外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

III度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹(shù)枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕，影響功能。11、補(bǔ)液總量：（1）傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量＝體重（kg）×燒傷面積×1.5ml（兒童為1.8ml，嬰兒為2ml）+2000ml（兒童60～80ml/kg，嬰兒100ml/kg）（2）傷后第2個(gè)24小時(shí)＝1/2(第1個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)液和膠體液)+2000ml(生理需要量)【例如：某病人，體重60kg；淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中膠體液為50×60×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入】12、補(bǔ)液種類(lèi)（補(bǔ)液的順序：先晶后膠，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）（1）膠體液和電解質(zhì)液的比例為1:2，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1:1（2）膠體液首選血漿（3）電解質(zhì)溶液首選平衡鹽液第十一章腫瘤病人的護(hù)理1、腫瘤的分類(lèi)：良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤2、（選擇）惡性腫瘤的細(xì)胞分化分類(lèi)：高分化Ⅰ級(jí)惡性程度低中分化Ⅱ級(jí)中度低分化Ⅲ級(jí)惡性程度高*（選擇）化學(xué)治療：簡(jiǎn)稱(chēng)化療，是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段。*（多選）給藥方式：通過(guò)靜脈、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入給藥。*（考）：主要毒副反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎臟毒性反應(yīng)、口腔黏膜皮膚反應(yīng)、免疫力降低。*（選擇）放療的禁忌癥：（1）晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)者；（2）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L,血小板低于50×109/L,血紅蛋白低于90g/L者；（3）合并各種傳染病，如活動(dòng)性肝炎。活動(dòng)性肺結(jié)核者；（4）有心、肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重不全者；（5)接受放療的組織器官已有放射性損害者；（6）對(duì)放射線(xiàn)中度敏感的腫瘤已有廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者。*預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，降低發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率；（填空）三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命，重在對(duì)癥治療。3、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1、（考）顱內(nèi)壓正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）;兒童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。*（填空）顱內(nèi)壓增高的“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、冬眠低溫治療的護(hù)理要點(diǎn)：（1）環(huán)境和物品準(zhǔn)備（2）降溫方法：先冬眠后降溫，每小時(shí)體溫下降1℃，肛溫32-34℃為宜（3）觀察病情：P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師（4）飲食（5）并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷（6）復(fù)溫：先停降溫，后停藥，任其自然復(fù)溫。3、（考）引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平面10-15cm；每日引流量小于500ml*腦室引流放置時(shí)間不宜超過(guò)5-7日，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生顱內(nèi)感染。4、（?？迹〨lasgow昏迷評(píng)分法（最高15分，最低3分）睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4 回答正確5 遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3 對(duì)答錯(cuò)誤4 *定痛動(dòng)作5痛時(shí)睜眼2 吐詞不清3 *肢體回縮4不能睜眼1 有音無(wú)語(yǔ)2 *異常屈曲3不能發(fā)音1 *異常伸直1 *無(wú)動(dòng)作1腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)：（1）引流管的位置（開(kāi)口高于側(cè)腦室平面10-15cm）（2）引流速度、引流量（每日引流量小于500ml）（3）保持引流通暢（不暢時(shí)查明原因）（4）觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色（5)無(wú)菌操作（6）拔管急性腦疝的急救護(hù)理：(1)脫水（2）保持呼吸道通暢，吸氧（3）準(zhǔn)備氣管插管及呼吸肌必要時(shí)行人工輔助呼吸（4）密切觀察病人生命體征、神志、瞳孔變化（5）做好緊急手術(shù)前特殊檢查及準(zhǔn)備（6）一般護(hù)理。顱內(nèi)壓增高：顱腦疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征。顱腦損傷病人的護(hù)理1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)：腦脊液漏、遲發(fā)性的局部瘀血、相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突征、咽后壁少見(jiàn)（掌握）并發(fā)癥腦脊液漏的護(hù)理：（1）早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染（2）體位：半臥位，頭偏向一側(cè)（3）不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕（4）如超過(guò)一個(gè)月仍未停止漏液，可手術(shù)修補(bǔ)。硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)中：意識(shí)障礙：典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”；發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml。意識(shí)的觀察：意識(shí)障礙分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別;Glasgow昏迷評(píng)分法輕度。（輕度：GCS13～15分、中度：GCS9～12分、重度：GCS3～8分）顱腦損傷的護(hù)理：*評(píng)估：現(xiàn)病史、健康史、身體狀況、心理社會(huì)支持*護(hù)理診斷：意識(shí)模糊/昏睡與腦損傷，顱高壓有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作*護(hù)理措施：（一）現(xiàn)場(chǎng)急救：保持呼吸道通暢（昏迷病人的特殊性）、妥善處理傷口、防治休克、做好護(hù)理記錄（二）保持呼吸道通暢：1、保持正確體位：提高床頭15-300，以利腦靜脈回流;深昏迷,側(cè)臥位或側(cè)俯臥位2、及時(shí)清除呼吸道分泌物；3、開(kāi)放氣道；4、氣管切開(kāi)的護(hù)理；5、預(yù)防感染（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)；評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況（四）并發(fā)癥的預(yù)防：1、壓瘡2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮（五）病情觀察：1意識(shí)：傳統(tǒng)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷2生命體征：（測(cè)量時(shí)先呼吸、后脈搏、最后血壓）中樞性高熱：傷后即高熱，提示下丘腦或腦干損傷3神經(jīng)系統(tǒng)病征（眼征及錐體束征）⑴瞳孔變化：正常瞳孔：最大范圍?3-4mm，直接、間接對(duì)光發(fā)射靈敏⑵錐體束征4其他：腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，劇烈頭痛等（六）對(duì)抗腦水腫，降低腦內(nèi)壓（七）躁動(dòng)的護(hù)理（八）引流管護(hù)理*健康教育（一）心理指導(dǎo)（二）外傷性癲癇病人應(yīng)定期服藥，外出有人防護(hù)（三）康復(fù)訓(xùn)練6、CT檢查：硬膜外血腫——顱骨內(nèi)板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影(了解)急性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)和腦組織表面之間有新月形或半月形影慢性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙凸鏡形影腦內(nèi)血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)有圓形或不規(guī)則型高密度血腫常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理1、腦血管疾病包括①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤②顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形③腦卒中2、（考）椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)分三期：①刺激期②脊髓部分受壓期③脊髓癱瘓期。3、顱腦疾病的病人病情觀察的內(nèi)容：①意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙②引流情況（感染、出血）③有無(wú)腦脊液漏④有無(wú)顱高壓癥狀4、術(shù)后并發(fā)癥有：⑴出血⑵感染⑶中樞性高熱⑷尿崩癥⑸胃出血⑹頑固性呃逆⑺癲癇發(fā)頸部疾病病人的護(hù)理(甲亢病人的護(hù)理)★1、（MJ)）甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。2、甲狀腺功能亢進(jìn)的分類(lèi)比較：分類(lèi)原發(fā)性甲亢（最常見(jiàn)）繼發(fā)性甲亢（較少見(jiàn)）高功能腺瘤（少見(jiàn)）好發(fā)年齡20-4040歲以上腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)結(jié)節(jié)性腫大兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng)單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)突眼征有無(wú)3、臨床典型表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征（選擇：脈率增快及脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo)）②甲狀腺腫大③眼征：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。4、輔助檢查中基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，（牢記）公式：基礎(chǔ)代謝率％=（脈率+脈壓）－111，正常值為±10％，+20%～+30％為輕度甲亢，+30%～+60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢，須在清晨、空腹和靜臥時(shí)測(cè)定。5、（必考）手術(shù)適應(yīng)證：（1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原發(fā)性甲亢；（3）腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；（4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥困難者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手術(shù)禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。6、五大并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返N損傷、喉上N傷、手足抽搐、甲狀腺危象。7、甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備就緒的指征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率（BMR)+20％以下，腺體縮小變硬，便可進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位。碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。8、（必考，記）甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）（考）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)間：多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理：辨明原因，立即對(duì)因?qū)ΠY處理。拆除切口縫線(xiàn)去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。（2）喉返神經(jīng)損傷：①單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞；②雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹致失聲，重者發(fā)生呼吸困難窒息。（3）喉上神經(jīng)損傷：①外支受損：引起聲帶松弛和聲調(diào)降低②內(nèi)支受損：手術(shù)損傷會(huì)導(dǎo)致飲水嗆咳。（4）手足抽搐:術(shù)后1～2日出現(xiàn)，甲狀旁腺損傷：致低鈣性抽搐，臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感；嚴(yán)重者可面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣；甚至可發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。處理：立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。（5）甲狀腺危象：甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。（考）表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱（>39℃）脈快而弱（>120次/分），煩躁不安、譫妄，可致死。術(shù)后繼續(xù)用碘劑。★處理：（1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平（2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)（3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)（4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等（5）降溫治療，保持體溫在37℃（6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以減輕組織缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑。乳房疾病病人的護(hù)理1、轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤(rùn)；淋巴轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多；血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝。2、（MJ）酒窩征：乳癌早期表現(xiàn)，Cooper韌帶受累縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，引起淋巴回流障礙，可出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈橘皮樣改變，為晚期乳腺癌征象。4、術(shù)后護(hù)理（1）體位：病情觀察、傷口護(hù)理：有效包扎，觀察皮瓣血液循環(huán)，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)；（2）引流管護(hù)理：保持有效負(fù)壓吸引、妥善固定引流管、保持引流通暢、觀察引流液的顏色和量、拔管；（3）患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理：避免損傷、保護(hù)患側(cè)上肢、促進(jìn)腫脹減退；（4)患側(cè)上肢功能鍛煉:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部②術(shù)后1-3日：上肢和肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)（前屈＜30°，后伸＜15°）③術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)使用患側(cè)手自理④術(shù)后1-2周：7天內(nèi)不上舉患肢，10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)上肢支撐身體。5、乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進(jìn)行。第十八章胸部損傷病人的護(hù)理1、（多選）三大癥狀：胸痛（胸壁損傷主要癥狀）、呼吸困難、咯血2、（MJ,已考）反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外膨出。*連枷胸：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸。*縱隔（左右）撲動(dòng)：開(kāi)放性氣胸時(shí)，縱隔隨呼吸運(yùn)動(dòng)左右移位，吸氣時(shí)縱膈進(jìn)一步向患側(cè)移位，呼氣時(shí)又向健側(cè)移位。胸腔閉式引流的護(hù)理（1）目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。（2）置管位置：排氣（氣胸引流）：前胸壁鎖骨中線(xiàn)第2肋間隙；排液（胸腔積液）：腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)間第6或第7肋間隙。玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為4-6cm。胸膜內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸，分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。（?？迹┬呐K壓塞征，表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征即：（1）靜脈壓增高，頸靜脈怒張（2）心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱（3）脈壓小，動(dòng)脈壓降低。第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核：是結(jié)核分枝桿菌引起的、有較強(qiáng)傳染性的慢性肺部疾病。*基本病理改變包括：滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死支氣管擴(kuò)張：是由于支氣管壁及其周?chē)谓M織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。支氣管造影是特異性診斷方法之一。肺癌：多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱(chēng)支氣管肺癌。*肺癌的病因：長(zhǎng)期大量吸煙（最主要）；工業(yè)粉塵、大氣污染；人體內(nèi)在因素；基因突變。*肺癌的病理分類(lèi)：①鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)，以中央型肺癌多見(jiàn)，分化好，預(yù)后好；②未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差；③腺癌：女性多見(jiàn)，多為周?chē)头伟植拷?rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；④大細(xì)胞癌：少見(jiàn)，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差。*肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：咳嗽：（最常見(jiàn)，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸悶、發(fā)熱（2）晚期：發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力、Horner征、Cushing綜合征（滿(mǎn)月臉?biāo)１乘闹?xì)）。*全肺切除的護(hù)理措施體位：全肺切除者，可采取1/4側(cè)臥位；補(bǔ)液：總量2000ml/日，20-30gtt/min，防水腫，禁止一次性大量飲水；全肺切除后，鉗閉胸引管，嚴(yán)密注意氣管位置，患側(cè)有大量積氣積液，氣管縱膈向健側(cè)移位，開(kāi)放引流管，酌情放出適量液體，速度慢，不超過(guò)100ml/次，否則易引起縱隔移位，坐起時(shí)應(yīng)夾管；（4）活動(dòng)：不主張過(guò)早活動(dòng)，一般需臥床一周以上。第二十一章食管疾病病人的護(hù)理1、食管癌的分型：髓質(zhì)型（最常見(jiàn)）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預(yù)后差）。2、食管癌的臨床表現(xiàn)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；（2）中晚期：進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀），體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。3、食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備（2）胃腸道準(zhǔn)備：飲食（術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食）、預(yù)防感染、沖洗胃及食管、腸道準(zhǔn)備、置胃管。4、食管癌的術(shù)后飲食護(hù)理①早期禁飲禁食3～4日，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；②胃停胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)并發(fā)癥可開(kāi)始進(jìn)食；③食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)后，囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高；④食管胃吻合術(shù)后病人，可出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐。（選擇）食管癌病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭與以下因素有關(guān)：年老的食管癌病人；開(kāi)胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性；肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損；術(shù)中對(duì)肺的長(zhǎng)時(shí)間的擠壓牽拉造成一定的損傷；術(shù)后迷走神經(jīng)亢進(jìn)；食管-胃吻合術(shù)后，肺擴(kuò)張受限；術(shù)后切口疼痛、虛弱致咳痰無(wú)力。（選擇）吻合口瘺：極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10日（1）原因：食管的解剖特點(diǎn)；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性；吻合口張力太大，感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等（2）臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克）（3）護(hù)理：立即禁食；協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察生命體征；需再次手術(shù)者，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。第二十二章心臟疾病病人的護(hù)理（MJ）體外循環(huán)：指利用特殊人工裝置—人工心肺機(jī)將回流的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，在人工肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，即經(jīng)氧合并排除二氧化碳后，經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，再由人工心泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)。（MJ）艾森曼格綜合征:一組先天性心臟病發(fā)展的后果。房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，可由原來(lái)的左向右分流，由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無(wú)青紫發(fā)展至有青紫時(shí)，既稱(chēng)為艾森曼格綜合征。法洛四聯(lián)癥包括：肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。第二十三章腹外疝病人的護(hù)理腹外疝發(fā)病的主要原因：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高*臨床類(lèi)型：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝腹股溝疝術(shù)后護(hù)理：臥床休息與活動(dòng)、飲食護(hù)理、防止腹內(nèi)壓升高的因素、預(yù)防陰囊水腫、預(yù)防切口感染最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)的原因：腹內(nèi)臟器穿孔或破裂；腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散；其它。臨床表現(xiàn)：腹痛（最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著）；惡心、嘔吐（反射性，溢出性）；體溫、脈搏變化（發(fā)熱、脈搏加快）；感染、中毒表現(xiàn)（感染性休克）。腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征。4、非手術(shù)治療措施：半臥位；禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持；抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧5、手術(shù)治療的目的：探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔；充分引流。6、體位：一般取半臥位禁食、胃腸減壓的目的：（1）抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體（2）減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔（3）減少胃腸內(nèi)積氣、積液（4）改善胃腸壁的血運(yùn)（5）有利于炎癥的局限和吸收（6）促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。第二十五章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷的臨床表現(xiàn)：①實(shí)質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大（2）腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升（4）腹部平片膈下見(jiàn)游離氣體（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降（7）經(jīng)積極抗休克治療情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化（8）腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物（9）胃腸道出血不易控制。3、腹部損傷病人的護(hù)理措施（1）急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等；（2）觀察期間病人的一般護(hù)理：擴(kuò)充血容量；記錄出入量；調(diào)整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無(wú)改善；消除病因；休克病人應(yīng)采取頭高足低位；（3）術(shù)前護(hù)理：處理腹壁損傷；嚴(yán)密觀察病情變化；臥床休息，少搬動(dòng)病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，防治休克；應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染；心理護(hù)理；開(kāi)放性損傷常規(guī)注射TAT；盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備；（4）術(shù)后護(hù)理：采取合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位；注意補(bǔ)液和抗炎治療；病情觀察；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第二十六、七、八九章胃十二指腸疾病小腸疾病、闌尾炎、結(jié)直腸肛管疾病病人的護(hù)理胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或吻合口瘺、胃排空障礙、術(shù)后梗阻、輸出襻梗阻、吻合口梗阻、傾倒綜合征。傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)快所產(chǎn)生的一系列綜合征。3、胃癌最好發(fā)部位：胃竇；最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道4、依據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分為（機(jī)械性腸梗阻）、（動(dòng)力性腸梗阻）、（血運(yùn)性腸梗阻）。5、依據(jù)腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類(lèi)（單純性腸梗阻）、（絞窄性腸梗阻）。6、不同類(lèi)型腸梗阻的共性表現(xiàn)有（腹痛）、（嘔吐）、（腹脹）及（停止排便、排氣）。7、外科常見(jiàn)急腹癥是（闌尾炎）。8、急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸（炎癥消退）、（炎癥局限）、（炎癥擴(kuò)散）。9、肝區(qū)疼痛為最常見(jiàn)和（最主要癥狀）。10、急性闌尾炎的病理類(lèi)型：⑴急性單純性闌尾炎⑵急性化膿性闌尾炎⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎⑷闌尾周?chē)撃[11、腸梗阻最常見(jiàn)是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：糾正水電解質(zhì)平衡

12、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

13、急性闌尾炎手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥：切口感染

14、結(jié)腸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移

15、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部16、、結(jié)腸全長(zhǎng)約150厘米，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。17、結(jié)腸的血液供應(yīng)：右半結(jié)腸由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)，左半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)。18、結(jié)腸的神經(jīng)分布及支配：迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆神經(jīng)支配左半結(jié)腸，都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。19、直腸癌多數(shù)為腺癌，病理分型為浸潤(rùn)型、潰瘍型、菜花型三種類(lèi)型。20、直腸腸壁全層脫出肛門(mén)外稱(chēng)完全性直腸脫垂，僅腸壁膜脫出稱(chēng)部分直腸脫垂。21、肛腸疾病出血常在排便時(shí)出現(xiàn)的疾病有內(nèi)痔和肛裂。22、肛瘺大多數(shù)為直腸肛管周?chē)撃[的后遺癥。一般為特異性感染，少數(shù)是結(jié)核性感染。23、用于肛門(mén)坐浴應(yīng)將沸水冷卻至40-50℃使用。24、絕大多數(shù)的直腸肛管周?chē)撃[源于肛腺感染。（選擇題）25、直腸肛管周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)（給病例會(huì)判斷）肛門(mén)周?chē)撃[：最多見(jiàn)，以肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛；坐骨肛管間隙膿腫：較多見(jiàn)，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛瘺；骨盆直腸間隙膿腫：很少見(jiàn)，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。26、肛裂的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）；便秘；便血。（2）體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大（肛裂三聯(lián)癥）第三十章門(mén)脈高壓癥病人的護(hù)理門(mén)靜脈高壓癥：是指門(mén)靜脈血流受阻，血流淤滯、門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血，腹水等一系列癥狀的臨床病癥。門(mén)脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。（考點(diǎn)）休息與活動(dòng)：一般取半臥位；分流術(shù)者取平臥位或低坡半臥位(＜15°)并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染、靜脈血栓腹水的原因：(1)肝功能減退引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓下降促使血漿外滲(2)門(mén)靜脈壓升高，毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高，組織液漏出增加(3)肝竇和竇后阻塞時(shí)，肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多，促使大量肝內(nèi)淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過(guò)率下降等，致使水鈉潴留。（腹水取平臥位）臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進(jìn)；嘔血、黑便；腹水大出血時(shí)病人采?。簜?cè)臥位頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。第三十一章肝腦病病人的護(hù)理（考點(diǎn)）肝膿腫的病因中細(xì)菌入侵途徑有：膽道系統(tǒng)（最主要的入侵途徑和最常見(jiàn)病因，左外頁(yè)多見(jiàn)）、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、直接侵入、隱匿性感染、肝臟開(kāi)放性損傷。細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中：寒戰(zhàn)和高熱（最常見(jiàn)的早期癥狀，多為弛張熱）*（多選，全選）并發(fā)癥：（1）膿腫自發(fā)性穿破人游離腹腔引起急性化膿性腹膜炎（2）右肝膿腫向上穿破可形成膈下膿腫，向右胸內(nèi)破潰時(shí)形成膿腫（3）左肝膿腫偶爾可穿破心包，發(fā)生化膿性心包炎，嚴(yán)重者致心包填塞（4）少數(shù)肝膿腫可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首選方法3、高熱護(hù)理：保持病室內(nèi)溫度和濕度；保持舒適；加強(qiáng)觀察；增加攝水量。4、引流管護(hù)理：（1）妥善固定引流管（2）半臥位，以利引流和呼吸（3）沖洗膿腔：嚴(yán)格無(wú)菌原則，每天用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，注意出入量，觀察和記錄膿腔引流液的顏色、性狀和量（4）防止感染：每天更換引流袋并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（5）拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml/d時(shí)，可逐步退出并拔除引流管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。5、肝癌的大體病理類(lèi)型：結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型和小肝癌型組織分型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌肝癌：肝區(qū)疼痛是最主要最常見(jiàn)的癥狀；首選手術(shù)治療診斷肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病變術(shù)后護(hù)理：（1）出血：嚴(yán)密觀察病情變化②體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，可給予半臥位。術(shù)后1-2天應(yīng)臥床休息，不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血③引流液的觀察：手術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引出鮮紅血性液體100-300ml，若血性液體增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血④若明確為凝血機(jī)制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥⑤若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。第三十二章膽道疾病病人的護(hù)理膽總管長(zhǎng)4-8cm,直徑0.6-8cm，膽總管分為4段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。肝總管、膽囊管和肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)稱(chēng)膽囊三角（Calot三角），膽道手術(shù)極易誤傷。膽道疾病檢查方法首選B超。膽石癥按結(jié)石化學(xué)成分分類(lèi)：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：膽絞痛（典型癥狀，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隱痛（常被誤認(rèn)為是“胃病”）；消化道癥狀（飽脹不適、惡心、嘔吐等）；其他（膽囊增大、黃疸等）治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。5、Mirizzi綜合征：指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見(jiàn)并發(fā)癥。6、Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸是結(jié)石梗塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱(chēng)夏柯三聯(lián)癥（charcot）。7、急診病人四禁：禁用止痛劑、禁熱敷、禁食、禁灌腸8、膽瘺的護(hù)理：（1）觀察有無(wú)發(fā)熱、腹脹和腹痛等表現(xiàn)，腹腔引流管是否引流出黃綠色膽汁樣液體（2）體位引流：半臥位（3）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持平衡（4）保護(hù)瘺口周?chē)つw。9、急性結(jié)石性膽囊炎病理過(guò)程：?jiǎn)渭冃阅懩已?化膿性膽囊炎-急性壞疽性膽囊炎-膽囊穿孔-胃腸道內(nèi)瘺。10、膽囊炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（2）典型體征：Murphy（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。11、Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。

12、飲食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，豐富的飲食等13、ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影，可觀察十二指腸乳頭病變，通過(guò)造影顯示膽管、胰管病變，可收集胰液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化和酶學(xué)檢查；此外，可同時(shí)置入內(nèi)支撐管，達(dá)到“減黃”目的。14、PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，可以顯示膽管的情況，判斷梗黃的原因，但有膽漏、出血等并發(fā)癥。選擇性腹腔動(dòng)脈造影可以顯示胰腺血管情況，判斷手術(shù)的可行性。15、（必考）★★T管引流：*安置T管的目的：引流膽汁和減壓、引流殘余結(jié)石、支撐膽道；*護(hù)理：（1）妥善固定：穩(wěn)定固定于腹壁；（2）加強(qiáng)觀察：觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至200ml左右；（3）保持引流通暢，防止扭曲，定時(shí)擠壓（4）預(yù)防感染：平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線(xiàn)，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防膽汁逆流引起感染；（5）拔管：術(shù)后10～14日，夾管試驗(yàn)成功后經(jīng)T管作膽道造影，再予拔管或作其他處理?！尽锇喂苤刚骷白o(hù)理：指征：①一般在術(shù)后2周；②病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；③膽汁引流量減少至200ml、清亮；④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢；⑤且試行夾管1-2天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合；拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。】第三十三章胰腺疾病病人的護(hù)理胰腺分為：頭、頸、體、尾四部分胰腺的生理功能：（1）外分泌：每日分泌量為750～1500ml/d（2）內(nèi)分泌：以β（B）細(xì)胞為主。3、（考點(diǎn)）胰腺炎按病理變化分為急性水腫性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：腹痛、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱及全身癥狀（2）體征：腹膜炎體征、移動(dòng)性濁音、黃疸、特殊體征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱(chēng)Grey-Turner征；臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變，稱(chēng)Cullen征。急性胰腺炎潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：（1）持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度為20～30滴/分（2）保持引流通暢：持續(xù)低負(fù)壓吸引（3）觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生（4）維持出入量平衡：準(zhǔn)確記錄沖洗液量及引流液量（5)拔管護(hù)理：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管。空腸造瘺管護(hù)理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通暢：營(yíng)養(yǎng)液滴注前后使用生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗管道，持續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗管道一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道阻塞時(shí)，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸（3）營(yíng)養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過(guò)24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無(wú)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（四聯(lián)癥）：腹痛；體重下降；糖尿病、脂肪瀉。壺腹部癌的特點(diǎn)：黃疸深淺呈破浪式變化第三十五章泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查（考題）（選擇）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛（MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直處于空虛狀態(tài)，常因括約肌受損或神經(jīng)源性疾病。（MJ）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增高，尿液不隨意流出。（選擇，填空）肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）分為三類(lèi)：（1）初始血尿，提示膀胱頸或尿道出血（2）終末血尿，提示后尿道、膀胱頸或三角區(qū)出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。（選擇，填空）尿細(xì)菌學(xué)檢查中，清潔中段尿培養(yǎng)，若菌落數(shù)＞105/ml,提示尿路感染；對(duì)于有尿路感染癥狀的病人，致病菌落數(shù)＞102/ml就有意義。6、（填空）內(nèi)生肌酐清除率的正常值為90-120ml/min。7、（簡(jiǎn)答）排泄性尿路造影的護(hù)理：腸道準(zhǔn)備，碘過(guò)敏試驗(yàn)，禁食、禁水6～12小時(shí)。8、（填空）CT主要用于確定腎損傷范圍和程度第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（考題）腎損傷的非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床2-4周，恢復(fù)后2-3日不得參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技勞動(dòng)。第三十七章尿石癥病人的護(hù)理（考題）（選擇，填空）輸尿管結(jié)石易停留在生理性狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管及輸尿管膀胱壁段，以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)；尿道結(jié)石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理（考題）（填，選）良性前列腺增生（BPH)的臨床癥狀：（1）尿頻、尿急：尿頻是最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯；（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀。2、（MJ）TUR綜合癥（經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥）：行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收到血循環(huán)，導(dǎo)致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，所引起的全身一系列癥狀。病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。第四十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理（考題）1、腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊2、一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床1～2周3、（填空）血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇無(wú)痛性肉眼血尿4、（重點(diǎn)）尿瘺護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理。第四十三章骨科病人的一般護(hù)理★肌力的分級(jí)：

0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力

Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】

Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】

Ⅲ級(jí)能對(duì)抗引力但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】

Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】周?chē)窠?jīng)檢查：（1）（選擇）橈神經(jīng)：損傷部位：橈骨莖突處損傷、肘部損傷、上臂部損傷（垂腕畸形）、腋部損傷；(2)正中神經(jīng):損傷部位：腕部損傷、肘部損傷；（3）尺神經(jīng)：爪狀手；（4）腓總神經(jīng)：足下垂畸形。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至60°以?xún)?nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。（選擇）下肢牽引質(zhì)量一般是體重的1/10-1/7。牽引術(shù)操作后的護(hù)理措施：心理護(hù)理（2）維持有效循環(huán)血量（3）（已考）保持牽引的有效性：牽引錘要懸空，避免牽引繩受壓，不隨意增減牽引錘的重量；牽引繩方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線(xiàn)；不隨便改變體位；顱骨牽引，定期旋緊牽引的螺母。6、并發(fā)癥：（1）皮膚水皰、潰瘍和壓瘡（2）血管和神經(jīng)損傷（3）牽引針、弓的脫落（4）牽引針眼感染（5）關(guān)節(jié)僵硬（6）足下垂（7）墜積性肺炎（8）便秘（9）血栓性靜脈炎。7、（MJ，已考）骨筋膜室綜合征又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。*觀察血流量：（1）腫脹程度(2)皮膚溫度(3)顏色及感覺(jué)的改變(4)蒼白、疼痛、感覺(jué)麻木、麻痹、脈搏消失時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師行石膏切開(kāi)、減壓。（5P征：無(wú)痛、脈搏消失、皮膚蒼白、肌肉麻痹）第四十四章骨折病人的護(hù)理1、（考）骨折：是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、（考）骨折的分期：血腫炎癥機(jī)化期（傷后6-8小時(shí)至傷后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。3、骨折愈合的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛（2）局部無(wú)反?；顒?dòng)（3）X線(xiàn)片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過(guò)，骨折線(xiàn)已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形。4、影響因素：（1）全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等（2）局部因素：骨折的類(lèi)型和數(shù)量，骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度等5、（考）骨折的臨床表現(xiàn)（1）全身：①休克；②發(fā)熱：一般不超過(guò)38℃，如超過(guò)39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生；③疼痛；（2）局部：①一般表現(xiàn)：局部腫脹；瘀斑出血；壓痛；活動(dòng)受限；②（考）特有體征：畸形；反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）；骨擦音和骨擦感。（3）（考）并發(fā)癥：①早期：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷；重要周?chē)M織損傷（尺神經(jīng)-爪形手；正中神經(jīng)-猿手；橈神經(jīng)-垂腕）；骨筋膜室綜合征；②晚期：墜積性肺炎；壓瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；缺血性骨壞死；關(guān)節(jié)僵硬（最常見(jiàn)）；缺血性肌攣縮；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6、（考）骨折的臨床處理原則：復(fù)位、固定及功能鍛煉；目的：搶救生命和止血包扎。7、（考）股骨頸骨折按骨折線(xiàn)部位分類(lèi)：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。8、處理原則：（1）非手術(shù)治療：30°外展中立位皮膚牽引（2）手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。9、臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時(shí)兩腿分開(kāi)30°，腿間放枕頭，腳尖向上或穿“丁”字鞋。10、脊髓損傷病理：根據(jù)脊髓損傷的部位和程度不同分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷11、骨盆骨折護(hù)理措施：（1）急救處理：首先搶救生命（2）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷、骨盆兜帶懸吊牽引護(hù)理、體位和活動(dòng)。頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本的原因是頸椎間盤(pán)退行性變。（考）腰椎間盤(pán)突出癥的病因：（1）椎間盤(pán)退行性改變：基本病因（2）長(zhǎng)期震動(dòng)（3）過(guò)度負(fù)荷（4）外傷：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多見(jiàn)）*（考）臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、間歇性跛行、馬尾綜合征。股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折

15、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)

16、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見(jiàn)于：脛骨、股骨

17、中央型腰椎間盤(pán)突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影18、普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的專(zhuān)科.。普外科手術(shù)普外科即普通外科，一般綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等。有的醫(yī)院甚至將普外科更細(xì)的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科等，還有肛腸科、燒傷整形科、血管外科、小兒外科、移植外科、營(yíng)養(yǎng)科等都與普外科有關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)普外科包括的疾病有：一、頸部疾病，如頸部損傷、甲狀腺疾病等。二、乳腺疾病，如乳腺癌等。三、周?chē)芗膊?，如下肢靜脈曲張等。四、腹壁疾病，如腹股溝疝等。五、腹部急癥，如外傷、腹膜炎、消化道出血等。六、胃腸疾病，如胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻、胃癌、結(jié)腸癌等。七、肛管直腸疾病，如痔、肛瘺、直腸癌等。八、肝膽胰脾疾病，如肝癌、膽囊炎、膽道結(jié)石、胰腺炎、門(mén)脈高壓、脾大等。九、其他，如小兒腹部先天性疾病，腹膜后腫瘤等。另外普外科與外科基礎(chǔ)知識(shí)的聯(lián)系非常緊密，如創(chuàng)傷修復(fù)、燒傷冷傷、電損傷、動(dòng)物咬傷、外科感染、腫瘤、休克、無(wú)菌原則、輸血、體液平衡、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、重要器官功能衰竭、ICU、移植、顯微、整復(fù)、體表腫瘤等。病例分析題（15分）*男性，60歲，有慢性便秘及吸煙史多年。近1年來(lái)發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥可還納。體查：外環(huán)擴(kuò)大，病人咳嗽時(shí)指尖有沖擊感；用手指壓迫內(nèi)環(huán)處，囑病人站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。問(wèn)：1、初步診斷？2、給該病人行手術(shù)后的護(hù)理措施是什么？為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，健康教育措施有哪些？答：1、初步診斷：診斷為腹外疝2、給該病人行手術(shù)后的護(hù)理措施是：及時(shí)給予止痛劑；避免術(shù)后腹內(nèi)壓增高；取平臥位，漆下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以減少小腹張力及減輕切口疼痛；不宜過(guò)早下床活動(dòng)；給予陰囊支持或用冰袋冷敷；觀察并預(yù)防腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥。3、為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，健康教育措施：指導(dǎo)吸煙者應(yīng)戒煙；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；練習(xí)病人床上大小便，預(yù)防術(shù)后排便排尿困難；注意保暖，避免受涼感冒。*男，46歲，既往有潰瘍病史，近期有胃痛，午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，發(fā)病后嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，體檢：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平臥屈膝被動(dòng)體位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），肝濁音界縮小，X線(xiàn)檢查膈下可見(jiàn)游離氣體。請(qǐng)問(wèn)：

1、最可能的診斷是什么？

2、治療原則是什么？

3、如何護(hù)理？1．胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔

2．立即做好術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備急診手術(shù)

3．術(shù)前護(hù)理

：禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓

，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。

②保持胃腸減壓通暢，觀察引流量及性狀。

③體位：平臥位，BP平穩(wěn)取半臥位

④活動(dòng)：第一天坐起輕微活動(dòng)，第2天床邊活動(dòng)，

第三天室內(nèi)活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連

⑤飲食：術(shù)后一周，考慮改為流質(zhì)，少食多餐，二周后可進(jìn)軟食

。

⑥并發(fā)癥觀察和護(hù)理：術(shù)后胃出血

；十二指腸殘端破裂；

胃吻合口破裂或瘺；

術(shù)后梗阻

；傾倒綜合癥。小知識(shí)點(diǎn)1、犬吠樣咳嗽見(jiàn)于會(huì)厭、喉部疾患或異物；金屬音調(diào)咳嗽見(jiàn)于縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和后返神經(jīng)麻痹等。鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎，紅褐色或巧克力色痰見(jiàn)于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者見(jiàn)于克雷白桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰見(jiàn)于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎；痰帶有惡臭見(jiàn)于厭氧菌感染。肺源性呼吸困難：臨床分為三種類(lèi)型：eq\o\ac(○,1)吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)胸骨、鎖骨、肋間隙凹陷“三凹征”，多見(jiàn)于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機(jī)械性阻塞。eq\o\ac(○,2)吸氣性呼吸困難，多見(jiàn)于支氣管哮喘、COPD等；eq\o\ac(○,3)混合性呼吸困難，多見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等?？┭浚禾抵袔а?、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d，或1次>300ml。肺炎病因：以感染為最常見(jiàn)病因，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等，還有理化因素，如免疫損傷、過(guò)敏及藥物等。肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1）癥狀：誘因、上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀、全身與呼吸系統(tǒng)癥狀；典型表現(xiàn)為起病急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，可放射至肩部。2）體征：急性病容、稽留熱；3）并發(fā)癥：感染性休克、肺膿腫、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎。P25出現(xiàn)什么情況會(huì)是鏈球菌肺炎？肺炎鏈球菌肺炎治療：抗菌藥物治療，首選青霉素G。8、支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因：嬰幼兒期支氣管-肺組織感染。9、支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：1）慢性咳嗽、大量濃痰；2）反復(fù)咯血；3）反復(fù)肺部感染；4）慢性感染中毒癥狀。感染時(shí)痰液靜置后分層：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。體征有局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。10、支氣管擴(kuò)張的治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時(shí)手術(shù)治療。11、肺結(jié)核是病原菌是結(jié)核分枝桿菌，最重要的傳播途徑是飛沫傳播。呼吸道傳播12、結(jié)核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)：1）免疫力：結(jié)核病的免疫主要是細(xì)菌免疫；2）變態(tài)反應(yīng)；3）Koch現(xiàn)象：結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反應(yīng)。P37大體了解13、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1.癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午后低熱。部分病人乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.體征：滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)可有肺實(shí)變體征。肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫體征。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮喘鳴。3.并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺外結(jié)核。14、結(jié)核菌素試驗(yàn)：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），48~72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽(yáng)性，10~19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。15、肺結(jié)核化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。抗結(jié)核藥物分類(lèi)：eq\o\ac(○,1)全殺菌劑：異煙肼、利福平；eq\o\ac(○,2)半殺菌劑：鏈霉素、吡嗪酰胺；eq\o\ac(○,3)抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和復(fù)發(fā)的主要因素是吸煙。17、肺功能檢查時(shí)判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，是COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。18、COPD治療要點(diǎn)：1）穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥，短期緩解癥狀，長(zhǎng)期預(yù)防減輕癥狀。β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑。2、祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦。3、長(zhǎng)期家庭氧療LTOT：持續(xù)低流量吸氧。2）急性加重期治療：1、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。2、支氣管舒張藥的使用同前，有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。3、根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)，選用抗生素積極治療，如持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。19、COPD氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，每天堅(jiān)持15h以上的長(zhǎng)期家庭氧療。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。20、COPD呼吸功能鍛煉有縮唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。22、支氣管哮喘病因：環(huán)境因素eq\o\ac(○,1)吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2、氨氣等；eq\o\ac(○,2)感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等；eq\o\ac(○,3)食物：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等；eq\o\ac(○,4)藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；eq\o\ac(○,5)其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。（選擇）23、支氣管哮喘的分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。24、通氣功能檢測(cè)是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指標(biāo)。25、脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的藥物治療：緩解哮喘發(fā)作—支氣管舒張藥，有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿藥?？刂葡l(fā)作—抗炎藥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。27、慢性肺心病常見(jiàn)病因：最多見(jiàn)為慢性阻塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難2、發(fā)紺3、精神-神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。肺心腦病即CO2麻醉，抑制癥狀。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動(dòng)性頭痛5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝、腎功能損害，并發(fā)肺心病時(shí)尿量減少，上消化道出血。29、呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。30、呼吸衰竭增加通氣量、減少CO2潴留的兩個(gè)方法：eq\o\ac(○,1)呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、洛貝林，eq\o\ac(○,2)機(jī)械通氣。31、心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：eq\o\ac(○,1)勞動(dòng)性呼吸困難：在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加劇，休息后緩解或消失，常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。體力活動(dòng)包括上樓、步行、吃飯、穿衣、洗漱等。eq\o\ac(○,2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人在夜間已入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。eq\o\ac(○,3)端坐呼吸：病人常因平臥時(shí)呼吸困難加重而被迫采取高枕臥位、半臥位或坐位。抬高上升減少回心血量使膈肌下降，利于緩解呼吸困難。32、心源性水腫的特點(diǎn)：首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱(chēng)為壓陷性水腫。重者可延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水。此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。33、慢性心衰的誘因：呼吸道感染是最常見(jiàn)最重要的誘因。34、心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、新機(jī)、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。35、心衰左室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪（雙克）、吲達(dá)帕胺、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。2）血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑ACEI：卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管緊張素受體拮抗劑ARB：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯。3）β2受體阻滯劑：比索洛爾、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾。4）洋地黃：地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸異山梨酯（消心痛）。慢衰首選噻嗪類(lèi)；急衰伴肺水腫首選速尿靜注36、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性肺水腫是急性左心衰的典型表現(xiàn)。嗎啡是治療急性左心衰的首選藥，支氣管哮喘急性發(fā)作禁用藥。氨茶堿可治療支氣管哮喘急性發(fā)作。37、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：1、癥狀：呼吸困難，是最常見(jiàn)的早期癥狀；咯血、咳嗽、聲音嘶??；體征：二尖瓣面容，雙顴紺紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫；若心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示瓣膜前葉柔順，活動(dòng)度好。心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。3、并發(fā)癥：心房顫動(dòng)，為相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。心力衰竭，是晚期常見(jiàn)并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫，為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。栓塞，腦動(dòng)脈栓塞最多見(jiàn)。肺部感染較常見(jiàn)，可誘發(fā)或加重心力衰竭。感染性心內(nèi)膜炎較少見(jiàn)。39、冠心病分5型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。38、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：1、癥狀：早期可無(wú)癥狀，最先癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等，晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少見(jiàn)，暈厥罕見(jiàn)。2、體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。重度反流者心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)，包括心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。3、并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見(jiàn)，心臟性猝死少見(jiàn)。40、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1~2天，24h內(nèi)最多見(jiàn)。心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源、成對(duì)出現(xiàn)、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。42、心肌梗死心電圖檢查：1）特征性改變：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置；2）動(dòng)態(tài)性改變：不對(duì)稱(chēng)T波—ST段抬高，病理性Q波，R波減低—ST段回降，T波平坦或倒置—T波V形倒置且對(duì)稱(chēng)，非ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn)為普遍壓低的ST段和對(duì)稱(chēng)倒置加深的T波恢復(fù)，不出現(xiàn)Q波。、43、根據(jù)ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗，V3~V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心梗，V1~V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗，V7~V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為下壁心梗并發(fā)右室梗死。44、心肌酶譜變化P15645、溶栓藥物類(lèi)型：第一代纖溶藥物有尿激酶UK和鏈激酶SK，第二代纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑t-PA,第三代纖溶藥物為重組織型纖溶酶原激活劑rt-PA。46、心梗急性期是24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息。飲食調(diào)節(jié)：急性心梗恢復(fù)后應(yīng)低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪占總熱量的7%以下，膽固醇<200mg/d。47、高血壓對(duì)靶器官的損傷：心臟、腦、腎、眼底、主動(dòng)脈夾層。（填空）48、高血壓治療：改善生活行為：適用于各級(jí)高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。eq\o\ac(○,1)減輕體重；eq\o\ac(○,2)限制鈉鹽攝入；eq\o\ac(○,3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽；eq\o\ac(○,4)減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；eq\o\ac(○,5)戒煙、限制飲酒；eq\o\ac(○,6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；eq\o\ac(○,7)減少精神壓力，保持心理平衡。49、常用降壓藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。2）β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾。3）鈣通道阻滯劑：硝苯地平。4）血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑：卡托普利、伊那普利、培哚普利；5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦。50、高血壓急癥治療：1、迅速降低血壓；2、有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。3、伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類(lèi)藥物肌注或水合氯醛灌腸。4、腦出血急性期原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)同時(shí)將血壓控制在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。51、病毒性心肌炎常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒、孤兒（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。52、慢性胃炎分類(lèi)：淺表性（又稱(chēng)非萎縮性）、萎縮性、特殊類(lèi)型三大類(lèi)。53、慢性淺表性胃炎最主要的病因是幽門(mén)螺桿菌感染。54、胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。55、慢性胃炎的治療要點(diǎn)：eq\o\ac(○,1)清除幽門(mén)螺桿菌感染；eq\o\ac(○,2)對(duì)癥處理；eq\o\ac(○,3)自身免疫性胃炎的治療；eq\o\ac(○,4)胃黏膜異型增生的治療。56、消化性潰瘍的主要病因：幽門(mén)螺桿菌感染57、腹痛：DU：空腹痛、饑餓痛；GU：飽食痛。58、消化性潰瘍并發(fā)癥：eq\o\ac(○,1)出血：輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。eq\o\ac(○,2)穿孔：急性穿孔位于十二指腸前壁或胃前壁，可引起急性彌漫性腹膜炎；慢性穿孔、亞急性穿孔；eq\o\ac(○,3)幽門(mén)梗阻；eq\o\ac(○,4)癌變P20959、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。60、消化性潰瘍常用藥物：1、抑制胃酸分泌：eq\o\ac(○,1)H2受體拮抗劑(H2RA)：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；eq\o\ac(○,2)質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。2、保護(hù)胃黏膜治療：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀CBS。3、根除幽門(mén)螺桿菌治療：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑基礎(chǔ)上加兩種抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。61、肝硬化常見(jiàn)病因中最主要的是病毒性肝炎。62、肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。63、腹水治療：eq\o\ac(○,1)限制水、鈉的攝入；eq\o\ac(○,2)利尿劑：目前臨床最廣泛治療腹水的方法。螺內(nèi)酯、呋塞米。eq\o\ac(○,3)放腹水、輸注清蛋白。eq\o\ac(○,4)提高血漿膠體滲透壓。eq\o\ac(○,5)腹水濃縮回收，治療難治性腹水。eq\o\ac(○,6)減少腹水生成和增加其去路。64、體液過(guò)多的護(hù)理措施即腹水診斷及護(hù)理措施：eq\o\ac(○,1)體位：平臥位，可抬高下肢以減輕水腫。大量腹水者臥床可采取半臥位，使膈下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。eq\o\ac(○,2)避免腹內(nèi)壓驟增；eq\o\ac(○,3)限制水鈉攝入；eq\o\ac(○,4)用藥護(hù)理；eq\o\ac(○,5)腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降。eq\o\ac(○,6)病情觀察。選擇65、原發(fā)性肝癌常見(jiàn)病因：病毒性肝炎。66、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：1)癥狀eq\o\ac(○,1)肝區(qū)疼痛；eq\o\ac(○,2)消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉；eq\o\ac(○,3)全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良，晚期惡病質(zhì)，自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。eq\o\ac(○,4)轉(zhuǎn)移灶癥狀。2)體征：肝大為重要基本體征。黃疸；肝硬化征象：脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹水。3)并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（PHC特有）、繼發(fā)感染。67、甲胎蛋白AFP是最常用的肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢查方法。68、肝炎后肝硬化時(shí)引起肝性腦病最常見(jiàn)的病因。氨中毒學(xué)說(shuō)理解P23969、肝性腦病由輕到重分為4期。eq\o\ac(○,1)前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常。eq\o\ac(○,2)昏迷前期：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常。eq\o\ac(○,3)昏睡期：昏睡、精神錯(cuò)亂。eq\o\ac(○,4)昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。70、上消化道出血的病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。71、上消化道大量出血臨床表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)嘔血與黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。eq\o\ac(○,2)失血性周?chē)h(huán)衰竭；eq\o\ac(○,3)發(fā)熱，eq\o\ac(○,4)氮質(zhì)血癥；eq\o\ac(○,5)血象：急性失血性貧血的血象改變。72、內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。其次是X線(xiàn)鋇劑造影檢查。73、出血量的估計(jì)：eq\o\ac(○,1)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5~10ml。eq\o\ac(○,2)出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。eq\o\ac(○,3)胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml時(shí)可引起嘔血。eq\o\ac(○,4)一次出血量在400ml一下時(shí)不出現(xiàn)全身癥狀。eq\o\ac(○,5)出血量超過(guò)400~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。eq\o\ac(○,6)出血超過(guò)1000ml會(huì)出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。74、繼續(xù)或再次出血的判斷：出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血。eq\o\ac(○,1)反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；eq\o\ac(○,2)黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；eq\o\ac(○,3)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而為改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓破洞，中心靜脈壓不穩(wěn)定；eq\o\ac(○,4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；eq\o\ac(○,5)在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；eq\o\ac(○,6)門(mén)靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。75、腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、并發(fā)癥（感染、血栓/栓塞、急性腎衰竭）76、腎病綜合征以極激素治療為主，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，還有細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素。77、尿路感染最常見(jiàn)的病因：為細(xì)菌感染所致，以革蘭陰性桿菌為主，以大腸桿菌最常見(jiàn)。最常見(jiàn)的感染途徑為上行感染。78、尿路感染的臨床表現(xiàn)：膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；急性腎盂腎炎。79、慢性腎衰竭分期：腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。80、慢性腎衰竭各期指標(biāo)P29181、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、各系統(tǒng)癥狀體征P29182、貧血根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血、失血性貧血。按形態(tài)分為大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血）、正常細(xì)胞性貧血（再障、急性失血性貧血、溶血性貧血）、小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）83、疲乏、困倦、軟弱無(wú)力為貧血最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。84、貧血的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣促，出現(xiàn)貧血性心臟病。85、貧血藥物治療：缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑；葉酸、維生素B12治療巨幼細(xì)胞性貧血；雄激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素治療再障；糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血；重組人紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血。86、輸血指征：急性貧血Hb<80g/L或Hct<0.24；慢性貧血Hb<60g/L或Hct<0.20伴缺氧癥狀。87、缺鐵性貧血病因：鐵需要量增加而攝入量不足、鐵吸收不良、鐵丟失過(guò)多。88、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、功能性子宮出血、黏膜下子宮肌瘤等；2、一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；3、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)：1）組織缺鐵表現(xiàn)：干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤，毛發(fā)干枯易脫落，指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙狀甲；口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：兒童過(guò)度興奮、易激惹、好動(dòng)、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等，異食癖、嚴(yán)重者智能發(fā)育障礙。89、缺鐵性貧血鐵劑治療：口服藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵；力蜚能和速力菲。注射藥有科莫菲、右旋糖酐鐵。治療效果：鐵劑治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)開(kāi)始上升，10天左右漸達(dá)高峰；2周左右血紅蛋白開(kāi)始升高，約1~2個(gè)月恢復(fù)正常。為進(jìn)一步補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后停藥。90、特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP常見(jiàn)原因是感染，其次有免疫因素、肝脾與骨髓因素、雌激素水平較高。91、ITP出血部位及致死原因：皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血較重。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。92、ITP治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素。93、急性白血病的臨床表現(xiàn)：1、貧血是首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。2、發(fā)熱，是急性白血病最常見(jiàn)的癥狀。3、出血，4、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)94、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)。多數(shù)病人的骨髓象增生明顯活躍或極度活躍。若原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，則可作出急性白血病的診斷。慢粒白血病原粒細(xì)胞<10%。95、白血病化療的兩個(gè)階段：誘導(dǎo)緩解，可使病人在短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解；緩解后治療。96、化療藥物的不良反應(yīng)的護(hù)理P35897、慢性粒細(xì)胞白血病分為三期：慢性期、加速期、急變期。98、慢性粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)：慢性期大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，巨脾是最突出的體征。99、羥基脲是目前治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物。100、Graves病簡(jiǎn)稱(chēng)GD目前病因雖常委完全闡明，但公認(rèn)與自身免疫有關(guān)。101、Graves病典型表現(xiàn)有甲狀腺激素TH分泌過(guò)多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。突眼是最突出的體征。有單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼兩類(lèi)。102、甲狀腺危象的主要誘因有：eq\o\ac(○,1)應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；eq\o\ac(○,2)嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；eq\o\ac(○,3)口服過(guò)量TH制劑；eq\o\ac(○,4)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；eq\o\ac(○,5)手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱，心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心嘔吐腹瀉，脫水可導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。103、血清甲狀腺激素測(cè)定：eq\o\ac(○,1)血清游離甲狀腺素FT4，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。eq\o\ac(○,2)血清總甲狀腺素TT4,是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。eq\o\ac(○,3)血清總?cè)饧谞钕僭彼酺T3，為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。104、GD主要治療方法包括甲狀腺藥物ATD、放射性碘及手術(shù)治療。抗甲狀腺常用藥物有丙硫氧嘧啶PTU和甲巰咪唑MMI。治療分為三期：初治期、減量期、維持期。105、糖尿病并發(fā)癥：1、急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。105、確診糖尿病需要進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)OGTT106、空腹血漿葡萄糖FPG3.9~6.0mmol/L(70~109mg/dl)為正常；6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)為空腹血糖過(guò)高IFG；≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病DM。107、糖尿病綜合治療的兩個(gè)含義：eq\o\ac(○,1)包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我檢測(cè)5個(gè)方面。eq\o\ac(○,2)包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。108、糖尿病飲食治療的目的：維持理想體重，保證未成年人的正常生長(zhǎng)發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。109、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。