第三章針灸效應及機理

第三章針灸效應及機理

第一節(jié)針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉

針刺鎮(zhèn)痛(AcupunctureAnalgesia)是指用針刺的方法防止和治

療疼痛的一種方法。它是在傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療疼痛的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)

代針刺麻醉臨床實踐發(fā)展起來的一種有效的臨

床治療技術(shù),對這一技術(shù)的作用機制的研究,稱為針刺鎮(zhèn)痛原理研究。

針刺麻醉(AcupunctureAnesthesia)是指用針刺止痛效應預防手

術(shù)中的疼痛及減輕生理

功能紊亂的一種方法，由于其作用類似于現(xiàn)代醫(yī)學的麻醉，故稱針刺

麻醉。研究證實針刺是

通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)而起作用的。

教學目的：掌握針刺麻醉，熟悉鎮(zhèn)痛原理

三、針刺麻醉

(一)針刺麻醉及其臨床價值

針刺治療疾病引起的疼痛是傳統(tǒng)針灸學的寶貴經(jīng)驗，把針刺應用于

外科手術(shù)的針刺麻醉則是20世紀50年代的創(chuàng)新技術(shù)，1958年上海

第一人民醫(yī)院的研究者公開發(fā)表了《針刺替代麻醉為臨床麻醉開辟

了新道路》的臨床研究成果，從而開辟了針刺麻醉和針刺鎮(zhèn)痛研究

這一新的研究領(lǐng)域，并為針灸走向世界奠定了基礎(chǔ)。

在其后的40多年中，針麻經(jīng)歷了由當初的普遍應用到有選擇地應

用、從單純針刺麻醉代替藥物麻醉到針刺與藥物復合麻醉的發(fā)展歷

程，其積累的資料為針灸學術(shù)的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗和教訓。

現(xiàn)代麻醉技術(shù)是19世紀初發(fā)明的，極大地推動了外科學的發(fā)

展，但現(xiàn)代麻醉對人體生理功能的干擾仍不可能完全避免，況且現(xiàn)

代手術(shù)對病人生理功能的侵襲更非以往可與相比。優(yōu)良的麻醉處理

不僅可保證病人的安全，并能使之平順而迅速地康復；麻醉處理之

不當甚或失誤，輕則延遲病人的恢復或引起某些器官的病理改變或

功能障礙，重則危及病人的安全。因此，現(xiàn)代麻醉也同樣有著風險

問題。尋找更符合生理功能狀態(tài)的麻醉方法一直是臨床麻醉學的重

大課題。

針刺的鎮(zhèn)痛作用使之成為保證這些手術(shù)成功進行的有效手段之

-o在新喉再造術(shù)中，針麻優(yōu)良率達到95%,發(fā)音功能、吞咽功能

的成功率達100%,在大腦功能區(qū)及深部腫瘤手術(shù)中，針麻成功率達

到98%,在腎移植手術(shù)中，針藥復合麻醉優(yōu)良率為88%,由于手術(shù)

中有效地減少了麻醉藥對循環(huán)和呼吸功能的影響，術(shù)后泌尿時間明

顯提前。

研究表明，針刺麻醉具有五個方面的作用：①鎮(zhèn)痛作用；②抗內(nèi)臟

牽拉反應的作用；③抗創(chuàng)傷性休克的作用；④抗手術(shù)感染的作用；

⑤促進術(shù)后創(chuàng)傷組織的修復的作用。

由于以上的作用及針刺自身的特點，使針麻表現(xiàn)出四個方面的特點:

使用安全，適用范圍廣；便于術(shù)中醫(yī)患的配合；生理干擾少，利于

術(shù)后恢復；簡便、經(jīng)濟、便于推廣。

盡管研究表明針刺并不能完全達到臨床麻醉的要求，尚有以下幾方

面的缺陷①麻醉不全；②不能完全抑制內(nèi)臟反應；③個體差異較大。

但是，針麻在一些手術(shù)中所體現(xiàn)的優(yōu)勢卻是不可否認的，所以，針

麻依然是臨床麻醉的有效方法之一。我們不能夸大針麻的作用，也

不能否認它的臨床價值，關(guān)鍵在于更深入地研究針麻的特點，根據(jù)

病人的實際情況，利用這一技術(shù)的優(yōu)勢，更好地為臨床服務。

（二）針刺麻醉使用范圍

自1958年以來，幾乎各種手術(shù)如顱腦、五官、額面、頸部、腹

部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過針麻，其成功率一般可達

80%?90%,但是這種“廣泛”的有效性，并未能使針麻成為臨床麻

醉的常用方法，反而使其在臨床的應用日漸減少，造成這一后果的

原因就是由于對針麻的作用范圍沒有作出科學的限制，形成針麻的

臨床濫用。由于針麻的自身特點和個體差異，它并不能完全消除手

術(shù)中的疼痛，研究表明電針對于急性痛的鎮(zhèn)痛作用大約相當于全量

麻醉藥鎮(zhèn)痛的一半，所以有研究者指出：如果僅用針麻而不配合藥

麻，針麻是難以真正推廣的。

目前針麻和針藥復合麻醉主要用于頭面部、頸部、腹部、婦產(chǎn)

科及四肢的手術(shù)，麻醉效果較好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、潁頂

枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、前顱凹顱腦手術(shù)、頸椎前路骨科手術(shù)、肺葉切

除術(shù)、剖腹產(chǎn)、腹式子宮全切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、胃大部切除術(shù)、

全喉切除術(shù)、上頜竇根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等。針刺麻醉術(shù)

對于心、肺、肝、腎等功能不良，以及年老體弱、病情危重，特別

是對麻醉藥物過敏而不能采用藥物麻醉的患者，是一種較為理想的

麻醉方法。

（三）針刺麻醉方法

1.術(shù)前準備

針麻術(shù)實施前，必須從三個方面進行準備：一是術(shù)前預測，二是

試針，三是患者的心理誘導。

術(shù)前預測就是測定患者針刺誘導前后某些生理指標的變化，以

此來估計針麻效果，作為麻醉選擇的依據(jù)之一。術(shù)前預測不僅可以

指導針麻臨床實踐，用科學方法選擇適宜個體，提高麻醉效果，同

時可對進一步探索針麻鎮(zhèn)痛原理也有一定的意義。機體在針麻下手

術(shù)所產(chǎn)生的一系列生理、生化和心理改變，體現(xiàn)了針刺作用的整體

性特點，針刺使機體調(diào)整功能得到最大的發(fā)揮，麻醉效果就好，反

之則差。這種調(diào)整作用又與機體當時的機能狀態(tài)有關(guān)，涉及到許多

方面的因素，所以術(shù)前預測是有一定的困難的，目前主要的方法有:

①皮膚感覺-知覺閾測定，包括觸覺閾、痛閾和耐痛閾、兩點辨別閾

等。②植物神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)測定：常用的指標有皮膚溫度測定、

眼心反射測定、腎上腺素皮內(nèi)試驗、呼吸節(jié)律波、指端脈搏容積波、

心率、皮膚電變化等。③其它如血液中相關(guān)的生物活性物質(zhì)、體液

的一些指標、通過相關(guān)量表測定的心理學指標亦與人體的痛反應能

力相關(guān)，可以作為術(shù)前預測的參考。實際運用中，經(jīng)常以多個指標

進行檢測，相互參考，以盡可能作出合理的判斷。

試針是指在針麻效果術(shù)前測試的基礎(chǔ)上，選擇幾個穴位進行針

刺，以了解患者的針刺得氣情況和對針刺的耐受能力，在條件許可

的情況下，手術(shù)前應試針，以便于手術(shù)時采取適當?shù)拇碳し绞胶徒o

予適當?shù)拇碳ち?，對于過去沒有接收受過針刺的患者，經(jīng)過試針后

可以解除其對針刺的恐懼，以配合手術(shù)的進行。

心理誘導是指為了獲得較好的針麻效果而對患者進行積極的心

理引導。因為在針麻手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺遲鈍外，其

它感覺運動機能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過大腦的

調(diào)節(jié)功能，調(diào)動體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應。這方面的

措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)中配合的具體方法、調(diào)整患

者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。

2.針刺麻醉部位的選擇

根據(jù)針刺選擇的部位的不同，針麻可分為體針麻醉、耳針麻醉、

面針麻醉、鼻針麻醉、頭針麻醉、手針麻醉、足針麻醉等，臨床應

用以體針和耳針為主，其它方法配合使用。

體針麻醉，通常選用四肢和軀干經(jīng)穴組成“針麻處方”。處方主

要遵循以下4個原則：①循經(jīng)取穴，根據(jù)經(jīng)絡學說選取循行經(jīng)過手

術(shù)切口或其附近、與手術(shù)所涉及的臟腑相關(guān)的經(jīng)脈上的相應穴位，

尤其是相關(guān)的特定穴，臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸穴、合穴、原穴、絡穴、

邦穴和一些交會穴的鎮(zhèn)痛效應較好；②辨證取穴，根據(jù)病變和手術(shù)

所涉及的部位、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種征侯選擇相關(guān)的穴位，這里的

證與患者的病癥不同，主要是指手術(shù)引起的或可能引起的一組癥狀;

③同神經(jīng)節(jié)段取穴，是依據(jù)神經(jīng)解剖學知識，選取和手術(shù)部位同一

節(jié)段或鄰近節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的穴位進行麻醉；④經(jīng)驗取穴，是指選

取臨床易得氣、針感較強、操作方便的穴位進行針麻，如足三里、

合谷、內(nèi)關(guān)等等。

耳針麻醉，是指以選取耳穴為主進行麻醉的方法，選穴時主要遵循

兩個原則：一是辯證原則，是指根據(jù)手術(shù)部位在中醫(yī)理論體系中的

與相應臟用的特定關(guān)系選取耳穴中相應的部位。如大部分手術(shù)均取

肺穴，是因為中醫(yī)認為肺主皮毛；骨科手術(shù)取腎穴，是因為腎主骨;

眼部手術(shù)取肝穴，是因為肝開竅于目。一是反應點原則，是指選取

手術(shù)部位或所及臟腑在耳廓上的反應點進行針刺麻醉。此外，與體

針一樣，一些經(jīng)驗穴也是耳針麻醉是常用的，如神門、交感、腦干、

皮質(zhì)下等。

3.針刺麻醉的刺激方式

針麻的刺激方式依據(jù)所用器具的差異，主要有手針式、電針式、

經(jīng)皮電刺激式三種。

手針式是指針刺得氣后，以手指運針的方法維持穴位一定強度的適

宜刺激，獲得持續(xù)的得氣感，體針時，運針頻率在每分鐘幾十次至

兩百多次之間，捻轉(zhuǎn)幅度在90度到360度之間，提插幅度在肌肉豐

厚處約10毫米左右，耳針時，只用捻轉(zhuǎn)法而不宜提插，捻轉(zhuǎn)幅度為

180度左右，頻率為120Hz左右。手針式的優(yōu)點，在于隨時根據(jù)施

術(shù)者的手下針感調(diào)整運針的方法和強度，以維持良好的得氣狀態(tài)。

目前，手法運針儀可以代替手法運針，但得氣感無法體現(xiàn)，且單調(diào)

的刺激易產(chǎn)生氣感減弱的現(xiàn)象。

電針式是指針刺得氣后，將電麻儀連接到針體上，利用其輸出的脈

沖電流，維持針感的方式。電脈沖的頻率均采用2Hz和100Hz等，

其優(yōu)點在于能獲得相對穩(wěn)定的刺激，可以對刺激量進行定量控制，

但其不能體現(xiàn)手下的針感，不能及時調(diào)整針的角度和深度，且易產(chǎn)

生針刺耐受。

經(jīng)皮電刺激式，是指通過特定的電極，而不是針灸針作用于特定部

位而獲得鎮(zhèn)痛效果的方法，它與電針式的區(qū)別在于，電針通過針灸

針起作用，而前者不用針；經(jīng)皮電刺激為高頻率、小波寬的脈沖，

電針為低頻率、大波寬的脈沖，兩者均可取得良好的鎮(zhèn)痛麻醉效果。

（四）針藥復合麻醉

1.針刺麻醉的局限性

由于針刺麻醉是在臨床外科手術(shù)的實踐中發(fā)明的一種術(shù)前防痛、

鎮(zhèn)痛的方法，所以在命名上使用了麻醉一詞。這種使用是不夠嚴謹

的，麻醉（anesthesia）一詞是1846年Holmes提出的，它的本意是使

無知覺。在醫(yī)學中，麻醉的具體含義包括了鎮(zhèn)痛、遺忘和意識喪失,

就是指在麻醉藥的影響下失去知覺，痛覺的暫時性消失是其主要目

的。所以，藥物麻醉的鎮(zhèn)痛是指對象因意識喪失而感覺不到疼痛洞

麻則是由于藥物阻礙了局部感覺傳入，即意識對局部感知的喪失）。

針刺麻醉的主要特點之一，就是麻醉對象的意識并不喪失，所以它

并不是真正意義上的麻醉。其鎮(zhèn)痛作用并非是由于對象知覺的喪失

而引起的，針刺是通過影響生理性調(diào)節(jié)機制，降低對象的疼痛敏感

性，而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應的，它不可能使機體完全喪失痛覺，研究表明,

針刺大約可使手術(shù)中的疼痛感減輕一半。

2.針藥復合麻醉

在20世紀70年代，針麻發(fā)明初期的試圖以針麻代替藥物麻醉的

激情過后，80年代開始，更切合臨床實際需要的針藥復合麻醉

(acupuncturebalancedanesthesia,ABA),有研究者稱其為針刺輔助

麻醉(acupunctureassistedanesthesia,AAA),逐漸成為針麻臨床和

研究的主流。目前，臨床麻醉中單用一種麻醉藥或一種麻醉方法的

情況已不多見，更常用的是多種藥物和方法相配合的復合麻醉

(balancedanesthesia)o針刺作為一種有效的鎮(zhèn)痛方法完全可以成

為復合麻醉中的一個成分。這樣的認識是符合現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展規(guī)

律及潮流的，它并沒有否定針麻的價值，而是使其成為現(xiàn)代麻醉的

有機組成部分，有利于臨床的推廣和應用。

研究表明，ABA/AAA具有以下優(yōu)點：①藥物加強針刺鎮(zhèn)痛效果,

多數(shù)情況下患者在手術(shù)中處于清醒但基本無痛狀態(tài)。②針藥結(jié)合，

每個手術(shù)平均可節(jié)省麻醉藥用量約45%至54%,在減輕藥物的副作

用的同時，相應地節(jié)省同比例的藥物費用。③由于減少了麻醉藥的

使用，加上針刺本身的整體調(diào)整作用，手術(shù)中的循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)

定，術(shù)后蘇醒時間縮短，并發(fā)癥減少，住院時間縮短。④某些特殊

優(yōu)越性，如前文所及的針麻在新喉再造術(shù)、大腦功能區(qū)深部手術(shù)、

腎移植手術(shù)中發(fā)揮的特殊作用，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，ABA/AAA

的這種特點將會受到更廣泛的重視。

針藥復合麻醉，并不是簡單地將針刺與麻醉藥物的隨意組合。只

有以針刺為主，加上正常情況下不足以完成手術(shù)鎮(zhèn)痛要求劑量的麻

醉藥的麻醉，才可稱之為針藥復合麻醉。目前的研究表明，具有肯

定鎮(zhèn)痛作用的一些藥物，當它們與針刺結(jié)合應用時一，卻出現(xiàn)了分化,

盡管多數(shù)藥物與針刺具有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，但也有相當?shù)囊恍┧幬铮?/p>

能拮抗針刺的鎮(zhèn)痛作用，或?qū)︶槾替?zhèn)痛沒有影響。研究者依據(jù)藥物

對針刺鎮(zhèn)痛效應的影響，將臨床鎮(zhèn)痛、麻醉藥分為三類：一類是拮

抗針刺鎮(zhèn)痛效應的藥物，稱為針刺麻醉減效藥，目前發(fā)現(xiàn)的有氯胺

酮等6種。一類是能增加針刺鎮(zhèn)痛效應的藥物，稱為針刺麻醉增效

藥，目前發(fā)現(xiàn)的有芬太尼等16種。一類是對針刺麻醉不產(chǎn)生影響的

藥物，稱為針刺麻醉無影響藥，已觀察到的有舒必利等3種。

目前常用的針藥復合麻醉方法有以下4種：

(1)針刺-硬膜外復合麻醉：針刺配合小劑量硬膜外藥物麻醉。硬膜外

穿刺部位可選擇相關(guān)的胸椎間隙，向頭端插管3cm留置。針刺誘導

后5分鐘先注入麻醉藥物5ml,過15分鐘后開始手術(shù)。若鎮(zhèn)痛效果

不佳，可每隔15分鐘追加3ml藥物，直到效果滿意為止，以確保手

術(shù)的順利進行。麻醉藥物通常選用2%的利多卡因或利多卡因與0.3%

的鹽酸地卡因混合劑，此法多用于胃部手術(shù)。

(2)針刺-氣體復合麻醉：即針刺配合小劑量氣體麻醉藥麻醉。針刺誘

導后給氧化亞氮和氧氣各半的混合氣體，穴位刺激可連續(xù)數(shù)小時，

這種方法的鎮(zhèn)痛效果良好，常于體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，可使痛覺

減弱維護持較久，減少麻醉藥物用量，術(shù)中、術(shù)后患者循環(huán)系統(tǒng)功

能保持相對穩(wěn)定，各種生理功能也很少受到抑制，術(shù)后很少使用鎮(zhèn)

痛藥，康復較快。

(3)針刺-硫噴妥鈉復合麻醉：是針刺合并硫噴妥鈉肌注的一種麻醉方

法。多用于兒科手術(shù)，小兒外科的特點之一是患兒往往不能配合手

術(shù)。為此，可先行肌肉注射2.5%硫噴妥鈉15至20mg/kg體重作為

基礎(chǔ)麻醉，再行針刺麻醉。用硫噴妥鈉肌注作為基礎(chǔ)麻醉，操作簡

便，效果穩(wěn)定，誘導迅速平穩(wěn)，病兒在注藥后5分鐘即可入睡，以

后深睡約1小時，但對疼痛刺激仍有反應，而需借助于針刺穴位來

鎮(zhèn)痛。硫噴妥鈉可引起呼吸抑制，麻醉過程應嚴密監(jiān)護，6個月以

下的嬰兒不宜采用此法。

(4)針刺-局部復合麻醉：是指在針刺相關(guān)穴位鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，多次小

劑量注射麻醉藥物作局部浸潤或阻滯，從而達到局部麻醉效果的方

法。適用于通常情況下僅用針麻或局麻能完成的手術(shù)。

四、針刺鎮(zhèn)痛原理

1.針刺鎮(zhèn)痛原理研究的歷程

為了科學客觀地評價和認識針刺麻醉，我國科學家對針刺麻醉的

作用機理進行了長期的、多層次、多角度的深入研究，1974年12

月在西安召開的全國針麻專業(yè)會議上，將針麻原理研究分為穴位與

針感、經(jīng)絡感傳現(xiàn)象、體表內(nèi)臟聯(lián)系途徑、針刺調(diào)整作用、針刺鎮(zhèn)

痛作用五個方面，針刺鎮(zhèn)痛原理研究是針麻原理研究的一個主要部

分。1965年，我國著名神經(jīng)生理學家張香桐教授，在動物實驗的基

礎(chǔ)上，提出了“針刺鎮(zhèn)痛是來自穴位和來自痛源部位兩種不同傳入

沖動在腦內(nèi)相互作用的結(jié)果”的假說，于1973年在《中國科學》上

發(fā)表了《針刺鎮(zhèn)痛過程中丘腦的整合作用》的著名論文，這一觀點

對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究起到了積極的指導作用。1966年2月在北京

召開了針麻研究工作座談會，會議認為，針麻時，可能是針刺激發(fā)

了體內(nèi)抗痛物質(zhì)，對抗手術(shù)時所產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛作

用，并預言找到這類鎮(zhèn)痛物質(zhì)是可能的。1972年，北京醫(yī)學院的韓

濟生教授，首次應用家兔腦室交叉灌流法證明針刺鎮(zhèn)痛過程中，可

能產(chǎn)生了某些具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)。1975年美國加州大學的科學家

在一次國際疼痛會議上首次報告了“內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)參與針刺鎮(zhèn)

痛”的研究結(jié)果。同期的研究表明，多種神經(jīng)遞質(zhì)與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān),

并找到了某些相應的中樞神經(jīng)核團。1978年上海醫(yī)科大學曹小定教

授發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛時，中央灰質(zhì)灌流液中的內(nèi)啡肽明顯增加I,且與鎮(zhèn)

痛效果呈正相關(guān)，多巴胺對鎮(zhèn)痛產(chǎn)生不利的影響。1979年中科院心

理所的研究指出心理因素不是針麻的決定性因素，但在鎮(zhèn)痛過程中

起一定的作用。1979年6月在北京召開了首屆全國針灸針麻學術(shù)研

究會，對以往的工作進行了全面的總結(jié)，會議指出我們已一定程度

地把握了針刺麻醉的臨床規(guī)律和作用原理，特別是針刺鎮(zhèn)痛的原理,

同時推動了神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學、神經(jīng)藥理學等學科的研究，在

用現(xiàn)代科學技術(shù)整理研究祖國醫(yī)學遺產(chǎn)方面，邁出了可喜的一步。

1984年，中國中醫(yī)研究院研究者指出：針刺鎮(zhèn)痛的本質(zhì)是以小痛（針

刺）通過脊髓痛負反饋調(diào)節(jié)機制抑制大痛（疾病或手術(shù)引起）。同

年韓濟生教授依據(jù)當時的研究結(jié)果，繪制了《針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

和神經(jīng)遞質(zhì)原理圖》，對針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學機制作

了理論上的總結(jié)。1987年出版了《針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學原理》，1999

年又出版了《針刺鎮(zhèn)痛原理》，對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究進行了全面

的總結(jié)。從1984年起韓教授對“電針耐受”過程中“阿片/抗阿片”

這一對矛盾進行了系統(tǒng)研究，經(jīng)過15年的研究證明：中樞八肽膽囊

收縮素的抗阿片作用是決定針刺鎮(zhèn)痛和嗎啡鎮(zhèn)痛有效性的重要因

素，認為研究阿片類物質(zhì)和抗阿片類物質(zhì)的對立統(tǒng)一關(guān)系為今后闡

明大腦中多種神經(jīng)遞質(zhì)之間的相互作用提供了一個可資借鑒的模

式，并有助于臨床提高針刺鎮(zhèn)痛的效果。1997年11月，在美國國立

衛(wèi)生研究院主持召開的針灸聽證會上，韓濟生教授作了《針刺鎮(zhèn)痛

的神經(jīng)化學原理》的報告，曹小定教授作了《針刺改善機體免疫抑

制的實驗及臨床驗證》的報告，會議認為針刺鎮(zhèn)痛是有科學根據(jù)的

有效治療方法，使針刺療法在美國主流醫(yī)學中占有了一席之地。

2.針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機制

（1）針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

①針刺信號的外周傳入途徑針刺信號是通過穴位深部的感受器及

神經(jīng)末梢的興奮傳入中樞的。研究表明針刺所興奮的神經(jīng)纖維的種

類包括Aa、AB、AS、C這4類，一般認為病人能夠接收的針刺

強度主要是AB、A8類纖維興奮，因此針刺是用較弱的刺激達到鎮(zhèn)

痛的目的的；但也有研究表明C類纖維的傳入的針刺鎮(zhèn)痛中起重要

作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)低強度電針（非傷害性刺激）引起的鎮(zhèn)痛范圍小，

而高強度電針（傷害性刺激）引起的鎮(zhèn)痛范圍大，針刺刺激如果達到興

奮C類纖維的強度，即可能是以一種傷害性刺激的方式來抑制另一

種傷害性刺激的傳入，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。不過，臨床上常用的

刺激量是病人能承受的不太強的刺激。

②針刺信號的脊髓內(nèi)傳導途徑針刺引起的傳入沖動進入脊髓后，主

要交叉到對側(cè)脊髓腹外側(cè)束上行，與痛、溫覺的傳導途徑相似，這

為針刺信號與痛信號在傳入過程中相互作用提供了形態(tài)學基礎(chǔ)。在

脊髓空洞癥患者，病損涉及脊髓前聯(lián)合或腹外側(cè)索，一側(cè)的節(jié)段性

痛溫覺消失，在相應的穴位給予針刺則不能引起明顯的針感，而在

脊髓背束受損時，并不影響針感的產(chǎn)生。針刺信號在上行傳導時，

一方面通過脊髓內(nèi)節(jié)段性聯(lián)系影響鄰近節(jié)段所支配的皮膚、內(nèi)臟的

活動以及鄰近節(jié)段的痛覺傳入，更主要的是上行到達腦干、間腦和

前腦等部位，通過激活高位中樞發(fā)放下行抑制沖動來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應。

這種抑制沖動主要沿脊髓背外側(cè)束下行到達脊髓背角。

③針刺信號與疼痛信號在脊髓水平的整合針刺信號沿著傳入神經(jīng)

進入脊髓，與來自疼痛部位的傷害性信號發(fā)生相互作用。用微電極

在脊頸束或背角V層細胞可記錄到傷害性刺激引起的高頻持續(xù)放

電，這類痛敏細胞放電可以被電針刺激穴位或電刺激神經(jīng)干所抑制。

實驗還提示，針刺傳入信息和傷害性刺激部位的傳入信息在脊髓中

的相互作用，有比較明顯的節(jié)段關(guān)系。當針刺的部位和傷害性刺激

傳入纖維到達相同或相近的脊髓節(jié)段，則針刺的抑制作用就較明顯;

如果這兩種傳入纖維分別到達相距較遠的脊髓節(jié)段，則針刺的抑制

作用就較弱。臨床上用頰髏穴做額部手術(shù)，用扶突穴做甲狀腺手術(shù),

由于穴位與手術(shù)部位處于相同或相近節(jié)段，都取得了較好的鎮(zhèn)痛效

果。這種發(fā)生在相同或相近節(jié)段的整合作用，可能是鄰近疼痛部位

局部取穴的生理基礎(chǔ)。

④針刺信號與疼痛信號在腦干水平的整合針刺信號沿著腹外側(cè)索

進入延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的巨細胞核，引起該核團的單位放電變化，傷害

性刺激信號也可到達巨細胞核，這兩種信號可以會聚于同一核團、

同一細胞，經(jīng)過相互作用，傷害性刺激引起的反應受到抑制。直接

刺激延腦巨細胞核的尾端部分，可以抑制丘腦內(nèi)側(cè)核群的痛細胞放

電，這一效應與電針“足三里”穴的抑制效應十分相似。用微電極

在中腦中央灰質(zhì)、中腦內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中央被束區(qū)及三叉神經(jīng)脊束核,

都可記錄到對傷害性刺激呈長潛伏期和長后放電的反應，這種反應

可被電針四肢穴位或面部有關(guān)穴位所抑制，抑制的出現(xiàn)與消失均是

逐漸發(fā)生的，這可能是中醫(yī)傳統(tǒng)的遠隔疼痛部位取穴的生理基礎(chǔ)之

O

⑤針刺信號與疼痛信號在丘腦水平的整合用微電極在丘腦內(nèi)側(cè)核

群，特別是束旁核、中央外側(cè)核一帶，記錄到一種由傷害性刺激引

起的特殊形式放電反應，電針“足三里”穴等可以抑制這種痛敏細

胞放電。其抑制過程發(fā)生緩慢，停止電針后，抑制的后效應也較長。

實驗又提示，這種針刺對痛敏細胞放電的抑制有可能是經(jīng)過丘腦中

央中核的。因為每秒4至8次的電脈沖刺激中央中核，可明顯地抑

制束旁核細胞的痛敏細胞放電，有時抑制時程可長達5分鐘之久。

⑥針刺激活腦內(nèi)一些有關(guān)的痛覺調(diào)制結(jié)構(gòu)不少研究單位用電刺激

及損毀（電解、切除或用藥物破壞等）某些中樞結(jié)構(gòu)或引導某些結(jié)構(gòu)電

活動的方法，研究了這些結(jié)構(gòu)在針刺鎮(zhèn)痛中的作用。實驗結(jié)果表明,

損毀腦內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)如尾核頭部、丘腦中央中核、中腦中央灰質(zhì)及

中縫核等，對動物痛閾無明顯影響，但卻顯著地減弱了針刺鎮(zhèn)痛效

應。針刺穴位或用中等強度電刺激外周神經(jīng)，可影響上述核團的細

胞電活動。

在針刺鎮(zhèn)痛原理研究中，人們還發(fā)現(xiàn)針刺信息，能在邊緣系統(tǒng)一些

結(jié)構(gòu)（如海馬、扣帶回、隔區(qū)、杏仁、視前區(qū)、下丘腦等）中對傷害性

刺激引起的反應進行調(diào)制，這可能就是針刺可以減弱痛的情緒反應

的生理基礎(chǔ)。

⑦大腦皮層對針刺信號與疼痛信號的整合作用痛覺和針感都是進

入意識領(lǐng)域的感覺，從理論上說，傳遞這些感覺的傳入沖動，必然

會投射到大腦皮層，并在那里進行相互作用和整合。動物實驗表明,

去皮質(zhì)對兔、貓的針刺鎮(zhèn)痛效應并無影響，似乎說明大腦皮層在針

刺抑制傷害性反應方面并非必須；而有資料表明，一側(cè)感覺皮層局

部受損或部分切除的腦外科病人的患側(cè)肢體的穴位的針刺鎮(zhèn)痛作用

明顯減弱，這方面的研究有待進一步深化。大腦皮層的下行調(diào)制作

用對針刺鎮(zhèn)痛的影響主要表現(xiàn)在兩個方面：一是對傷害性刺激的調(diào)

控，如刺激感覺運動I區(qū)，其下行纖維通過釋放乙酰膽堿對丘腦束

旁核的傷害感受功能產(chǎn)生抑制作用；另一方面，對針刺鎮(zhèn)痛效應的

下行調(diào)節(jié)，如電刺激感覺運動n區(qū)，可通過伏隔核和韁核興奮中縫

大核產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，破壞該區(qū)，則電針對中縫大核的抑制作用減弱。

大腦皮層對痛和鎮(zhèn)痛的影響是一個復雜的調(diào)整作用，對這一作用的

闡明有待腦功能研究的進一步發(fā)展；同時，針刺鎮(zhèn)痛的大腦皮層和

邊緣系統(tǒng)機制的研究也必將促進腦功能研究的深入。

韓濟生教授對針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)回路作了初步總結(jié)，見圖3-3o

(2)針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學機制

①內(nèi)阿片肽在針刺鎮(zhèn)痛中的作用針刺鎮(zhèn)痛是由許多遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)共同

參與下實現(xiàn)的。針刺鎮(zhèn)痛時，腦內(nèi)內(nèi)阿片肽釋放增加I,其中B-內(nèi)啡

肽和腦啡肽在腦內(nèi)具有很強的鎮(zhèn)痛效應，腦啡肽與強啡肽在脊髓內(nèi)有

鎮(zhèn)痛作用。針刺激活腦內(nèi)的內(nèi)阿片肽系統(tǒng)，主要通過以下三個方面發(fā)

揮鎮(zhèn)痛作用：一是脊髓內(nèi)的內(nèi)阿片肽神經(jīng)元釋放相應遞質(zhì)，作用于初

級感覺傳入末梢的阿片受體，抑制傳入末梢釋放P物質(zhì)，抑制脊髓傷

害性感受神經(jīng)元的痛反應；其次，腦內(nèi)有關(guān)核團中內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元

興奮，釋放遞質(zhì)并通過有關(guān)神經(jīng)元復雜的換元，參與下行抑制系統(tǒng)，

起了抑制痛覺傳遞的作用；三是垂體B-內(nèi)啡肽釋放至血液內(nèi)也起一

定的作用。已有實驗證明：2Hz電針主要激活腦和脊髓中的腦啡肽

能系統(tǒng)和腦內(nèi)的B-內(nèi)啡肽能系統(tǒng)介導鎮(zhèn)痛效應；100Hz電針主要由

脊髓強啡肽能介導鎮(zhèn)痛效應。

②經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中的作用針刺鎮(zhèn)痛時，腦內(nèi)5-羥色胺的

合成、釋放和利用都增加，合成超過利用，因此腦內(nèi)5-羥色胺含量增

加。參與腦內(nèi)鎮(zhèn)痛的中縫背核和中縫大核中含有豐富的5-羥色胺能神

經(jīng)元，前者的軸突組成上行投射纖維，后者的軸突(即下行抑制系統(tǒng)

的一部分)下行至脊髓，損毀此兩核團及投射纖維，或用5-羥色胺受

體阻斷劑阻斷5-羥色胺能通路，都將減弱針刺鎮(zhèn)痛效果。去甲腎上腺

素上、下行纖維分別投射至腦和脊髓。激活腦內(nèi)去甲腎上腺素能上行

投射系統(tǒng)，對抗針刺鎮(zhèn)痛；激活低位腦干發(fā)出的去甲腎上腺素能下行

投射系統(tǒng)則加強針刺鎮(zhèn)痛。但針刺激活多巴胺能系統(tǒng)時，卻削弱或?qū)?/p>

抗針刺鎮(zhèn)痛作用。中樞乙酰膽堿能系統(tǒng)被激活時也增加針刺鎮(zhèn)痛。遞

質(zhì)與調(diào)質(zhì)間的作用是相互影響的，如內(nèi)阿片肽釋放可以通過抑制去甲

腎上腺素能神經(jīng)元的活動而實現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效應，而多巴胺系統(tǒng)對內(nèi)阿片

肽系統(tǒng)的釋放有一定的抑制性作用。

③針刺鎮(zhèn)痛耐受與八肽膽囊收縮素(CCK-8)針刺鎮(zhèn)痛耐受是指由

于長時間針刺或反復多次針刺后，針刺鎮(zhèn)痛效應降低的一種現(xiàn)象，或

簡稱針刺耐受(acupuncturetolerance)。實際上，這種耐受現(xiàn)象在針灸

臨床上是常見的。常規(guī)門診中，針灸隔日一次的治療、每次針灸的時

程、每個療程的間隔等，均是這一現(xiàn)象的表現(xiàn)形式。目前的研究表明，

電針退熱過程中也有耐受現(xiàn)象。所以，針刺耐受應為針灸耐受

(acupunctureandmoxibustiontolerance)的一部分，針灸耐受是指長時

間或反復多次針灸過程中出現(xiàn)的針灸效應降低的現(xiàn)象。韓濟生教授等

于1979年提出“多次電針可能引起某種程度的耐受”的觀點。他們

認為，既然腦內(nèi)存在介導電針鎮(zhèn)痛的內(nèi)源性阿片肽，那么也就可能存

在其對立面抗阿片肽。針對這一設(shè)想，經(jīng)過十五年的研究，他們得出

“中樞八肽膽囊收縮素是決定針刺鎮(zhèn)痛和嗎啡鎮(zhèn)痛有效性的重要因

素”、“電針鎮(zhèn)痛有效性的個體差異決定于中樞阿片肽與八肽膽囊收

縮素的相對平衡”的科學結(jié)論，其它的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎

上腺素也參與針刺耐受的過程。

CCK-8在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，抗阿片的作用及機制如圖3-4。研究

表明，CCK-8是對阿片作用的一種負反饋機制，不論是外源性攝入的

阿片樣物質(zhì)，或是內(nèi)源性的阿片肽，如由于電針刺激引起的阿片肽加

速釋放，都會作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的CCK神經(jīng)元，使之釋放CCK—

8,從而削弱阿片樣物質(zhì)作用。這種反應可以看作是機體對阿片作用

的一種負反饋反應，是一種自動的制約機制。不同的個體，CCK負

反饋作用的速度和強度各不相同。速度越快，強度越大，則電針和嗎

啡的作用就越微弱（稱為電針鎮(zhèn)痛無效者或嗎啡鎮(zhèn)痛無效者），鎮(zhèn)痛

的持續(xù)時間也越短暫（容易產(chǎn)生嗎啡耐受和電針耐受）。CCK-8抗阿

片的分子機制研究表明，無論在腦或脊髓，CCK-8都有抗阿片作用，

這種作用有受體特異性（抗□和抗K,而不抗6阿片鎮(zhèn)痛作用）。

CCK受體與阿片受體除了在細胞膜上發(fā)生交互影響，還可以在G蛋

白水平發(fā)生交互影響，繼而在調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣水平上發(fā)生相互作用，即

阿片類物質(zhì)抑制細胞外鈣通過鈣通道內(nèi)流，而CCK-8可通過IP3促

進胞內(nèi)鈣庫釋放出游離鈣，兩者的作用恰恰相反。通過這些途徑，

CCK-8對阿片鎮(zhèn)痛發(fā)生對抗作用，并促進了阿片耐受的發(fā)生。

4.針刺鎮(zhèn)痛的分子機制研究

（1）不同頻率電針對中樞c-fos表達的影響:研究者采用2Hz和100Hz

的電針、以c-fos表達作為神經(jīng)元興奮的標志，通過計數(shù)Fos樣免疫

組織化學（FIL）陽性細胞核的方法觀察FOS蛋白，研究了針刺鎮(zhèn)痛

的神經(jīng)通路，取得了與用經(jīng)典生理學和神經(jīng)藥理學方法研究相同的結(jié)

果。研究表明：①2Hz電針使下丘腦弓狀核中出現(xiàn)大量的FIL,而

100Hz電針信息很少到達此核；相反，100Hz電針使臂旁核中出現(xiàn)大

量FIL細胞，而2Hz電針不引起該核團任何陽性反應。②許多核團

顯示出了頻率響應的特異性，下丘腦的許多核團都對2Hz有較好的

響應性，沒有一個核團對高頻有較好的響應性；而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的許

多核團都對高頻有較好的反應。③腦內(nèi)的B內(nèi)啡肽能神經(jīng)元主要集中

在弓狀核，少量集中在孤束核，后者發(fā)出的纖維可下達脊髓，因此

2Hz電針激活的B內(nèi)啡肽系統(tǒng)不僅在腦內(nèi)，也可能在脊髓內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛

作用。④腦干的中腦導水管周圍灰質(zhì)、中縫大核和中縫背核在內(nèi)源性

鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起重要作用，無