乙肝母嬰阻斷的咨詢和干預(yù)

乙肝母嬰阻斷的咨詢和干預(yù)主要內(nèi)容乙肝基本知識(shí)乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)乙肝免疫球蛋白在母嬰阻斷上的效果對(duì)配偶進(jìn)行咨詢和檢測(cè)的流程乙肝基本知識(shí)乙肝的定義乙肝是由乙型肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病.乙肝分為急性乙肝、慢性乙肝和亞臨床感染三類。絕大部份成年人感染乙肝病毒后會(huì)自行痊愈，并產(chǎn)生免疫力；小部份發(fā)展為急性乙肝，大多可徹底痊愈，并獲得免疫力。僅極少數(shù)急性乙肝病人和通過(guò)母嬰傳播或幼兒時(shí)感染乙肝病毒的人，以及很少的一些成年感染者最終成為慢性乙肝病人。乙肝病人的定義肝功能異常的乙肝病毒攜帶者，稱為慢性乙肝患者，也就是通常所指的乙肝病人。如果肝功能正常，乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)全部陰性，DNA檢查陰性，可排除乙肝。如果五項(xiàng)指標(biāo)中的HBsAg陽(yáng)性，或DNA陽(yáng)性，可判斷為乙肝病毒攜帶者。如果定期復(fù)查，長(zhǎng)期肝功能檢查均為正常，無(wú)論“大三陽(yáng)”，還是“小三陽(yáng)”都是乙肝病毒攜帶者。

乙肝病毒攜帶者不是乙肝病人乙肝病毒的結(jié)構(gòu)

病毒顆粒分為大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒三種感染顆粒（Dane顆粒）由內(nèi)核和殼組成內(nèi)核：有環(huán)狀雙鏈DNA和DNA多聚酶，它在受染肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制外殼：留在細(xì)胞漿中，而且不知何故還可大量產(chǎn)生乙肝病毒的抗原HBsAg是由HBV的基因組所特定的，為上述三種形態(tài)的顆粒所共有。HBsAg

能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體抗-HBS，它是HBV的中和抗體，具有免疫保護(hù)作用，HBsAg的檢出是HBV感染的標(biāo)志之一。，HBcAg存在于Dane顆粒的核心和乙型肝炎患者的肝細(xì)胞核內(nèi)。在乙型肝炎的急性期、恢復(fù)期和HBcAg攜帶者中?？蓽y(cè)出抗-HBc。此抗體對(duì)病毒無(wú)中和作用。體內(nèi)如發(fā)現(xiàn)HBcAg或抗-HBc表示HBV在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制。HBeAg有關(guān)e抗原的本質(zhì)還不十分清楚，但多數(shù)認(rèn)為它是潛藏存在于Dane顆粒的核心部分。到目前為止，尚未在HBsAg陰性的血清中出現(xiàn)過(guò)。

乙肝的傳染源乙肝的主要傳染源是病人和HBV抗原攜帶者在潛伏期和急性期，病人血清均有傳染性。乙肝的傳播非常廣泛，據(jù)估計(jì)HBsAg攜帶者在世界上約有2億。由于他們不顯臨床癥狀，而HBsAg攜帶的時(shí)間又長(zhǎng)（數(shù)月至數(shù)年），故成為傳染源的危害性要比患者更大。乙肝的傳播途徑垂直傳播包括母嬰傳播和父嬰傳播。其中母嬰傳播是我國(guó)HBV感染的主要傳播途徑，約占50%以上。母嬰傳播的方式以分娩時(shí)的感染為主，宮內(nèi)感染則較低。醫(yī)源性傳播：使用消毒不嚴(yán)格的注射器和針頭、各種介入性穿刺、各種內(nèi)鏡檢查等家庭內(nèi)傳播：調(diào)查結(jié)果顯示，乙肝有高度的家庭聚集性。性傳播：夫妻之間有較高的感染率但多數(shù)呈隱襲性感染且自然痊愈。其他途徑：雖然經(jīng)日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播一般認(rèn)為是不可能的，但確有途徑不清的水平傳播存在。乙肝病毒感染的分期免疫耐受期主要出現(xiàn)在圍產(chǎn)期感染患者的病程前期，常可持續(xù)數(shù)十年。主要特點(diǎn)是：HBV復(fù)制活躍、血清HBsAg和HBeAg

陽(yáng)性、HBVDNA滴度較高（＞105拷貝/ml）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平正常、肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。免疫清除期宿主對(duì)HBV的免疫耐受被打破，免疫系統(tǒng)開始識(shí)別并攻擊HBV，同時(shí)造成免疫反應(yīng)介導(dǎo)的受感染肝細(xì)胞的損傷，表現(xiàn)為ALT升高和HBVDNA滴度不同程度下降。病毒低復(fù)制或無(wú)復(fù)制期當(dāng)免疫系統(tǒng)對(duì)病毒進(jìn)行有效的清除后，病毒呈低復(fù)制或無(wú)復(fù)制狀態(tài)，受感染肝細(xì)胞逐漸減少，免疫介導(dǎo)的肝臟損傷逐漸減輕以至靜止。表現(xiàn)為血清HBVDNA低滴度或陰性，抗-HBe陽(yáng)性，ALT持續(xù)正常。也稱為非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)。部分患者又可再活動(dòng)。慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌每年有28萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)疾病乙肝的流行特征地區(qū)分布

低流行區(qū)：HBsAg攜帶率低于1%，抗-HBs陽(yáng)性率低于10%，新生兒和兒童感染不常見(jiàn)。如北歐、英國(guó)、中歐、北美和澳大利亞等。中流行區(qū)：HBsAg攜帶率在1%-5%，抗-HBs陽(yáng)性率低于20%～50%，新生兒和兒童感染較常見(jiàn)。如南歐、東歐、地中海地區(qū)、日本、西南亞、前蘇聯(lián)等。高流行區(qū)：HBsAg攜帶率在10%-20%，抗-HBs陽(yáng)性率可達(dá)70%以上，新生兒和兒童感染相當(dāng)普遍。如東南亞地區(qū)、非洲和我國(guó)等。季節(jié)分布

乙肝發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性。無(wú)水型和食物型暴發(fā)或流行人群分布

我國(guó)一般男性HBsAg陽(yáng)性率高于女性乙肝的發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAg陽(yáng)性率的年齡分布呈現(xiàn)兩個(gè)高峰第一個(gè)高峰在10歲以前第二個(gè)高峰在30～40歲組全球乙肝流行情況乙肝病毒感染比艾滋病病毒感染高出100多倍據(jù)估計(jì),全球約有20億人感染乙肝,有3.5億人患有慢性肝病。全球約有88%的人生活在慢性乙肝高感染率（HBsAg≥8%）或中等感染率（HBsAg2-7%）地區(qū)。全球每年有約60萬(wàn)人死于乙肝感染多數(shù)乙肝感染發(fā)生在圍產(chǎn)期和嬰幼兒期中國(guó)乙肝流行狀況90年代，中國(guó)乙肝HBsAg攜帶率為9.75%，為乙肝高流行區(qū)。我國(guó)有6.9億人曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶HBsAg目前，我國(guó)有慢性肝炎患者2000萬(wàn)人每年死于與乙肝相關(guān)的肝病約28萬(wàn)人，其中50%為原發(fā)性肝癌。母嬰傳播是我國(guó)乙肝感染的主要傳播途徑，約占總感染的50%以上。近年乙肝流行特征變化傳播途徑發(fā)生改變母嬰傳播比例下降（新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫的普遍推行）同時(shí)醫(yī)源性傳播、性傳播及腸道外傳播(如靜脈內(nèi)注射毒品等)出現(xiàn)明顯上升乙肝e抗原(HBeAg)陰性的患者增多內(nèi)地已升至2l%，臺(tái)灣為20%，香港為11%造成該人群乙肝的控制較為棘手臨床特點(diǎn)：中度/重度乙肝病毒(HBV)相關(guān)肝病比例較大，患者年齡偏大，疾病自發(fā)或持續(xù)減輕極少發(fā)生，何時(shí)停藥難以確定以及治療后復(fù)發(fā)率高且治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答的持續(xù)時(shí)間短等HBV感染和肝癌發(fā)病率下降常規(guī)乙肝疫苗免疫可預(yù)防急性乙肝，常規(guī)乙肝疫苗免疫可降低慢性乙肝的發(fā)病率常規(guī)乙肝疫苗免疫可降低肝癌的死亡率乙肝的控制策略乙肝傳染源傳播途徑易感人群建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開展健康教育和健康促進(jìn)阻斷母嬰傳播加強(qiáng)血液、血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染

學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗乙肝的檢驗(yàn)和診斷生化學(xué)檢查ALT和AST:一般可反映肝細(xì)胞損傷程度膽紅素：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，凝血酶原時(shí)間（PT）：是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)膽堿酯酶：了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值血清白蛋白：反映肝合成功能甲胎蛋白（AFP）HBV血清學(xué)檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBcHBVDNA、基因型和變異檢測(cè)乙肝的診斷原則流行病學(xué)臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝組織檢查等乙肝分類急性肝炎病程6個(gè)月以內(nèi)慢性肝炎病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化乙肝的致病機(jī)理與免疫性

特異性抗體：受乙肝病毒感染后，機(jī)體可產(chǎn)生三種抗體，抗HBs、抗HBc

及抗HBe?？?HBs：一般在感染HBV后4周出現(xiàn)，對(duì)乙肝有保護(hù)作用?？?HBc：反映了HBV新近感染及正在體內(nèi)進(jìn)行增殖，因此，它可用為HBV在體內(nèi)復(fù)制的一個(gè)指標(biāo)?？?Hbe：能使病毒活力降低，可能有保護(hù)作用，但機(jī)制不一樣。免疫復(fù)合物的損傷作用在乙型肝炎病人血循環(huán)中常可測(cè)出HBsAg—抗HBs的免疫復(fù)合物。免疫復(fù)合物可引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，其中以關(guān)節(jié)炎和腎炎最為常見(jiàn)。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)機(jī)體清除乙肝病毒主要依賴T細(xì)胞（Tc,T殺傷細(xì)胞）或通過(guò)抗體介導(dǎo)的K細(xì)胞來(lái)殺傷靶細(xì)胞，將病毒釋放于體液中，以后再經(jīng)抗體作用。自身免疫反應(yīng)HBV感染肝細(xì)胞后，一方面可引起肝細(xì)胞表面抗原的改變，暴露出膜上的肝特異蛋白抗原（Liverspecificprotein：；LSP），另一方面可能因HBsAg含有與宿主肝細(xì)胞蛋白相同的抗原，從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生對(duì)肝細(xì)胞膜抗原成份的自身免疫反應(yīng)。乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)乙肝母嬰傳播的方式宮內(nèi)傳播攜帶乙肝病毒的孕婦，在孕期通過(guò)胎盤將HBV傳給胎兒。宮內(nèi)感染僅占圍產(chǎn)期傳播的5%。圍產(chǎn)期傳播HBsAg陽(yáng)性的母親，在孕期滿7個(gè)月及分娩及分娩后一個(gè)星期內(nèi)對(duì)胎兒及新生兒造成的乙肝感染，稱圍產(chǎn)期傳播。感染者中的90%將成為無(wú)癥狀慢性乙肝病毒或HBsAg攜帶者，短期轉(zhuǎn)陰機(jī)會(huì)很少。圍產(chǎn)期傳播的主要危險(xiǎn)因素母親HBsAg陽(yáng)性，e抗原陽(yáng)性母血中的乙肝病毒DNA（HBVDNA）超過(guò)100pg/ml。懷孕過(guò)程中有過(guò)先兆流產(chǎn)（主要指胎盤受損引起的先兆流產(chǎn)）胎兒期感染占5%分娩過(guò)程中或圍產(chǎn)期的母嬰接觸占95%部份是由于分娩過(guò)程中新生兒皮膚在產(chǎn)道擦傷后引起感染最主要的是在胎盤剝落時(shí)，一部份母血通過(guò)破裂的母面胎盤血管沿臍帶血進(jìn)入胎兒體內(nèi)所造成。乙肝免疫球蛋白在母嬰阻斷上的效果預(yù)防乙肝病毒感染的方法血液篩查暴露前預(yù)防（乙肝疫苗接種）常規(guī)兒童免疫其他年齡組的預(yù)防接種暴露后預(yù)防（乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，乙肝疫苗）加強(qiáng)感染控制和安全注射操作其他危險(xiǎn)行為的改變乙肝母嬰傳播的阻斷法HBIg與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用在疫苗尚未產(chǎn)生作用時(shí)球蛋白殺死尚未進(jìn)入細(xì)胞的病毒。該法保護(hù)效果在95%左右。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)，第一針乙肝疫苗和高效價(jià)免疫球蛋白同時(shí)分別在左右臂三角肌內(nèi)注射，第二、三針單用疫苗，于第1、6月注射。重組酵母乙肝疫苗（5～10）μg/mL，按常規(guī)免疫程式（0、1、6月）阻斷效果也可達(dá)90%左右，比血源疫苗好。除接種疫苗外，在產(chǎn)褥期，新生兒與母親應(yīng)分床，以免產(chǎn)褥期陰道分泌物污染嬰兒，接觸嬰兒時(shí)應(yīng)洗手。關(guān)于乙肝高效價(jià)免疫球蛋白乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（HBIg）是由含抗-HBs的人血清提取純化而制成的，專門用于預(yù)防乙肝病毒感染。每毫升含200國(guó)際單位以上者稱HBIg。HBIg主要用于新生兒，接觸乙肝患者血液的意外損傷者及性伴侶間的乙肝病毒暴露后的緊急預(yù)防，注射后可使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)免疫保護(hù)。HBIg中的抗-HBs可以中和入侵的病毒，在HBV進(jìn)入肝細(xì)胞前被清除。注射HBIg2～3小時(shí)后，血液中的抗-HBs就可達(dá)到保護(hù)水平，2～5天達(dá)高峰。而HBV感染后，3天后就能在肝細(xì)胞核內(nèi)查出核心抗原。注射乙肝疫苗，最快4天后才能產(chǎn)生可檢出的循環(huán)抗體。乙肝免疫球蛋白的阻斷效果HBIG可在血液、細(xì)胞外液或粘膜表面與侵入體內(nèi)的乙肝病毒起中和作用，但HBIG不能進(jìn)入肝細(xì)胞，它只能在乙肝病毒侵入肝細(xì)胞之前與病毒中和而發(fā)揮作用。HBIG作為被動(dòng)免疫制劑，可用于乙肝病毒暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防，前者主要用于高危人群，但需反復(fù)注射且效果不佳，目前主要用于暴露后的預(yù)防。為阻斷乙肝母嬰圍產(chǎn)期傳播，各國(guó)普遍將HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用，比單用乙肝疫苗可提高5-10%的阻斷率。新生兒注射HBIg的方法時(shí)間：盡快注射在嬰兒出生后進(jìn)行必要的清洗、護(hù)理、評(píng)估后注射，盡量在2小時(shí)內(nèi)完成。劑量：一般醫(yī)院是注射200IU（國(guó)際單位），中國(guó)肝炎防治基金會(huì)強(qiáng)調(diào)只用100IU，中效價(jià)（50-100IU/ml）和高效價(jià)（≧200IU/ml）均有相似的阻斷效果，用多可能對(duì)嬰兒造成危害。用法：第1針乙肝疫苗和HBIg同時(shí)分別在左右臂三角肌內(nèi)注射。保存：HBIg應(yīng)放在2～８℃冰箱內(nèi)保存以保持活性。關(guān)于乙肝疫苗1971年P(guān).Krugman首次證明了乙肝病人血漿中的22nm病毒表面顆粒（HBsAg)加熱后接種黑猩猩可產(chǎn)生保護(hù)性抗體，并能抵抗HBV的攻擊，由此開始了乙肝疫苗的研制。血源疫苗：從HBsAg陽(yáng)性者血漿中提取抗原而制備成血源疫苗，為20世紀(jì)70-80年代初的疫苗，于1988年停止使用?；蚬こ桃呙纾阂訦BsAg基因構(gòu)成質(zhì)粒載體轉(zhuǎn)入各種細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞基因整合，培養(yǎng)基因工程細(xì)胞表達(dá)HBsAg，經(jīng)提取后制備成疫苗。主要有：基因工程釀酒酵母和甲基營(yíng)養(yǎng)型酵母的乙肝疫苗基因工程中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢（CHO）細(xì)胞疫苗乙肝疫苗的阻斷效果暴露前預(yù)防如果暴露前接種，預(yù)防乙肝的保護(hù)率近95%暴露后預(yù)防如果出生后12-24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播的效果約95%。我國(guó)免疫規(guī)劃常規(guī)用5μg/mL乙肝疫苗按0、1、6月免疫程序接種，其乙肝母嬰傳播的阻斷率優(yōu)于其它類型的乙肝疫苗，但是成人接種后其抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和抗體水平均偏低。乙肝疫苗接種的重要性乙肝疫苗應(yīng)在出生后盡早接種如果乙肝疫苗首針在出生24至48小時(shí)之后再接種，則預(yù)防圍產(chǎn)期傳播的效果大大降低乙肝疫苗具有長(zhǎng)期保護(hù)效果即使測(cè)不出抗-HBs抗體仍然有免疫力資料記載保護(hù)力達(dá)15-20年可能為終身免疫具體保護(hù)期多長(zhǎng)還需進(jìn)一步追蹤研究目前不推薦進(jìn)行加強(qiáng)注射新生兒乙肝疫苗的注射注射前必須將安瓿內(nèi)的疫苗搖勻；接種前詢問(wèn)過(guò)敏史和病史。接種時(shí)間：第一針必須在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，越早越好。HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，特別是母親伴有HBeAg陽(yáng)性者，要在1歲和6歲時(shí)采血進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，以了解是否產(chǎn)生了有保護(hù)性的抗-HBs（10mIU/mL）。如果沒(méi)有產(chǎn)生抗體，要及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫。乙肝病源攜帶者母親生育調(diào)查“大三陽(yáng)”母親107例，生育健康孩子78例，29例感染乙肝病毒其中，43例有36例僅注射乙肝疫苗，結(jié)果18例健康，24例被感染；64例注射乙肝疫苗的同時(shí)注射免疫球蛋白，結(jié)果59例健康，5例被感染?！靶∪?yáng)”母親85例，生育健康孩子84例，感染1例。其中，31例僅注射乙肝疫苗，結(jié)果30例健康，1例被感染；52例注射乙肝疫苗的同時(shí)注射免疫球蛋白，孩子全部健康。5例母親“兩對(duì)半”不詳，所生孩子都為乙肝病毒攜帶者。

“大三陽(yáng)”母親沒(méi)有實(shí)施或完全實(shí)施阻斷措施（只注射乙肝疫苗，沒(méi)有同時(shí)注射免疫球蛋白）母嬰傳播率高達(dá)56%，采取阻斷措施后有92%的成功率；“小三陽(yáng)”母親沒(méi)有采取完全阻斷措施成功率是98%，阻斷后為100%。以上結(jié)果說(shuō)明：乙肝攜帶者母親，其孩子出生后馬上注射乙肝疫苗的同時(shí)注射免疫球蛋白的重要性。對(duì)配偶進(jìn)行咨詢和檢測(cè)的流程孕婦HBsAg陰性HBsAg陽(yáng)性告知檢測(cè)結(jié)果配偶未接種過(guò)乙肝疫苗的建議進(jìn)行接種提供預(yù)防方面的咨詢告知檢測(cè)結(jié)果建議配偶進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，陰性者未接種過(guò)乙肝疫苗的建議進(jìn)行接種；陽(yáng)性者提供健康咨詢告知新生兒應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防措施建議孕婦進(jìn)行肝功能的檢測(cè)及需要治療的情況提供預(yù)防方面的咨詢關(guān)于乙肝的檢測(cè)兩對(duì)半檢測(cè)分為定性檢測(cè)和定量檢測(cè)。前者已能判斷感染情況，后者僅作參考，絕對(duì)不能作治療效果的判斷。核心抗體（HBcAb-IgM、HBcAb-IgG）檢測(cè)HBcAb-IgM陽(yáng)性是乙肝病毒急性感染和復(fù)制活躍的指標(biāo)，具高度傳染性。HBcAb-IgG陽(yáng)性高滴度是指正在感染，低滴度指過(guò)去感染過(guò)HBV，具流行病學(xué)意義。HBV-DNA檢測(cè)主要是判斷目前患者病毒復(fù)制程度的大小，也是傳染性大小，尤其在判斷乙肝轉(zhuǎn)歸、用藥前后療效的判斷及抗病毒治療的用藥指征?！皟蓪?duì)半”中各項(xiàng)指標(biāo)的意義HBsAg（乙肝病毒表面抗原）為病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性，不應(yīng)將其作為傳染性的標(biāo)志。僅表示有過(guò)或正存在乙肝病毒的感染。僅此一項(xiàng)不能說(shuō)明乙肝病毒是否復(fù)制。抗-HBs（乙肝病毒表面抗體）是一種保護(hù)性抗體，是對(duì)乙肝感染后獲得免疫力的標(biāo)志。是乙肝治愈或趨向治愈的象征。HBeAg（乙肝e抗原）與HBVDNA同是乙肝病毒內(nèi)核中的結(jié)構(gòu)成分。表示血中仍有乙肝病毒的存在和復(fù)制?？?HBe（乙肝e抗體)陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制不活躍，是感染時(shí)較長(zhǎng)的標(biāo)志。如果HBVDNA同時(shí)陽(yáng)性，說(shuō)明血中仍存在乙肝病毒復(fù)制且病毒已變異。抗-HBC（乙肝核心抗體）陽(yáng)性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒的標(biāo)志。僅此項(xiàng)陽(yáng)性不能說(shuō)明乙肝病毒是否復(fù)制?！皟蓪?duì)半”的判斷作用HBsAg陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期。HBsAg、HBeAg陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性乙肝早期。HBsAg、HBeAg、抗-HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，俗稱“大三陽(yáng)”，說(shuō)明是急、慢性乙肝。HBsAg、抗-HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急、慢性乙肝。HBsAg、抗-HBe、抗-HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，俗稱“小三陽(yáng)”，說(shuō)明是急、慢性乙肝?？?HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒?？?HBe、抗-HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒?？?HBs、抗-HBe、抗-HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力?？?HBs、抗-HBC陽(yáng)性，其余各項(xiàng)陰性，說(shuō)明接種了乙肝疫苗后，或乙肝病毒感染后已康復(fù)，已有免疫力。乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期檢查的內(nèi)容關(guān)注全身異常癥狀抽血化驗(yàn)肝功能：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、球蛋白是否升高，白蛋白是否降低。B超動(dòng)態(tài)檢查：肝、膽、脾有無(wú)逐增大。肝癌標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白（AFP）可以超早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌?！皟蓪?duì)半”指標(biāo)復(fù)查

年齡在30歲以下的乙肝病毒攜帶者最好是半年復(fù)查一次；30歲以上3～4個(gè)月復(fù)查一次。關(guān)于孕產(chǎn)婦預(yù)篩檢HBsAg在發(fā)達(dá)及中等發(fā)達(dá)國(guó)家孕產(chǎn)婦在分娩前均檢測(cè)HBsAg（不是兩對(duì)半），凡HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒均用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，我國(guó)也應(yīng)有計(jì)劃地實(shí)施用膠體金紙片法在分娩