臨床科室需自查的項(xiàng)目

附件二、臨床科室需自查的項(xiàng)目一、了解科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。我院科室負(fù)責(zé)人目標(biāo)管理考核方案中有對(duì)中醫(yī)治療率、中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展、中藥及中藥院內(nèi)制劑的使用等中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮相關(guān)指標(biāo)二、科室管理手冊(cè)的填寫(xiě)（2010、2011年內(nèi)容）三、人員配備與培訓(xùn)1、每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個(gè)臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。2、臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。3、臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等11個(gè)臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。四、臨床科室建設(shè)1、科室命名（單否項(xiàng)目，請(qǐng)注意）自查包括科室命名的銘牌、粘貼的名稱、各類展板及宣傳材料、病歷及其他醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)符合最新的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范臨床、醫(yī)技科室名稱的通知》內(nèi)容。2、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（1）門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。（主要是區(qū)域及設(shè)施）（2）學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人、護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到相關(guān)要求。（3）上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。（主查查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄及對(duì)診療缺陷的糾正）（4）及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。（自查疑難病例討論記錄）（5）三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。（科室醫(yī)師明確繼續(xù)教育的意義及知道醫(yī)院相關(guān)繼教政策）3、診療方案（1）醫(yī)師掌握本專科診療方案。（全科均需掌握本專科診療方案，重點(diǎn)在診斷及治療）（2）診療方案在臨床中得到應(yīng)用。（自查診療方案在病歷中運(yùn)用情況）4、病歷書(shū)寫(xiě)（1）入院記錄四診資料完整。（自查入院記錄中四診的記錄情況）（2）首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。（3）病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。（4）中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。5、處方書(shū)寫(xiě)中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。中藥處方要格式及書(shū)寫(xiě)要求已由醫(yī)務(wù)、藥劑下發(fā)手冊(cè)，在現(xiàn)有處方上，盡量體現(xiàn)該要求的內(nèi)容，包括中醫(yī)病、證診斷，劑量劑型、用法用量等6、嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。（1）辨證使用中成藥。（2）門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則（3）中成藥使用劑量用法正確。7、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。(1)學(xué)習(xí)本科室診療手冊(cè)中的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能。（2）熟練掌握《2011年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》中有關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和常用方劑（包括功能主治），11個(gè)擁有科室建設(shè)指南的科室還需掌握《手冊(cè)》中規(guī)定掌握的方劑。五、中醫(yī)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容六、中醫(yī)文化1、熟悉院歌、院訓(xùn)、醫(yī)院宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略等（在去年下發(fā)的職工手冊(cè)中有）2、醫(yī)院?jiǎn)T工診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。（中醫(yī)四診的行為規(guī)范）3、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。（本次國(guó)家局重點(diǎn)查中醫(yī)病名及中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，避免出現(xiàn)過(guò)多西醫(yī)宣傳內(nèi)容）

四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范臨床及醫(yī)技科室名稱的通知各部門(mén)、科室、針灸學(xué)校：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的要求，并結(jié)合2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)及近期國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)會(huì)議精神要求，我院決定根據(jù)目前上級(jí)部門(mén)的規(guī)定及我院《關(guān)于規(guī)范臨床及醫(yī)技科室名稱的通知》、《醫(yī)教技機(jī)構(gòu)及干部職數(shù)設(shè)置》等文件的要求，對(duì)臨床及醫(yī)技科室名稱特別是臨床二級(jí)科室命名進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范及調(diào)整?，F(xiàn)將調(diào)整后的名稱列于下表，請(qǐng)各部門(mén)、科室從即日起按照此臨床及醫(yī)技科室名稱進(jìn)行相關(guān)工作。二〇一一年三月十八日主題詞：規(guī)范科室名稱通知抄送：四川省中醫(yī)藥管理局成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2011年3月18日校對(duì)人：王東梅附表：四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室進(jìn)一步規(guī)范名稱一覽表住院部臨床科室一級(jí)科室二級(jí)科室原有名稱二級(jí)科室調(diào)整后名稱內(nèi)科脾胃病科脾胃病科風(fēng)濕病科風(fēng)濕病科腫瘤科腫瘤科腎病科腎病科心病科心血管科老年病科老年病科肺病科呼吸科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科腦病科腦病科感染科感染科急診科急診科兒科兒科針灸康復(fù)科針灸康復(fù)科外科外科一病區(qū)（普通外科）外一科外科二病區(qū)（泌尿外科）外二科外科三病區(qū)（神經(jīng)外科）外三科外科四病區(qū)（醫(yī)學(xué)美容科）外四科外科五病區(qū)（血管外科）外五科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科皮膚科皮膚科婦科婦科眼科眼科肛腸科肛腸科骨傷科骨傷科推拿科推拿科麻醉科麻醉科ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）注：外一科為原外科一病區(qū)（普通外科），外二科為原外科二病區(qū)（泌尿外科），外三科為原外科三病區(qū)（神經(jīng)外科），外四科為原外科四病區(qū)（醫(yī)學(xué)美容科），外五科為原外科五病區(qū)（血管外科），新名稱包括原病區(qū)名稱的全部?jī)?nèi)涵和外延。

門(mén)診臨床科室一級(jí)科室二級(jí)科室原有名稱二級(jí)科室調(diào)整后名稱內(nèi)科脾胃病科脾胃病科風(fēng)濕病科風(fēng)濕病科腫瘤科腫瘤科腎病科腎病科心病科心血管科老年病科老年病科肺病科呼吸科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科腦病科腦病科感染科感染科急診科急診科兒科兒科針灸康復(fù)科針灸康復(fù)科外科外科一病區(qū)（普通外科）外一科外科二病區(qū)（泌尿外科）外二科外科三病區(qū)（神經(jīng)外科）外三科外科四病區(qū)（醫(yī)學(xué)美容科）外四科外科五病區(qū)（血管外科）外五科男科門(mén)診外六科門(mén)診耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科皮膚科皮膚科婦科婦科眼科眼科肛腸科肛腸科骨傷科骨傷科推拿科推拿科口腔科口腔科治未病中心治未病中心體檢中心體檢中心視光學(xué)中心眼視光學(xué)中心門(mén)診需要進(jìn)一步規(guī)范名稱的診室血癥門(mén)診血液病門(mén)診疼痛門(mén)診疼痛門(mén)診注：中風(fēng)專病門(mén)診等已明確名稱且屬于相應(yīng)?？频膶２￠T(mén)診不再進(jìn)行新的名稱規(guī)范。醫(yī)技科室一級(jí)科室二級(jí)科室原有名稱調(diào)整后名稱醫(yī)學(xué)影像科放射科放射科CT室CT室超聲醫(yī)學(xué)科超聲醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科輸血科輸血科功能檢查科功能檢查科核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科藥劑科藥劑科病理科病理科營(yíng)養(yǎng)部營(yíng)養(yǎng)部消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室手術(shù)室手術(shù)室血管介入手術(shù)室血管介入手術(shù)室自查評(píng)估表（周一上交本科室的評(píng)分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)需參照《管理手冊(cè)》中《專家手冊(cè)》的評(píng)估方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值實(shí)得分3.1按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。（30分）臨床科室命名符合我院的有關(guān)規(guī)定。實(shí)地考察。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣10分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣5分。203.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（50分）3.2.1門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實(shí)地考察。門(mén)診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣2分，最多扣5分）。103.2.2學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人、護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到相關(guān)要求。查閱人事檔案。每1人不符合要求，扣2分。53.2.3按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣2分。103.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷1份。查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣1分。103.2.5及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查1份討論病例。未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣2分。103.2.6三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書(shū)等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人現(xiàn)場(chǎng)訪談。未按要求開(kāi)展繼續(xù)教育，每人扣2分。53.3．制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（40分）3.3.1制定至少3個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。查閱3個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣4分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣1分。103.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。103.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查在院病歷3份（原則上每個(gè)病種1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣4分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分，最多扣3分）。103.3.4每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。查閱相關(guān)材料。未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣2分;總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分；未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣2分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分。103.4．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。（35分）3.4.1入院記錄四診資料完整。抽查2011年度歸檔病歷1。四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。53.4.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。73.4.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。83.4.4中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)不符合要求，每份病歷扣0.5分。53.4.5中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。自查門(mén)診處方處方格式及書(shū)寫(xiě)不符合要求，每張?zhí)幏娇?.5分。103.5．嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。（20分）3.5.1辨證使用中成藥。抽查2011年度歸檔病歷1份。未辨證用藥，每種扣1分。103.5.2門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。自查門(mén)診處方有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.25分。53.5.3中成藥使用劑量用法正確。用法、劑量錯(cuò)誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.25分。53.6．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。（15分）現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人1名）。學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人技術(shù)未掌握，扣3分；方劑未掌握，扣3分；其他人員技術(shù)未掌握，每人扣2分；方劑未掌握，每人扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2.5分）。153.7．按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）查閱設(shè)備清單并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)25種，不得分；每少1種，扣1分；設(shè)備未使用，每1種扣1分。107.2醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（20分）熟悉醫(yī)院宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略、院歌、院訓(xùn)查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。無(wú)醫(yī)院或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣3分；正在征集或制定過(guò)程中，酌情扣分。207.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)