醫(yī)院感染-清潔、消毒、滅菌（護(hù)理技能課件）

認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染分類概念概念醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染的對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等，但主要是住院患者醫(yī)院感染的分類（按來(lái)源）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）一、概述分類又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染內(nèi)源性感染一、概述又稱可預(yù)防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。外源性感染一、概述根據(jù)病原體的種類分類：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體感染；銅綠假單胞菌感染、金葡菌感染等；根據(jù)感染發(fā)生的部位：上呼吸道感染、膀胱炎、尿道炎等；化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑使用原則化學(xué)消毒劑使用方法常用化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和微生物特性選用合適的消毒劑浸泡消毒前，物品要洗凈擦干；浸泡時(shí)，要打開(kāi)器械軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)灌滿水，中途添加重新計(jì)時(shí)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法定期檢測(cè)消毒劑濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)溫度；消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用消毒液內(nèi)不能放置紗布、棉花等消毒后物品定期進(jìn)行檢測(cè)消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(nebulization）熏蒸法(fumigation）常用的化學(xué)消毒劑2%戊二醛：滅菌劑用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒滅菌，如浸泡腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。2%的堿性戊二醛浸泡30-60min消毒，7-10h可滅菌2%戊二醛噴霧或熏蒸1h達(dá)到消毒效果環(huán)氧乙烷：滅菌劑常用于電子儀器、光學(xué)儀器等不宜一般方法消毒的物品常溫下為無(wú)色氣體，易燃易爆，作用時(shí)間6h不可用生理鹽水清洗，不能用于食品類、油脂類的滅菌37%-40%甲醛：滅菌劑常用于物體表面及對(duì)濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械的消毒滅菌用熏蒸法，將物品分開(kāi)攤放或掛起，消毒箱溫度52-56℃，作用3小時(shí)以上有致癌作用，不用于室內(nèi)空氣消毒4%-10%的甲醛用于解剖材料、病理組織標(biāo)本的固定；過(guò)氧乙酸：滅菌劑適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒和滅菌可采用浸泡、擦拭和噴灑法消毒0.2%溶液浸泡1-2min用于手的消毒；0.2-0.5%溶液用于物體表面的擦拭或浸泡10min；1%-2%溶液用于室內(nèi)空氣的消毒8ml/m3過(guò)氧化氫：高效消毒劑適用于外科埋植物、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等常用3%溶液浸泡、擦拭30min含氯消毒劑：高效消毒劑包括液氯、漂白粉、84消毒液等適用于餐具、環(huán)境、疫源地等消毒乙醇：中效消毒劑適用于皮膚、物品表面、醫(yī)療器械等消毒碘伏：中效消毒劑

2%碘伏常用于手術(shù)前皮膚的消毒和手的消毒碘酊：中效消毒劑2%碘酊皮膚消毒+75%乙醇脫碘2.5%碘酊臍帶斷端處理安爾碘洗必泰（氯已定）：低效消毒劑0.02%洗必泰溶液用于手的浸泡消毒，0.05%溶液用于創(chuàng)面消毒，0.1%溶液用于物體表面的消毒新潔爾滅：粘膜消毒物理消毒滅菌法熱力消毒法光照消毒法電離輻射滅菌法空氣凈化超聲波消毒熱力消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性分泌物（破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌）的敷料和紙張（1）燃燒滅菌法：焚燒和燒灼（2）干烤滅菌法適用：耐高熱，不耐濕的物品；160℃,2h;170℃,1h;180℃,0.5h適用：耐濕、耐高熱物品要求：100℃，5～10分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒(méi)水中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min水中加碳酸氫鈉(1%-2%)，可提高沸點(diǎn)（105℃），增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用（3）煮沸消毒法（4）壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌效果最好的方法適用于耐高溫、高壓、不怕潮濕的物品，如布類物品、敷料類、搪瓷制品、不銹鋼器械、玻璃制品、橡膠制品等當(dāng)壓力增至103-137KPa時(shí)，溫度可達(dá)121-126℃，20min可達(dá)滅菌目的分為下排式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：最可靠

化學(xué)監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)適用于食品、餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌金屬物品禁忌

（5）微波消毒滅菌法適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒（6）低溫蒸汽消毒法光照消毒又稱為輻射消毒，是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其殺菌力對(duì)桿菌強(qiáng)，對(duì)球菌弱，對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽孢敏感性差。光照消毒滅菌法（1）日光暴曬法常用于床墊、毛毯、衣服、書(shū)籍等的消毒直射陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)定時(shí)翻動(dòng)設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)：C波250～270nm；最佳：253.7nm用途：空氣、物品表面、液體消毒空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30～60min物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開(kāi)液體：水層厚度應(yīng)小于2cm（2）紫外線消毒法注意事項(xiàng)保持燈管清潔：無(wú)水乙醇/2周消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h

定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2，方法：物理、化學(xué)、生物學(xué)測(cè)定（3）臭氧滅菌燈消毒法主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用空氣消毒時(shí)，人員必需離開(kāi)，待消毒結(jié)束后20-30min可進(jìn)入（一）物理消毒滅菌法

利用

射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等電離輻射滅菌

空氣過(guò)濾除菌醫(yī)院內(nèi)常通過(guò)高效過(guò)濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。主要用于手術(shù)室、器官移植病室、燒傷病房空氣凈化超聲波消毒法清潔、消毒、滅菌定義消毒、滅菌常用方法定義清潔（cleaning）：是指用清水、去污劑清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生