DB36-T 1953-2024 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.01COSA12DB36Specificationforhospiceserviceinseniorc江西省市場監(jiān)管局發(fā)布IDB36/T1953—2024 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5服務(wù)內(nèi)容與要求 6服務(wù)流程 7服務(wù)評價與改進(jìn) DB36/T1953—2024本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江西省民政廳提出。本文件由江西省民政標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會養(yǎng)老服務(wù)分技術(shù)委員會（JX/TC040/SC01）歸口。本文件起草單位：江西省天同老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心。本文件主要起草人：張婼婼、于建英、關(guān)莉、王芳。1DB36/T1953—2024養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、服務(wù)評價與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展安寧服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理MZ/T171養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范DB36/T1583養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制規(guī)范3術(shù)語和定義GB/T35796界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1安寧服務(wù)hospiceservice為臨終老年人及相關(guān)第三方提供特別服務(wù)支持及心理慰藉的活動，以及應(yīng)相關(guān)第三方要求，協(xié)助辦理相關(guān)后事的活動。[來源：GB/T35796-2017，3.3]3.2臨終老年人terminalelderly經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其他疾病終末期者或器官衰竭治療無望，不以實施搶救措施和延續(xù)生命為目的的老年人。3.3相關(guān)第三方relevantthirdparty為老年人提供資金擔(dān)保,監(jiān)護(hù)或委托代理責(zé)任的個人或組織,如親屬、村(居)委會、老年人2DB36/T1953—2024原單位等。[來源：GB/T35796-2017，3.4]4基本要求4.1服務(wù)環(huán)境4.1.1提供安寧服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂診療合作協(xié)議，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可單獨設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)室）提供安寧療護(hù)服務(wù)。4.1.2安寧服務(wù)區(qū)域應(yīng)相對獨立、專門使用。區(qū)域內(nèi)可設(shè)置功能房，包括但不限于：安寧室、陪伴室、哀傷輔導(dǎo)室、關(guān)懷室（告別室）、工作服務(wù)輔助區(qū)等。4.1.3安寧室宜朝南，應(yīng)充分利用自然通風(fēng)與自然采光，不宜設(shè)置陽臺；室內(nèi)色彩設(shè)計應(yīng)營造溫馨的氛圍，宜以暖色調(diào)為主。4.1.4安寧室室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安全、溫馨、舒適、清潔、安靜、光線柔和、溫濕度適宜，空氣清新，床單元潔凈平整。4.1.5應(yīng)科學(xué)設(shè)計人流和物流通道，明確進(jìn)口和出口路線。4.1.6安寧服務(wù)區(qū)域宜單獨設(shè)置遺體運送出口。4.2設(shè)施設(shè)備4.2.1安寧室應(yīng)設(shè)置以下設(shè)施設(shè)備，包括但不限于：護(hù)理床、緊急呼叫裝置、電視及插座、桌椅、儲物柜、音響播放系統(tǒng)等。4.2.2安寧室應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間，地面應(yīng)滿足無障礙和防滑的要求，配備扶手、緊急呼叫裝置和防滑倒等安全防護(hù)措施。4.2.3未設(shè)置醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安寧服務(wù)區(qū)域應(yīng)配備但不限于便攜式氧氣瓶、血壓計、聽診器、體溫計等設(shè)備。4.2.4設(shè)置醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安寧服務(wù)區(qū)域應(yīng)配置所需要的醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于血氧飽和度儀、氣墊床、心電監(jiān)護(hù)儀、給（供）氧裝置、治療車、平車、簡單呼吸器、霧化吸入裝置等；宜配備物理治療、中醫(yī)治療、適宜的作業(yè)治療等康復(fù)治療設(shè)備。4.3服務(wù)人員4.3.1未設(shè)置醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安寧服務(wù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)由社會工作者、養(yǎng)老護(hù)理員組成，也可根據(jù)實際需要配備心理咨詢師、營養(yǎng)師。4.3.2設(shè)置醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備安寧服務(wù)團(tuán)隊，團(tuán)隊?wèi)?yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、心理咨詢師和養(yǎng)老護(hù)理員組成，也可根據(jù)實際需要配備營養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師等。4.3.3服務(wù)人員配備應(yīng)符合MZ/T187要求。4.3.4服務(wù)人員應(yīng)接受安寧服務(wù)相關(guān)知識與技能培訓(xùn)合格后上崗，培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：基礎(chǔ)護(hù)理、對癥治療、溝通技巧、生命教育、心理疏導(dǎo)等。4.3.5服務(wù)人員應(yīng)語言親切、富有愛心、同情心，尊重老年人隱私。4.4安全管理4.4.1應(yīng)按照MZ/T032相關(guān)要求，建立健全各項安全管理制度。4.4.2服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的相關(guān)要求。4.4.3應(yīng)與相關(guān)第三方簽訂安寧服務(wù)協(xié)議和相關(guān)風(fēng)險知情同意書。4.4.4應(yīng)對安寧服務(wù)過程中的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、分析，并制定風(fēng)險防控預(yù)案及措施。3DB36/T1953—20244.4.5感染預(yù)防與控制應(yīng)符合DB36/T1583的相關(guān)要求。4.4.6嚴(yán)格執(zhí)行藥品的使用與管理規(guī)定，保障用藥安全。5服務(wù)內(nèi)容與要求5.1臨終關(guān)懷5.1.1基礎(chǔ)護(hù)理5.1.1.1應(yīng)根據(jù)GB/T42195評估結(jié)果為臨終老年人制定個性化照護(hù)計劃，提供日常生活照料服務(wù)，服務(wù)操作應(yīng)符合MZ/T171的相關(guān)要求。5.1.1.2清潔護(hù)理：根據(jù)臨終老年人的身體狀況和需求，對身體、皮膚等進(jìn)行清潔護(hù)理；必要時協(xié)助翻身，以溫水擦浴與按摩受壓部位；若發(fā)生皮膚破損，應(yīng)及時進(jìn)行換藥處理。保持口腔清潔濕潤，必要時予以口腔護(hù)理。5.1.1.3排泄護(hù)理：應(yīng)及時清理排泄物，保持床單、被褥、衣服干燥、清潔，室內(nèi)無異味。對大小便失禁者，應(yīng)保持會陰、肛門處皮膚清潔、干燥。5.1.1.4睡眠護(hù)理：為臨終老年人營造整潔、舒適、安靜的睡眠環(huán)境，根據(jù)臨終老年人的睡眠習(xí)慣，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)光線、溫度、濕度等，睡前可給予泡腳、按摩等方式促進(jìn)睡眠。5.1.2對癥護(hù)理5.1.2.1對疼痛的臨終老年人，應(yīng)按以下要求護(hù)理：a)對其疼痛程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等進(jìn)行評估；b)輕度疼痛時宜采用非藥物止痛法，如轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、松弛術(shù)等；c)中度、重度疼痛時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物止痛；d)遵醫(yī)囑給予藥物止痛的，應(yīng)注意觀察用藥療效和副作用等。5.1.2.2對惡心嘔吐的臨終老年人，應(yīng)按以下要求護(hù)理：a)保持室內(nèi)整潔、溫度適宜，空氣清新，使其身心愉快；b)應(yīng)清除引起惡心、嘔吐的視、聽、嗅覺刺激，轉(zhuǎn)移注意力。5.1.2.3有傷口或造瘺口的臨終老年人，應(yīng)按以下要求護(hù)理：a)應(yīng)保持傷口或造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，避免引發(fā)感染；b)及時評估傷口或造瘺口情況，預(yù)防并發(fā)癥。5.1.2.4對呼吸困難的臨終老年人，應(yīng)按以下要求護(hù)理：a)環(huán)境安靜、整潔、溫濕度適宜，注意開窗通風(fēng)，保持空氣清新；b)應(yīng)調(diào)整舒適的體位，保持呼吸道暢通；c)對張口呼吸、痰液粘稠者補充充足的水分，并做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、衛(wèi)生；d)發(fā)生痰液堵塞、劇烈咳嗽或喘息等癥狀時，應(yīng)對癥處理。5.1.2.5對嗜睡、譫妄或昏迷者的臨終老年人，應(yīng)按以下要求護(hù)理：a)應(yīng)密切觀察其意識變化，注意體位安置；b)應(yīng)加床欄，必要時在相關(guān)第三方知情同意下使用約束保護(hù)用品，以防墜床；c)增加巡視頻次，加強基礎(chǔ)護(hù)理。5.1.2.6對病情需要更改醫(yī)囑或新增醫(yī)療服務(wù)的臨終老年人，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年人病情進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果開具醫(yī)囑，確定舒緩措施，由醫(yī)護(hù)執(zhí)行。5.1.3營養(yǎng)支持4DB36/T1953—20245.1.3.1根據(jù)臨終老年人的營養(yǎng)狀況、身體狀況，結(jié)合個人飲食喜好制定個性化營養(yǎng)食譜。5.1.3.2臨終老年人用餐前，宜做好口腔護(hù)理，以增強食欲，應(yīng)少食多餐。5.1.3.3臨終老年人沒有食欲時，應(yīng)鼓勵但不應(yīng)強迫其進(jìn)食。5.1.3.4對不能自主進(jìn)食者，應(yīng)按需按時喂食、喂水。5.1.4心理支持5.1.4.1為臨終老年人提供情感支持與陪伴服務(wù)，減少恐懼和焦慮，協(xié)助臨終老年人參加力所能及的人際交往活動。5.1.4.2引導(dǎo)臨終老年人回顧人生，宜采用懷舊、生命回顧等方法。5.1.4.3根據(jù)臨終老年人的文化習(xí)俗、宗教信仰，為臨終老年人提供心理精神相關(guān)服務(wù)。5.1.4.4應(yīng)關(guān)注臨終老年人的心理變化，識別臨終老年人的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒及程度，及時給予心理疏導(dǎo)，對有嚴(yán)重心理障礙的臨終老年人應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。5.1.4.5尊重和保護(hù)臨終老年人的隱私和權(quán)利，滿足其心理需求。5.1.4.6鼓勵和引導(dǎo)相關(guān)第三方陪伴和照顧臨終老年人，坦誠溝通，促進(jìn)彼此理解，表達(dá)愛與關(guān)懷。5.2哀傷輔導(dǎo)5.2.1應(yīng)采取陪伴、傾聽、交流等方式，緩解相關(guān)第三方悲傷情緒。5.2.2采用適宜的悼念儀式讓相關(guān)第三方與逝者告別，幫助相關(guān)第三方處理哀傷。5.2.3應(yīng)為相關(guān)第三方提供信息咨詢、情感慰藉、心理輔導(dǎo)、生命教育，減緩或消除相關(guān)第三方的負(fù)面心理、情緒和行為反應(yīng)。5.2.4宜對有需要的員工進(jìn)行心理輔導(dǎo)、生命教育。5.3后事指導(dǎo)5.3.1應(yīng)遵照臨終老年人遺愿或相關(guān)第三方要求，協(xié)助相關(guān)第三方備好衣物，按照合理的民風(fēng)民俗，合法合規(guī)處理后事。5.3.2臨終老年人去世后，應(yīng)按相應(yīng)操作程序進(jìn)行遺體處置，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。處置過程中，應(yīng)始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。5.3.3應(yīng)對離世老年人所在居室及床單元進(jìn)行終末消毒。6服務(wù)流程6.1評估6.1.1宜由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、心理咨詢師等專業(yè)人員組成的評估小組，按GB/T42195要求，對臨終老年人身心狀況進(jìn)行評估，同時對相關(guān)第三方進(jìn)行需求評估，符合入住條件的，簽署安寧服務(wù)協(xié)議和相關(guān)風(fēng)險知情同意書。6.1.2根據(jù)臨終老年人情況進(jìn)行動態(tài)評估，如定時評估、即時評估等。6.2制定計劃6.2.1依據(jù)評估結(jié)果、臨終老年人及相關(guān)第三方的意見和建議制定照護(hù)計劃，計劃內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)時間、內(nèi)容、方式、要求、人員配置及使用工具等。6.2.2照護(hù)計劃應(yīng)按動態(tài)評估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。6.2.3照護(hù)計劃應(yīng)與疾病終末期相關(guān)，有清晰的照護(hù)目標(biāo)及護(hù)理措施。6.3服務(wù)實施5DB36/T1953—20246.3.1服務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照照護(hù)計劃為臨終老年人提供專業(yè)化、個性化服務(wù)。6.3.2臨終老年人的服務(wù)需求超出機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和范圍的，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)介。7服務(wù)評價與改進(jìn)7.1應(yīng)建立安寧服務(wù)質(zhì)量評價制度，定期對臨終老年人及其相關(guān)第三方開展?jié)M意度測評。7.2定期開展自我評價，必要時進(jìn)行第三方評價。7.3依據(jù)服務(wù)評價結(jié)果，應(yīng)對整個服務(wù)過程進(jìn)行回顧與總結(jié)，分析問題原因，對出現(xiàn)的問題制定整改方案，跟蹤整改措施的落實情況，調(diào)整服務(wù)策略，持續(xù)改進(jìn)安寧服務(wù)質(zhì)量。6DB36/T1953—2024參