患者治療護(hù)理-藥物療法（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

口服給藥法1目錄第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射給藥法3第二節(jié)口服給藥法情景導(dǎo)入與任務(wù)

患者李思蘭，女，63歲，因“支氣管擴(kuò)張合并肺部感染、左心衰竭”入院治療。入院時體溫39.4℃，呼吸急促，端坐呼吸。經(jīng)過積極抗炎、利尿、強(qiáng)心治療后，體溫降至正常范圍，能夠平臥，現(xiàn)改用地高辛口服。請問：護(hù)士如何準(zhǔn)確備藥、發(fā)藥？如何指導(dǎo)患者正確服藥？

5

口服給藥是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)和相對安全。藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。優(yōu)點(diǎn)：最常用、最方便、比較安全。

缺點(diǎn)：吸收慢，不適用于急救；對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法。第二節(jié)

口服給藥法6一、口服給藥的目的藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收、利用，以達(dá)到協(xié)助診斷、防治疾病、減輕癥狀、維持正常生理功能的目的第二節(jié)

口服給藥法7二、操作流程【操作前準(zhǔn)備】【評估】1.患者的病情、年齡、意識、吞咽能力，是否有鼻飼管、有無嘔吐、能否自理服藥等。2.患者的心理反應(yīng)、合作程度、對所服藥物的了解程度。

【計劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備服藥本、小藥卡、藥盤、藥杯、量杯、藥匙、滴管、研缽、濕紗布、治療巾、水壺（備溫開水），根據(jù)需要另備紙、吸管。3.患者準(zhǔn)備患者和家屬了解用藥的目的、方法、時間及注意事項。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，光線充足。

第二節(jié)

口服給藥法8【操作步驟】

備齊用物

備藥

發(fā)藥第二節(jié)

口服給藥法9

實(shí)施

（一）取藥1、固體藥：用藥匙來取，不能直接倒在手上。2、水劑：搖勻→左手持量杯，拇指置于所需刻度→舉量杯與視線平→右手持藥瓶，瓶簽朝上向掌心→倒藥至所需刻度→倒畢→以濕毛巾擦凈瓶口→藥瓶放回柜中3、不足1ml時：用滴管吸取計量（1ml＝15滴）所需藥液。4、油劑：可在藥杯中先加入少量冷開水，以免藥液著杯壁影響劑量，防止藥液剩余藥杯內(nèi)。第二節(jié)

口服給藥法10（二）備藥

1、查對：服藥本，小藥卡2、配藥：先配固體藥，再配水劑，粉劑用紙包，嬰幼兒、鼻飼應(yīng)研碎。3、再查對：全部藥物配完后，根據(jù)服藥本的要求核對一遍，然后再請另一護(hù)士核對一遍保證無誤準(zhǔn)備發(fā)藥。第二節(jié)

口服給藥法11備藥第二節(jié)

口服給藥法12備藥第二節(jié)

口服給藥法13（三）發(fā)藥1.核對分發(fā)2.幫助自理有困難的病人服藥3.發(fā)藥后的處理第二節(jié)

口服給藥法14

發(fā)藥：五個準(zhǔn)確；發(fā)藥到手，看藥入口，服后人走

步驟：洗手核對、呼喚體位、解釋協(xié)助服藥第二節(jié)

口服給藥法觀察記錄151.發(fā)藥前，詳細(xì)評估患者的有關(guān)情況。如遇患者因特珠檢查或手術(shù)而禁食，應(yīng)暫不發(fā)藥，將藥帶回保管，并做好交班工作；如患者不在，應(yīng)將藥帶回，適時再發(fā)；如患者病情有變化，應(yīng)暫不發(fā)藥，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。發(fā)藥時，一次不能同時取出兩位患者的藥物，避免發(fā)錯。3.需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，勿用茶水、糖水、牛奶、湯汁等送服。4.對危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服；嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎。5.發(fā)藥時若患者提出疑問，應(yīng)耐心聽取。必要時重新核查醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后，需對患者耐心解釋，再給患者服藥。增加或停用某種藥物時，應(yīng)及時告知患者。6.注意藥物之間的配伍禁忌，密切觀察患者服藥后的療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第二節(jié)

口服給藥法

三、注意事項16

四、服藥指導(dǎo)1.健胃及增進(jìn)食欲的藥物，宜飯前服；對胃黏膜有刺激的藥物及助消化的藥物宜飯后服，使藥物與食物混合，減少對胃黏膜的刺激，以利于食物消化。2.對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸劑、鐵劑，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸，可用吸水管吸入，服用后及時漱口。3.止糖漿對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效；同時服用多種藥物的，應(yīng)最后服用止咳糖漿。4.磺胺類藥物由腎臟排出，尿少時可析出結(jié)晶，故應(yīng)鼓勵患者多飲水，以免因尿液不足而致磺胺結(jié)晶析出，堵塞腎小管。第二節(jié)

口服給藥法17

四、服藥指導(dǎo)5.抗生素和磺胺類藥物要嚴(yán)格按規(guī)定的時間準(zhǔn)時給藥，以維持血藥的有效濃度。6.服用強(qiáng)心苷類藥物前應(yīng)先測脈率（心率）及心律，脈率（心率）低于60次／分鐘或節(jié)律不齊者應(yīng)停服，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。7.某些有相互作用的藥物不能同時服用，例如胃蛋白酶在堿性環(huán)境里能迅速失去活性，故忌與碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁等堿性藥物同時服用。8.緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。9.舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。10.驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用。11.催眠藥應(yīng)在睡前服。第二節(jié)

口服給藥法

【拓展與思考】1.驅(qū)蟲藥為什么最好選擇在空腹或半空腹時服用？2.如何指導(dǎo)患兒家長正確服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗？3.脈率（心率）低于60次／分鐘或節(jié)律不齊者應(yīng)停服強(qiáng)心苷類藥物，為什么？霧化吸入法19目錄第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射給藥法情景導(dǎo)入與任務(wù)

患者周強(qiáng)，女，35歲，因“哮喘”入院治療。入院時體溫38.3℃，呼吸憋喘，需進(jìn)行超聲霧化吸入。請問：護(hù)士如何為患者配制合適的霧化藥液？如何指導(dǎo)患者正確配合超聲霧化治療？

22第三節(jié)霧化吸入法23第三節(jié)霧化吸入法

應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入達(dá)到治療效果的給藥方法。

常用方法：

－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法24一、氧氣霧化吸入法【目的】

1.協(xié)助消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.稀釋和松解黏稠的分泌物。3.解除支氣管痙攣，改善通氣功能。4.預(yù)防和治療呼吸道感染。第三節(jié)霧化吸入法25一、氧氣霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備第三節(jié)霧化吸入法26

氧氣流量6-8L/min一、氧氣霧化吸入法27【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對及消毒制度，以防差錯事故及交叉感染的發(fā)生。2.注意用氧安全，嚴(yán)禁接觸煙、火和易燃品。氧流量不可過大，以免損壞霧化器頸部。氧氣濕化瓶內(nèi)勿裝水，以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋而影響療效。【健康教育】1.向患者介紹作用原理、正確的使用方法。

2.教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法。

一、氧氣霧化吸入法28應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法?！灸康摹?/p>

1.預(yù)防和治療呼吸道感染消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于肺炎、咽喉炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等病人。預(yù)防呼吸道感染，常用于胸部手術(shù)前后的病人。2.濕化氣道

常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不通暢者，也是氣管切開術(shù)后病人常規(guī)治療方法?？膳浜先斯ず粑鳎瑵窕瘹獾阑蜷g歇霧化吸入藥物。3.改善通氣功能解除支氣管痙攣，保持氣道通暢。常用于支氣管哮喘等病人。4.治療肺癌間歇吸入抗癌藥物以治療肺癌。二、超聲波霧化吸入法

29構(gòu)造

超聲波發(fā)生器

水槽與晶體換能器

霧化罐與透聲膜

螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

二、超聲波霧化吸入法

30【操作前準(zhǔn)備】

－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備（常用藥物）－環(huán)境準(zhǔn)備二、超聲波霧化吸入法31【操作步驟】

－檢查霧化器－連接霧化器主件與附件－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－核對－加藥－開始霧化：定時、水溫、連續(xù)用的間隔時間－結(jié)束霧化－操作后處理二、超聲波霧化吸入法32冷蒸餾水250ml稀釋藥液30~50ml連接口含嘴打開電源開關(guān)調(diào)節(jié)霧量二、超聲波霧化吸入法33【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對、消毒制度，以防差錯事故及交叉感染的發(fā)生。2.超聲波霧化吸入器水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，操作過程中應(yīng)動作輕、穩(wěn)，以免損壞。3.水槽中應(yīng)有足夠的蒸餾水，槽內(nèi)水溫不能超過50℃，必要時關(guān)機(jī)調(diào)換蒸餾水，以免損壞電晶片。4.連續(xù)使用超聲波霧化器時，中間應(yīng)間隔30min。5.加強(qiáng)健康教育（根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行），重點(diǎn)指導(dǎo)患者深呼吸配合操作及預(yù)防呼吸道疾病。6.觀察病人痰液排出情況，若因粘稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹致痰液不易咳出時，應(yīng)予拍背以協(xié)助痰液排出，必要時吸痰。二、超聲波霧化吸入法34

利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于

口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收。藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎三、手壓式霧化器霧化吸入法

【拓展與思考】呼吸道感染患者，更適合哪種霧化吸入法？注射給藥法36目錄第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射給藥法情景導(dǎo)入與任務(wù)

患者全小米，男，18歲，因淋雨后發(fā)熱、咳嗽，入院時體溫38.7℃，診斷：大葉性肺炎。醫(yī)囑青霉素80萬uimq6h。請問：護(hù)士如何遵醫(yī)囑為患者配制注射藥液？如何指導(dǎo)患者擺放正確體位？如何正確定位注射部位？如何正確實(shí)施無痛注射技術(shù)？？

39第四節(jié)注射給藥法40第四節(jié)

注射給藥法41目的：將一定量的無菌藥液注入體內(nèi)，以引起全身療效。適用：需要藥物迅速發(fā)生療效或因各種原因不能經(jīng)口服吸

收用藥的病人。分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、

靜脈注射、動脈注射

第四節(jié)

注射給藥法42

優(yōu)點(diǎn)－吸收快，血藥濃度迅速升高－適用于因各種原因不宜口服給藥的患者

缺點(diǎn)－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難第四節(jié)注射給藥法43（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，確保用藥安全。

三查：操作前、中、后八對：藥名、濃度、劑量、時間、方法、床號、姓名、有效期2.認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量：發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀，藥物已過有效期，安瓿有裂痕，密封瓶蓋松動等情況均不能使用。3.注意藥物的配伍禁忌：幾種藥物同時注射，應(yīng)確認(rèn)無配伍禁忌后方可進(jìn)行。一、注射原則44（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1.環(huán)境清潔，符合無菌技術(shù)要求。注射前，操作者衣帽整潔，洗手，戴口罩。2.注射器空筒內(nèi)壁、活塞、乳頭、針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無菌。3.注射部位皮膚常規(guī)消毒：用蘸取2%碘酊的棉簽以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干（約20s）后，用蘸取75%乙醇的棉簽以同樣方式脫碘，范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射；或用安爾碘以同法涂擦消毒兩遍，無須脫碘，待干后即可注射。一、注射原則45（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度1.注射時做到一人一針一管、一人一根止血帶、一人一個墊枕，防止交叉感染。2.所用物品須按消毒隔離要求處理，不可隨意丟棄。3.一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，污染針頭置損傷性銳器盒，按損傷性廢棄物處理；注射器空筒與活塞分離，按感染性廢棄物處理。一、注射原則46（四）選擇合適的注射器與針頭

1.根據(jù)藥液量、粘稠度、刺激性強(qiáng)弱、注射方法及患者情況，選擇合適的注射器和針頭。2.注射器應(yīng)完整無損、無裂縫、不漏氣；針頭銳利、無鉤、無彎曲、型號合適；注射器與針頭銜接緊密。3.一次性注射器的包裝應(yīng)密封，且在有效期內(nèi)。一、注射原則47（五）選擇合適的注射部位

1.注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管（動、靜脈注射除外），不可在局部有硬結(jié)、損傷，炎癥、瘢痕處進(jìn)針。2.對需長期進(jìn)行注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。3.靜脈注射時應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管。一、注射原則48（六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

注射藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，即刻注射，以免放置時間過久，藥物療效降低或被污染。（七）注射前排盡空氣

注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動、靜脈注射，以免空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞。排氣時注意防止浪費(fèi)藥液。（八）掌握合適的進(jìn)針角度和深度

各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度，要求進(jìn)針時不可將針梗全部刺入皮膚內(nèi)，防止不慎發(fā)生斷針時處理困難。一、注射原則49（九）注藥前檢查回血

1.進(jìn)針后、注射藥液前應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。2.動、靜脈注射必須有回血后方可注入藥液。3.皮下、肌內(nèi)注射，抽吸無回血，方可注入藥液；如有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。一、注射原則50（十）掌握無痛注射技術(shù)1.解除患者的思想顧慮，分散其注意力；指導(dǎo)患者做深呼吸，盡可能地身心放松。2.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取合適體位，以利肌肉放松，易于進(jìn)針。3.注射時做到“兩快一慢加勻速”，即進(jìn)針與拔針要快，推注藥液速度宜慢且均勻。4.注射刺激性較強(qiáng)的藥物或油劑時，應(yīng)選擇粗長針頭，進(jìn)針要深，以免引起疼痛和硬結(jié)。注射完畢拔針時，適當(dāng)延長按壓穿刺點(diǎn)的時間。如需同時注射幾種藥物，一般應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性較強(qiáng)的藥物。一、注射原則51二、注射前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】－注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

a.無菌持物鑷：浸泡于消毒液內(nèi)或盛放于滅菌后的干燥容器內(nèi)；

b.皮膚消毒液：2％碘酊（或0.5％碘伏）、75％乙醇；

c.其他：無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、小棉枕等。－注射藥液－治療車下層備

污物筒2個：一個放置損傷性廢棄物（用過的注射器針頭），

另一個放置感染性廢棄物（用過的注射器）。－注射本或注射卡52

【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

－避免污染、保證準(zhǔn)確

－根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時間

－洗手，戴口罩，查對藥物

－吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液－排盡空氣－保持無菌－洗手

二、注射前準(zhǔn)備

【抽吸藥液】53

注射器的構(gòu)造54注射法注射器針頭皮內(nèi)注射1ml4－41/2號皮下注射5ml5－51/2號肌內(nèi)注射2.5ml、5ml、10ml51/2－7號靜脈注射5ml、10ml、20ml等6－9號動脈注射2.5ml、5ml9－16號注射器規(guī)格、針頭型號55各種型號注射器56銳器盒57三、藥液抽吸法【目的】準(zhǔn)確吸取藥液，為各種注射做準(zhǔn)備。【評估】1.藥物的名稱、劑量、給藥途徑、有效期。2.藥物的顏色、質(zhì)量，有無絮狀物、有無顆粒狀漂浮物等，確保藥物未被污染。3.保存藥物的容器以及抽吸藥物的注射器否包裝完好。4.藥物性能、給藥目的及給藥方法。58三、藥液抽吸法59自安瓿內(nèi)（?。┏樗幦?、藥液抽吸法60自安瓿內(nèi)（大）抽藥三、藥液抽吸法61安瓬內(nèi)吸藥：針頭斜面向下，手持活塞柄抽動。三、藥液抽吸法62自密封瓶內(nèi)抽藥三、藥液抽吸法63三、藥液抽吸法密封瓶吸藥：往瓶內(nèi)注入所需藥液等量空氣，增加瓶內(nèi)壓力，便于抽吸。64目的定義部位將少量無菌藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉的先驅(qū)步驟毛發(fā)、色素較少，皮膚較薄處過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)中下1/3處預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位四、皮內(nèi)注射術(shù)65１２３４四、皮內(nèi)注射術(shù)66詢問“三史”：

用藥史、過敏史、家族史乙醇消毒進(jìn)針手法皮丘要求拔針勿壓注意事項：20min看結(jié)果固定：示指固定針?biāo)ń嵌龋?℃深度：針尖斜面藥液：0.1ml四、皮內(nèi)注射術(shù)67

四、皮內(nèi)注射術(shù)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則。2.做藥物過敏試驗(yàn)前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史，如患者對需要注射的藥物有過敏史，則不可作皮試，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。做藥物過敏試驗(yàn)后應(yīng)囑患者不可隨意離開病室，便于觀察用藥后的反應(yīng)及結(jié)果。3.忌用含碘消毒劑，以免著色而影響對局部反應(yīng)的觀察與判斷，并避免與碘過敏反應(yīng)相混淆。4.為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。5.做藥物過敏試驗(yàn)時，拔針后應(yīng)囑病人勿按揉注射部位，以免影響對反應(yīng)結(jié)果的判斷。

【注意事項】

68目的定義部位將少量無菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法不宜采用口服但需要立即達(dá)到療效預(yù)防接種局部麻醉上臂三角肌下緣大腿前側(cè)、外側(cè)腹壁、后背五、皮下注射術(shù)69五、皮下注射術(shù)70皮下注射法３４５６71持針手法：示指固定針?biāo)ㄟM(jìn)針角度：30°-40°進(jìn)針深度：針梗的2/3五、皮下注射術(shù)72五、皮下注射法【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2.對于過瘦者需捏起局部組織或適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45°，以免針頭刺入肌層。3.長期皮下注射患者，應(yīng)有計劃地更換注射部位，避免出現(xiàn)硬結(jié)，影響藥物吸收。

4.劑量過大或刺激性較強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。5.注射藥液不足1ml時，應(yīng)選擇1ml注射器抽吸藥液，以保證劑量準(zhǔn)確。73目的定義部位將無菌藥液注入肌肉組織的方法不宜靜脈注射，但需要發(fā)生較快療效注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物肌肉較厚、離大神經(jīng)及大血管較遠(yuǎn)部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌定位：“十字法”、“連線法”六、肌內(nèi)注射術(shù)74臀大肌注射定位法

坐骨神經(jīng)十字法聯(lián)線法髂前上棘尾骨1．臀大肌注射定位法76臀中、小肌注射定位法77股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)78上臂三角肌注射定位法上臂外側(cè)肩峰下2-3指79肌內(nèi)注射常用體位80臀大肌注射法81臀大肌注射法82持針手法：執(zhí)筆式進(jìn)針角度：90°進(jìn)針深度：針梗的2/3無痛注射：“二快一慢”臀大肌注射法83肌內(nèi)注射-注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則。

2.注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷。若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑其保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，立即請外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)取出。3.由于臀大肌的解剖位置毗鄰于坐骨神經(jīng)，故注射時應(yīng)準(zhǔn)確定位，避免損傷坐骨神經(jīng)。2歲以內(nèi)嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育完善，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中、小肌或股外側(cè)肌注射。4.需長期肌內(nèi)注射的患者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以利于藥物的充分吸收，防止組織損傷或皮下硬結(jié)。5.兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。84目的定義部位自靜脈注入無菌藥液的方法需要發(fā)生較快的療效做診斷性檢查靜脈營養(yǎng)輸液或輸血粗、直、彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腕部或手背靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈七、靜脈注射術(shù)85壓脈帶：穿刺點(diǎn)上方6cm,末端朝上刺激性藥物：先用生理鹽水確定

針頭是否在血管內(nèi)長期輸注：保護(hù)血管繃緊靜脈下端皮膚針尖：斜面朝上角度：15-30°見回血，松壓脈帶七、靜脈注射術(shù)86靜脈注射部位87靜脈注射步驟88股靜脈注射法89股靜脈注射法定位:股A內(nèi)側(cè)0.5cm角度:45°或90°加壓止血:3-5min90操作步驟:①備物、解釋。②體位：仰臥，下肢伸直略外展。③局部消毒，護(hù)士左手示、中指消毒，捫及股A搏動處。④右手持注射器接7號針頭，與皮膚呈

90或45度角刺入，見暗紅色血固定針頭。⑤抽血或注藥，無菌紗布壓3-5分鐘。注意事項:回血鮮紅提示針頭誤入股動脈，立即拔針，無菌紗布按壓5-10分鐘至無出血；有出血傾向不宜股靜脈注射。股靜脈注射法911.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2.為保護(hù)血管，應(yīng)有計劃的自遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管。3.根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，調(diào)整注入藥物速度，隨時傾聽患者主訴，觀察注射局部情況及病情變化。4.注射對組織刺激性強(qiáng)的藥物時，應(yīng)采用引導(dǎo)注射法。另備0.9%氯化鈉注射液穿刺，證實(shí)針頭在血管內(nèi)后，再換上所需藥液推注，以防藥液外滲于皮下而發(fā)生組織壞死。5.如靜脈出現(xiàn)燒灼感、觸痛或其他異常感覺，可用50%硫酸鎂濕熱敷或報告醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)保持皮膚清潔，以防發(fā)生感染。6.股靜脈穿刺中，若回血呈鮮紅色，表示誤刺入股動脈，應(yīng)立刻拔出針頭，并用無菌紗布壓迫穿刺處5～10min，直至無出血為止，再改用另一側(cè)股靜脈重新穿刺。靜脈注射-注意事項921.針頭刺入靜脈過少(針頭脫出血管外):

局部腫脹,疼痛,無回血。2.針頭斜面未完全刺入靜脈:

有回血，局部隆起、有痛感。

3.針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血

管壁:

有回血、痛感,局部隆起不明顯。4.針頭刺入過深,穿破對側(cè)血管壁:

無回血,局部隆起不明顯,疼痛。靜脈注射失敗的常見原因

93特殊情況的穿刺要點(diǎn)肥胖病人消瘦病人消瘦病人皮下脂肪少，靜脈較滑動，但靜脈明顯；穿刺時需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置；右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(30－40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入。94特殊情況的穿刺要點(diǎn)水腫病人脫水病人因靜脈充盈不良致使穿刺困難，可作局部熱敷、按摩，使血管充盈后進(jìn)針。水腫病人可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針。脫水病人95特殊情況的穿刺要點(diǎn)老年病人淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針。天氣寒冷因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，且脆性較大而易被穿破；可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時用力勿過猛。96

八、微量注射泵

微量注射泵是電子調(diào)速注射裝置，能將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量注入靜脈的注射裝置。臨床上常用于小兒及某些藥物例如哌替啶、硫酸鎂、氨茶堿、毛花甙C等靜脈注射?！灸康摹渴顾幬飫┝繙?zhǔn)確，速度均勻。

【部位】同四肢靜脈注射。97八、微量注射泵98八、微量注射泵

【拓展與思考】1.2歲以下小兒臀部肌內(nèi)注射要注意哪些？2.如何保障肌內(nèi)注射、靜脈注射的安全性？給藥的基本知識100目錄第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射給藥法情景導(dǎo)入與任務(wù)

25床，文華，男，71歲，因“糖尿病”入院治療，醫(yī)囑：胰島素4uH飯前30分鐘。請問：護(hù)士三查八對三注意的具體內(nèi)容？如何指導(dǎo)患者正確存放胰島素制劑？

103第一節(jié)給藥的基本知識104第一節(jié)

給藥的基本知識一、藥物的種類二、藥物的領(lǐng)取和保管原則

三、藥物治療原則四、給藥途徑五、給藥的次數(shù)與時間間隔105給藥（administeringmedication）

-即藥物治療，是最常用的一種治療手段。

第一節(jié)

給藥的基本知識106治療疾病減輕癥狀預(yù)防疾病協(xié)助診斷維持正常生理功能

抗生素

甘露醇乙肝疫苗造影劑胰島素給藥的目的107護(hù)士在執(zhí)行藥物療法

中的角色和職責(zé)給藥的實(shí)施者安全的監(jiān)護(hù)者第一節(jié)

給藥的基本知識108給藥對護(hù)理人員的要求了解有關(guān)藥物的藥理知識熟練掌握正確的給藥方法和技術(shù)準(zhǔn)確評估用藥后的療效和反應(yīng)指導(dǎo)患者安全正確接受藥療第一節(jié)

給藥的基本知識109一、藥物的種類

-內(nèi)服藥:

片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑及紙劑等-外用藥:

軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑等-注射藥:

水劑、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液等-其他及新劑型:

中草藥、中成藥、粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等第一節(jié)

給藥的基本知識110內(nèi)服藥：片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑、(口服)混懸液等。第一節(jié)

給藥的基本知識111第一節(jié)

給藥的基本知識以固體顆粒分散于溶劑中，顆粒與溶劑之間有相界面，稱為混懸液。112外用藥：軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑。第一節(jié)

給藥的基本知識113注射藥：水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等。第一節(jié)

給藥的基本知識114其他制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵。第一節(jié)

給藥的基本知識115

胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)的裝置，通過一條細(xì)小的軟管將胰島素24h不間斷地輸送到病人體內(nèi)，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。第一節(jié)

給藥的基本知識116（一）藥物的領(lǐng)取1.病區(qū)藥柜設(shè)有藥柜，一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥（如嗎啡、哌替啶等）憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2.中心藥房中心藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對領(lǐng)回。3.聯(lián)網(wǎng)管理一些醫(yī)院采用電子計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高管理效率。二、藥物的領(lǐng)取與保管原則117

（二）藥物的保管1.藥柜放置通風(fēng)干燥、光線充足，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，確保安全。2.分類放置按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，雙柜雙鎖保管，實(shí)行三專（專人管理、專用處方、專本登記）每班交接。個人專用的特種藥物，單獨(dú)存放。二、藥物的領(lǐng)取與保管原則118

3.標(biāo)簽明確

內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。

注明藥品名稱、劑量、濃度。二、藥物的領(lǐng)取與保管原則（二）藥物的保管119

4.定期檢查

檢查藥品的質(zhì)量與有效期。發(fā)現(xiàn)藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，

標(biāo)簽脫落或模糊不清，停止使用。二、藥物的領(lǐng)取與保管原則（二）藥物的保管1205.妥善保存根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取不同的保存方法。（1）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物---需裝瓶、密閉蓋緊。酵母片、糖衣片、乙醇（2）易被熱破壞的藥物---放置冰箱內(nèi)保存（冷藏于2～10℃冰箱）。疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液

（二）藥物的保管二、藥物的領(lǐng)取與保管原則121（3）易燃、易爆的藥物---單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。

乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇（4）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物---裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，

針劑應(yīng)放在黑紙遮光的藥盒內(nèi)。

維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素

（二）藥物的保管二、藥物的領(lǐng)取與保管原則122（5）易過期的藥物---按有效期時限的先后，有計劃地使用。各種抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查。（6）各類中藥---均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。6.專用藥物注明病室、床號、姓名，按要求保存。

（二）藥物的保管二、藥物的領(lǐng)取與保管原則1231.膠囊劑：軟化、碎裂或表面發(fā)生粘連2.丸劑：變形、變色、發(fā)霉、臭味3.藥片：花斑、發(fā)黃、發(fā)霉、松散、結(jié)晶4.糖衣片：表面褪色露底、花斑、黑色、崩裂、粘連、發(fā)霉5.沖劑：受潮、結(jié)塊、溶化、變硬、發(fā)霉6.藥粉：吸潮、發(fā)酵、變臭7.藥膏：油水分層、有異臭8.內(nèi)服藥水：尤其是糖漿劑，應(yīng)澄清，變質(zhì)時有絮狀物、沉淀物、發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體9.眼藥水：除極少數(shù)為混懸液，一般應(yīng)澄清，不可有纖維、混濁、沉淀、變色10.注射液：變色、混濁、沉淀或結(jié)晶如何判斷藥物已變質(zhì)124必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問清楚醫(yī)