《1 例癃閉患者的護(hù)理體會》

《1例癃閉患者的護(hù)理體會》一、疾病概述癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癃閉可發(fā)生于任何年齡，但以老年人居多，且男性發(fā)病率高于女性。癃閉的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、年老體弱等。若不及時治療，可導(dǎo)致腎積水、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.外邪侵襲：外感濕熱之邪，或風(fēng)寒之邪入里化熱，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利，導(dǎo)致癃閉。2.飲食不節(jié)：過食辛辣肥甘厚味，釀生濕熱，下注膀胱；或飲酒過度，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，膀胱氣化不利，導(dǎo)致癃閉。3.情志失調(diào)：情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，膀胱氣化不利，導(dǎo)致癃閉?；蝮@恐、憂思過度，損傷腎氣，膀胱氣化無權(quán)，導(dǎo)致癃閉。4.勞倦過度：勞倦過度，損傷脾腎，脾氣不升，腎氣不化，膀胱氣化不利，導(dǎo)致癃閉。5.年老體弱：年老體弱，腎氣虧虛，膀胱氣化無權(quán)，導(dǎo)致癃閉?；蚓貌◇w虛，氣血不足，膀胱氣化無力，導(dǎo)致癃閉。三、臨床表現(xiàn)1.小便不利：輕者小便點滴而出，量少不暢；重者小便閉塞不通，點滴全無。2.小腹脹滿：由于小便不通，膀胱內(nèi)尿液潴留，可導(dǎo)致小腹脹滿。3.疼痛：部分患者可伴有小腹脹痛、尿道疼痛等癥狀。4.全身癥狀：癃閉嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安等全身癥狀。四、治療要點1.中藥治療：（1）膀胱濕熱證：清熱利濕，通利小便。常用方劑為八正散。（2）肺熱壅盛證：清肺熱，利水道。常用方劑為清肺飲。（3）肝郁氣滯證：疏利氣機(jī)，通利小便。常用方劑為沉香散。（4）濁瘀阻塞證：行瘀散結(jié)，通利水道。常用方劑為代抵當(dāng)丸。（5）脾氣不升證：升清降濁，化氣利水。常用方劑為補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。（6）腎陽衰憊證：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。常用方劑為濟(jì)生腎氣丸。2.針灸治療：（1）體針：取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30分鐘。（2）耳針：取腎、膀胱、三焦、尿道等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-4次。3.導(dǎo)尿治療：對于小便閉塞不通，病情危急者，可先行導(dǎo)尿術(shù)，以緩解癥狀。4.手術(shù)治療：對于因尿道狹窄、前列腺增生等原因?qū)е碌鸟]，可考慮手術(shù)治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.尿常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白尿等。2.腎功能檢查：可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高。3.超聲檢查：可顯示膀胱充盈、前列腺增生、尿道狹窄等。六、護(hù)理診斷1.排尿障礙：與膀胱氣化不利有關(guān)。2.疼痛：與膀胱脹滿、尿道疼痛有關(guān)。3.焦慮：與疾病的困擾、對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏對癃閉的認(rèn)識和自我護(hù)理知識。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）保持病室安靜、整潔、舒適，避免不良刺激。（2）患者應(yīng)臥床休息，避免過度勞累。（3）飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥甘厚味之品。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。2.病情觀察：（1）觀察患者小便的量、色、質(zhì)，以及小腹脹滿、疼痛等癥狀的變化。（2）密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、血壓的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理護(hù)理：（1）關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。4.排尿護(hù)理：（1）誘導(dǎo)排尿：可采用聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法誘導(dǎo)排尿。（2）導(dǎo)尿護(hù)理：對于小便閉塞不通，病情危急者，應(yīng)及時行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。（3）膀胱沖洗：對于留置導(dǎo)尿管的患者，可定期進(jìn)行膀胱沖洗，以預(yù)防尿路感染。5.疼痛護(hù)理：（1）評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位、屈膝側(cè)臥位等，以減輕疼痛。（3）可采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛。6.健康教育：（1）向患者及家屬講解癃閉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和注意事項，提高患者及家屬的認(rèn)識。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如飲食有節(jié)、起居有常、避免過度勞累等。（3）指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法，如誘導(dǎo)排尿、按摩膀胱等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲。患者因“小便點滴而出，小腹脹滿疼痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)小便點滴而出，量少不暢，小腹脹滿疼痛，伴有口苦、口干、納差等癥狀?；颊呒韧星傲邢僭錾∈?年，未予重視。入院后，查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色晦暗，小腹脹滿，壓痛明顯，叩診呈濁音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。超聲檢查：前列腺增生，膀胱充盈。診斷：癃閉（膀胱濕熱證）。治療及護(hù)理：1.治療：（1）中藥治療：給予八正散加減，清熱利濕，通利小便。（2）針灸治療：取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30分鐘。（3）導(dǎo)尿治療：患者小便閉塞不通，病情危急，先行導(dǎo)尿術(shù)，以緩解癥狀。2.護(hù)理：（1）一般護(hù)理：保持病室安靜、整潔、舒適，患者臥床休息。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥甘厚味之品。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。（2）病情觀察：觀察患者小便的量、色、質(zhì)，以及小腹脹滿、疼痛等癥狀的變化。密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、血壓的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。（4）排尿護(hù)理：誘導(dǎo)排尿，采用聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法誘導(dǎo)排尿。導(dǎo)尿時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。膀胱沖洗，定期進(jìn)行膀胱沖洗，以預(yù)防尿路感染。（5）疼痛護(hù)理：評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位、屈膝側(cè)臥位等，以減輕疼痛。采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛。（6）健康教育：向患者及家屬講解