患者靜脈輸液（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的定義：將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法。（一）原理大氣壓+液體靜壓>人體靜脈壓三個條件：輸液瓶與靜脈之間有高度差液面上方與大氣相通（軟包裝液體除外）輸液管道通暢排氣管液壓（二）目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病二、靜脈輸液常用溶液的種類及作用晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液（一）晶體溶液作用：分子量小，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：

1、葡萄糖溶液2、等滲電解質(zhì)溶液

3、堿性溶液

4、高滲溶液1.葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，常作為靜脈給藥的載體和稀釋劑。

常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液2.等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。

常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏液）5％葡萄糖氯化鈉溶液3.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：5％碳酸氫鈉溶液、1.4％碳酸氫鈉溶液乳酸鈉溶液：11.2％乳酸鈉溶液、1.842％乳酸鈉溶液4.高滲溶液利尿脫水，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液（二）膠體溶液作用：分子量大，有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：1、右旋糖酐

2、代血漿

3、血液制品1.右旋糖酐水溶性多糖類高分子聚合物中分子右旋糖酐：提高血漿膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量，主要用作血漿代用品，用于出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克等。低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)和組織灌注量，抗血栓形成，用于各種休克所致的微循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、心絞痛、急性心肌梗塞及其他周圍血管疾病等。2.代血漿作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果良好,輸入后可以增加循環(huán)血容量和心輸出量。常用的代血漿有：羥乙基淀粉氧化聚明膠聚維酮等3.血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體抵抗力。常用的血液制品有：白蛋白血漿蛋白（三）靜脈高營養(yǎng)液能供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有:復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等靜脈輸液與輸血循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起：溶液、輸液器、輸液操作臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，重者可達(dá)41℃，伴有頭痛、脈速、惡心、嘔吐等全身癥狀。（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防

輸液前認(rèn)真檢查藥物、器具嚴(yán)格進(jìn)行藥液配制注意藥物配伍禁忌嚴(yán)格無菌操作（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理輕者減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液每半小時測體溫1次對癥處理：保暖、物理降溫遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素：如腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松做好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因輸液速度過快，短期內(nèi)輸入過多液體（短時間內(nèi)，快速大量的輸液會使血容量增加→血管擴(kuò)張→血清滲出入肺)

患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:雙肺可聞及濕啰音，心率快，心律不齊

預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液的速度和輸液量

護(hù)理立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生患者取端坐位，雙腿下垂加壓給氧，氧流量6～8L/min；同時濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

必要時進(jìn)行四肢輪扎

心理護(hù)理：安慰病人，解除其緊張情緒循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（三）靜脈炎原因化學(xué)性靜脈炎：長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的留置管或留置時間過長，引起局部血管壁化學(xué)性炎癥發(fā)生感染性靜脈炎：輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染（三）靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有計劃地更換輸液部位刺激性強(qiáng)的藥物稀釋后再用，慢滴，防止漏出血管靜脈內(nèi)置管應(yīng)選擇刺激性小或無刺激性的導(dǎo)管，留置時間不宜過久（三）靜脈炎護(hù)理停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘中藥如意金黃散，局部外敷，每日2次土豆片外敷、鮮蘆薈汁外敷合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

（三）靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（四）空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

加壓輸液、輸血時無人守護(hù)液體輸完未及時更換藥液或拔針空氣栓子→右心房→右心室

→肺動脈入口→死亡空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變（四）空氣栓塞預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時換瓶或拔針拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點加壓輸液時，應(yīng)專人守護(hù)（四）空氣栓塞護(hù)理發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位，并保持其頭低足高臥位高流量氧氣吸入

有中心靜脈導(dǎo)管時，可從中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

置患者于左側(cè)臥位，使氣泡避開肺動脈入口肺動脈（四）空氣栓塞循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（五）液體外滲原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針