷和治療提供重要依據(jù)，降低死亡率。2021/3/1012

病史

8床，徐某某，男，86歲，診斷：冠心病、慢性心衰、慢性腎功能不全?；颊呒韧蟹磸?fù)心前區(qū)悶痛史、有腎功能不全病史，本次因“反復(fù)心前區(qū)悶痛5年，加重1月”來院就診，于2011.7.1410:00步行入病房?；颊呱裰厩?，二便正常，自由體位，皮膚完整。入院后予二級護(hù)理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠等對癥治療。7.22患者突發(fā)病情變化：20:40突發(fā)胸悶、氣促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鮮紅色血痰。心率108次/分、血壓200/100mmHg。21:40患者氧飽和度下降至63%，并逐漸出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)，氧飽和度進(jìn)行性下降。查血報告示：D-二聚體5906.8ng/ml，BNP1876ng/ml,22:50患者神志轉(zhuǎn)清，心率80次/分、血壓138/76mmHg。病情變化過程中，予相應(yīng)藥物處理（氨力農(nóng)、速尿、嗎啡、消心痛、立止血等）及對癥處理，予告病危，囑絕對臥床。給予Bipap輔助呼吸，高流量10L/min氧氣吸入，予床邊心電監(jiān)護(hù)，q4h記錄生命體征。

護(hù)理評估2021/3/1013護(hù)理問題氣體交換受損心輸出量減少2021/3/1014潛在并發(fā)癥休克心臟停搏2021/3/1015護(hù)理措施

肺栓塞臨床癥狀呈多樣性，缺乏特異性。約11%的肺栓塞患者在發(fā)病1h內(nèi)死亡，其余的僅29%可以得到明確診斷，死亡率為8%，而得不到明確診斷的患者中死亡率高達(dá)30%，因此，早期診斷至關(guān)重要。胸悶、胸痛、氣促常為冠心病患者的臨床表現(xiàn)，但亦見于肺栓塞患者，當(dāng)兩疾病合并出現(xiàn)時，臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診。嚴(yán)密觀察患者病情變化是早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的唯一途徑。2021/3/1016病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及時給予心電監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、末梢血氧飽和度，尤其注意血壓、氧飽和度的變化。重視傾聽患者主訴,通過觀察、接觸患者，獲取第一手臨床資料?；颊呒韧泄谛牟。鶕?jù)患者臨床癥狀（突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咳嗽、咯血），當(dāng)時考慮急性心肌梗死，但急查心電圖和心肌酶譜，結(jié)果陰性，后觀察到患者表現(xiàn)為劇烈的前胸痛以及進(jìn)行性的充血性心力衰竭，嚴(yán)重的呼吸困難不能用急性心肌梗死解釋，并伴咳嗽、咳少量血痰，故懷疑肺栓塞。在整個病情過程中，患者多次出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生并積極處理。突發(fā)病情變化時，患者末梢血氧飽和度急劇下降，鼻導(dǎo)管吸氧不能緩解患者缺氧癥狀，立即改用高流量面罩吸氧，血氧飽和度稍有緩解，進(jìn)一步呼吸支持，給予患者Bipap輔助通氣。護(hù)理措施2021/3/1017護(hù)理措施：用藥觀察及護(hù)理氨力農(nóng)、多巴酚丁胺：正性肌力和血管擴(kuò)張作用，增加心排血量，降低心臟前、后負(fù)荷。用藥期間，監(jiān)測心率、心律、血壓。嚴(yán)格控制滴速，確保藥液準(zhǔn)確輸注。嗎啡：鎮(zhèn)痛作用，直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴(yán)重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用時加強(qiáng)呼吸抑制的觀察。

10mg/mlOT針筒2021/3/1018護(hù)理措施：用藥觀察及護(hù)理法安明（低分子肝素）：抗凝作用。預(yù)防注射部位皮下出血。2021/3/1019注射方法留置氣泡技術(shù)法安明為預(yù)灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側(cè)注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。2021/3/1020輸液管理及時使用滴注泵或推注泵泵入藥液，確保輸液安全性。

護(hù)理措施2021/3/1021預(yù)防性護(hù)理：防止靜脈血栓脫落

1.要求絕對臥床休息2～3周。2.避免突然體位改變，床上活動時避免活動過大。禁止擠壓、按摩、熱敷下肢。3.避免增加腹壓的因素：保持大便通暢，避免屏氣用力的動作；避免劇烈咳嗽等。護(hù)理措施2021/3/1022

保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時拉起床簾。告知家屬各管路重要性：①輸液管路避免受壓、堵塞、脫開。②心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。③氧飽和度夾子定時更換夾持位置，避免指端受壓。④保持氧氣管通暢，避免脫開，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。告知絕對臥床的重要性。安全宣教2021/3/1023心理指導(dǎo)由于病發(fā)突然，伴劇烈的疼痛、呼吸困難及氣促、驚恐甚至瀕死感，患者表現(xiàn)極度恐懼和焦慮，加上監(jiān)測的環(huán)境較緊張和必須絕對臥床，更使患者擔(dān)心疾病預(yù)后。建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心、細(xì)致地