【執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練6

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練6

[A3/A4題】

1、男，58歲。進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右側(cè)腹痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部

捫及腫塊，腸鳴音活躍。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-結(jié)腸癌，

1)下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

A.纖維結(jié)腸鏡

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X線領(lǐng)餐檢查

【正確答案】A

【答案解析】因?yàn)榻Y(jié)腸癌較有意義檢查為纖維結(jié)腸鏡活檢，X線氣鎖灌腸，血清癌胚抗

原(CEA),60%結(jié)腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

2)如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

A.糾正營(yíng)養(yǎng)

B.腸道準(zhǔn)備

C.心肺功能檢查

D.肝腎功能檢查

E.心理準(zhǔn)備

【正確答案】B

【答案解析】術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感

染。

2、男，29歲，腹痛、腹瀉、黏液血便2周，大便10余次/日。靜滴左氧氟沙星及甲硝

嗖10天后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。T39℃,Hb75g/L,糞便培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng)，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫

性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

1）該患者首先考慮的診斷是

A.腸結(jié)核

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸易激綜合征

D.克羅恩病

E.慢性細(xì)菌性痢疾

【正確答案】B

2）該患者首選的藥物是

A.潑尼松龍

B.美沙拉嗪

C.頭抱類抗生素

D.異煙脫

E.蒙脫石

【正確答案】A

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，排黏液血便，X線領(lǐng)灌腸顯示腸黏

膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺嬖粗大、紊亂。重型潰瘍性結(jié)腸炎首選糖皮質(zhì)激素治療。

3、男性，30歲。低熱，腹痛3個(gè)月，尿少，腹圍增加2周。查體：腹部膨隆，腹肌緊

張，腹部彌漫壓痛和反跳痛（+）,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎，

1）對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是

A.血常規(guī)及血沉

B.腎功能

C.尿常規(guī)

D.腹腔穿刺

E.MRI

【正確答案】D

2）如考慮腹腔結(jié)核感染，對(duì)于確診最有意義的是

A譴影

B.腹部B型超聲檢查

C.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.胸腹部CT

E.PPD試驗(yàn)

【正確答案】C

3）應(yīng)采用的主要治療措施是

A.抗結(jié)核治療

B.口服利尿劑

C.免疫治療

D.靜脈點(diǎn)滴抗生素

E.靜脈輸注白蛋白

【正確答案】A

【答案解析】腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，確診最有意義的輔助檢查

是腹腔積液結(jié)核桿菌培養(yǎng)。如考慮結(jié)核感染，則治療措施應(yīng)采用抗結(jié)核治療。

4、男，56歲，乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個(gè)月，乙型肝炎病史10年。查體：皮

膚鞏膜無(wú)黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm,可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，Murphy征陰性，移

動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌，

1）為了明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì)，最有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物是

A.CEA

B.CA125

C.CK19

D.AFP

E.CA19-9

【正確答案】D

2）為進(jìn)一步檢查明確肝臟結(jié)節(jié)的大小與位置，首選的檢查是

A.PET-CT檢查

B.MRI檢查

C.放射性核素掃描

D.B超檢查

E.肝動(dòng)脈造影

【正確答案】D

3）該患者若手術(shù)治療，其禁忌證是

A.合并肝硬化

B.有消化道出血史

C.有明顯腹水

D.腫瘤位于肝右葉

E.腫瘤直徑約10cm

【正確答案】C

【答案解析】肝癌最重要、靈敏的腫瘤標(biāo)記物是AFP.B超檢查方便簡(jiǎn)易，可以提示結(jié)節(jié)

的位置與大小。患者合并腹水時(shí)，說(shuō)明肝功能比較差，手術(shù)切除會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。肝癌手

術(shù)切除適應(yīng)證：患者一般情況：①較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;②肝功

能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬于A級(jí)，或?qū)貰級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A

級(jí);③無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

5、男性，50歲，患有膽管結(jié)石，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、

食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁厚。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝膿腫，

1）該患者最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝硬化

C脂肪肝

D.肝性腦病

E.肝膿腫

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性

發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫

所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，

多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破

至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

2）為了進(jìn)一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗(yàn)是

A.血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)

B.血清AFP

C.CT檢查

D.腦電圖

E.PET

【正確答案】A

【答案解析】區(qū)分細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過(guò)血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體

檢測(cè)。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽(yáng)性。

6、男，45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時(shí)，嘔吐2次后疼痛無(wú)緩解。查

體：T37.8°C,上腹部偏左壓痛、反跳痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎，

1）最有診斷意義的輔助檢查是

A.血清脂肪酶

B.血常規(guī)

C.血清淀粉酶

D.立位腹部X線平片

E.心電圖

【正確答案】C

【答案解析】患者高脂飲食后持續(xù)性上腹部疼痛，嘔吐無(wú)緩解，考慮急性胰腺炎，化驗(yàn)

血清淀粉酶有診斷意義。

2）最可能的診斷是

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性心肌梗死

【正確答案】D

【答案解析】患者高脂飲食后持續(xù)性上腹部疼痛，嘔吐無(wú)緩解，考慮急性胰腺炎。

3）如需使用抗生素治療，抗生素選擇的最佳配伍是甲硝噗和

A.阿奇霉素

B.克林霉素

C.環(huán)丙沙星

D.頭抱拉陡

E.青霉素

【正確答案】C

【答案解析】抗生素選用應(yīng)考慮：①對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素：如亞胺培南或唯諾

酮類等，并聯(lián)合應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的藥物（如甲硝口坐）;②對(duì)腸道移位細(xì)菌（大腸埃希菌、假單

胞菌、金黃色葡萄球菌等）敏感的抗生素。所以此題選擇唯諾酮藥物：環(huán)丙沙星。

7、男，65歲。排便次數(shù)增加6個(gè)月，伴里急后重、排便不盡感。1個(gè)月來(lái)大便變細(xì)，

偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg.

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸肛管疾病-直腸癌，

1）首選的檢查方法是

A.糞隱血

B.直腸指檢

C.腹部超聲

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

【正確答案】B

2）決定該病人手術(shù)方式的要點(diǎn)是

A.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.病灶浸潤(rùn)腸壁的深度

C.病灶下緣距齒狀線距離

D.病灶浸潤(rùn)腸壁的周長(zhǎng)

E.病灶浸潤(rùn)腸壁的長(zhǎng)度

【正確答案】C

3）該疾病最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是

A.脾

B.肝臟

C.骨骼

D.腦

E.肺

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干考慮的診斷為直腸癌，直腸癌首選直腸指檢，故選B.

直腸癌距離肛門7cm以內(nèi)的選擇Miles手術(shù);直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手

術(shù);手術(shù)方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離，故選C.

腸道的血流都是回流的門靜脈，然后門靜脈一肝臟一肝靜脈一下腔靜脈一心臟，故常見

的轉(zhuǎn)移是肝臟轉(zhuǎn)移，故選B.

8、女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過(guò)多，近期出現(xiàn)皮膚

斑點(diǎn)，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L,白細(xì)胞30X109/L,血小板50義109/L,骨髓

穿刺：有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病，

1）患者出血主要原因除了

A.大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤(rùn)

B.血小板減少

C.凝血功能異常

D.感染

E.胸骨壓痛

【正確答案】E

【答案解析】白細(xì)胞多，有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如?？紤]

是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血，出血可發(fā)生在全身各部分，以皮膚斑點(diǎn)、

瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經(jīng)過(guò)多，眼底出血可致視力障礙。大量白細(xì)胞血管中瘀滯及浸潤(rùn)、

血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

2）為了明確診斷必做的檢查是

A血象

B.化學(xué)染色

C.凝血功能檢查

D.細(xì)菌培養(yǎng)

E.免疫學(xué)檢查

【正確答案】B

【答案解析】患者診斷考慮是急性白血病，下一步應(yīng)考慮是哪種類型的白血病，所以應(yīng)

該進(jìn)行化學(xué)染色檢查。

9、老年男性，近來(lái)出現(xiàn)貧血，乏力，血象：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板均降低，骨髓檢

查：骨髓度在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)“流產(chǎn)”。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨髓增生異常綜合征，

1）最可能是診斷是

A.MDS

B.AA

C.PNH

D.巨幼紅細(xì)胞貧血

E.CML

【正確答案】A

【答案解析】骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞以病態(tài)

造血，血象和骨髓：全細(xì)胞減少，多為紅細(xì)胞減少，骨髓增生度多在活躍以上，1/3-1/2明

顯活躍，少部分呈增生減低，多數(shù)MDS患者出現(xiàn)兩系以上病態(tài)造血，造血祖細(xì)胞體外集落

培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”。

2）關(guān)于對(duì)該病敘述不正確的是

A.高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化

B.有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變

C.體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”

D.任何年齡均可發(fā)病，僅限男性，80%以上大于40歲

E.60%以上的患者有中性粒減少，容易出現(xiàn)發(fā)生感染

【正確答案】D

【答案解析】MDS是一組異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞，以病態(tài)造血，高風(fēng)險(xiǎn)向急

性白血病轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為難治性一系或多系細(xì)胞減少的血液病，任何年齡男、女均可發(fā)病，約

80%以上患者大于60歲。造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)“流產(chǎn)”。

3）該病唯一能治愈的療法是

A.異基因造血干細(xì)胞移植

B.促造血治療

C.誘導(dǎo)分化治療

D.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

E.聯(lián)合化療

【正確答案】A

【答案解析】異基因造血干細(xì)胞移植是目前唯一能治愈MDS的療法，由于MDS多為老

年患者，移植相關(guān)死亡率偏高。

4）為明確患者是哪型最有價(jià)值的檢查是

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞

B.骨髓鐵染色

C.染色體檢查

D.骨髓活檢

E.血清鐵檢查

【正確答案】B

【答案解析】考查的MDS的分型主要依據(jù)患者外周血、骨髓中原始細(xì)胞比例、形態(tài)學(xué)

改變及單核細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行分型的，其中RAS需要看環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞的數(shù)目，所以選鐵染色，

10、男，15歲。咽痛、發(fā)熱1周，雙下肢對(duì)稱性紫瘢伴腹痛及關(guān)節(jié)痛3天。實(shí)驗(yàn)室檢

查：血Hbl25g/L,WBC10.5X109/L,PltllOX109/L,凝血時(shí)間正常，糞隱血(+)。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-過(guò)敏性紫瘢，

1)最可能的診斷是

A.免疫性血小板減少癥

B.血小板無(wú)力癥

C.急性白血病

D.過(guò)敏性紫瘢

E.血友病

【正確答案】D

2)該患者最有可能出現(xiàn)異常結(jié)果的檢查是

A.活化部分凝血活酶時(shí)間

B.骨髓細(xì)胞染色體檢查

C.血小板聚集功能

D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

【正確答案】E

3)首選的治療措施是

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.應(yīng)用抗纖溶藥物

C.輸注血小板

D.輸注純化凝血因子

E.聯(lián)合化療

【正確答案】A

【答案解析】患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)紫瘢和關(guān)節(jié)痛。血象正常?？紤]為過(guò)敏性

紫?；旌闲汀Ｃ?xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。首選治療為激素。

11、男性，39歲農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠,

體溫39.5℃,心率76次/分，肝肋下1.5cm,脾肋下2cm.外周血WBC1.4X109/L,中性粒細(xì)

胞0.44,淋巴細(xì)胞0.60,肥達(dá)反應(yīng)?？贵w1：80,H抗體1：160,ALT180U/L,總膽紅素2.21

口moL/L,HBsAg(-)o

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-鉤端螺旋體病，

1)該病例最可能的診斷是

A.敗血癥

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒合并中毒性肝炎

D.出血熱

E.病毒性肝炎合并膽系感染

【正確答案】C

【答案解析】肥達(dá)反應(yīng)的評(píng)價(jià)：“O”抗體凝集價(jià)在》L80,“H”抗體在21：160對(duì)

傷寒有診斷意義;外周血WBC1.4X109/L,中性粒細(xì)胞0.4,淋巴細(xì)胞0.60,ALT180U/L,總膽

紅素2.21umoL/L,HBsAg（-）,肝功異常，因HBsAg陰性基本除外了病毒性肝炎，考慮為傷

寒合并肝損害。

2）為確定診斷首選的檢測(cè)項(xiàng)目是

A.血培養(yǎng)

B.糞便培養(yǎng)

C.骨髓培養(yǎng)

D.膽汁培養(yǎng)

E.出血熱病毒抗體

【正確答案】A

【答案解析】肥達(dá)反應(yīng)的評(píng)價(jià)：抗體凝集價(jià)在N1：80,“H”抗體在160有

診斷意義;傷寒桿菌血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

12、男，46歲，持續(xù)高燒3周后入院，查體：T39.8C,心率86次/分，神志清楚，表

情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可及。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒，

1）為確診，最有意義的檢查是

A.出血熱病毒抗體

B.外斐反應(yīng)

C.肥達(dá)反應(yīng)

D.赫氏反應(yīng)

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

【正確答案】E

【答案解析】傷寒典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)

胞減少等為特征;傷寒桿菌血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，優(yōu)于肥達(dá)反應(yīng)。

2）首先應(yīng)考慮的診斷是

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.腎病綜合征出血熱

E.肺部感染

【正確答案】A

【答案解析】該患者持續(xù)高熱及淡紅色斑丘疹等符合傷寒的臨床表現(xiàn)。

13、男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染，前胸

部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC3.2X109/L,

N0.72,L0.25,E0,Pltl20X109/L.ALT108U/L,TB1I12umol/L.

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒，

1）最可能的診斷是

A.傷寒

B.細(xì)菌性痢疾

C.急性無(wú)黃疸型肝炎

D.腎綜合征出血熱

E.流行性斑疹傷寒

【正確答案】A

2）為確定診斷，最有意義的檢查是

A.糞培養(yǎng)

B.外斐試驗(yàn)

C.漢坦病毒特異性抗體

D.肝炎病毒標(biāo)志物

E.血培養(yǎng)

【正確答案】E

【答案解析】傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

1持續(xù)性高熱(可達(dá)40?41℃)為時(shí)1?2周以上

2特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。

14、女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個(gè)月。查體：T39.0℃,面部有充血性

紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++),

尿紅細(xì)胞(+++),24小時(shí)尿蛋白3.8g;血Plt88X109/L;ANAl：640,抗SSA抗體(+)、抗雙鏈DNA

抗體(+)、補(bǔ)體C3低下。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，

1)不能提示患者疾病處于活動(dòng)期的指標(biāo)是

A.補(bǔ)體C3低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗雙鏈DNA抗體(+)

D.血小板減少

E.抗SSA(+)

【正確答案】E

【答案解析】本題首先需根據(jù)病史及輔助檢查，判斷診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。處于活動(dòng)

期的標(biāo)志包括補(bǔ)體的下降、腎功能受損、dsDNA以及血小板的改變，而SSA是提示患紅斑狼

瘡的母親會(huì)遺傳給胎兒的標(biāo)記物，此題選E.

2)最佳治療方案是潑尼松lmg/(kg?d)聯(lián)合

A.布洛芬

B.血漿置換

C.環(huán)磷酰胺

D.青霉素

E.柳氮磺毗陡

【正確答案】C

【答案解析】病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。

15、腎的冠狀切面觀，腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎

柱，還可見腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)，

1）腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)不包括

A.腎乳頭

B.腎小盞

C.腎錐體

D.腎柱

E.腎乳頭孔

【正確答案】B

【答案解析】腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實(shí)質(zhì)的淺層，富有血管，

于新鮮標(biāo)本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部，色淡紅，含有許多小管道。腎髓質(zhì)由

15?20個(gè)腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎竇，稱腎乳頭，有時(shí)2?3

個(gè)腎錐體合成1個(gè)腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔，腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮

質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。

腎小盞位于腎竇內(nèi)，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2?3

個(gè)腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2?3個(gè)，彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行，

逐漸變細(xì)，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

3）確診后應(yīng)選用的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素

B.抗生素+宮縮劑

C.抗生素+止血?jiǎng)?/p>

D.抗生素+清宮術(shù)

E.宮縮素+清宮術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】無(wú)明顯感染征象，應(yīng)盡早行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴

有感染，應(yīng)控制感染后再行清宮術(shù)。

16、女，20歲。突發(fā)下腹疼痛1天急診來(lái)院。否認(rèn)性生活史，月經(jīng)規(guī)律。直腸指診捫

及下腹腫物如拳頭大小，觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊，

包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無(wú)異常，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化II級(jí)，腹腔

沖洗液未查見癌細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤，

1）該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

A.患側(cè)附件切除術(shù)

B.雙側(cè)附件切除術(shù)

C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

D.子宮+雙附件切除術(shù)

E.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。手

術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要，盡早剖腹探查。因患者20歲年齡較輕，有生育要

求，故應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)加保留生育功能的分期手術(shù)，故本題應(yīng)選C.

2）若選擇化療，應(yīng)選擇的化療方案是

A.順A+5-氟尿喀咤

B.順粕+環(huán)磷酰胺

C.順粕+依托泊昔

D.順伯+環(huán)磷酰胺+克林霉素

E.順鉗+依托泊昔+博來(lái)霉素

【正確答案】E

【答案解析】常用的化學(xué)治療藥物有烷化劑、依托泊甘，抗代謝藥物5-氟尿喀咤，抗

生素類多與順伯聯(lián)合應(yīng)用。環(huán)磷酸胺為免疫抑制劑，故本例患者最佳的化學(xué)藥物治療方案應(yīng)

為NSA+依托泊昔+博來(lái)霉素，故本題應(yīng)選E.

3）化療前與家屬/患者本人談話的內(nèi)容不包括

A.化療藥物價(jià)格

B.化療藥物對(duì)卵巢功能的影響

C.化療療程

D.化療副作用

E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

【正確答案】E

【答案解析】在對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)藥物治療前，應(yīng)先征得家屬/患者本人的同意，向家屬/

患者本人交代治療方案的內(nèi)容有化療藥物價(jià)格、化療藥物對(duì)卵巢功能的影響、化療療程長(zhǎng)短、

化療副作用，對(duì)機(jī)體的影響等問(wèn)題，而化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不必談及。

4）患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤II級(jí)，病理分期為la期。下一步處理方

案為

A.隨診

B.放療

C化療

D.化療+放療

E.內(nèi)分泌治療

【正確答案】C

【答案解析】化學(xué)藥物治療為重要的輔助治療，可預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)未能全部切除者，患

者可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放射治療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮

性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤對(duì)放療敏感性較低，故主要輔以化療，故本題應(yīng)選C.

17、女，35歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)69天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠

3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血hCG

增高明顯。

本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎，

1）最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.卵巢巧克力囊腫

C.子宮肌瘤

D.葡萄胎

E.不全流產(chǎn)，宮腔積血

【正確答案】D

【答案解析】患者停經(jīng)史，子宮增大，hCG明顯升高，說(shuō)明存在妊娠，加上雙側(cè)附件區(qū)

均觸及5cm囊性包塊，且子宮大小大于停經(jīng)周數(shù)，考慮為葡萄胎。題干中雙側(cè)附件區(qū)觸及

囊性包塊，提示卵巢黃素化囊腫，其為葡萄胎的常見表現(xiàn)，特點(diǎn)是常為雙側(cè)，囊腫光滑，壁

薄，活動(dòng)度好，一般在清宮后2?4個(gè)月自行消退。

2）為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.血清CA125測(cè)定

B.盆腔B超檢查

C.盆腔CT

D.盆腔MRI

E.腹部X線攝片

【正確答案】B

【答案解析】B超是診斷葡萄胎可靠、敏感的輔助檢查，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或條

狀回聲，呈“落雪征”，水泡大時(shí)呈“蜂窩狀”。

3）合適的治療是

A.負(fù)壓吸宮術(shù)

B.子宮切除術(shù)

C.化學(xué)藥物治療

D.放射治療

E.性激素治療

【正確答案】A

【答案解析】葡萄胎一旦診斷成立，應(yīng)及時(shí)清宮，在遇到類似考題時(shí)，應(yīng)注意清宮前應(yīng)

判斷有無(wú)合并休克、子癇、甲亢等表現(xiàn)，若出現(xiàn)應(yīng)先對(duì)癥處理后再清宮。

18、女，30歲，妊娠35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，呈持續(xù)性，陰道有少

量流血，查體：P112次/分，BP150/98mmHg,子宮張力大，宮底前壁壓痛明顯，胎心100

次/分，尿蛋白（++）。

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-胎盤早剝，

1）最可能的診斷是

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.前置胎盤

D.早產(chǎn)臨產(chǎn)

E.胎盤早剝

【正確答案】E

2）此時(shí)最適宜的處理是

A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠

B.給予降壓止痛后密切觀察

C.給予6受體興奮劑抑制宮縮，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)終止妊娠

【正確答案】E

3）該患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.子癇

B.心力衰竭

C.子宮破裂

D.DIC

E.胎盤粘連

【正確答案】D

【答案解析】妊娠期高血壓疾病子癇前期/子癇發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血

壓、蛋白尿?？梢园l(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥。該患者的臨床癥狀為突然腹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)

性加重，符合胎盤早剝。最適宜的就是剖宮產(chǎn)終止妊娠。DIC胎盤早剝是妊娠期發(fā)生DIC最

常見的原因，伴有死胎時(shí)約1/3發(fā)生。

19、患兒，女，7個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃,精神可，軀干部皮膚散在

紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。前鹵平軟。雙

結(jié)膜充血，無(wú)流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無(wú)明顯異常。肝臟肋下約

1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

本題知識(shí)點(diǎn)：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病，

1）該病兒最可能的診斷是

A.滲出性多形性紅斑

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.風(fēng)疹

D.麻疹

E.川崎病