醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀課件

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀---控制對(duì)策醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀講課主要內(nèi)容感染暴發(fā)事件醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)多重耐藥菌預(yù)防、控制程序美國(guó)的一些管理方法醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。

事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果的情況下，才報(bào)告深圳市衛(wèi)生局，導(dǎo)致切口感染數(shù)成倍增加。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀安徽宿州“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)在開(kāi)展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說(shuō)明書要求檢測(cè)、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡與院內(nèi)感染有關(guān)

2008年８月２８日至９月１６日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬(wàn)）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬(wàn)~2億的經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó)：約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告制度住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在三天內(nèi)上報(bào)。遇到流行及時(shí)上報(bào)，或電話聯(lián)系，否則作漏報(bào)處理。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)新發(fā)法定傳染病例2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例。可疑職業(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％

其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀濺污或浸泡所致的污染處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀發(fā)生職業(yè)暴露

接觸性污染侵入性損傷輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜生理鹽水沖洗粘膜禁止傷口局部按壓

75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎傷口

保健科作相應(yīng)處理填寫意外損傷報(bào)告表

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)保健科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)，HbsAb＜10mIu/ml處理方法：

24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg

完成乙肝疫苗接種（0.1.6月）病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG

定期追蹤醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)HbsAb＜10mIu/ml處理方法：完成乙肝疫苗接種定期追蹤

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過(guò)乙肝疫苗，HbsAb＞10mIu/ml處理方法：24h內(nèi)立注射HBIGO

定期追蹤

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：接種過(guò)乙肝疫苗HbsAb＞10mIu/ml處理方法：定期追蹤

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5）

病源處理方法

HCVAb（+）干擾素3天定期追蹤6~9月

HCVAb（-）定期追蹤醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（6）

病源：處理方法：

HIVAb（+）72h內(nèi)用AZT

定期追蹤6月

HIVAb（-）定期追蹤醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀銳器傷預(yù)防

處理所有的銳器時(shí)要特別注意，防止被刺傷.

手術(shù)中洗手護(hù)士使用彎盤傳遞

注射器用后不回套

注射器用后及時(shí)毀形醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀危險(xiǎn)物質(zhì)感染性物質(zhì)體液污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備污染的物表和空氣

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀科學(xué)使用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套注意對(duì)病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂(lè)觀防護(hù)過(guò)度，悲觀恐慌醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

一般診療活動(dòng)—外科口罩手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護(hù)口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴

有顏色的一面向外按緊鼻夾

口罩醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等操作

護(hù)目鏡/防護(hù)面罩醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用帶著手套串門:按電梯、開(kāi)關(guān)門等醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓移植等）可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護(hù)服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀可能受到污染物噴濺時(shí)進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開(kāi)區(qū)域及時(shí)脫掉鞋套醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)預(yù)防—留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級(jí)防護(hù)—實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開(kāi)等二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀多重耐藥菌（MDR）：對(duì)二種以上

不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌

泛耐藥菌（PDR）：對(duì)臨床使用的抗菌藥物幾乎均耐藥的細(xì)菌（僅對(duì)多粘菌素敏感）

多重耐藥菌（MDR）概念醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類（β-lactams）抗生素氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素喹諾酮類（Quinolones）藥物糖肽類（Glycopeptides）抗生素惡唑烷酮類（Oxazolidine）其他類抗菌藥物醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

青霉素G

青霉素類半合成耐酶廣譜復(fù)合青霉素一代:頭孢唑啉

-內(nèi)酰胺類頭孢菌素二代:頭孢呋辛三代:頭孢噻肟、曲松、他啶四代:頭孢吡肟頭霉素類:頭孢西丁非典型碳青霉烯類:亞胺培能

-內(nèi)酰胺類單環(huán)類:氨曲能氧頭孢烯類：拉氧頭孢醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

浙一浙一浙一浙一南京省人省人上海臺(tái)州紹興浙二產(chǎn)KPC菌株同源性分析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變

抗生素靶位點(diǎn)改變滅活酶產(chǎn)生醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀銅綠假單胞菌

抗生素名稱 株數(shù)%R(耐藥率)%I(中敏率) %S(敏感率) 阿米卡星 201 14.4 10.9 74.6 氨曲南 190 34.2 26.3 39.5 復(fù)方新諾明 201 92.5 3.54 4.4環(huán)丙沙星 201 29.9 7.5 62.7 美洛培南 201 29.4 4 66.7 哌拉西林 181 35.9 0 64.1 哌拉西林/他唑巴坦 195 23.60 76.4 慶大霉素 199 24.6 10.6 64.8 頭孢吡肟 201 20.4 8.5 71.1 頭孢哌酮/舒巴坦 200 19.26 55 亞胺培南 201 38.3 0.5 61.2 頭孢噻肟 201 82.1 15.4 2.5 頭孢他啶 201 15.9 6.5 77.6 氯霉素 199 93 4 3 替卡西林/克拉維酸 201 53.20 46.8 頭孢哌酮 201 29.4 19.9 50.7 左旋氧氟沙星 201 40.3 9.5 50.2 米諾環(huán)素 200 94 4 2 醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀臨床醫(yī)師合理使用抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療與預(yù)防應(yīng)用要選擇最適宜的抗生素按最佳療程使用盡量使用窄譜及“低檔”抗生素醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀細(xì)菌耐藥的控制

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)院

臨床醫(yī)師全社會(huì)需要共同努力醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀臨床微生物實(shí)驗(yàn)室提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，迅速、準(zhǔn)確報(bào)告藥敏建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)耐藥的變化及影響

——在醫(yī)院抗感染中有不可替代的作用醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)院建立感染控制程序，有效管理抗生素耐藥建立有效的醫(yī)院感染管理和藥品委員會(huì)定期輪換和策略性替換用藥培訓(xùn)感染病專家，建立感染病專家會(huì)診制度改進(jìn)措施以阻止感染和耐藥病原體的傳播醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀多重耐藥菌預(yù)防、控制程序

1.

早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)高危病人進(jìn)行（MRSA.VRE）篩檢，（嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下者，侵入性檢查如氣管切開(kāi)者，住院時(shí)間長(zhǎng)接受抗菌素治療者）2.發(fā)現(xiàn)或可疑感染者立即送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽(yáng)性者由細(xì)菌室通知臨床科和院感科。院感科指導(dǎo)臨床做好隔離措施醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

多重耐藥菌預(yù)防、控制程序3、盡量隔離于單間，也可同種病人同室。床頭、病歷用監(jiān)色隔離標(biāo)識(shí)提示4、進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)須戴手套

5、預(yù)計(jì)與病人欄桿有明顯接觸時(shí)，需加穿隔離衣

6、離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

多重耐藥菌預(yù)防、控制程序7、脫手套、隔離衣后，須洗手，或用快速手消毒劑擦手8、一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒10、

標(biāo)本運(yùn)送使用密閉容器。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

11、

該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須執(zhí)行接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

12、

盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度13、

小心處理病人的被褥、器械、廢物（單獨(dú)按傳染處置）14、連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌預(yù)防、控制程序醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀MRSA治療治療困難舊藥：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素：VRSA,VISA替考拉寧夫西地酸:必須聯(lián)合其他藥物新藥:利奈唑胺獲批治療MRSA，VRSA，VRE

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界患者安全聯(lián)盟主題WHO第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)，成立了患者安全國(guó)際聯(lián)盟。提倡“清潔的醫(yī)療照顧是更為安