醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肛瘺診療常規(guī)》

肛瘺診療常規(guī)

【病史采集】

1．多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫病史。

2．肛旁反復(fù)流膿、出血。

3．局部常有瘙癢。體格檢查1．肛門周圍見1個或多個瘺口，擠壓有少量膿性或黃水樣分泌物溢出，常可捫及一條索狀物進(jìn)入肛管內(nèi)。

2．直腸指檢大多數(shù)于肛管或直腸下方可觸及內(nèi)口，用探針自外口探入，手指可有感覺，此為完全性肛瘺。局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)；可大體評估肛門括約功能。輔助檢查1．Ｘ線檢查，胸部透視或照片，以排除有無肺結(jié)核，如有肺結(jié)核應(yīng)檢查局部是否為結(jié)核性肛瘺。

2．直腸鏡檢查，注意有無內(nèi)口和內(nèi)口距肛緣距離。與雙氧水或亞甲藍(lán)（濃度）配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。

3.瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價值。

4.直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。

5.CT或磁共振成像：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。

6.探針檢查：探查瘺道的情況。診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史，體格檢查或輔助檢查較易作出診斷及鑒別診斷。肛瘺需與結(jié)核性肛瘺、炎癥性腸病肛瘺、化膿性汗腺炎、肛周皮下囊腫感染、會陰部尿道瘺、骶尾部囊腫或畸胎瘤合并感染膿腫、藏毛竇感染、直腸子宮內(nèi)膜異位癥、巴氏腺囊腫感染等鑒別。另外，不常見的結(jié)核或放線菌等感染亦可表現(xiàn)為特異性肛瘺，臨床詳細(xì)的病史和相關(guān)檢查有助于正確診斷治療原則1．如肛瘺外口有炎癥，可用高錳酸鉀坐浴，每晚和便后各一次，待炎癥消失后手術(shù)治療。2．手術(shù)治療

：應(yīng)找到瘺道內(nèi)口，切除或切開全部瘺管，才能根治。（1）瘺管切開術(shù)：適用于瘺管在提肛肌和肛管直腸環(huán)下方和通過環(huán)下1/3的瘺管。（2）掛線療法：適用于瘺管在肛管直腸環(huán)上方或通過環(huán)上2/3的肛瘺。（3）肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，全部切除瘺管。3．結(jié)核性肛瘺：先治愈肺結(jié)核后，再行肛瘺的治療，否則手術(shù)后易復(fù)發(fā)。

粘堵法

對單純非炎癥期肛瘺可行纖維蛋白膠粘堵法治療，其優(yōu)點(diǎn)是無括約肌損傷，不影響肛門功能，且操作簡便，但復(fù)發(fā)率較高。復(fù)雜性肛瘺可以應(yīng)用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ＬＩＦＴ）。

ＬＩＦＴ是近年來提出的新技術(shù)，主要操作是在肛管括約肌間結(jié)扎和切斷瘺管。經(jīng)典的描述包括：掛線引流超過８周，以促進(jìn)瘺管的纖維化；行括約肌間切口，分離出瘺管，結(jié)扎后切除；盡可能閉合內(nèi)口，擴(kuò)大外口以利引流。該技術(shù)在理論上沒有切斷括約肌，不會損傷肛門括約肌功能?！警熜?biāo)準(zhǔn)】

1．治愈：去除病灶，癥狀體征消失。切口