乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案課件

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案概述HBV結(jié)構(gòu)：乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案HBV復(fù)制過程：

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案流行病學(xué)普通人群：美國、西歐0.1%~1.0%

東歐1.1%~1.5%

亞洲、非洲2%~20%

我國8.8%終末期腎衰（ESRF）患者：乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案慢性HBV感染腎移植患者處理策略乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案圍手術(shù)期處理術(shù)前

1、供受者評估供者乙肝兩對半肝炎系列受者肝功能乙肝兩對半肝炎系列肝臟B超乙肝攜帶者HBV-DNA定量肝穿刺活檢（必要時(shí)）乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案術(shù)后1、免疫抑制方案選擇

CsA+MMF+PredFK506+MMF+Pred2.抗乙肝病毒藥物拉米夫定阿德弗韋（adefovir)

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案HBsAg(+)受者圍手術(shù)期處理策略

HBsAg(+)受者

肝穿刺活檢失代償期代償期慢性無肝炎肝硬化肝硬化肝炎

拉米夫定拉米夫定

肝腎聯(lián)合移植腎移植

拉米夫定阿德弗韋耐藥（YMDD突變）乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案隨訪期處理定期復(fù)查肝功能、HBVDNA定量定期復(fù)查肝臟B超預(yù)防肝硬化和肝癌應(yīng)用拉米夫定抑制乙肝病毒復(fù)制肝功能損害時(shí)及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑劑量選用對肝損害較小的藥物FK506美卓樂停用肝損害較大的藥物恬爾心大扶康乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案CsA和FK506對乙肝攜帶受者術(shù)后肝功能影響對比乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案研究對象1999年1月～2003年12月腎移植乙肝攜帶受者73例男60例(82.2%)

女13例（17.8％）年齡20～65歲平均42歲乙肝小三陽61例（83.6％）乙肝大三陽12例（16.4％）術(shù)前肝功能正常HBV-DNA（－）

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案研究分組

FK506組40例

FK506+MMF+PredCsA組33例

CsA+MMF+Pred兩組性別、年齡、原發(fā)病、大小三陽比例無明顯差異

CsA組中發(fā)生肝功能損害者按是否轉(zhuǎn)換為FK506再分為轉(zhuǎn)換組和對照組乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案肝功能損害時(shí)用藥方法適當(dāng)減少免疫抑制劑用量藥物濃度控制在正常范圍的低限

CsA谷濃度150nｇ/ml

FK506谷濃度5nｇ/ml

護(hù)肝藥：肝泰樂肝得健聯(lián)苯雙脂

HBV-DNA轉(zhuǎn)陽性加用拉米夫定

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案結(jié)果術(shù)后肝功能損害

FK506組4例（10.0％）

CsA組16例（48.5%）兩組有顯著差異（χ2=13.46，P<0.01）HBV-DNA轉(zhuǎn)陽性

FK506組2例（5.0％）

CsA組9例（27.3％）兩組有顯著差異(χ2=5.377，P<0.05)乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案CsA組肝功能損害16例按治療方案分為：轉(zhuǎn)換組10例改服FK506＋護(hù)肝藥對照組6例繼續(xù)服CsA＋護(hù)肝藥肝功能恢復(fù)正常的時(shí)間：轉(zhuǎn)換組（7.4±3.1）天

對照組(16.4±4.6)

天轉(zhuǎn)換組明顯較對照組恢復(fù)快（t=4.497，P<0.01）治療后1周和2周轉(zhuǎn)換組肝功能明顯優(yōu)于對照組

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案

轉(zhuǎn)換組和對照組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化情況

治療前治療后1周治療后2周轉(zhuǎn)換組83.0±14.442.8±10.2*32.1±6.3**對照組84.8±13.161.8±13.950.6±11.0t檢驗(yàn)，與對照組相比，*P<0.05**P<0.01乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案轉(zhuǎn)換組和對照組治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶變化情況

治療前治療后1周治療后2周轉(zhuǎn)換組85.2±11.2

48.2±8.6**

37.5±4.4*

對照組85.6±13.1

67.2±13.5

43.8±5.4

t檢驗(yàn)，與對照組相比，*P<0.05**P<0.01乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案轉(zhuǎn)換組和對照組治療前后總膽紅素變化情況

治療前治療后1周治療后2周轉(zhuǎn)換組30.0±11.318.9±4.5*

11.4±2.5**對照組28.7±10.1

26.5±9.118.4±5.0

t檢驗(yàn)，與對照組相比，*P<0.05**P<0.01乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案討論乙肝感染是影響腎移植術(shù)后長期存活率重要因素

HBsAg(+)患者術(shù)后長期存活率較HBsAg(－)患者低3～4％（PfaffWW等，Clinicaltransplant1997,11:476)6050例Meta分析（FabriziF等AmericanJofTransplant2005)HBsAg(+)是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素RR2.49HBsAg(+)是移植腎存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素RR1.44術(shù)后長期服用免疫抑制劑機(jī)體免疫力

HBV激活復(fù)制乙肝復(fù)發(fā)肝硬化、肝衰

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案CsA對術(shù)后患者肝功能有損害作用CsA濃度過高肝功能損害CsA代謝

CsA體內(nèi)積聚肝功能損害加重術(shù)后應(yīng)監(jiān)測CsA血藥濃度調(diào)整CsA劑量肝功能損害時(shí)及時(shí)減少CsA劑量濃度控制在150ng/ml左右

乙型肝炎受者腎移植免疫抑制方案FK506減少術(shù)后肝功能損害發(fā)生率