“村改居”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升研究

［提要］“村改居”社區(qū)作為城鎮(zhèn)化的產(chǎn)物，其養(yǎng)老問(wèn)題值得關(guān)注。受“村改居”社區(qū)自身特點(diǎn)的影響，區(qū)分于城市或農(nóng)村社區(qū)，其參與養(yǎng)老的各主體發(fā)揮著不同作用，如何提升“村改居”老人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量顯得至關(guān)重要。本文基于4個(gè)案例，采用案例比較研究方法，選取以家庭、社區(qū)、市場(chǎng)、政府為主導(dǎo)的養(yǎng)老案例展開(kāi)分析，并提出建議。一、文獻(xiàn)回顧和問(wèn)題提出養(yǎng)老是老年人安享晚年的重要民生問(wèn)題，“村改居”社區(qū)由于其兼具城鄉(xiāng)二元特點(diǎn)，值得聚焦研究。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年60歲及以上人口28，004萬(wàn)人，占全國(guó)人口的19.8%，其中65歲及以上人口20，978萬(wàn)人，占全國(guó)人口的14.9%，中國(guó)老齡化趨勢(shì)加重。隨著城鎮(zhèn)化的加快，撤村并居現(xiàn)象越來(lái)越多?！按甯木印笔俏覈?guó)城鄉(xiāng)二元制度之下推進(jìn)城鎮(zhèn)化的重要手段，是農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)以及文化發(fā)展到一定程度自發(fā)產(chǎn)生的從農(nóng)村到城鎮(zhèn)的體制變革，是城中村人為“改造”的結(jié)果，兼有城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)的特點(diǎn)，它處于城鄉(xiāng)之間的另外的一個(gè)領(lǐng)域。“村改居”更多的是制度上的變化，改變了原有村民的生活方式。與此同時(shí)，從其他地區(qū)的養(yǎng)老方式看，傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”應(yīng)逐漸被“社會(huì)養(yǎng)老”所替代，尤其依靠傳統(tǒng)子女養(yǎng)老模式或以政府成為主要提供者的居家養(yǎng)老服務(wù)模式已不適用。目前，對(duì)城市和農(nóng)村養(yǎng)老的研究居多，“村改居”養(yǎng)老幾近成為研究的空心地帶，目前僅局限于三類視角。一是問(wèn)題視角。發(fā)現(xiàn)“村改居”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在專業(yè)化程度低、服務(wù)內(nèi)容單一、基礎(chǔ)設(shè)施不完善等問(wèn)題。二是服務(wù)推行機(jī)制視角。失地老年人群體的固化、養(yǎng)老需求復(fù)雜以及社會(huì)保障體系混亂導(dǎo)致了“村改居”社區(qū)服務(wù)體制的獨(dú)特性，政府與社區(qū)作用更為突出。三是養(yǎng)老服務(wù)供給主體視角。利用城鄉(xiāng)混合的福利體系解釋了“村改居”養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化的特殊性，地方政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織具有明顯的“村改居”的獨(dú)特性，居委會(huì)、社工機(jī)構(gòu)則體現(xiàn)出城市社區(qū)的一般性?？梢钥闯觯延形墨I(xiàn)多集中于“村改居”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題，這些問(wèn)題體現(xiàn)在專業(yè)化程度不高、服務(wù)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新、基礎(chǔ)設(shè)施老舊、不完善。從服務(wù)供給主體來(lái)看，只依靠一方為主體的服務(wù)模式已不適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。有學(xué)者指出應(yīng)該以多方協(xié)調(diào)方式實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老。國(guó)家高度重視老齡工作，習(xí)近平對(duì)老齡工作作出一系列重要指示批示，指出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府要高度重視并切實(shí)做好老齡工作，貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財(cái)政投入力度，健全完善老齡工作體系，強(qiáng)化基層力量配備，加快健全社會(huì)保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。在這樣的背景下，各養(yǎng)老服務(wù)提供主體如何協(xié)同，讓“村改居”老年人老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要。有鑒于此，本文研究的問(wèn)題是“村改居”養(yǎng)老如何區(qū)別于城市或農(nóng)村養(yǎng)老，各要素和主體間如何得以有效組合，使其有效實(shí)現(xiàn)。二、理論對(duì)話和分析范式（一）理論發(fā)展1、社會(huì)學(xué)理論。主要以兩大范式展開(kāi)分析：一是血親價(jià)值論。中國(guó)社會(huì)十分注重家庭關(guān)系，重視孝道文化，血親價(jià)值論是一種用血緣親屬的觀點(diǎn)來(lái)解釋家庭內(nèi)部血緣代際關(guān)系的理論。以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)并以實(shí)現(xiàn)血親利益價(jià)值和調(diào)節(jié)親人之間關(guān)系準(zhǔn)則的行為規(guī)范。該理論為家庭養(yǎng)老提供了新的理論支撐，強(qiáng)調(diào)家庭具有很強(qiáng)的養(yǎng)老意義。村改居老人由于此前長(zhǎng)期生活在農(nóng)村地區(qū)，血緣觀念較城市老人更重，養(yǎng)老大多依靠家庭，家人更了解老年人需求。二是社會(huì)支持理論。該理論認(rèn)為人與環(huán)境是相互聯(lián)系的整體，人與環(huán)境中的各種系統(tǒng)（家庭、教育、商品和服務(wù)、就業(yè)、政治、宗教等）是相互作用的，強(qiáng)調(diào)人與周邊環(huán)境是有聯(lián)系的，人對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性。個(gè)人與其周邊的環(huán)境是可以利用的，個(gè)人可以利用環(huán)境中的正式或者非正式的支持，改善目前的生活狀況。對(duì)于“村改居”老年人來(lái)說(shuō)，房屋拆遷會(huì)給老年人一筆拆遷安置費(fèi)，但對(duì)于農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施起來(lái)還存在有很多問(wèn)題，如對(duì)其認(rèn)識(shí)不清、保障水平低。如何保障“村改居”社區(qū)老年人的生活，需要發(fā)揮政府、社區(qū)、家庭、個(gè)人的力量。2、協(xié)同治理理論。國(guó)外學(xué)者Donahue認(rèn)為協(xié)同治理就是通過(guò)與政府以外的生產(chǎn)者一起努力，用自由裁量權(quán)的方式達(dá)到官方追求的目標(biāo)。定義中包含了兩點(diǎn)，第一，公共目標(biāo)并非自由選擇，政府有著最終決定權(quán)；第二，政府作為向公眾全面負(fù)責(zé)的主體，其自由裁量權(quán)是最大的，但其他參與者也應(yīng)該具有一定程度的自由裁量權(quán)，而不是僅僅按照政府的命令行事。參與者應(yīng)來(lái)自不同的團(tuán)體，例如政府、企業(yè)、社會(huì)組織以及公民個(gè)人。政府不是作為唯一的責(zé)任主體，但仍然在治理中處于中心位置，應(yīng)該與其他主體進(jìn)行積極互動(dòng)，起到引領(lǐng)和促進(jìn)作用，并且能夠提供技術(shù)、資金方面的支持。基于以上對(duì)協(xié)同治理的定義，本文認(rèn)為協(xié)同治理要求各個(gè)主體需要高度配合，在公共生活過(guò)程中，政府、非政府組織、企業(yè)、公民個(gè)人共同參與到公共管理的實(shí)踐中，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，與其他社會(huì)組織、社區(qū)、團(tuán)體協(xié)調(diào)，組成和諧、有序、高效的公共治理網(wǎng)絡(luò)?！按甯木印崩夏耆讼噍^于城市老年人，從農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)身份的轉(zhuǎn)變，他們的生活方式以及心理適應(yīng)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，失去土地的他們只能依靠政府有限的養(yǎng)老保障金生活，因此政府應(yīng)該發(fā)揮養(yǎng)老的主導(dǎo)作用，給予老人更多的資金支持，同時(shí)協(xié)同社區(qū)、社會(huì)組織及市場(chǎng)一起參與到養(yǎng)老服務(wù)中。（二）研究框架。“村改居”社區(qū)兼具城市和農(nóng)村社區(qū)兩種特點(diǎn)，大多數(shù)老年人與子女同住，主要依靠家庭提供精神支持。由于從農(nóng)村到社區(qū)的轉(zhuǎn)變，使得很多老年人活動(dòng)范圍變窄，出現(xiàn)生活中的不適應(yīng)。原來(lái)依靠種地為生的老年人搬去社區(qū)，失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，大多依靠政府養(yǎng)老金生活，但低額的養(yǎng)老金對(duì)于“村改居”后的老年人來(lái)說(shuō)，不足以支撐高質(zhì)量的老年生活。而又由于“村改居”不同于城市或農(nóng)村，政府、家庭、社區(qū)、市場(chǎng)發(fā)揮的作用張力也有所不同。（圖1）圖1研究框架圖首先，政府在養(yǎng)老服務(wù)方面具有重要的引導(dǎo)和監(jiān)管作用。制定有利于老年人養(yǎng)老的各種政策或法規(guī)，通過(guò)頂層設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的監(jiān)督引領(lǐng)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，提供資金支持和補(bǔ)貼，規(guī)范市場(chǎng)行為，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和可及性。目前，政府在城市地區(qū)投入更多的資源和力量，在農(nóng)村地區(qū)，政府也在逐步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注和支持。對(duì)于“村改居”社區(qū)的養(yǎng)老，也應(yīng)提高養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，據(jù)此提出假設(shè)1：H1：政府在“村改居”社區(qū)中的作用主要是主導(dǎo)，以引領(lǐng)監(jiān)督，發(fā)揮主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老其次，家庭在我國(guó)是一個(gè)重視血緣和親情的國(guó)家，家庭在養(yǎng)老過(guò)程中扮演著重要的角色，特別是在農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)通常有較為密切的家庭關(guān)系和家庭支持網(wǎng)絡(luò)，家庭成員在養(yǎng)老過(guò)程中提供照料、陪伴和經(jīng)濟(jì)支持。家庭的養(yǎng)老職責(zé)在“村改居”社區(qū)可能相對(duì)較弱，因?yàn)榧彝コ蓡T可能面臨就業(yè)和生活壓力，難以全職照料老人。家庭對(duì)“村改居”老年人來(lái)說(shuō)有著基礎(chǔ)性的作用，養(yǎng)老大多還是依靠家人的支持，主要是精神以及心理慰藉，生活照顧。據(jù)此提出假設(shè)2：H2：以家庭為主的養(yǎng)老模式更適合“村改居”老人由于其居住與子女近，較易得到子女照顧以及滿足精神慰藉的特點(diǎn)，因此更容易被“村改居”社區(qū)老人接受。再次，社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合部和城中村地區(qū)。社區(qū)是政策執(zhí)行者與落實(shí)者，協(xié)調(diào)各種資源，根據(jù)老年人需求，提供符合老年人需求的物質(zhì)支持，社區(qū)可以成為老年人的社交和支持網(wǎng)絡(luò)，提供社區(qū)參與和互助的平臺(tái)，生活照顧、組織各種文化娛樂(lè)活動(dòng)豐富老年人生活。社區(qū)在“村改居”老年人中更起到關(guān)鍵作用，幫助老年人實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。據(jù)此提出假設(shè)3：H3：社區(qū)參與的養(yǎng)老模式能夠明顯改善“村改居”老年人精神需要，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)外正式和非正式支持為老年人提供服務(wù)。最后，城市地區(qū)通常具有更為發(fā)達(dá)和多元化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用。市場(chǎng)是專業(yè)服務(wù)供給者，養(yǎng)老服務(wù)體系的動(dòng)力，也是高質(zhì)量養(yǎng)老的關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)路徑。在“村改居”社區(qū)，市場(chǎng)可能相對(duì)活躍，有更多的養(yǎng)老服務(wù)提供者進(jìn)入市場(chǎng)，提供各種養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，包括社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施、居家養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等。但由于“補(bǔ)缺”與“多元”的結(jié)構(gòu)錯(cuò)位造成大量無(wú)效或低效供給，以致看似潛力巨大的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)往往成為一種“需求幻覺(jué)”。充足、多層次、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)需要引入專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供更加專業(yè)化、多樣化的服務(wù)。據(jù)此提出假設(shè)4：H4：市場(chǎng)在“村改居”社區(qū)為特殊老人提供專業(yè)化服務(wù)，起到補(bǔ)缺作用三、研究設(shè)計(jì)（一）資料來(lái)源與研究方法。本文采用比較研究方法。比較研究是對(duì)照其他事物、領(lǐng)域來(lái)理解某一事物、領(lǐng)域。對(duì)照的其他事物具有相似因素的不同性質(zhì)。有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，全國(guó)各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，進(jìn)行了許多豐富的實(shí)踐，本文選取的案例源于網(wǎng)上搜集結(jié)合本人實(shí)地走訪。目前，主要的養(yǎng)老模式有家庭主導(dǎo)型養(yǎng)老、社區(qū)主導(dǎo)型養(yǎng)老、政府主導(dǎo)型養(yǎng)老以及市場(chǎng)主導(dǎo)型養(yǎng)老。選取了4個(gè)典型的案例，通過(guò)主體配合程度和精準(zhǔn)需求兩個(gè)維度比較4個(gè)典型養(yǎng)老模式的差異，探索適合“村改居”社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)模式。（圖2）圖2主體配合程度與精準(zhǔn)需求關(guān)系圖（二）案例描述及闡釋1、政府主導(dǎo)型：N市Y區(qū)“村改居”社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐（1）服務(wù)模式的運(yùn)作實(shí)踐：2018年N市Y區(qū)政府依托“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式，推出了“小江家護(hù)”服務(wù)品牌，主要為轄區(qū)內(nèi)“村改居”老年人提供上門(mén)服務(wù)。（1）資金支持。該區(qū)政府每年提供5，000萬(wàn)元的資金支持，為老年人、殘疾人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，210個(gè)“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為老年人提供上門(mén)關(guān)愛(ài)服務(wù)。政府對(duì)上門(mén)服務(wù)的護(hù)理員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，為護(hù)理員繳納社會(huì)保險(xiǎn)。2020年居家養(yǎng)老服務(wù)中新獲得年度運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼最高達(dá)26萬(wàn)元。（2）個(gè)性化服務(wù)選擇。實(shí)現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。服務(wù)品牌的定位在于建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)體系，吸納2家專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與，配備280多名專職護(hù)理員，后期隨著進(jìn)一步拓寬政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)覆蓋面，對(duì)所有護(hù)理員進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后頒發(fā)證書(shū)，持證上崗；對(duì)服裝、標(biāo)牌、護(hù)理包、服務(wù)流程統(tǒng)一化，消除居家養(yǎng)老服務(wù)的配置和人員的差異化，讓居家養(yǎng)老服務(wù)朝著專業(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，讓更多的老年人享受到便利優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）依托“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)據(jù)整合?！靶〗易o(hù)”信息系統(tǒng)是由該區(qū)民政局組織開(kāi)發(fā)的，數(shù)據(jù)維護(hù)以及軟件更新交由第三方信息開(kāi)發(fā)公司進(jìn)行整合數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享化。2019年5月，為了滿足社區(qū)內(nèi)老年人對(duì)于就餐品類多樣化的需求，民政局與連鎖餐飲合作，將社區(qū)周邊餐飲店發(fā)展成“老年人助餐點(diǎn)”，老年人就餐時(shí)可用市民卡或進(jìn)行人臉識(shí)別刷臉就餐。（2）老年人需求實(shí)現(xiàn)效果：N市通過(guò)政府采購(gòu)公開(kāi)招標(biāo)引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目涉及42個(gè)種類的基礎(chǔ)服務(wù)，老年人可根據(jù)自身需求，自由選擇所需要的服務(wù)項(xiàng)目。該服務(wù)項(xiàng)目政府牽頭帶動(dòng)，給予了資金的支持，并且交由第三方進(jìn)行信息化管理平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)和更新，和連鎖餐點(diǎn)進(jìn)行合作，共同發(fā)展助餐點(diǎn)，政府與市場(chǎng)、社區(qū)各個(gè)主體配合程度高。在政府主導(dǎo)型和市場(chǎng)主導(dǎo)型的養(yǎng)老模式中，主要給老年人提供的是物質(zhì)幫助，如為老年人提供助餐、助浴、買(mǎi)菜燒飯、代購(gòu)代送等服務(wù)。2、家庭主導(dǎo)型：X市X區(qū)“村改居”社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐（1）服務(wù)運(yùn)作實(shí)踐：2018年，X區(qū)在全市率先試點(diǎn)開(kāi)展給失能、失智老年人的看護(hù)者“放個(gè)假”的“喘息服務(wù)”。對(duì)于“村改居”社區(qū)老年人來(lái)說(shuō)，改居后的老年人大多和子女住得比較近，而照顧父母的重?fù)?dān)落在了子女身上，尤其對(duì)于失智、失能的老年人來(lái)說(shuō)，家人相對(duì)比較辛苦。家住X區(qū)的王玉靈老人今年75歲，10多年前因一場(chǎng)車(chē)禍導(dǎo)致重度失能，生活起居不能自理，全靠老伴一人照顧。每天早上，老伴朱大爺都要將她抱到輪椅上，照顧她洗漱、用餐、如廁，照顧好老伴之后，就趕緊外出買(mǎi)菜，買(mǎi)完菜后趕緊回來(lái)，出門(mén)時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)。回來(lái)后，收拾屋子、做飯。相比于白天照顧老伴的生活，晚上更為辛苦，十多年來(lái)，他幾乎沒(méi)有睡過(guò)踏實(shí)覺(jué)。“喘息服務(wù)”不僅將老人的親屬?gòu)姆敝氐恼疹櫲蝿?wù)中解放出來(lái)，得以喘息，同時(shí)也可以將專業(yè)專業(yè)照顧知識(shí)傳授給他們，讓家屬也成為照護(hù)能手。通過(guò)此項(xiàng)服務(wù)，老年人和其家屬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)有了一定認(rèn)識(shí)，形成“政府購(gòu)服務(wù)、老人享服務(wù)、家庭得實(shí)惠、企業(yè)促發(fā)展”的失能、失智老年人居家照護(hù)服務(wù)新格局。2021年，該區(qū)民政局助力家庭養(yǎng)老，結(jié)合“喘息服務(wù)”試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)家庭照護(hù)床位建設(shè)，出臺(tái)《X區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位建設(shè)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，建設(shè)居家養(yǎng)老庭照護(hù)床位503張，為服務(wù)對(duì)象提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、健康管理、輔具支持、心理服務(wù)、居家安全協(xié)助等服務(wù)，并為家庭照護(hù)者提供護(hù)理技能提升培訓(xùn)等，更好地滿足了老年人的實(shí)際需求。（2）老年人需求實(shí)現(xiàn)效果：家庭主導(dǎo)型的X市X區(qū)與其他各主體在配合程度上面比較弱?！按甯木印焙蟮睦先舜蠖嗪妥优〉帽容^近，而一些身患重病的老年人的照顧責(zé)任落到了家屬身上，雖然和老人住在一起可以得到精神慰藉，但照顧重病的老年人對(duì)于照顧者和家屬來(lái)說(shuō)，可能會(huì)承受巨大的精神壓力以及資金壓力，單單依靠家庭是不足以支撐的。在需求匹配度上，由前述分析可知，雖然家庭能夠識(shí)別出老人的需求，但由于照顧失智失能的老年人耗費(fèi)了照顧者大量的精力，顯得有些力不從心，有些老年人的子女并不都在身邊，因此需要政府引進(jìn)專業(yè)人員給老年人以及老年人的家屬提供專業(yè)服務(wù)。3、社區(qū)主導(dǎo)型：S市Y社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐（1）服務(wù)運(yùn)作實(shí)踐：從地理位置來(lái)看，Y社區(qū)位于工業(yè)區(qū)，工業(yè)優(yōu)勢(shì)較為明顯，當(dāng)?shù)鼐用窈芏嗤恋爻邪o企業(yè)經(jīng)營(yíng)，有一定的經(jīng)濟(jì)支撐和來(lái)源。Y社區(qū)基礎(chǔ)狀況方面，該社區(qū)投資建設(shè)了多元功能文化廣場(chǎng)，以豐富當(dāng)?shù)鼐用竦男蓍e娛樂(lè)生活。另外，該社區(qū)也與商業(yè)公司大力合作，投資建設(shè)社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施，來(lái)滿足“村改居”社區(qū)老年人基礎(chǔ)的養(yǎng)老需求。為了更好地為“村改居”Y社區(qū)老年人服務(wù)，社區(qū)建造了心理咨詢室，有專門(mén)的社區(qū)工作人員和社區(qū)內(nèi)的老年人溝通，為老年人疏解心理上的煩惱，排憂解難。社區(qū)還設(shè)有閱覽室，供很多老年人閱讀、學(xué)習(xí)。在老年人身體健康方面，社區(qū)通過(guò)與衛(wèi)生站建立聯(lián)系，為每位老年人進(jìn)行健康登記，定期給社區(qū)內(nèi)60周歲以上的老年人進(jìn)行體檢，確保每位老年人的健康。精神生活方面，Y社區(qū)會(huì)在每周六晚上開(kāi)展一場(chǎng)周末舞會(huì)，組織老人跳舞，享受生活的樂(lè)趣。Y社區(qū)開(kāi)展“五好家庭”“幸福家庭”評(píng)選活動(dòng)，不斷倡導(dǎo)子女關(guān)愛(ài)父母，尊敬老人。（2）老年人需求實(shí)現(xiàn)效果：隨著城市化進(jìn)程的加快，在Y社區(qū)“村改居”后，很多青年人外出務(wù)工，缺乏子女的陪伴，老年人會(huì)經(jīng)常聚在樓下一起聊天，Y社區(qū)的老年人關(guān)愛(ài)之家，通過(guò)共同居住、統(tǒng)一照護(hù)來(lái)滿足老年人需求。隨著Y社區(qū)進(jìn)入新發(fā)展階段，社區(qū)內(nèi)老年人也慢慢地主動(dòng)尋求社會(huì)參與，對(duì)社區(qū)的治理也主動(dòng)提供對(duì)策。在Y社區(qū)，離休、退休的老年人通過(guò)組織各類義務(wù)服務(wù)團(tuán)體活動(dòng)，如“夕陽(yáng)紅”議事會(huì)、“我愛(ài)我家”義務(wù)服務(wù)隊(duì)等，來(lái)主動(dòng)參與到社區(qū)的建設(shè)中，形成積極式養(yǎng)老。由于Y社區(qū)地處工業(yè)區(qū)，該社區(qū)與周邊企業(yè)大力合作，獲得了一定的資金支持用于發(fā)展該社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，同時(shí)和社區(qū)中的衛(wèi)生站建立聯(lián)系，為每位60周歲以上的老年人進(jìn)行體檢，組建了義務(wù)服務(wù)隊(duì)為老年人服務(wù)，調(diào)動(dòng)了社區(qū)內(nèi)外資源，可見(jiàn)以社區(qū)為主導(dǎo)的S市Y社區(qū)和各個(gè)主體配合程度也比較高。社區(qū)主導(dǎo)的S市Y社區(qū)不僅為老年人提供各種休閑場(chǎng)所，如閱覽室、健身場(chǎng)所，還設(shè)置了老年人之家，為缺少子女陪伴的老年人提供統(tǒng)一照護(hù)服務(wù)，社區(qū)也有工作人員為老年人提供心理上的支持，滿足了老年人各方面的需求。4、市場(chǎng)主導(dǎo)型：G市Z社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐（1）服務(wù)運(yùn)作實(shí)踐：G市Z社區(qū)自“村改居”后，空巢老人居多，許多青年外出務(wù)工，家庭養(yǎng)老的功能日趨弱化。為此，Z社區(qū)通過(guò)開(kāi)展政府和民營(yíng)資本合作的方式，引入民營(yíng)資本投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)該社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。該項(xiàng)目引入的資本方是一家省級(jí)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)，以該社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為紐帶，滿足老年人各種服務(wù)需求、智能化居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采用建設(shè)-運(yùn)營(yíng)-移交+委托運(yùn)營(yíng)的方式。區(qū)政府授權(quán)項(xiàng)目公司經(jīng)營(yíng)期限為10年，范圍涵蓋居家養(yǎng)老相關(guān)全產(chǎn)業(yè)鏈，經(jīng)營(yíng)到期后，項(xiàng)目公司將該項(xiàng)目全部設(shè)施無(wú)償交給政府指定機(jī)構(gòu)。其中，政府給予一定的補(bǔ)助，一是給正式投入運(yùn)營(yíng)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心固定補(bǔ)助；二是政府民生補(bǔ)助。在合作期限內(nèi)，對(duì)該社區(qū)具有本街道戶籍的年滿60周歲的“三無(wú)”或低保老人，可享受政府購(gòu)買(mǎi)的100元/月的居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理補(bǔ)貼；對(duì)中度失能以上的老年人，可享受200元/月的居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理補(bǔ)貼?；貓?bào)機(jī)制主要由三部分構(gòu)成：使用者付費(fèi)、政府付費(fèi)、可行性缺口補(bǔ)助。（2）老年人需求實(shí)現(xiàn)效果：該項(xiàng)目自2015年成立以來(lái)，各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)工作有序開(kāi)展。該社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)有老年活動(dòng)室、醫(yī)療康復(fù)室、閱覽室、日間照料室、理發(fā)室、棋牌室、社區(qū)食堂、老年大學(xué)等功能區(qū)，提供了“助餐、助浴、助潔、助聊、助緊、助樂(lè)”等服務(wù)，照料老人500人次，日均助餐300人次。此外，針對(duì)失能、半失能、行動(dòng)不便或生活不能自理的老年人，該項(xiàng)目還推出了流動(dòng)助浴車(chē)，配備專業(yè)洗浴設(shè)備和高級(jí)護(hù)理員，失智失能及行動(dòng)不便的老人不用下床就能完成洗澡。車(chē)身內(nèi)部分設(shè)備區(qū)、休息區(qū)、助浴三大區(qū)域，飲水機(jī)、冰箱、電視機(jī)等設(shè)施俱全。預(yù)約成功后，助浴車(chē)可以直接開(kāi)到老人家附近，老人在車(chē)內(nèi)完成測(cè)血糖、血壓等基礎(chǔ)性身體檢查后，可步入恒溫浴缸享受氣泡治療和水力按摩，享受徹底清潔、擦干身體、穿好衣服、理發(fā)、修指甲等一站式服務(wù)。這是一位流動(dòng)的“健康管家”，擁有一支專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能夠提供助醫(yī)、助行、康復(fù)、護(hù)理等一系列為老服務(wù)。市場(chǎng)主導(dǎo)型的G市Z社區(qū)雖然由政府和社會(huì)資本共同運(yùn)作，但與家庭、社區(qū)配合不是十分密切，并非針對(duì)所有老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)。市場(chǎng)主導(dǎo)型的G市Z社區(qū)以公辦民營(yíng)的方式給轄區(qū)內(nèi)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，主要提供助餐和助浴，雖然政府給予了一定的補(bǔ)助，但助餐和助浴對(duì)于“村改居”的老年人來(lái)說(shuō)，卻是一筆不小的費(fèi)用，尤其是助浴，配備專業(yè)洗浴設(shè)備和高級(jí)護(hù)理員，項(xiàng)目收費(fèi)從100多元到500多元不等，從實(shí)踐效果來(lái)看，老年人對(duì)助浴需求不大，對(duì)于“村改居”的老年人來(lái)說(shuō)，一方面為老年人洗澡花錢(qián)這件事大家的思想意識(shí)還是不太高，另一方面很多人還不能接受助浴的價(jià)格。企業(yè)是以盈利為目的的，追求的是利潤(rùn)，而為老服務(wù)針對(duì)“村改居”老年人推出的服務(wù)項(xiàng)目，供需不匹配是一方面，另一方面價(jià)格過(guò)高而導(dǎo)致項(xiàng)目并沒(méi)有切實(shí)滿足老人需求。四、案例比較分析通過(guò)上述案例闡述，呈現(xiàn)出四種養(yǎng)老模式各自的特點(diǎn)，基于本人所提到的研究框架，下面從各主體配合程度、老年人需求滿足兩個(gè)維度進(jìn)行案例比較分析。（一）各主體配合程度：四種模式都有一個(gè)共同點(diǎn)，政府都參與其中。無(wú)論是政府主導(dǎo)型、家庭主導(dǎo)型還是社區(qū)主導(dǎo)型和市場(chǎng)主導(dǎo)型，政府都給予了一定的資金支撐。政府作為整個(gè)養(yǎng)老政策制定者和機(jī)制的發(fā)起方，為維護(hù)公眾對(duì)政府的信任，還須承擔(dān)各項(xiàng)配套政策帶來(lái)的制度性成本和資金的支持。在政府主導(dǎo)型的養(yǎng)老服務(wù)N市Y區(qū)，位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長(zhǎng)三角地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，有了資金支持，因而各主體配合程度也較好。社區(qū)主導(dǎo)型的S市Y社區(qū)位于中部地區(qū)，由于周邊是工業(yè)區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)有著重要的作用，可促進(jìn)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，給予老年人一定的物質(zhì)保障。雖然政府在社區(qū)居家養(yǎng)老中起著主導(dǎo)作用，但政府并不是大家長(zhǎng)，可以包攬本該可以由非政府組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者組織等社會(huì)組織來(lái)承擔(dān)和運(yùn)營(yíng)的工作。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，政府需要培育社會(huì)組合力量來(lái)一起協(xié)同參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中來(lái)。社區(qū)是政府政策的落實(shí)主體，以社區(qū)為主導(dǎo)的模式可以調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)外資源，給予老年人相關(guān)的社會(huì)支持，利用社區(qū)內(nèi)外正式和非正式的支持一起承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)。例如，社區(qū)內(nèi)的鄰里、居委會(huì)、社區(qū)社會(huì)組織，社區(qū)外其他社區(qū)資源，為老年人提供各種休閑娛樂(lè)場(chǎng)所和精神文化需求，配合程度較高。上述案例中，家庭主導(dǎo)型的模式對(duì)于“村改居”社區(qū)老年人來(lái)說(shuō)，依然是大部分老年人的選擇，很多老年人雖然身份上從農(nóng)民變成了居民，但身份上的轉(zhuǎn)變并不代表經(jīng)濟(jì)、思想觀念上的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)兒防老，重視血緣和親緣的思想依然沒(méi)有轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟(jì)上還是依靠子女的資助和政府的養(yǎng)老金，地理位置位于中西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展一般，尤其對(duì)于照顧失智失能的老人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老的壓力較大，雖然目前家庭仍是老年人獲得長(zhǎng)期照料的最主要來(lái)源，但家庭養(yǎng)老功能弱化已成為絕大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)。隨著家庭功能弱化，提供給家庭成員的支持和資源也在逐漸減少，家庭內(nèi)部的代際關(guān)系被迫實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，這種過(guò)程在中國(guó)遠(yuǎn)比其他國(guó)家或地區(qū)更加深刻和迅速，用于老年人照料等方面的家庭資源與社會(huì)資源都變得相對(duì)稀缺。以市場(chǎng)為主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，市場(chǎng)主導(dǎo)型的G市Z社區(qū)周邊既沒(méi)有工業(yè)區(qū)，也沒(méi)有便利的基礎(chǔ)設(shè)施，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后。雖然市場(chǎng)可以承擔(dān)一部分家庭養(yǎng)老壓力，為老年人提供精細(xì)化、專業(yè)化的服務(wù)，但由于提供的服務(wù)價(jià)格對(duì)于經(jīng)濟(jì)生活水平不高的“村改居”老年人來(lái)說(shuō)，是一筆不小的開(kāi)支，導(dǎo)致供需不匹配，難以運(yùn)營(yíng)下去，因此各主體配合程度也較差。（二）老人需求滿足。第一，需求分為物質(zhì)需求和精神需求兩種。社區(qū)主導(dǎo)型和家庭主導(dǎo)型的養(yǎng)老模式中，給予的是老年人物質(zhì)和精神幫助。如，家庭為主導(dǎo)的養(yǎng)老模式中，家屬主要給老年人提供物質(zhì)上的幫助，如老人生病住院醫(yī)藥費(fèi)、陪老年人聊天。第二，從提供的服務(wù)對(duì)象群體來(lái)看，以政府和社區(qū)為主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)面對(duì)的是全社區(qū)老年人，家庭和市場(chǎng)面向的都是失智失能、低?；颉叭裏o(wú)”老年人。第三，政府主導(dǎo)的N市Y區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目種類齊全，利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引進(jìn)專業(yè)人員對(duì)老年人身體健康進(jìn)行檢測(cè)，但并未根據(jù)具體哪類老年人設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)需求。社區(qū)主導(dǎo)型的S市Y社區(qū)為老年人提供各類服務(wù)，針對(duì)不同類型的老年人，如全體老年人，建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)置，來(lái)滿足基礎(chǔ)養(yǎng)老需求，如退休老人，組織“夕陽(yáng)紅”議事會(huì)、“我愛(ài)我家”義務(wù)服務(wù)隊(duì)等，來(lái)主動(dòng)參與到社區(qū)的建設(shè)中，形成積極式養(yǎng)老。針對(duì)缺乏子女陪伴的老年人，建設(shè)老年人關(guān)愛(ài)之家，通過(guò)共同居住、統(tǒng)一照護(hù)，從養(yǎng)老服務(wù)需求者的角度提供養(yǎng)老服務(wù)，提高了養(yǎng)老資源的使用效率與服務(wù)質(zhì)量。第四，不論是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，都屬于自上而下的外部供給模式，以社區(qū)為主體的居家養(yǎng)老服務(wù)則從老年人的需求角度出發(fā)有針對(duì)性地提供服務(wù)。老年人長(zhǎng)期生活在社區(qū)中，與社區(qū)工作人員以及社區(qū)干部互動(dòng)交流頻繁，老年人的需求很容易反饋到社區(qū)工作人員那里，社區(qū)工作人員動(dòng)員社區(qū)內(nèi)部力量，以及援引政府與社會(huì)組織的力量及時(shí)滿足老年人的需求。但由于缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，很多養(yǎng)老服務(wù)就只是流于表面。而根據(jù)我國(guó)大部分“村改居”建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)看，仍然有個(gè)別“村改居”社區(qū)管理機(jī)制基本按原來(lái)的村“兩委”模式，存在不同程度的職責(zé)不清、功能模糊、社區(qū)服務(wù)職能與經(jīng)濟(jì)職能交叉等問(wèn)題。這部分改制后的社區(qū)，只是表面上從“村委會(huì)”轉(zhuǎn)變成“居委會(huì)”，而對(duì)于平時(shí)的工作安排以及落實(shí)、重大事情的決策等還都依照原來(lái)的辦法，由“兩委”討論解決。因此，在“村改居”社區(qū)管理體制上，很多問(wèn)題只是表面工作，沒(méi)有轉(zhuǎn)變根本，也就無(wú)法解決社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理以及專業(yè)化問(wèn)題。市場(chǎng)主導(dǎo)型的G市Z社區(qū)中，因部分服務(wù)項(xiàng)目供需不匹配，難以滿足老年人的精準(zhǔn)需求。綜合以上分析，可以發(fā)現(xiàn)政府主導(dǎo)型的模式主體配合程度高，提供的服務(wù)專業(yè)化程度高，但缺乏對(duì)老年人精神需求的滿足，精準(zhǔn)需求不高。家庭主導(dǎo)型的模式受到血親價(jià)值的影響，關(guān)注老年人精神需求的滿足，精準(zhǔn)需求高，各主體配合程度不高。社區(qū)主導(dǎo)型的模式中，由于社區(qū)具有調(diào)動(dòng)內(nèi)外資源的優(yōu)勢(shì)，因此各主體配合程度高，提供的服務(wù)包括物質(zhì)和精神方面，精準(zhǔn)需求高，但專業(yè)化程度低。市場(chǎng)主導(dǎo)型的模式中，各主體配合程度低，雖然專業(yè)化程度高，但精準(zhǔn)需求低。因此，各主體配合程度高、精準(zhǔn)需求高、專業(yè)化程度較高模式適用于“村改居”社區(qū)老年