電氣第一種工作票

□工作負(fù)責(zé)人□工作許可人電氣第一種工作票□低風(fēng)險□一般風(fēng)險□較大風(fēng)險□重大風(fēng)險編號：部門：班組：附頁：張1．工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：電話：工作聯(lián)系人（外委工程）：電話：2．工作班成員：共人3．工作地點(diǎn)：4．工作內(nèi)容：5．計劃工作時間：自年月日時分至年月日時分6．安全措施：下列由工作票簽發(fā)人（或工作負(fù)責(zé)人）填寫：下列由工作許可人填寫：應(yīng)斷開斷路器和隔離開關(guān)，包括填寫前已斷開斷路器和隔離開關(guān)（注明編號）、應(yīng)取熔斷器（保險）：已斷開斷路器和隔離開關(guān)（注明編號）、已取熔斷器（保險）：1）.1）.2）.2）.3）.3）.……應(yīng)裝設(shè)接地線、隔板、隔罩（注明確切地點(diǎn)），應(yīng)合上接地刀閘（注明雙重名稱）：已裝設(shè)接地線、隔板、隔罩（注明地線編號和地點(diǎn)），已合上接地刀閘（注明雙重名稱）：編號1）.1）.2）.2）.3）.3）.……共組應(yīng)設(shè)遮攔、應(yīng)掛標(biāo)示牌及防止二次回路誤碰等措施：已設(shè)遮攔、已掛標(biāo)示牌及防治二次回路誤碰的措施：1）.1）.2）.2）.3）.3）.……工作地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項（工作票簽發(fā)人填寫）：補(bǔ)充工作地點(diǎn)保留帶電部分和安全措施（工作許可人填寫：）1）.1）.2）.2）.3）.3）.……附加文件：□安全措施附頁□危險點(diǎn)控制措施票□其他：對應(yīng)的二次工作安全措施票號：工作內(nèi)容：7.工作票簽發(fā)外委簽發(fā)人：簽發(fā)時間：年月日時分工作票簽發(fā)人:簽發(fā)時間：年月日時分適用于一般風(fēng)險及以上工作票審批：設(shè)備管理部：生產(chǎn)技術(shù)部：安健環(huán)部：公司領(lǐng)導(dǎo)：8.運(yùn)行補(bǔ)充的安全措施運(yùn)行值班人員補(bǔ)充的安全措施補(bǔ)充措施執(zhí)行情況：（√）接票人:接票時間:年月日時分9.批準(zhǔn)工作期限：自年月日時分至年月日時分。值長：10．許可工作開始時間：年月日時分。工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：11．工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為工作負(fù)責(zé)人，變更時間年月日時分。工作票簽發(fā)人：工作許可人：12.工作成員變動情況：原工作成員離去，變更為，變更時間年月日時分。工作負(fù)責(zé)人：13．工作票延期，有效期延長到年月日時分。值長：工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：14．每日開工和收工時間（使用一天的工作票不必填寫）開工時間工作負(fù)責(zé)人工作許可人收工時間工作負(fù)責(zé)人工作許可人月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分15．檢修設(shè)備需試運(yùn)（工作票交回,所列安全措施拆除，可以試運(yùn)）16．檢修設(shè)備試運(yùn)后，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作允許試運(yùn)時間工作許可人工作負(fù)責(zé)人允許恢復(fù)工作時間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分17．工作終結(jié)：（1）全部工作于年月日時分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，現(xiàn)場已清理完畢。（2）臨時遮攔、標(biāo)示牌已拆除，常設(shè)遮攔已恢復(fù)。接地線共組，已拆除組，未拆除組，未拆除接地線的編號，保留接地刀閘組，編號。工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：值長（或主值）：18．備注：