支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理課件

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4氣支管擴(kuò)張病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4呼吸系統(tǒng)的解剖圖片氣管是連接喉部與肺部的通道，腹側(cè)由軟骨環(huán)組成，背側(cè)由橫紋肌所組成，向上以聲帶為出口，向下分支稱之為支氣管。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4一、定義

支氣管擴(kuò)張癥（簡稱支擴(kuò)）是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4二、病因1、嬰幼兒支氣管—肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。2、肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。3、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。4、其他全身疾病。如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4三、發(fā)病機(jī)制

支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4四、臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽和大量膿性痰

咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計(jì)：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。如合并厭氧菌感染，則痰級呼氣具有臭味。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理42、咯血反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴(kuò)張".支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理43、反復(fù)肺部感染4、慢性感染中毒癥狀5、體征病變輕者可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。6、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4五輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2、影像學(xué)檢查（1）胸部X線檢查（2）胸部CT檢查（3）支氣管造影3、纖維支氣管鏡檢查支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4六治療原則治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術(shù)治療。1、控制感染2、保持呼吸道引流通暢有效排痰（1）祛痰藥物治療（2）支氣管舒張藥（3）體位引流（4）纖維支氣管鏡吸痰3、咯血的處理4、支持治療5、手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4七護(hù)理問題清理呼吸道無效與大量痰排出困難有關(guān)有窒息的危險與痰液黏稠、大咯血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗增多有關(guān)活動無耐力與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼與反復(fù)大咯血有關(guān)執(zhí)行治療方案無效與不會做體位引流有關(guān)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4八護(hù)理措施

1一般護(hù)理（1)環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。（2）飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。（3）活動與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理42、病情觀察（1）咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化咯血是嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理43、體位引流的護(hù)理（1）引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（3）引流時間可從每次5~10分鐘加到15~30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4體位引流支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理44、咯血的護(hù)理（1）隨時準(zhǔn)備好搶救用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。（2）消除緊張情緒，告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側(cè)。（3）一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。（4）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。(5)咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理45、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理4九健康教育1疾病知識指導(dǎo)