妊娠合并心臟病課件

妊娠合并心臟病7妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病7流行病學妊娠合并心臟病是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一發(fā)病率1－6％死亡率為0.5-1%高居孕產(chǎn)婦死亡原因第二位首位產(chǎn)科間接死亡原因妊娠合并心臟病7孕期血液動力學改變：一、妊娠期：血容量↑：32-３４周高峰，30-45%HR↑，心排量↑，橫膈抬高，心臟移位，大血管扭曲，二、分娩期：子宮收縮，屏氣，回心血量↑，肺循環(huán)阻力↑胎兒/胎盤娩出，腹壓驟降，回心血量↓，胎盤循環(huán)停止，回心血量↑三、產(chǎn)褥期：組織間隙液體回流妊娠合并心臟病7常見心臟病種類1．先天性心臟病2．風濕性心臟病3．病毒性心肌炎及心肌炎后遺癥（心律失常）4．妊高征性心臟病5．圍產(chǎn)期心肌病6．其他妊娠合并心臟病7其它種類心臟病：甲亢性心臟病免疫性心臟?。⊿LE)糖尿病性心臟病慢性高血壓性心臟病肺源性心臟病貧血性心臟病梅毒性心臟病妊娠合并心臟病7先天性心臟病非紫紺型：左向右分流右心腔和肺循環(huán)血流量明顯增多如房間膈缺損，室間膈缺損，動脈導管未閉紫紺型：右向左分流未氧合血流入左心腔或主動脈，使動脈血氧飽和度降低，法樂氏四聯(lián)癥，艾森曼格氏綜合征等妊娠合并心臟病7無分流型先天性心臟?。ǚ亲辖C）：肺動脈瓣口狹窄主動脈縮窄Marfan綜合征肺動脈壓力：輕度升高：30—49mmHg中度升高：50—79mmHg重度升高：≧80mmHg妊娠合并心臟病7風濕性心臟病二尖瓣狹窄為主，占2/3，主動脈瓣狹窄或關閉不全，二尖瓣關閉不全常見有聯(lián)合瓣膜病妊娠期血容量增加，心排量增大，心率加快，而二尖瓣狹窄導致左房壓力增大明顯,肺循環(huán)壓力升高，及易誘發(fā)肺水腫和左心衰。妊娠合并心臟病7病毒性心肌炎及心肌炎后遺癥感染源：腸道病毒為主（嗜心肌的柯薩奇病毒B）、風疹病毒、巨細胞病毒感染呼吸道或消化道等病毒感染史2－3周后出現(xiàn)各種心律失常、心臟擴大、心肌收縮力降低，嚴重時發(fā)生心力衰竭危及生命

心肌炎后遺癥：患病6個月以上仍未治愈，持久存在各種心律失常妊娠合并心臟病7妊娠高血壓性心臟病

重度妊高征患者，全身小血管痙攣，心肌組織缺血缺氧，細胞損壞，收縮力下降，及易導致心衰高阻低排性妊高征治療過程中補液、擴容不當也易因循環(huán)容量的增加而促進心衰發(fā)生。妊娠合并心臟病7圍產(chǎn)期心肌病妊娠前無心臟病史發(fā)生于妊娠期28周至產(chǎn)后5月內(nèi)病因不明屬擴張性心肌病范疇臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、乏力。查體心臟擴大、肺淤血、肝腫大、浮腫。心電圖提示心肌缺血、各種心律失常、彩超見心腔增大。妊娠合并心臟病7診斷癥狀：輕型者可無或輕度癥狀，且癥狀出現(xiàn)較晚重者有氣促，心悸，咳嗽，胸痛、反復呼吸道感染，易疲勞，頭昏等、紫紺，氣促，乏力，活動受限、不能平臥、端坐呼吸體癥：心前區(qū)隆起，抬舉樣搏動，根據(jù)不同種類心臟病有其相應的心臟雜音、心界擴大、異常心律、浮腫，心衰時兩肺可聞及干濕啰音妊娠合并心臟病7輔助檢查EKG和24小時動態(tài)心電圖彩色心臟超聲病原學檢查，如柯薩基病毒抗原和抗體測定，抗“O”測定等。心肌受損程度的測定，如心肌酶譜，肌鈣蛋白測定心功能測定X線檢查（心界有無擴大及肺部淤血情況）妊娠合并心臟病7完整診斷孕產(chǎn)次診斷病因診斷病理生理診斷解剖診斷心功能診斷妊娠合并心臟病7心臟代償功能分級

Ⅰ級：一般體力活動不受限制Ⅱ級：一般體力活動略受限制，休息時無癥狀，日常體力活動時有疲勞、心慌、氣急等Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，稍作日?；顒訒r即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現(xiàn)Ⅳ級：作任何輕微活動時均感不適，休息時仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)。妊娠合并心臟病7妊娠指征嚴格掌握妊娠指征：能否妊娠分娩，關鍵在于心臟病種類和心功能狀況以及有無心臟手術史可以妊娠：心功能I-II級，無紫紺，無肺動脈高壓者，手術矯治術后，不易妊娠：心功能III級以上，既往有心衰史，紫紺型心臟病者，大室(房)缺者合并有肺動脈高壓者，風心伴聯(lián)合瓣膜病，尤其二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓者，嚴重心律失常者，妊娠合并心臟病7預防和治療

預防：減輕心臟負擔減少耗氧量情緒穩(wěn)定，限制體力活動，增加休息時間，保證足夠睡眠，左側(cè)臥位合理營養(yǎng)和飲食進高蛋白、少脂肪、多維生素飲食，低鹽飲食，防治水鈉儲留消除損害心功能的各種因素，如貧血、低蛋白血癥、感染、妊娠高血壓綜合征等。妊娠合并心臟病7心衰的治療

病因治療降低血壓糾正心律失常抗病毒治療

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妊娠合并心臟病7減輕心臟負荷，增加心肌收縮力利尿劑降低肺契壓，減輕肺瘀血，降低心臟前負荷而改善左室功能，為首選藥物血管擴張劑擴張容量血管(靜脈)，前負荷

擴張外周阻力血管(動脈)，后負荷

減少心肌耗氧量，改善心功能，如硝酸脂類、鈣離子拮抗劑等，加強心肌收縮洋地黃類藥物(西地蘭、地高辛)。非洋地黃類藥物（

－受體激動劑如多巴酚丁胺)或磷酸二脂酶（如米力農(nóng)）妊娠合并心臟病7

支持療法：

糾正電解質(zhì)紊亂和酸鹼平衡失調(diào)營養(yǎng)心肌藥物應用改善心肌代謝預防感染等適時終止妊娠：

心衰難以控制或估計胎兒能夠成活時則及時終止妊娠妊娠合并心臟病7分娩方式的選擇及注意事項

陰道分娩：

心功能Ⅰ～Ⅱ級者，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩第一產(chǎn)程中吸氧，適當使用鎮(zhèn)靜劑，嚴密觀察心功能變化第二產(chǎn)程原則是縮短產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)第三產(chǎn)程時，胎兒娩出后腹部壓沙袋臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展緩慢者或有心功能進一步升級者改為剖宮產(chǎn)妊娠合并心臟病7圍剖腹產(chǎn)期的處理孕產(chǎn)婦的處理手術終止妊娠可避免因疼痛、屏氣、宮縮、血容量重新分布等原因造成的心臟負荷加重。術前麻醉科醫(yī)生會診血氣分析和血電解質(zhì)的測定；凝血酶原和纖維蛋白原的測定；頸靜脈插管便于中心靜脈壓的監(jiān)測；

術中盡量減少手術中的出血、創(chuàng)傷和并發(fā)癥

術后心電監(jiān)護，記出入量，控制補液速度和補液量應用足量抗菌素，并延長用藥時間妊娠合并心臟病7圍產(chǎn)兒的處理終止妊娠前盡可能進行促胎肺成熟的治療術中新生兒醫(yī)生到場，作好搶救準備工作，新生兒胎齡評分和APGAR