情志療法-抑郁癥調(diào)理

5情志療法實踐應用指南抑郁癥調(diào)理本文件規(guī)定了情志療法應用于抑郁癥調(diào)理的相關術(shù)語和定義、適用范圍、基本要求、服務流程與要求、注意事項及禁忌等內(nèi)容。本文件適用于醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)、養(yǎng)生保健機構(gòu)及相關從業(yè)人員對于情志療法技術(shù)操作與服務的管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標注日期的引用文件，僅限該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T20348-2006中醫(yī)基礎理論術(shù)語GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分ZYYXH/T2-2006亞健康中醫(yī)臨床指南T/HSIPA013-2022情志療法操作規(guī)范T/CACM1373.21—2023神志病中西醫(yī)結(jié)合診療指南第21部分：抑郁障礙3術(shù)語及定義3.1情志療法[1]EmotionalReleaseTherapy根據(jù)中醫(yī)學理論，通過調(diào)節(jié)精神情志，以預防、調(diào)理疾病的一種中醫(yī)實用方法。本文件所指“情志療法”，在傳統(tǒng)中醫(yī)情志療法基礎上，結(jié)合西醫(yī)和心理學關于情緒刺激對心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)的影響，通過深入地理論研究和大量案例詳細論證，總結(jié)出了二十種疾病與情緒之間的對應關系，創(chuàng)新性地提出了通過釋放、化解和清除情緒因素進行疾病調(diào)理、健康改善的標準化操作方法，使傳統(tǒng)中醫(yī)情志思想更加具象化、科學化、可操作化。這一理論與實踐創(chuàng)新為情緒與疾病的相關研究開拓了全新的應用路徑，在實踐中得到了良好應用，對于現(xiàn)階段人們因生活、工作、事業(yè)壓力導致的功能性疾病，往往能夠起到其他藥物治療手段不能達到的良好效果。3.2抑郁癥depression以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，且以性情抑郁、多愁善感、易怒欲哭、心疑恐懼及失眠、胸脅脹悶或痛、咽中如有異物梗塞等表現(xiàn)為特征的一類疾病。4適用人群診斷4.1西醫(yī)診斷標準疾病診斷標準主要依據(jù)國際疾病與分類第11版（ICD-11，WHO，2019）中編碼為L2-6A7抑郁障礙的診斷標準。單次發(fā)作的抑郁障礙（編碼為6A70單期抑郁癥的特征是在沒有既往抑郁發(fā)作史的情況下，出6現(xiàn)或有過一次抑郁發(fā)作。抑郁癥發(fā)作的特征是在至少兩周的時間內(nèi)，幾乎每天都出現(xiàn)一段情緒低落或?qū)顒优d趣減退的時期，同時伴有其他癥狀，如難以集中注意力、感覺毫無價值、過度或不當?shù)膬?nèi)疚、絕望、反復出現(xiàn)死亡或自殺的念頭，食欲或睡眠的改變，精神運動性躁動或遲鈍，以及能量減少或疲勞。以前從未有過躁狂、輕度躁狂或混合發(fā)作，這可能表明存在雙相情感障礙。復發(fā)性抑郁障礙（編碼為6A71復發(fā)性抑郁癥的特征是病史或至少兩次抑郁癥發(fā)作間隔至少幾個月，且無明顯情緒障礙。抑郁癥發(fā)作的特征是在至少兩周的時間內(nèi)，幾乎每天都出現(xiàn)一段情緒低落或?qū)顒优d趣減退的時期，同時伴有其他癥狀，如難以集中注意力、感覺毫無價值、過度或不當?shù)膬?nèi)疚、絕望、反復出現(xiàn)死亡或自殺的念頭，食欲或睡眠的改變，精神運動性躁動或遲鈍，以及能量減少或疲勞。以前從未有過躁狂、輕度躁狂或混合發(fā)作，這可能表明存在雙相情感障礙。惡劣心境障礙（編碼為6A72心境惡劣障礙的特征是持續(xù)的抑郁情緒(即持續(xù)2年或更長時間)，一天中的大部分時間，持續(xù)的時間多于不持續(xù)的時間。在兒童和青少年中，抑郁情緒可以表現(xiàn)為普遍的易怒。抑郁情緒還伴隨著其他癥狀，如對活動的興趣或樂趣顯著減少，注意力降低或猶豫不決，自我價值低下，過度或不當?shù)膬?nèi)疚，對未來的絕望，睡眠紊亂或睡眠增加，食欲減少或增加，精力不足或疲勞。在疾病的前2年，從未有2周的癥狀數(shù)量和持續(xù)時間足以滿足抑郁發(fā)作的診斷要求。沒有躁狂，混合，或輕度躁狂發(fā)作的歷史?；旌闲鸵钟艚箲]障礙（編碼為6A73混合性抑郁和焦慮癥的特征是，出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀的天數(shù)多于兩周或兩周以上。抑郁癥狀包括情緒抑郁或?qū)顒拥呐d趣或樂趣明顯減少。焦慮癥狀有多種，可能包括感到緊張、焦慮或焦躁不安，無法控制擔憂的想法，害怕可怕的事情會發(fā)生，難以放松，肌肉緊張，或交感自主癥狀。單獨考慮，這兩組癥狀都不夠嚴重、太多或持久，不足以證明診斷是另一種抑郁癥或焦慮或恐懼相關的障礙。這些癥狀導致個人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要功能領域的嚴重痛苦或嚴重損害。沒有躁狂或混合發(fā)作的歷史，這將表明存在雙相障礙。4.2抑郁發(fā)作程度分類抑郁發(fā)作程度分類如下：a)輕度發(fā)作：輕度抑郁發(fā)作的任何癥狀都不應達到強烈的水平，個體通常在進行日常工作、社交或家務活動中有一些困難，但不嚴重，發(fā)作中沒有幻覺或妄想。b)中度發(fā)作：中度抑郁發(fā)作可有少許癥狀表現(xiàn)突出或整體癥狀略微突出，個體通常在進行日常工作、社交或家務活動中有相當程度的困難，但在一些領域仍保有功能。中度以上的嚴重程度，可伴/不伴精神病性癥狀。c)重度發(fā)作：重度抑郁發(fā)作中，較多或大多數(shù)的癥狀表現(xiàn)突出，或一些癥狀表現(xiàn)尤為強烈的個體在個人、家庭、社交、學業(yè)、職業(yè)或其他重要領域中無法保有功能或功能嚴重受限。重度的嚴重程度，可伴/不伴精神病性癥狀。d)未特定嚴重程度的發(fā)作：由于信息不足，難以確定抑郁發(fā)作的嚴重程度。4.3診斷依據(jù)診斷依據(jù)如下：a)憂郁不暢、精神不振、胸悶脅脹、善太息；不思飲食、失眠多夢、易怒善哭等癥。b)有被郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷的病史。c)多發(fā)于中青年女性，無其他病證的癥狀和體征。d)經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查后，可排除器質(zhì)性疾病。4.4鑒別診斷抑郁癥應與軀體疾病所致的抑郁障礙、精神活性物質(zhì)所致的抑郁障礙、焦慮癥、癡呆、精神分裂癥后抑郁、雙相情感障礙抑郁相等相鑒別。4.5中醫(yī)證候分型74.5.1肝氣郁結(jié)證主癥：精神抑郁、善太息。次癥：脘痞、噯氣頻作、胸脅作脹、月經(jīng)不調(diào)（女子）。舌苔薄白、脈弦。4.5.2肝郁脾虛證主癥：精神抑郁、善太息、倦怠乏力。次癥：胸脅脹滿、諸多猜疑、思慮太多、納差、大便時干時溏、噯氣脘痞、舌苔薄白、脈弦細或弦滑。4.5.3氣郁化火證主癥：情志不暢、急躁易怒、目赤、口苦。次癥：頭痛、咽干、胸脅脹悶、胃中嘈雜泛酸、便結(jié)尿黃。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。4.5.4心脾兩虛證主癥：憂慮不解、心悸、面色萎黃、乏力。次癥：頭暈、失眠、健忘、勞則汗出、納谷不馨。舌淡、苔薄白、脈弦細或細數(shù)。4.5.5腎虛肝郁證主癥：情緒低落、興趣缺乏、腰酸背痛、善太息。次癥：性欲低下、善忘、憂愁多慮、胸脅脹滿、脈沉弦或沉細弱。4.5.6肝膽濕熱證主癥：情緒抑郁焦慮、煩躁易怒、口干口苦。次癥：頭脹悶、頭暈耳鳴、胸脅脹滿、多夢、小便短赤、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)。4.6情志療法評估參照《情志療法操作規(guī)范》（中關村健康服務產(chǎn)業(yè)促進會，T/HSIPA013-2022）中的“情志療法情志狀態(tài)評估方法（望、聞、問、觸情志四診）”，對抑郁癥進行情志療法調(diào)理評估。4.6.1七情表現(xiàn)參照情志療法情志狀態(tài)評估方法，抑郁癥的七情表現(xiàn)主要為怒、思、恐三種。4.6.2反應點及部位a)眉毛內(nèi)端：多見于擔憂、焦慮類情緒所致的能量郁結(jié)瘀堵。b)肩部中心點：多見于壓力類情緒所致的能量郁結(jié)瘀堵。c)肩關節(jié)前面部位：多見于憋悶、憂郁、壓抑類等情緒所致的能量郁結(jié)瘀堵。d)三陰交穴：多見于思、恐等相關情緒所致的能量郁結(jié)瘀堵。e)太沖穴：多見于嗔恨、放不下等憤怒類情緒所致的能量郁結(jié)瘀堵。4.6.3情緒對應關系a)境遇不佳、生活中有矛盾，或發(fā)生被別人當眾嘲笑、奚落、侮辱等事件時無法回避又無力抗爭、難過的事情，無法表達或不知向誰表達，由此產(chǎn)生的壓抑、委屈、自責、內(nèi)疚等情緒。工作、事業(yè)、婚姻、財富等方面有無法面對或難以面對的事情。b)從小在家庭生活中所產(chǎn)生的壓抑、委屈，缺乏關愛、鼓勵，導致自卑、看不起自己、不愛自己等情緒。c)遭遇重大的打擊、災難事件，或有無法釋懷的壓力，形成的委屈、無奈、憎恨、自卑、譴責等情緒。4.7服務對象界定符合以下條件的人群可以進行情志療法調(diào)理：4.7.1年齡：22-60歲。4.7.2前置診斷要求：符合以上4.1-4.5條目相關的檢測診斷指標，可提供對應的檢測報告及病歷，同8時符合4.6條目評估內(nèi)容的患者。4.7.3其他：充分了解情志療法相關服務流程及內(nèi)容，并簽署《情志療法知情同意書》?！肚橹警煼ㄖ橥鈺吩斠姼郊嗀。5服務流程及要求[1，,4-5]5.1服務人員應按照《情志療法操作規(guī)范》（中關村健康服務產(chǎn)業(yè)促進會，T/HSIPA013-2022）中“第5條服務流程及要求”的相關內(nèi)容開展抑郁癥調(diào)理服務，包括建檔、評估、調(diào)理等具體服務流程和服務內(nèi)容。5.2調(diào)理前，服務人員應進一步根據(jù)服務對象的體檢報告，確認其接受情志療法調(diào)理服務時的身心狀況，并經(jīng)其知情同意后，引導服務對象進入身心放松狀態(tài)，按照情志療法操作規(guī)范步驟進行調(diào)理。5.3調(diào)理過程中，服務人員應詢問服務對象的情緒感受，引導其詳細精確地描述出情緒發(fā)生時的生活事件。對于出現(xiàn)的情緒性表達，應引導其多次重復釋放情緒，直到服務對象的情緒平靜為止。對有多種情緒關系的服務對象，服務人員應引導其清除完一個事件形成的情緒后，繼續(xù)向前追溯，用相同的方式找出其它類似或相關的情緒事件，繼續(xù)清除情緒，直至服務對象感到內(nèi)心平靜為止。5.4調(diào)理過程中，服務人員應及時分析服務對象產(chǎn)生情緒的思想認知問題，并引導服務對象重新回看導致對應情緒發(fā)生的生活事件，回顧其生命歷程中違背規(guī)律的思想和行為，重新審視內(nèi)在心智，改變原有認知，實現(xiàn)心智重塑的目的。5.5運用情志療法調(diào)理抑郁癥的關鍵在于，找到形成致病情緒的生活事件，從服務對象引發(fā)抑郁的對應情緒點出發(fā)，找到在其生活經(jīng)歷中對應的情緒事件，并進行釋放、清除、化解等情緒處理，引導服務對象重新認識生活事件的本質(zhì)，改變固有的思維模式，避免情緒問題的再次發(fā)生。5.6運用情志療法調(diào)理抑郁癥，應準確判斷疾病與情緒的對應關系。本文件推薦的抑郁癥與情緒的關系應主要參考本文件4.6.3的相關內(nèi)容。注：導致抑郁的情緒原因可能是單一的，也可能是復合的，需要專業(yè)的服6注意事項[4-5]6.1服務人員應按照《情志療法操作規(guī)范》（中關村健康服務產(chǎn)業(yè)促進會，T/HSIPA013-2022）中“第6條注意事項”和“第7條禁忌人群”的相關內(nèi)容開展抑郁調(diào)理服務。6.2服務人員應根據(jù)本文件中規(guī)定的適用人群診斷標準和要求，對首次有意向接受服務的服務對象進行準確評估，界定其是否適用于情志療法調(diào)理，同時排除應用情志療法的相關禁忌癥及人群。6.3服務人員應充分了解服務對象有關抑郁癥醫(yī)療干預的進展情況，包括并不限于檢查、用藥、理療等干預項目，必要時應及時與其主治醫(yī)師溝通，便于協(xié)同調(diào)理，提高調(diào)理效果和規(guī)避過度調(diào)理的相關風險。注：導致抑郁的情緒原因分析及相關干預情況，可能因患者的發(fā)作程度和6.4服務人員應對服務對象進行相關健康指導，包括生活起居、飲食管理、理療按摩等內(nèi)容，以提高調(diào)理效果。具體可參見附件B相關內(nèi)容。6.5關于調(diào)理周期，目前抑郁癥干預暫無中西醫(yī)結(jié)合療程的相關研究。本文件建議對服務對象的病情進行系統(tǒng)評估，若調(diào)理效果明顯，功能恢復達到病前水平，病情穩(wěn)定且無復發(fā)傾向，則可在密切關注病情的前提下逐步調(diào)整調(diào)理周期。7轉(zhuǎn)歸和預后9運用情志療法調(diào)理抑郁的調(diào)理干預效果評價，主要以服務對象轉(zhuǎn)歸正常生活為準，一般在一個調(diào)理周期后，采用同一個醫(yī)療機構(gòu)的檢測報告進行調(diào)理前后的數(shù)據(jù)對比，得出相應的情志療法調(diào)理效果評價。具體可參照附件C的相關量表。臨床上，抑郁癥的轉(zhuǎn)歸和預后，多與患者的認知和心理應激能力相關，并與對生活或工作事件的認識和應對方法相關，所以，除了情志療法調(diào)理外，可根據(jù)病情的發(fā)生不同輔以綜合治療，患者多能回歸正常的生活。注：同一個醫(yī)療機構(gòu)的檢測報告是指，在調(diào)理前及調(diào)理后，由同一個醫(yī)療機構(gòu)檢附錄A情志療法知情同意書A.1情志療法知情同意書內(nèi)容示例情志療法調(diào)理師和被服務對象雙方均了解情志療法的理論和方法，明確運用情志療法是通過找到影響當下身心狀況的對應情緒，進行科學有效的釋放、化解和清除，達到改善身心健康狀況的目的。被服務對象知曉情志療法只適合患有功能性疾病、年齡在22-60之間的自然人。被服務對象承諾自己沒有精神方面疾病，以及心臟病、高血壓、癌癥等需要接受醫(yī)療診斷與治療的器質(zhì)性疾病，愿意接受情志療法調(diào)理，并將配合情志療法調(diào)理師的要求和引導進行相關調(diào)理。被服務對象同意情志療法調(diào)理師對調(diào)理過程和咨詢內(nèi)容進行記錄和錄音，愿意將藉此形成的案例報告、咨詢記錄、錄音資料交由督導師進行評估；對于督導師發(fā)現(xiàn)的問題，愿意配合督導師對其進行后續(xù)調(diào)理。情志療法調(diào)理師將嚴格遵守情志療法調(diào)理師的職業(yè)道德和倫理守則，按照操作規(guī)范為被服務對象進行咨詢和調(diào)理，對被服務對象的資料和調(diào)理過程嚴格保密，保證所有內(nèi)容僅限督導使用，不予外傳。被服務對象若發(fā)現(xiàn)情志療法調(diào)理師有任何違背職業(yè)道德或保密原則的情況，可保留對情志療法調(diào)理師提出異議和相關賠償?shù)臋?quán)利。情志療法調(diào)理師簽名：被服務對象簽名：附錄B抑郁癥的預防及健康管理B.1總體原則思想上保持清凈，行事上心平氣和，忌大悲大喜、多思多慮，調(diào)攝飲食，適度運動。B.2飲食調(diào)理宜清淡，忌辛辣刺激和膏粱厚味食物。B.3情志調(diào)理增加社會接觸，培養(yǎng)較廣泛的愛好以寄托心思。學會正確對待各種事物，避免憂思惱怒，注意調(diào)節(jié)情志。盡量減少獨處時間，通過與不同類型的人接觸、交流，可以使患者從過度的內(nèi)心關注中解脫出來，有利于疾病的恢復。B.4運動管理適當進行戶外運動