尿液檢查主題講座課件

尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)

腎小管集合管重吸收，并分泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物

排出體外稱之為尿液。尿液檢查（urinalysis）1尿液檢查主題講座9/20/20242尿液檢查主題講座9/20/20243尿液檢查主題講座9/20/2024

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：4尿液檢查主題講座9/20/2024

一般性狀檢查

1、尿顏色

正常新鮮尿液多透明，從無(wú)色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。

影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量

5尿液檢查主題講座9/20/2024藥物對(duì)尿色的影響藥物尿色乙醇蒼白色大黃蒽醌暗紅色（堿性）、黃褐色（酸性）苯酚磺酸酞粉紅(堿性)氮唑沙宗、去鐵敏、酚酞紅色紫色核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃蓮素、牛黃、阿的平、吖啶黃黃色、深黃色靛青紅、亞甲藍(lán)藍(lán)色山梨醇鐵、苯、酚、利福平棕色左旋多巴、激肽、滅滴靈、氯奎等暗褐色、黑色番瀉葉、山道年、非尼汀、苯茚滿二酮等橙色、橙黃色酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等紅色、紅褐色氨基甲酸脂綠棕色6尿液檢查主題講座9/20/2024尿色異常及原因尿色原因檢查特點(diǎn)臨床意義無(wú)色/淺淡色稀釋尿無(wú)氣味多尿、糖尿病、尿崩癥深黃色濃縮尿、尿膽素增高、藥物影響泡沫無(wú)色發(fā)熱、脫水濃茶色膽紅素增高泡沫黃色肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸紅色血尿隱血陽(yáng)性、上清液無(wú)色出血性疾病、月經(jīng)血污染紅褐色血紅蛋白、肌紅蛋白隱血陽(yáng)性、上清液紅色溶血、肌損傷紫紅色卟啉尿、藥物影響隱血陰性卟啉病、臨床有用藥史棕黑色高鐵血紅蛋白尿、血尿、血紅蛋白、肌紅蛋白、黑色素、黑尿酸、藥物標(biāo)本久置、堿化尿標(biāo)本放置過(guò)久、黑色素瘤（罕見(jiàn)）、藥物史黃白色膿尿尿渾濁、含絲狀懸浮物泌尿系統(tǒng)感染綠藍(lán)色

膽紅素、膽綠素、細(xì)菌尿（銅綠假單胞菌）、尿藍(lán)母、靛青紅標(biāo)本久置、黃綠色、堿化尿、加熱退色肝膽疾病

乳白色乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性絲蟲(chóng)病、淋巴管破裂7尿液檢查主題講座9/20/2024尿渾濁及原因渾濁狀態(tài)原因檢查特點(diǎn)臨床意義云霧狀磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶加乙酸后溶解，后者產(chǎn)生氣泡可能有尿結(jié)石尿酸鹽結(jié)晶加熱至60℃，加堿后溶解可能有尿結(jié)石草酸鹽結(jié)晶加15%鹽酸，渾濁消失可能有尿結(jié)石紅細(xì)胞紅色，加乙酸后溶解血尿白細(xì)胞、膿細(xì)胞黃色，加乙酸后不溶解尿路感染細(xì)菌、霉菌、精液、前列腺液黃色，加乙酸后不溶解

膜狀蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞

腎綜合征出血熱絮狀膿尿、組織、凝塊、黏液絲、黏蛋白等放置后有沉淀物細(xì)菌感染乳狀渾濁乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性絲蟲(chóng)病、淋巴管破裂、腎病8尿液檢查主題講座9/20/2024尿量

⑴

正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。

⑵

多尿（polyuria）：＞

2500ml/24h

①

暫時(shí)性多尿見(jiàn)于飲水過(guò)多或應(yīng)用利尿藥后。

②

病理性多尿見(jiàn)于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。

⑶

少尿（oliguria）：＜400ml/24h；

＜17ml/h

⑷

無(wú)尿（anuria）：＜100ml/24h

少尿或無(wú)尿可見(jiàn)于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。

一般性狀檢查

9尿液檢查主題講座9/20/2024酸堿度（PH）

正常新鮮尿呈弱酸性，尿PH約6.5(波動(dòng)于5.5-6.5)

⑴

尿PH增高（堿性尿）：

見(jiàn)于堿中毒、腎小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、嘔吐應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等。

⑵

尿PH降低：

見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類等。10尿液檢查主題講座9/20/2024尿比重與滲透壓

主要用來(lái)評(píng)估腎小管濃縮、稀釋功能。

成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025;正常滲透壓＞700-800mOsm/kg·H2O（禁飲8h）。

⑴

尿比重升高：見(jiàn)于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過(guò)多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

⑵

低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質(zhì)性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。

⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。11尿液檢查主題講座9/20/2024㈢

尿化學(xué)檢查1、尿蛋白⑴

檢測(cè)方法

尿蛋白定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法

加熱醋酸法

尿蛋白試紙條法

尿蛋白定量試驗(yàn)：雙縮脲法

染料結(jié)合法

12尿液檢查主題講座9/20/2024⑵尿蛋白參考值

正常人：尿蛋白僅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性試驗(yàn)陰性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。

異常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性稱為蛋白尿。

⑶

尿蛋白產(chǎn)生的四種機(jī)制：

①

腎小球毛細(xì)血管壁破裂或電荷屏障改變，使大量蛋白質(zhì)漏出。

②

腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收。

③

血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出后超過(guò)腎臟吸收能力。

④

腎小管分泌T-H糖蛋白增加。

13尿液檢查主題講座9/20/2024⑷

蛋白尿的分類及特點(diǎn)分類

機(jī)制

尿蛋白定量

尿蛋白組分

蛋白分子量

疾病舉例

g/24h

溢出性

異常增多的血漿蛋白

0.2-10IgG、IgM的輕鏈

低分子量

多發(fā)性骨髓瘤、擠壓傷

成分通過(guò)正常腎小球

本周蛋白、肌紅蛋白

＜40000急性溶血

時(shí)濾過(guò)增加

血紅蛋白

腎小球性

選擇性

腎小球?yàn)V過(guò)膜截留

＞3清蛋白

中分子量

微小病變性、輕微病變

正常血漿蛋白缺陷

60000性腎病綜合癥

非選擇性

腎小球?yàn)V過(guò)膜

＞1-5IgG、IgA、IgM、

高分子量

腎小球腎炎、

喪失功能

C3、?2-M、清蛋白

＞68000糖尿病腎病

腎小管性

腎小管對(duì)正常濾過(guò)的

＜2?2-M、溶菌酶

低分子量

間質(zhì)性腎炎、抗生素腎

血漿蛋白重吸收障礙

＜40000損害、重金屬腎中毒

血液動(dòng)力

濾過(guò)增加和可能重吸

＜2?2-M、清蛋白、

中低分子量

暫時(shí)性蛋白尿、發(fā)熱、學(xué)

收減少

溶菌酶

20000-充血性心衰、運(yùn)動(dòng)

6800014尿液檢查主題講座9/20/2024腎前性蛋白尿的臨床意義及特征疾病類別常見(jiàn)疾病特征漿細(xì)胞病骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、單克隆免疫球蛋白血癥、漿細(xì)胞白血病血清或尿中出現(xiàn)大量單克隆、多克隆免疫球蛋白或輕鏈、重鏈片段血管內(nèi)溶血性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿尿中出現(xiàn)大量游離血紅蛋白急性肌肉損傷心肌梗死、擠壓綜合征，橫紋肌溶解綜合征等尿中出現(xiàn)大量肌紅蛋白，嚴(yán)重者可致急性腎衰酶類增高急性單核細(xì)胞性白血病、胰腺炎尿溶菌酶或尿淀粉酶增高15尿液檢查主題講座9/20/20242、尿糖⑴

定義：

正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗(yàn)陰性。

當(dāng)尿糖水平達(dá)50mg/dl時(shí)，此時(shí)定性檢測(cè)尿糖為陽(yáng)性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。

當(dāng)血糖超過(guò)8.88mmol/L時(shí)，尿糖增加，此時(shí)的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。16尿液檢查主題講座9/20/2024⑵

尿糖的分類

①

血糖增高性尿糖（血糖超過(guò)腎糖閾）：

見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥。

②

腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：

見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。

③

假性糖尿：

尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可使斑氏劑中銅還原，呈現(xiàn)假陽(yáng)性。

④

一過(guò)性糖尿：

如大量進(jìn)食碳水化合物、靜滴大量高糖和應(yīng)激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗塞、腦血管異外時(shí)，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過(guò)性糖尿。

17尿液檢查主題講座9/20/2024內(nèi)分泌性糖尿常見(jiàn)原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素分泌過(guò)多，食欲亢進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高，餐后尿糖陽(yáng)性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂體前葉功能亢進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多血糖增高，尿糖陽(yáng)性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速血糖增高，尿糖陽(yáng)性Cushing綜合征糖皮質(zhì)激素大量分泌，糖原異生作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用受抑制血糖增高，尿糖陽(yáng)性18尿液檢查主題講座9/20/2024血糖正常性糖尿常見(jiàn)原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果家族性糖尿先天性近曲小管重吸收功能糖缺損空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常，空腹尿糖陽(yáng)性新生兒糖尿腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不完善尿糖陽(yáng)性妊娠或哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾減低尿糖陽(yáng)性19尿液檢查主題講座9/20/2024⑴

組成：由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。

⑵

正常值：

正常人定性試驗(yàn)?zāi)蛲ǎ?/p>

在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠劇吐、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時(shí)，脂肪動(dòng)員加速，代謝紊亂，酮體生成過(guò)多，引起血酮體過(guò)多而導(dǎo)致酮尿。

⑶

意義：

①

糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②

非糖尿病酮尿

：孕婦可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、重癥子癲不能進(jìn)食引起尿酮體陽(yáng)性。

3、尿酮體20尿液檢查主題講座9/20/20244、尿膽紅素與尿膽原

⑴

定義：

膽紅素可分為結(jié)合性和非結(jié)合性兩種，前者是非水溶性，不能從腎臟濾過(guò)，故尿中正常沒(méi)有膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。

尿膽原是結(jié)合膽紅素排入腸道后形成的。

尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。21尿液檢查主題講座9/20/2024⑵

正常值：正常人尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性；尿膽原陰性或弱陽(yáng)性。⑶

意義：

①

尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門(mén)脈周?chē)?、先天性高膽紅素血癥如Rotor綜合癥和Dubin-Johnson綜合癥。

②

尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于：肝細(xì)胞性黃疸。4、尿膽紅素與尿膽原22尿液檢查主題講座9/20/2024先天性高膽紅素血癥發(fā)生機(jī)理及尿膽紅素檢測(cè)特性類型機(jī)理血清UCB或CB尿膽紅素Dubin-Johnson綜合征常染色體隱性遺傳，肝細(xì)胞對(duì)CB向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙CB增高陽(yáng)性Rotor綜合征肝細(xì)胞對(duì)攝取UCB和排泄CB存在障礙UCB和CB增高陽(yáng)性Gilbert綜合征功能性高膽紅素血癥，肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足UCB增高陰性Crigler-Najjar綜合征先天性家族性非溶血性黃疸，常染色體顯性遺傳。二磷酸尿苷-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶：在Ⅰ型患者缺乏，在Ⅱ型患者則降低UCB不能形成CB陰性23尿液檢查主題講座9/20/2024

5、血紅蛋白尿⑴

原理：血紅蛋白尿可發(fā)生于急性溶血時(shí)，大量血紅蛋白從腎排出，故尿中出現(xiàn)血紅蛋白。⑵

意義：血紅蛋白尿見(jiàn)于：

①

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

②

某些蛇咬傷、重癥燒傷等。

③

血型不合的溶血性反應(yīng)等。

24尿液檢查主題講座9/20/2024肌紅蛋白尿⑴原理：

肌紅蛋白是一種色素蛋白。在正常人肌肉等組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。⑵意義：以下情況可見(jiàn)肌紅蛋白尿

①

外傷如擠壓傷、槍傷、電擊等擠壓綜合癥。

②

原發(fā)性肌肉疾病，如肌萎縮、皮肌炎等。

③

遺傳性肌紅蛋白尿

④

缺血性肌紅蛋白尿，如心肌梗塞。

⑤

陣發(fā)性肌紅蛋白尿：肌肉疼痛性痙攣后發(fā)生。25尿液檢查主題講座9/20/20246、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)⑴

定義

用尿試紙條法來(lái)篩選尿路感染，即尿亞硝酸鹽試驗(yàn)。尿中革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，其陽(yáng)性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量大于100000。

⑵

正常值

正常人尿中含亞硝酸鹽，但尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陰性。

⑶

意義：

①

大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的尿染呈陽(yáng)性；其他如淋球雙菌、葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌則為陰性。

②

細(xì)菌感染量不多、尿量多時(shí)可出現(xiàn)假陰性。

③

進(jìn)食富含硝酸鹽的食物如波菜、卷心菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。26尿液檢查主題講座9/20/2024亞硝酸鹽檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià)因素評(píng)價(jià)標(biāo)本高比重尿使試驗(yàn)靈敏度降低；假陽(yáng)性見(jiàn)于陳舊尿、偶氮?jiǎng)┪廴灸蚴澄锬蛑邢跛猁}主要來(lái)源于正常飲食、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或由氨內(nèi)源性合成。不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性致病菌常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌屬（致病率最高）、Klebs桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等。陽(yáng)性診斷與大腸埃希菌感染符合率約為80%。糞鏈球菌屬感染時(shí)，則試驗(yàn)呈陰性。藥物假陰性：利尿劑、大量維生素C；假陽(yáng)性：非那吡啶尿停留膀胱內(nèi)時(shí)間晨尿標(biāo)本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌有充分作用時(shí)間，否則，試驗(yàn)呈假陰性27尿液檢查主題講座9/20/2024白細(xì)胞試帶法：中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系質(zhì)量保證①標(biāo)本應(yīng)新鮮，若久置后白細(xì)胞破壞，可導(dǎo)致試帶法與鏡檢結(jié)果差異過(guò)大。②仔細(xì)審核檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床，綜合分析酯酶、亞硝酸鹽結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行顯微鏡鏡檢，以提高尿路感染診斷的可靠性參考值陰性。臨床意義用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。28尿液檢查主題講座9/20/2024維生素C檢測(cè)原理

還原法：維生素C具有1，2-烯二醇還原性基團(tuán)，在酸性條件下，能將試帶膜塊氧化態(tài)粉紅色的2，6-二氯酚靛酚還原為無(wú)色的2，6-二氯二對(duì)酚胺。呈色反應(yīng)由綠或深藍(lán)至粉紅色變化，呈色深淺與維生素C含量成正比臨床意義檢測(cè)尿維生素C并非用于尿維生素C的定量，而用于判斷試帶法尿其他檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，是否受尿維生素C相關(guān)濃度的影響，以避免假陰性結(jié)果29尿液檢查主題講座9/20/2024維生素C對(duì)干化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的干擾檢測(cè)項(xiàng)目干擾試驗(yàn)項(xiàng)目所需尿抗壞血酸濃度（mg/L）反應(yīng)物隱血/血紅蛋白≥90試劑膜塊浸漬的H2O2膽紅素≥250試劑膜塊浸漬的重氮鹽亞硝酸鹽≥250反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的重氮鹽葡萄糖≥500反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的H2O230尿液檢查主題講座9/20/2024人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，hCG）是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素【檢測(cè)原理】單克隆免疫膠體金法：將羊抗鼠IgG抗體、羊抗人hCG多克隆抗體分別固定在纖維素試帶上，呈上下2條線排列；羊抗鼠IgG線在試帶上方為陰性對(duì)照或控制線，羊抗人hCG在試帶下方為測(cè)定線。試帶底端吸水劑中含均勻分布的膠體金標(biāo)記鼠抗人hCGβ鏈單克隆抗體（McAb）。31尿液檢查主題講座9/20/2024。檢測(cè)時(shí)，將試帶條浸入被檢尿液后迅速取出，尿液將沿試帶繼續(xù)上行。作為載體和反應(yīng)物的McAb與尿hCG形成復(fù)合物（McAb-hCG），并將hCG帶至固定于下端的羊抗人hCG測(cè)定線，此時(shí)McAb-hCG與羊抗人hCG結(jié)合，金顆粒累積于此顯紫紅色線條，為hCG陽(yáng)性未搭載hCG的McAb繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG處，與之形成McAb-羊抗鼠IgG復(fù)合物，也顯示紫紅色線條，為陰性對(duì)照。判斷方法為：試帶上顯示2條紫紅色線條為陽(yáng)性，顯示1條紫紅色線條并位于控制線處為陰性，若無(wú)紫紅線出現(xiàn)，則提示試帶失效。測(cè)定線顯紫紅色，控制線不顯色，也為試帶失效32尿液檢查主題講座9/20/2024對(duì)照線檢測(cè)線陽(yáng)性對(duì)照線陰性無(wú)效hCG試驗(yàn)-膠體金法失敗33尿液檢查主題講座9/20/2024人絨毛膜促性腺激素參考值非孕婦健康人：陰性。正常妊娠婦女：陽(yáng)性。臨床意義診斷早期妊娠；異位妊娠診斷；流產(chǎn)診斷和監(jiān)測(cè)；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與監(jiān)測(cè)。34尿液檢查主題講座9/20/2024㈣

顯微鏡檢查尿沉渣作顯微鏡檢查可提供許多有用的信息。主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等。35尿液檢查主題講座9/20/2024尿液有形成分檢查方法學(xué)比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)應(yīng)用不離心鏡檢法簡(jiǎn)便，不影響有形成分形態(tài)易漏檢適于有形成分較多標(biāo)本離心鏡檢法陽(yáng)性率高操作繁不易規(guī)范，報(bào)告不統(tǒng)一，離心可破壞形態(tài)，使形態(tài)區(qū)分困難或漏檢適于有形成分較少標(biāo)本，多用于試帶法尿檢查后確證，但需標(biāo)準(zhǔn)化離心染色鏡檢法陽(yáng)性率更高，便于識(shí)別有形成分操作繁，一種染色難以有效識(shí)別所有有形成分計(jì)數(shù)板定量鏡檢法操作及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)數(shù)板成本較高標(biāo)準(zhǔn)化方法36尿液檢查主題講座9/20/2024紅細(xì)胞 尿紅細(xì)胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時(shí)間等因素的影響。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑椹狀；低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞（ghostcells）。酸性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小堿性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1、細(xì)胞37尿液檢查主題講座9/20/2024紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞形態(tài)主要指大小、形態(tài)、色素變化以及異形紅細(xì)胞的數(shù)量。尿異常紅細(xì)胞有：①大紅細(xì)胞：直徑＞10μm。②小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。③棘紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。④鋸齒形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞因高滲發(fā)生皺縮，表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似，需與棘紅細(xì)胞區(qū)別。⑤面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：因血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)流失或胞質(zhì)凝聚于胞膜周?chē)嗡泼姘蔚目招沫h(huán)。⑥半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。⑦顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。⑧碎片狀紅細(xì)胞等38尿液檢查主題講座9/20/20241、細(xì)胞⑴、紅細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞

0-偶見(jiàn)/HP，＞3個(gè)/HP稱為鏡下血尿，＞10個(gè)/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細(xì)胞大于80%時(shí)，稱腎小球性血尿；紅細(xì)胞多形性小于50%時(shí)，稱非腎小球性血尿。意義：

①

腎小球性血尿見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。

②

非腎小球性血尿見(jiàn)于尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎等。39尿液檢查主題講座9/20/2024尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查1、原理：腎小球源性血尿是由于尿紅細(xì)胞通過(guò)腎小球基底膜，受壓損傷，且隨后在腎小管中受不同PH和滲透壓影響，發(fā)生三種形態(tài)學(xué)改變：①大小改變；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。2、參考值：

正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10000/ml；

腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞大于80%。

3、意義：

⑴

腎小球性血尿呈多形性改變，見(jiàn)于各類腎小球疾病，應(yīng)做腎活檢。

⑵

非腎小球性血尿呈均一性型，見(jiàn)于尿路感染、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。

40尿液檢查主題講座9/20/2024血尿來(lái)源鑒別紅細(xì)胞形態(tài)腎小球性血尿非腎小球性血尿多形性（%）≥80＜50棘形紅細(xì)胞（帶1個(gè)或多個(gè)突起）（%）≥5＜5平均體積（MCV）（fl）≤72＞72紅細(xì)胞體積曲線非正態(tài)分布正態(tài)分布41尿液檢查主題講座9/20/2024尿紅細(xì)胞42尿液檢查主題講座9/20/2024均一性紅細(xì)胞血尿（SM染色）43尿液檢查主題講座9/20/2024均一性紅細(xì)胞血尿（未染色）44尿液檢查主題講座9/20/2024非均一性血尿紅細(xì)胞(未染色）45尿液檢查主題講座9/20/2024尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，無(wú)明顯退變，常分散存在，外形完整。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達(dá)18μm左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解，細(xì)胞核著色較淡。在低滲條件下可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見(jiàn)灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞（glittercell），多見(jiàn)于急性腎盂腎炎；在高滲尿及酸性尿中細(xì)胞常皺縮，直徑多為8～10μm。⑵

尿白細(xì)胞

46尿液檢查主題講座9/20/2024⑵

尿白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢尿白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，＞

5個(gè)/HP稱鏡下膿尿。

尿中若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道感染。47尿液檢查主題講座9/20/2024尿白細(xì)胞48尿液檢查主題講座9/20/2024尿白細(xì)胞（未染色）49尿液檢查主題講座9/20/2024泌尿系統(tǒng)感染的尿液變化特點(diǎn)疾病尿液變化特點(diǎn)腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。17%腎盂腎炎患者的首發(fā)癥狀為鏡下血尿，少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿，尿白細(xì)胞明顯增多，約2/3的患者伴有白細(xì)胞管型，還可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞或尾形上皮細(xì)胞增多膀胱炎無(wú)管型和蛋白質(zhì)，尿白細(xì)胞增多，常伴有膿尿，急性期可有明顯的肉眼膿尿。伴有小圓上皮細(xì)胞或大圓上皮細(xì)胞增多，也可見(jiàn)閃光細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞尿尿嗜酸粒細(xì)胞增多稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿。見(jiàn)于急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥50尿液檢查主題講座9/20/2024⑶上皮細(xì)胞尿中所見(jiàn)的上皮細(xì)胞可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細(xì)胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細(xì)胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細(xì)胞。腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞。51尿液檢查主題講座9/20/2024尿上皮細(xì)胞52尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞其形態(tài)與白細(xì)胞相似，但較中性粒細(xì)胞大1.5倍，一般不超過(guò)15μm，含1個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚。在尿中易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形，故又稱多邊細(xì)胞。胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉危w粒分布不規(guī)則，多少不定，有時(shí)較多，甚至看不清細(xì)胞核53尿液檢查主題講座9/20/2024腎小管上皮細(xì)胞（未染色)54尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積、形態(tài)可隨器官漲縮狀態(tài)不同而變化較大。器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時(shí)，則胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。正常尿中偶見(jiàn)，膀胱炎時(shí)可大量成片脫落55尿液檢查主題講座9/20/2024表層移行上皮細(xì)胞（未染色）56尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。因多來(lái)自于腎盂，故又稱為腎盂上皮細(xì)胞；有時(shí)亦可來(lái)自輸尿管及膀胱頸部57尿液檢查主題講座9/20/2024中層移行上皮細(xì)胞（未染色）58尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞。但兩者有差別底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小腎小管上皮細(xì)胞體積較小，而核較大59尿液檢查主題講座9/20/2024上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來(lái)自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。鱗狀上皮細(xì)胞為尿中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小，甚至不見(jiàn)。這種細(xì)胞的形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞60尿液檢查主題講座9/20/2024鱗狀扁平上皮（未染色）61尿液檢查主題講座9/20/2024鱗狀扁平上皮（SM染色）62尿液檢查主題講座9/20/20242、管型

⑴

組成：

是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體。

⑵

形成管型的必要條件：