尿液檢查主題講座課件

尿液產(chǎn)生：腎小球濾過

腎小管集合管重吸收，并分泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物

排出體外稱之為尿液。尿液檢查（urinalysis）1尿液檢查主題講座9/20/20242尿液檢查主題講座9/20/20243尿液檢查主題講座9/20/2024

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：4尿液檢查主題講座9/20/2024

一般性狀檢查

1、尿顏色

正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。

影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量

5尿液檢查主題講座9/20/2024藥物對尿色的影響藥物尿色乙醇蒼白色大黃蒽醌暗紅色（堿性）、黃褐色（酸性）苯酚磺酸酞粉紅(堿性)氮唑沙宗、去鐵敏、酚酞紅色紫色核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃蓮素、牛黃、阿的平、吖啶黃黃色、深黃色靛青紅、亞甲藍(lán)藍(lán)色山梨醇鐵、苯、酚、利福平棕色左旋多巴、激肽、滅滴靈、氯奎等暗褐色、黑色番瀉葉、山道年、非尼汀、苯茚滿二酮等橙色、橙黃色酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等紅色、紅褐色氨基甲酸脂綠棕色6尿液檢查主題講座9/20/2024尿色異常及原因尿色原因檢查特點臨床意義無色/淺淡色稀釋尿無氣味多尿、糖尿病、尿崩癥深黃色濃縮尿、尿膽素增高、藥物影響泡沫無色發(fā)熱、脫水濃茶色膽紅素增高泡沫黃色肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸紅色血尿隱血陽性、上清液無色出血性疾病、月經(jīng)血污染紅褐色血紅蛋白、肌紅蛋白隱血陽性、上清液紅色溶血、肌損傷紫紅色卟啉尿、藥物影響隱血陰性卟啉病、臨床有用藥史棕黑色高鐵血紅蛋白尿、血尿、血紅蛋白、肌紅蛋白、黑色素、黑尿酸、藥物標(biāo)本久置、堿化尿標(biāo)本放置過久、黑色素瘤（罕見）、藥物史黃白色膿尿尿渾濁、含絲狀懸浮物泌尿系統(tǒng)感染綠藍(lán)色

膽紅素、膽綠素、細(xì)菌尿（銅綠假單胞菌）、尿藍(lán)母、靛青紅標(biāo)本久置、黃綠色、堿化尿、加熱退色肝膽疾病

乳白色乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗陽性絲蟲病、淋巴管破裂7尿液檢查主題講座9/20/2024尿渾濁及原因渾濁狀態(tài)原因檢查特點臨床意義云霧狀磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶加乙酸后溶解，后者產(chǎn)生氣泡可能有尿結(jié)石尿酸鹽結(jié)晶加熱至60℃，加堿后溶解可能有尿結(jié)石草酸鹽結(jié)晶加15%鹽酸，渾濁消失可能有尿結(jié)石紅細(xì)胞紅色，加乙酸后溶解血尿白細(xì)胞、膿細(xì)胞黃色，加乙酸后不溶解尿路感染細(xì)菌、霉菌、精液、前列腺液黃色，加乙酸后不溶解

膜狀蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞

腎綜合征出血熱絮狀膿尿、組織、凝塊、黏液絲、黏蛋白等放置后有沉淀物細(xì)菌感染乳狀渾濁乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗陽性絲蟲病、淋巴管破裂、腎病8尿液檢查主題講座9/20/2024尿量

⑴

正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。

⑵

多尿（polyuria）：＞

2500ml/24h

①

暫時性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。

②

病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。

⑶

少尿（oliguria）：＜400ml/24h；

＜17ml/h

⑷

無尿（anuria）：＜100ml/24h

少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。

一般性狀檢查

9尿液檢查主題講座9/20/2024酸堿度（PH）

正常新鮮尿呈弱酸性，尿PH約6.5(波動于5.5-6.5)

⑴

尿PH增高（堿性尿）：

見于堿中毒、腎小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、嘔吐應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等。

⑵

尿PH降低：

見于酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類等。10尿液檢查主題講座9/20/2024尿比重與滲透壓

主要用來評估腎小管濃縮、稀釋功能。

成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025;正常滲透壓＞700-800mOsm/kg·H2O（禁飲8h）。

⑴

尿比重升高：見于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

⑵

低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質(zhì)性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。

⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。11尿液檢查主題講座9/20/2024㈢

尿化學(xué)檢查1、尿蛋白⑴

檢測方法

尿蛋白定性試驗：磺基水楊酸法

加熱醋酸法

尿蛋白試紙條法

尿蛋白定量試驗：雙縮脲法

染料結(jié)合法

12尿液檢查主題講座9/20/2024⑵尿蛋白參考值

正常人：尿蛋白僅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性試驗陰性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。

異常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性試驗呈陽性稱為蛋白尿。

⑶

尿蛋白產(chǎn)生的四種機制：

①

腎小球毛細(xì)血管壁破裂或電荷屏障改變，使大量蛋白質(zhì)漏出。

②

腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收。

③

血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球濾出后超過腎臟吸收能力。

④

腎小管分泌T-H糖蛋白增加。

13尿液檢查主題講座9/20/2024⑷

蛋白尿的分類及特點分類

機制

尿蛋白定量

尿蛋白組分

蛋白分子量

疾病舉例

g/24h

溢出性

異常增多的血漿蛋白

0.2-10IgG、IgM的輕鏈

低分子量

多發(fā)性骨髓瘤、擠壓傷

成分通過正常腎小球

本周蛋白、肌紅蛋白

＜40000急性溶血

時濾過增加

血紅蛋白

腎小球性

選擇性

腎小球濾過膜截留

＞3清蛋白

中分子量

微小病變性、輕微病變

正常血漿蛋白缺陷

60000性腎病綜合癥

非選擇性

腎小球濾過膜

＞1-5IgG、IgA、IgM、

高分子量

腎小球腎炎、

喪失功能

C3、?2-M、清蛋白

＞68000糖尿病腎病

腎小管性

腎小管對正常濾過的

＜2?2-M、溶菌酶

低分子量

間質(zhì)性腎炎、抗生素腎

血漿蛋白重吸收障礙

＜40000損害、重金屬腎中毒

血液動力

濾過增加和可能重吸

＜2?2-M、清蛋白、

中低分子量

暫時性蛋白尿、發(fā)熱、學(xué)

收減少

溶菌酶

20000-充血性心衰、運動

6800014尿液檢查主題講座9/20/2024腎前性蛋白尿的臨床意義及特征疾病類別常見疾病特征漿細(xì)胞病骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、單克隆免疫球蛋白血癥、漿細(xì)胞白血病血清或尿中出現(xiàn)大量單克隆、多克隆免疫球蛋白或輕鏈、重鏈片段血管內(nèi)溶血性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿尿中出現(xiàn)大量游離血紅蛋白急性肌肉損傷心肌梗死、擠壓綜合征，橫紋肌溶解綜合征等尿中出現(xiàn)大量肌紅蛋白，嚴(yán)重者可致急性腎衰酶類增高急性單核細(xì)胞性白血病、胰腺炎尿溶菌酶或尿淀粉酶增高15尿液檢查主題講座9/20/20242、尿糖⑴

定義：

正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗陰性。

當(dāng)尿糖水平達(dá)50mg/dl時，此時定性檢測尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。

當(dāng)血糖超過8.88mmol/L時，尿糖增加，此時的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時的血糖濃度。16尿液檢查主題講座9/20/2024⑵

尿糖的分類

①

血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）：

見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥。

②

腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：

見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。

③

假性糖尿：

尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可使斑氏劑中銅還原，呈現(xiàn)假陽性。

④

一過性糖尿：

如大量進食碳水化合物、靜滴大量高糖和應(yīng)激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗塞、腦血管異外時，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過性糖尿。

17尿液檢查主題講座9/20/2024內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果甲狀腺功能亢進甲狀腺素分泌過多，食欲亢進、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高，餐后尿糖陽性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂體前葉功能亢進生長激素分泌過多血糖增高，尿糖陽性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速血糖增高，尿糖陽性Cushing綜合征糖皮質(zhì)激素大量分泌，糖原異生作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶和對抗胰島素作用受抑制血糖增高，尿糖陽性18尿液檢查主題講座9/20/2024血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果家族性糖尿先天性近曲小管重吸收功能糖缺損空腹血糖、糖耐量試驗正常，空腹尿糖陽性新生兒糖尿腎小管對葡萄糖重吸收功能不完善尿糖陽性妊娠或哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾減低尿糖陽性19尿液檢查主題講座9/20/2024⑴

組成：由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。

⑵

正常值：

正常人定性試驗?zāi)蛲ǎ?/p>

在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運動、妊娠劇吐、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時，脂肪動員加速，代謝紊亂，酮體生成過多，引起血酮體過多而導(dǎo)致酮尿。

⑶

意義：

①

糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②

非糖尿病酮尿

：孕婦可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、重癥子癲不能進食引起尿酮體陽性。

3、尿酮體20尿液檢查主題講座9/20/20244、尿膽紅素與尿膽原

⑴

定義：

膽紅素可分為結(jié)合性和非結(jié)合性兩種，前者是非水溶性，不能從腎臟濾過，故尿中正常沒有膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。

尿膽原是結(jié)合膽紅素排入腸道后形成的。

尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。21尿液檢查主題講座9/20/2024⑵

正常值：正常人尿膽紅素定性試驗陰性；尿膽原陰性或弱陽性。⑶

意義：

①

尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、先天性高膽紅素血癥如Rotor綜合癥和Dubin-Johnson綜合癥。

②

尿膽原陽性見于：肝細(xì)胞性黃疸。4、尿膽紅素與尿膽原22尿液檢查主題講座9/20/2024先天性高膽紅素血癥發(fā)生機理及尿膽紅素檢測特性類型機理血清UCB或CB尿膽紅素Dubin-Johnson綜合征常染色體隱性遺傳，肝細(xì)胞對CB向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙CB增高陽性Rotor綜合征肝細(xì)胞對攝取UCB和排泄CB存在障礙UCB和CB增高陽性Gilbert綜合征功能性高膽紅素血癥，肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足UCB增高陰性Crigler-Najjar綜合征先天性家族性非溶血性黃疸，常染色體顯性遺傳。二磷酸尿苷-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶：在Ⅰ型患者缺乏，在Ⅱ型患者則降低UCB不能形成CB陰性23尿液檢查主題講座9/20/2024

5、血紅蛋白尿⑴

原理：血紅蛋白尿可發(fā)生于急性溶血時，大量血紅蛋白從腎排出，故尿中出現(xiàn)血紅蛋白。⑵

意義：血紅蛋白尿見于：

①

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

②

某些蛇咬傷、重癥燒傷等。

③

血型不合的溶血性反應(yīng)等。

24尿液檢查主題講座9/20/2024肌紅蛋白尿⑴原理：

肌紅蛋白是一種色素蛋白。在正常人肌肉等組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。⑵意義：以下情況可見肌紅蛋白尿

①

外傷如擠壓傷、槍傷、電擊等擠壓綜合癥。

②

原發(fā)性肌肉疾病，如肌萎縮、皮肌炎等。

③

遺傳性肌紅蛋白尿

④

缺血性肌紅蛋白尿，如心肌梗塞。

⑤

陣發(fā)性肌紅蛋白尿：肌肉疼痛性痙攣后發(fā)生。25尿液檢查主題講座9/20/20246、尿亞硝酸鹽試驗⑴

定義

用尿試紙條法來篩選尿路感染，即尿亞硝酸鹽試驗。尿中革蘭氏陽性細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，其陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量大于100000。

⑵

正常值

正常人尿中含亞硝酸鹽，但尿亞硝酸鹽試驗陰性。

⑶

意義：

①

大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的尿染呈陽性；其他如淋球雙菌、葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌則為陰性。

②

細(xì)菌感染量不多、尿量多時可出現(xiàn)假陰性。

③

進食富含硝酸鹽的食物如波菜、卷心菜時，可出現(xiàn)假陽性。26尿液檢查主題講座9/20/2024亞硝酸鹽檢測的干擾因素及評價因素評價標(biāo)本高比重尿使試驗靈敏度降低；假陽性見于陳舊尿、偶氮劑污染尿食物尿中硝酸鹽主要來源于正常飲食、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或由氨內(nèi)源性合成。不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性致病菌常見致病菌：大腸桿菌屬（致病率最高）、Klebs桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等。陽性診斷與大腸埃希菌感染符合率約為80%。糞鏈球菌屬感染時，則試驗呈陰性。藥物假陰性：利尿劑、大量維生素C；假陽性：非那吡啶尿停留膀胱內(nèi)時間晨尿標(biāo)本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時間長，細(xì)菌有充分作用時間，否則，試驗呈假陰性27尿液檢查主題講座9/20/2024白細(xì)胞試帶法：中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系質(zhì)量保證①標(biāo)本應(yīng)新鮮，若久置后白細(xì)胞破壞，可導(dǎo)致試帶法與鏡檢結(jié)果差異過大。②仔細(xì)審核檢驗結(jié)果，結(jié)合臨床，綜合分析酯酶、亞硝酸鹽結(jié)果，必要時進行顯微鏡鏡檢，以提高尿路感染診斷的可靠性參考值陰性。臨床意義用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。28尿液檢查主題講座9/20/2024維生素C檢測原理

還原法：維生素C具有1，2-烯二醇還原性基團，在酸性條件下，能將試帶膜塊氧化態(tài)粉紅色的2，6-二氯酚靛酚還原為無色的2，6-二氯二對酚胺。呈色反應(yīng)由綠或深藍(lán)至粉紅色變化，呈色深淺與維生素C含量成正比臨床意義檢測尿維生素C并非用于尿維生素C的定量，而用于判斷試帶法尿其他檢測項目結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，是否受尿維生素C相關(guān)濃度的影響，以避免假陰性結(jié)果29尿液檢查主題講座9/20/2024維生素C對干化學(xué)檢測項目的干擾檢測項目干擾試驗項目所需尿抗壞血酸濃度（mg/L）反應(yīng)物隱血/血紅蛋白≥90試劑膜塊浸漬的H2O2膽紅素≥250試劑膜塊浸漬的重氮鹽亞硝酸鹽≥250反應(yīng)過程中產(chǎn)生的重氮鹽葡萄糖≥500反應(yīng)過程中產(chǎn)生的H2O230尿液檢查主題講座9/20/2024人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，hCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素【檢測原理】單克隆免疫膠體金法：將羊抗鼠IgG抗體、羊抗人hCG多克隆抗體分別固定在纖維素試帶上，呈上下2條線排列；羊抗鼠IgG線在試帶上方為陰性對照或控制線，羊抗人hCG在試帶下方為測定線。試帶底端吸水劑中含均勻分布的膠體金標(biāo)記鼠抗人hCGβ鏈單克隆抗體（McAb）。31尿液檢查主題講座9/20/2024。檢測時，將試帶條浸入被檢尿液后迅速取出，尿液將沿試帶繼續(xù)上行。作為載體和反應(yīng)物的McAb與尿hCG形成復(fù)合物（McAb-hCG），并將hCG帶至固定于下端的羊抗人hCG測定線，此時McAb-hCG與羊抗人hCG結(jié)合，金顆粒累積于此顯紫紅色線條，為hCG陽性未搭載hCG的McAb繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG處，與之形成McAb-羊抗鼠IgG復(fù)合物，也顯示紫紅色線條，為陰性對照。判斷方法為：試帶上顯示2條紫紅色線條為陽性，顯示1條紫紅色線條并位于控制線處為陰性，若無紫紅線出現(xiàn)，則提示試帶失效。測定線顯紫紅色，控制線不顯色，也為試帶失效32尿液檢查主題講座9/20/2024對照線檢測線陽性對照線陰性無效hCG試驗-膠體金法失敗33尿液檢查主題講座9/20/2024人絨毛膜促性腺激素參考值非孕婦健康人：陰性。正常妊娠婦女：陽性。臨床意義診斷早期妊娠；異位妊娠診斷；流產(chǎn)診斷和監(jiān)測；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與監(jiān)測。34尿液檢查主題講座9/20/2024㈣

顯微鏡檢查尿沉渣作顯微鏡檢查可提供許多有用的信息。主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等。35尿液檢查主題講座9/20/2024尿液有形成分檢查方法學(xué)比較方法優(yōu)點缺點應(yīng)用不離心鏡檢法簡便，不影響有形成分形態(tài)易漏檢適于有形成分較多標(biāo)本離心鏡檢法陽性率高操作繁不易規(guī)范，報告不統(tǒng)一，離心可破壞形態(tài)，使形態(tài)區(qū)分困難或漏檢適于有形成分較少標(biāo)本，多用于試帶法尿檢查后確證，但需標(biāo)準(zhǔn)化離心染色鏡檢法陽性率更高，便于識別有形成分操作繁，一種染色難以有效識別所有有形成分計數(shù)板定量鏡檢法操作及報告標(biāo)準(zhǔn)化計數(shù)板成本較高標(biāo)準(zhǔn)化方法36尿液檢查主題講座9/20/2024紅細(xì)胞 尿紅細(xì)胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時間等因素的影響。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑椹狀；低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞（ghostcells）。酸性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小堿性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1、細(xì)胞37尿液檢查主題講座9/20/2024紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞形態(tài)主要指大小、形態(tài)、色素變化以及異形紅細(xì)胞的數(shù)量。尿異常紅細(xì)胞有：①大紅細(xì)胞：直徑＞10μm。②小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。③棘紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。④鋸齒形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞因高滲發(fā)生皺縮，表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似，需與棘紅細(xì)胞區(qū)別。⑤面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：因血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)流失或胞質(zhì)凝聚于胞膜周圍，形似面包形的空心環(huán)。⑥半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。⑦顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。⑧碎片狀紅細(xì)胞等38尿液檢查主題講座9/20/20241、細(xì)胞⑴、紅細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞

0-偶見/HP，＞3個/HP稱為鏡下血尿，＞10個/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細(xì)胞大于80%時，稱腎小球性血尿；紅細(xì)胞多形性小于50%時，稱非腎小球性血尿。意義：

①

腎小球性血尿見于急性腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。

②

非腎小球性血尿見于尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎等。39尿液檢查主題講座9/20/2024尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查1、原理：腎小球源性血尿是由于尿紅細(xì)胞通過腎小球基底膜，受壓損傷，且隨后在腎小管中受不同PH和滲透壓影響，發(fā)生三種形態(tài)學(xué)改變：①大小改變；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。2、參考值：

正常人尿紅細(xì)胞計數(shù)＜10000/ml；

腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞大于80%。

3、意義：

⑴

腎小球性血尿呈多形性改變，見于各類腎小球疾病，應(yīng)做腎活檢。

⑵

非腎小球性血尿呈均一性型，見于尿路感染、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。

40尿液檢查主題講座9/20/2024血尿來源鑒別紅細(xì)胞形態(tài)腎小球性血尿非腎小球性血尿多形性（%）≥80＜50棘形紅細(xì)胞（帶1個或多個突起）（%）≥5＜5平均體積（MCV）（fl）≤72＞72紅細(xì)胞體積曲線非正態(tài)分布正態(tài)分布41尿液檢查主題講座9/20/2024尿紅細(xì)胞42尿液檢查主題講座9/20/2024均一性紅細(xì)胞血尿（SM染色）43尿液檢查主題講座9/20/2024均一性紅細(xì)胞血尿（未染色）44尿液檢查主題講座9/20/2024非均一性血尿紅細(xì)胞(未染色）45尿液檢查主題講座9/20/2024尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，不染色時的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯退變，常分散存在，外形完整。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達(dá)18μm左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解，細(xì)胞核著色較淡。在低滲條件下可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞（glittercell），多見于急性腎盂腎炎；在高滲尿及酸性尿中細(xì)胞常皺縮，直徑多為8～10μm。⑵

尿白細(xì)胞

46尿液檢查主題講座9/20/2024⑵

尿白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢尿白細(xì)胞＜5個/HP，＞

5個/HP稱鏡下膿尿。

尿中若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道感染。47尿液檢查主題講座9/20/2024尿白細(xì)胞48尿液檢查主題講座9/20/2024尿白細(xì)胞（未染色）49尿液檢查主題講座9/20/2024泌尿系統(tǒng)感染的尿液變化特點疾病尿液變化特點腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。17%腎盂腎炎患者的首發(fā)癥狀為鏡下血尿，少數(shù)可見肉眼血尿，尿白細(xì)胞明顯增多，約2/3的患者伴有白細(xì)胞管型，還可見小圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞或尾形上皮細(xì)胞增多膀胱炎無管型和蛋白質(zhì)，尿白細(xì)胞增多，常伴有膿尿，急性期可有明顯的肉眼膿尿。伴有小圓上皮細(xì)胞或大圓上皮細(xì)胞增多，也可見閃光細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞尿尿嗜酸粒細(xì)胞增多稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿。見于急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥50尿液檢查主題講座9/20/2024⑶上皮細(xì)胞尿中所見的上皮細(xì)胞可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細(xì)胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細(xì)胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細(xì)胞。腎實質(zhì)性損害時可見腎小管上皮細(xì)胞。51尿液檢查主題講座9/20/2024尿上皮細(xì)胞52尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞其形態(tài)與白細(xì)胞相似，但較中性粒細(xì)胞大1.5倍，一般不超過15μm，含1個較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚。在尿中易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形，故又稱多邊細(xì)胞。胞質(zhì)中有小空泡、顆粒或脂肪小滴，顆粒分布不規(guī)則，多少不定，有時較多，甚至看不清細(xì)胞核53尿液檢查主題講座9/20/2024腎小管上皮細(xì)胞（未染色)54尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積、形態(tài)可隨器官漲縮狀態(tài)不同而變化較大。器官充盈時，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。正常尿中偶見，膀胱炎時可大量成片脫落55尿液檢查主題講座9/20/2024表層移行上皮細(xì)胞（未染色）56尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。因多來自于腎盂，故又稱為腎盂上皮細(xì)胞；有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部57尿液檢查主題講座9/20/2024中層移行上皮細(xì)胞（未染色）58尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞。但兩者有差別底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小腎小管上皮細(xì)胞體積較小，而核較大59尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。鱗狀上皮細(xì)胞為尿中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細(xì)胞的形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞60尿液檢查主題講座9/20/2024鱗狀扁平上皮（未染色）61尿液檢查主題講座9/20/2024鱗狀扁平上皮（SM染色）62尿液檢查主題講座9/20/20242、管型

⑴

組成：

是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體。

⑵

形成管型的必要條件：