《1 例大葉性肺炎患兒高熱的護(hù)理》

《1例大葉性肺炎患兒高熱的護(hù)理》一、疾病概述大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。多見(jiàn)于青壯年和兒童，起病急驟，病情較重。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等。如不及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性休克、膿胸、肺膿腫等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病原體感染：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，此外，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等也可引起。這些病原體通常經(jīng)呼吸道吸入，在肺泡內(nèi)繁殖，引起炎癥反應(yīng)。2.機(jī)體抵抗力下降：兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較弱，容易受到病原體的侵襲。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞、受寒等因素也可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.變態(tài)反應(yīng)：部分患者可能對(duì)病原體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重。變態(tài)反應(yīng)可引起血管通透性增加、滲出增多，加重肺部炎癥。三、臨床表現(xiàn)1.高熱：體溫可高達(dá)39℃-40℃，呈稽留熱型，持續(xù)數(shù)天不退。高熱可引起頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。2.咳嗽：初期為刺激性干咳，隨后可出現(xiàn)咳白色黏液痰或帶血絲痰，數(shù)天后可轉(zhuǎn)為咳鐵銹色痰?？人钥砂橛行赝矗弁闯梳槾虡?，隨咳嗽或深呼吸加重。3.胸痛：多為患側(cè)胸痛，疼痛呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸加重。可放射至肩部或腹部。4.呼吸困難：隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。5.其他癥狀：部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。也可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、治療要點(diǎn)1.抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。肺炎鏈球菌感染首選青霉素類抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。金黃色葡萄球菌感染可選用苯唑西林、氯唑西林等。對(duì)于重癥患者，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素。2.對(duì)癥治療：（1）高熱：給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冷敷、口服退燒藥等。（2）咳嗽、咳痰：給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等。（3）胸痛：給予止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。（4）呼吸困難：給予吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難者，可給予機(jī)械通氣。3.支持治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足的熱量和水分?jǐn)z入。對(duì)于重癥患者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)可檢出病原菌。3.胸部X線檢查：早期表現(xiàn)為肺紋理增粗，隨后出現(xiàn)大片均勻致密的陰影，呈大葉性分布。六、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.疼痛：與肺部炎癥刺激胸膜有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與高熱、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、膿胸、肺膿腫等。七、護(hù)理措施1.高熱護(hù)理：（1）密切觀察體溫變化：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。（2）物理降溫：可采用溫水擦浴、冷敷等方法。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32℃-34℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管處。冷敷可采用冰袋或冷毛巾敷于頭部、頸部、腋窩等部位。（3）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察體溫變化及不良反應(yīng)。（4）補(bǔ)充水分：高熱可導(dǎo)致患兒大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水。鼓勵(lì)患兒多飲水，可給予果汁、米湯等流質(zhì)飲食。2.呼吸道護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，協(xié)助患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，稀釋痰液。（2）吸氧：對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺的患兒，給予吸氧，改善缺氧癥狀。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，一般為0.5-1L/min。（3）環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，濕度在50%-60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。3.疼痛護(hù)理：（1）休息：患兒應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免咳嗽、深呼吸等加重疼痛的動(dòng)作。（2）體位：協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位或患側(cè)臥位，以減輕疼痛。（3）心理護(hù)理：關(guān)心患兒，給予安慰和鼓勵(lì)，分散患兒的注意力，減輕疼痛。4.營(yíng)養(yǎng)支持：（1）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，避免暴飲暴食。（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能進(jìn)食或食欲極差的患兒，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）感染性休克：密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色等，如出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。（2）膿胸、肺膿腫：觀察患兒的咳嗽、咳痰情況，如出現(xiàn)咳大量膿痰、胸痛加重、高熱不退等癥狀，應(yīng)考慮膿胸、肺膿腫的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒李某，男，5歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，呈稽留熱型，伴有咳嗽，為刺激性干咳。無(wú)胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀?；純杭韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后，查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，神志清楚，精神差。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。胸部X線檢查顯示：右肺中葉大片狀陰影。診斷：大葉性肺炎。治療及護(hù)理：1.治療：（1）抗感染治療：給予青霉素G靜脈滴注。（2）對(duì)癥治療：給予布洛芬口服降溫，氨溴索霧化吸入止咳祛痰。2.護(hù)理：（1）高熱護(hù)理：密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴和口服布洛芬降溫。鼓勵(lì)患兒多飲水，補(bǔ)充水分。（2）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，協(xié)助患兒翻身、拍背。給予氨溴索霧化吸入，稀釋痰液。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，濕度在50%-60%。（3）疼痛護(hù)理：患兒咳嗽時(shí)伴有胸痛，給予安慰和鼓勵(lì)，分散患兒的注意力。協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位或患側(cè)臥位，以減輕疼痛。（4）營(yíng)