髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理隨著老齡化社會的到來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的突發(fā)事件的不斷增加及環(huán)境污染所引起的關(guān)節(jié)疾病增多，越來越多的老年人患上關(guān)節(jié)性疾病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此類疾病的有效方法[1]。但由于手術(shù)的對象多為老年人，合并基礎(chǔ)性疾病較多，機(jī)體臟器的功能低下，手術(shù)耐受性低，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)技術(shù)要求較高的手術(shù)，因此常常會發(fā)生很多的并發(fā)癥，如感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成及肺栓塞、壓瘡等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥一旦發(fā)生可引起手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命。因此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥極其重要。我院自2014年6月～2015年6月對50例患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后通過精心的治療和護(hù)理，受到較好的效果。先報(bào)道如下；1臨床資料2014年6月～2015年6月，我院共收治髖關(guān)節(jié)置換患者50例，其中男性17例，女33例，年齡55～73歲，股骨頸骨折29例，退行性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭無菌性壞死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血壓37例，合并心腦血管疾病15例，術(shù)后并發(fā)褥瘡2例，肺部感染1例，經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院。術(shù)后隨訪1～3月，所有患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，無感染、脫位、關(guān)節(jié)松動及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。2常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.1預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成老年患者術(shù)后體位受限，活動少，血液回流不暢，以及術(shù)后的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成。手術(shù)導(dǎo)致靜脈壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血漿滲出等使血液凝固性亢進(jìn)等原因，易形成下肢深靜脈血栓[2]。因此術(shù)后需要注意嚴(yán)密觀察患肢的腫脹、疼痛和循環(huán)情況并采取預(yù)防措施：①術(shù)后在麻醉消失的情況下，囑患者早期進(jìn)行功能鍛煉，在膝下墊軟枕高于心臟20～30cm有利于靜脈回流；②遵醫(yī)囑使用抗凝藥物低分子肝素鈣5000u皮下注射并口服腸溶阿司匹林預(yù)防血栓；③飲食上囑患者多吃一些低脂含鈣的食物如牛奶、豆腐、海產(chǎn)品等，均能有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生。深靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞是最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3w，患者突然胸悶、劇烈胸痛、紫紺、速脈、咯血，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，應(yīng)考慮肺栓塞。立即報(bào)告醫(yī)生，吸氧，大劑量應(yīng)用溶栓或抗凝治療。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。2.2預(yù)防切口感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是造成人工髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一，做到早預(yù)防是取得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[3]。感染的主要原因?yàn)闊o菌操作不嚴(yán)、手術(shù)中操作動作粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、手術(shù)時(shí)間過長、以及術(shù)后患者身體虛弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。預(yù)防切口感染的相應(yīng)措施：①圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素；②縮短患者的住院時(shí)間，條件允許的安排單間，做好病房的消毒隔離，定時(shí)開窗通風(fēng)；③術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫的變化，如超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④術(shù)后保持引流管的通暢，引流夜過超過200ml及時(shí)更換引流袋；⑤保持切口敷料的清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料；⑥提高機(jī)體的抵抗力，囑患者多進(jìn)食高營養(yǎng)，高蛋白，高纖維素的食物，保持大便的通暢；⑦防止呼吸道和泌尿道的感染，囑患者進(jìn)行有效的咳嗽，輕拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，同時(shí)囑患者大量飲水，2000～2500ml/d，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，同時(shí)保持會陰部清潔，防止泌尿系感染，有合并基礎(chǔ)疾病的積極治療。2.3預(yù)防關(guān)節(jié)脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.3%～0.4%[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位常見的原因?yàn)榘徇\(yùn)不當(dāng)、體位改變、及老年患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，肌張力降低及患者和家屬相關(guān)知識缺乏。髖關(guān)節(jié)脫位一旦發(fā)生常給患者帶來極大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，及早采取相關(guān)護(hù)理措施能有效的降低脫位的發(fā)生率。①向患者做好健康教育，講解術(shù)后易發(fā)生脫位的原因及后果，引起患者的足夠的重視，主動配合治療和護(hù)理；②患者的體位及正確的搬運(yùn)：患者手術(shù)后返回病房時(shí)，囑咐托著患側(cè)髖部和下肢，保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，患肢膝下放軟枕，使患肢保持外展中立位，必要時(shí)患肢給予皮牽引或穿丁字鞋。③肌力的訓(xùn)練：為了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)脫位，加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練非常重要。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，由被動向主動過渡，第2d鼓勵(lì)患者主動活動股四頭肌，直腿抬高練習(xí)，主動屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，增加髖部肌肉力量，增加肌力，防止關(guān)節(jié)脫位。④患者翻身和側(cè)臥位時(shí)，兩腿間要墊梯形枕，以保持外展中立位，放置便盆時(shí)，要保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止內(nèi)收和內(nèi)旋。2.4預(yù)防壓瘡老年患者由于皮膚彈性差，因?yàn)楣钦酆褪中g(shù)后的疼痛，常呈被迫體位，極易發(fā)生壓瘡。勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況[5]是改變壓瘡的有效措施。具體措施如下：①指導(dǎo)患者正確翻身，術(shù)后4～6h，可以向患側(cè)翻身15～30℃，患者由于疼痛常常不愿意翻動，要求動作要輕柔，避免推、拖、拉。②正確使用便盆，不要硬塞，以防擦傷皮膚，每次大便后及時(shí)清洗會陰及肛周皮膚。③保持良好的衛(wèi)生狀況，床單干凈整潔，衣物平整，床上無碎屑。有條件的可以為患者進(jìn)行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)[5]。④指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高纖維素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮的水果蔬菜等。以增加機(jī)體的抵抗力，降低壓瘡的發(fā)生。3出院康復(fù)指導(dǎo)一般情況術(shù)后兩周后即可出院，但患肢功能恢復(fù)卻需要較長的時(shí)間，家屬在家承擔(dān)其康復(fù)師的職責(zé)，必須學(xué)會在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：①堅(jiān)持做股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，以及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。禁止4w內(nèi)側(cè)臥和90℃坐位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲<70℃。②術(shù)后1個(gè)月后可健側(cè)臥位和坐位，但側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肢體下墊厚度適宜的軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。③術(shù)后2月開始負(fù)重，利用助行器糾正步姿，正確的轉(zhuǎn)身和上下樓梯。④避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如蹺二郎腿和坐位穿鞋，坐矮板凳等。4結(jié)論老年患者由于器官功能的衰退，絕大部分有合并癥，手術(shù)的創(chuàng)傷可能使原有的癥狀加重，但是經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的系統(tǒng)的并發(fā)癥的預(yù)防及有效的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，使患者早日恢復(fù)身體健康功能，提高生存的質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]李肖媚，羅東斌，唐東鳴.探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（09）：79-81.[2]劉潔，解萍.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2011，10（01）：61-6