呼吸系統(tǒng)組成

呼吸系統(tǒng)組成

上呼吸道（鼻、咽、喉、部分氣管）

下呼吸道（氣管、支氣管和肺）胸壁及膈胸腔（兩層胸膜）呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道及肺部炎癥性疾病：鼻、鼻竇、咽、喉炎急性氣管支氣管炎、細支氣管炎、肺炎慢性阻塞性肺疾?。ㄖ饕憩F(xiàn)為呼氣障礙）：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥等肺塵埃沉著癥：肺硅沉著癥、肺石棉沉著癥慢性肺源性心臟病呼吸窘迫綜合癥：成人ARDS、兒童NRDS呼吸系統(tǒng)常見腫瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌;胸膜疾?。盒啬ぱ住⑿厍环e液、胸膜間皮瘤;呼吸系統(tǒng)疾病類型：

第一節(jié)上呼吸道及肺部炎癥性疾病

一、鼻炎和鼻竇炎

二、咽炎和喉炎

三、急性氣管支氣管炎、細支氣管炎

四、肺炎Pneumonia

肺炎的分類按病變分布：大葉性，小葉性按病變部位：肺泡性，間質(zhì)性按病變性質(zhì)：化膿性，纖維素性臨床表現(xiàn)：普通型肺炎，非典型肺炎按病因：感染性因子細菌，病毒，支原體，真菌，寄生蟲理化性因子羊水吸入，放射性變態(tài)反應(yīng)因子風(fēng)濕性病變部位分類也有臨床意義如大葉性肺炎95％以上由肺炎雙球菌感染所致。臨床更樂意病因分類治療有針對性1、大葉性肺炎lobarpneumonia概念:

多為肺炎雙球菌感染引起、累及肺葉或肺段的肺泡內(nèi)彌漫性、急性纖維素性滲出為主的炎癥。臨床特點：

青壯年；起病急；發(fā)燒、咳嗽、胸痛；咳痰，痰可呈鐵銹色；肺部實變體征和外周血白細胞增高；病程1W-10天，大部分可痊愈大葉性肺炎：肺葉充血，變實充血水腫期(1－2天)：鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)少許漿液、RBC和中性白細胞滲出；肉眼：肺葉腫脹、紅色；臨床：中毒癥狀、X－光呈片狀模糊陰影；病理變化與分期：2.紅色肝樣變期(3-4d):鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞和纖維素，少量中性粒細胞和巨噬細胞；肉眼：肺葉腫脹、暗紅、質(zhì)實如肝;臨床：中毒癥狀，鐵銹色痰、呼吸困難和紫紺、胸痛；實變體征；X－光密度增高；

灰色肝變期（5－6天）：鏡下：肺泡腔－白細胞，纖維素；肺泡壁毛細血管變窄；肉眼：肺葉腫大，灰白，質(zhì)實如肝；臨床：中毒癥狀減輕，實變體征，X－光高密度陰影；溶解消散期（7天后）：鏡下：肺泡腔：巨噬細胞，液化物質(zhì)；臨床：癥狀體征逐步消失；

病理變化特點：病變呈肺段或大葉分布病變分布均勻，病變階段一致各肺泡腔滲出成分一致：纖維素、中性粒細胞等；合并癥：感染性休克纖維素性胸膜炎－胸膜增厚、粘連；肺膿腫、膿胸敗血癥、感染性休克肺肉質(zhì)變(pneumonarycarnification)纖維素性胸膜炎：左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連大葉性肺炎肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代臨床病理聯(lián)系：扣診：濁音；觸覺語顫增強；聽診：肺泡呼吸音減弱或消失，出現(xiàn)氣管呼吸音；水泡音（充血水腫和吸收消散期）胸膜摩擦音；影像學(xué)：大葉性/節(jié)段性分布的均勻性密度增高影2、小葉性肺炎/細支氣管肺炎

lobularpneumonia/bronchopneumonia

概念：

由化膿菌（金葡、乙鏈、肺雙等）引起的以細支氣管為中心的化膿性炎，病變分布以小葉為單位，可累及雙肺各葉。

臨床病理特點：

年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，上輕下重，小片或融合病變:細支氣管破壞,化膿性改變各肺泡腔內(nèi)滲出成分不同或混雜（纖維素、漿液、中性粒細胞等）與大葉性肺炎比較患者、分布、病變性質(zhì)、預(yù)后病因和發(fā)病機理：細菌感染：葡萄球菌、肺炎球菌、流感噬血桿菌、鏈球菌等；多種菌混雜感染；往往是某些疾病的并發(fā)癥：麻疹、白喉、異物吸入、肺淤血、術(shù)后；鏡下：細支氣管和所屬肺泡充血、水腫、中性白細胞彌漫性浸潤；肺泡和支氣管上皮壞死脫落，部分肺泡代償性肺氣腫；病理變化小葉性肺炎：以漿液滲出為主的區(qū)域以中性粒細胞滲出為主的區(qū)域細支氣管化膿性炎小葉性肺炎：病灶壞死融合小葉性肺炎：肺泡腔滲出物各異小葉性肺炎：病變上輕下重小葉性肺炎：病變?nèi)诤希啬の词芾廴庋郏弘p肺各葉散在直徑0.5-1cm,灰黃、實性病灶，可融合成片；臨床病理聯(lián)系：中毒癥狀；咳嗽、咳痰；水泡音；X－線呈片狀陰影；結(jié)局和并發(fā)癥：呼吸功能衰竭，心力衰竭，膿毒血證，肺膿腫和膿胸；小葉性肺炎：膿腫形成小葉性肺炎：小膿腫預(yù)后軍團菌性肺炎

（空調(diào)肺）Legionaires'disease流行病學(xué)1976年美國退伍軍人協(xié)會集會，發(fā)生一種原因不明的重癥肺炎暴發(fā)流行，死亡率極高。美國從尸檢肺中查出立克次體樣微生物，后證實為G-桿菌，并命名為嗜肺軍團菌病因及發(fā)病機制軍團菌共有42種，64個血清型，臨床多為I型，為需氧G-桿菌，Gimenez染色呈紅色，只有在含有L-半胱氨酸和鐵的培養(yǎng)基（F-G培養(yǎng)基）才能生長嗜肺軍團菌（LD）在人肺泡巨噬細胞和單核細胞內(nèi)生存、繁殖，產(chǎn)生“毒性因子”臨床特點潛伏期2-10天，多在夏秋季（7-9月）發(fā)病中老年（>50歲）、有慢性心、肺疾患、腎病、糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病和接受免疫抑制劑治療者易患此病病變累及多系統(tǒng)、多器官（肺、腎、心和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）肺的病理變化：

兼有小葉性和大葉性肺炎特點肉眼觀：兩肺重量增加,平均>2000g，可達2500g兩肺散在分布的灰白色斑片，病變區(qū)質(zhì)地變實（似小葉性肺炎）嚴(yán)重者整個大葉實變，似大葉性肺炎鏡下觀：

以細支氣管為中心的肺急性纖維素性化膿性炎：細支氣管壁大量中性粒細胞浸潤，組織壞死；肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細胞、巨噬細胞、纖維素及脫落的肺泡上皮細胞，其內(nèi)含軍團桿菌部分區(qū)域壞死形成小膿腫纖維素性胸膜炎軍團菌肺炎軍團菌肺炎軍團菌肺炎軍團菌肺炎軍團菌肺炎：小膿腫臨床病理聯(lián)系早期肺部聽診有濕羅音，進而出現(xiàn)肺實變體征

胸片：早期為斑片狀肺內(nèi)浸潤陰影，進而肺實變，少量胸腔積液，甚至膿胸；

外周血軍團菌抗體(+);金標(biāo)準(zhǔn)為DNA雜交實驗3、病毒性肺炎viralpneumonia病原：流感病毒,腺病毒， 呼吸道合胞病毒，巨細胞包涵體病毒臨床：兒童多見，散發(fā)或流行;

咳嗽，氣喘，呼吸困難;

治療難度大；病理變化:

間質(zhì)性滲出性炎（一般表現(xiàn)）小葉間隔和肺泡壁增寬間質(zhì)充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡腔一般不受累（重者有肺泡的漿液纖維素性炎）病毒性肺炎病理變化:嚴(yán)重間質(zhì)性滲出性炎（特殊表現(xiàn)）肺泡腔內(nèi)漿液和蛋白滲出－透明膜形成；細支氣管和肺泡上皮增生、肥大形成多核巨細胞（巨細胞性肺炎）；病毒包涵體形成:紅染或藍染球形小體，周有透明暈；位于上皮細胞或多核巨細胞內(nèi)；

細胞漿內(nèi)（呼吸道合胞病毒）、細胞核內(nèi)（腺病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒）、細胞漿核核內(nèi)（麻疹）；

細支氣管和肺泡上皮壞死（混合或繼發(fā)細菌感染）；病毒性肺炎：可見增大的肺泡上皮細胞核內(nèi)病毒包涵體病毒包涵體：增大的細胞核內(nèi)圓形、紅染的核內(nèi)病毒包涵體嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SevereAcuteRespiratorySyndrom)概述：

由近距離呼吸道傳播為主或直接接觸的急性傳染??；起病急、首發(fā)高熱、逐步出現(xiàn)干咳、呼吸衰竭；胸片：不同程度塊狀或斑塊狀陰影；

外周血白細胞數(shù)量正常或減少，淋巴細胞減少；病理變化：

1、肺部：彌漫性肺泡壁充血、水腫和出血；肺泡腔見大量滲出的單核細胞、淋巴細胞和漿細胞；肺泡上皮細胞有脫落和增生；上皮細胞內(nèi)見病毒包涵體；肺泡內(nèi)廣泛透明膜形成、腎小球樣機化；肺小血管呈纖維素樣壞死伴血栓形成、微血管內(nèi)纖維素性血栓。病理變化：

2、脾臟:脾小體高度萎縮，紅髓和白髓內(nèi)淋巴細胞減少；被膜下和白髓內(nèi)淋巴組織大片出血壞死－脾臟縮小，變軟。3、淋巴結(jié)：原有結(jié)構(gòu)消失、皮髓質(zhì)界不清，淋巴組織灶狀壞死，淋巴細胞減少。4、心、肝、腎等器官：小血管炎癥；不同程度出血、變性和壞死。4、支原體性肺炎mycoplasmalpneumonia

由支原體引起的間質(zhì)性肺炎

臨床特點：秋冬季、飛沫傳播、兒童和青年起病急，劇烈咳嗽、聽診有干濕啰音；X－光：肺紋理增強及網(wǎng)狀或片狀陰影；外周血：淋巴細胞和單核細胞增多；預(yù)后良好

病理變化:

肺間質(zhì)滲出、增生性炎：

肺泡壁增寬，淋巴、單核細胞浸潤，肺泡腔縮??；

細小支氣管壁及其

周圍組織充血、

水腫、淋巴和單核

細胞浸潤

間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤

大、小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎小葉性肺炎病因:

肺炎球菌

多種細菌好發(fā)年齡:青壯年小兒老年體弱者病變范圍:肺大葉細支氣管為中心,小葉為單位病變性質(zhì)：纖維素性炎化膿性炎機體抗力：強弱,常以并發(fā)癥形式病變：纖維素.紅細胞,白細胞滲出中性白細胞為主

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

臨床上肺功能檢測顯示持續(xù)性不可復(fù)性氣流受阻

包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張和肺氣腫一、慢性支氣管炎

chronicbronchitis概述：常見病，20－25％中老年男性，吸煙及空氣污染區(qū)咳嗽咳痰，每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)出現(xiàn)2年以上可伴喘息、繼發(fā)感染、伴通氣障礙（COPD）臨床診斷根據(jù)伴發(fā)癥狀不同，有不同亞型：單純性、化膿性、喘息性、阻塞性病理改變部位：大氣道、小氣道纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落杯狀細胞增多、粘液腺增生肥大、漿液上皮粘液化生咳嗽、咳痰

鱗狀上皮化生非典型增生淋巴、漿細胞、單核細胞浸潤小氣道壁炎癥，平滑肌和軟骨破壞、纖維化、通氣受阻肺氣腫無特異性病理診斷慢支的比較可靠的指標(biāo)是粘液腺肥大，鏡下表現(xiàn)為粘液腺層（粘膜下）增厚支氣管粘膜慢性炎支氣管粘膜鱗狀上皮化生臨床病理聯(lián)系：咳嗽、咳痰（白色泡沫－黃色膿性）；哮喘和雙肺哮鳴音、干濕啰音。轉(zhuǎn)歸：阻塞性通氣障礙

肺氣腫

肺心病二、支氣管擴張癥

bronchiectasis概念：由于支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞導(dǎo)致支氣管持久性擴張伴管壁纖維性增厚；臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咳血；常見于肺段以下小支氣管病因發(fā)病繼發(fā)病變：慢支炎、麻疹、百日咳；合并感染，導(dǎo)致平滑肌、軟骨和彈力纖維破壞管壁支撐結(jié)構(gòu)破壞;支氣管外纖維組織的牽拉、咳嗽時支氣管腔內(nèi)壓力的增加；先天性或遺傳性支氣管發(fā)育不全；Gcross::多囊性（先天性）/節(jié)段性擴張（后天性）近肺膜處支氣管呈圓柱狀、囊狀擴張內(nèi)有膿性物潴留Microscope:支氣管壁慢性炎癥（上皮增生、鱗化、糜爛潰瘍，慢性炎細胞浸潤）管壁結(jié)構(gòu)破壞（腺體、平滑肌、軟骨、彈力纖維）；管壁纖維組織增生；周圍肺組織慢性炎、萎縮、纖維化、代償性肺氣腫；病理改變支氣管擴張癥支氣管擴張癥臨床－病理聯(lián)系：

咳嗽、膿痰、咳血；合并肺膿腫、膿胸和膿氣胸；呼吸功能障礙、肺心??；

三、肺氣腫（emphysema）

概念：終末細支氣管遠端氣腔（末梢肺組織）含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。范圍：局限性、彌漫性分布：肺泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫其它類型（瘢痕旁、代償性、老年型）病理類型：肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末細支氣管肺腺泡病理類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型（呼吸性細支氣管）全腺泡型（整個腺泡）腺泡周圍型（近小葉間隔處遠端肺泡）腺泡中央型（呼吸性細支氣管）：位于肺上葉尤其尖段；吸煙者全腺泡型（整個腺泡）：肺下部；

1抗胰蛋白酶缺陷者腺泡周圍型（近小葉間隔處遠端肺泡）/間隔旁肺氣腫：位于肺小葉周邊，靠近胸膜處病變明顯；形成肺大皰間質(zhì)性肺氣腫：原因：外傷（肋骨骨折、胸壁穿透傷、劇烈咳嗽；機理：細支氣管或肺泡間隔破裂，空氣進入肺間質(zhì)；部位：臟層胸膜下、小葉間隔、肺門、縱隔；其它類型：疤痕旁肺氣腫代償性肺氣腫老年型肺氣腫病理變化大體：肺體積增大，灰白柔軟而彈性差切面海綿狀或蜂窩狀一個吸煙者的肺氣腫病理變化光鏡：肺泡擴張;間隔變窄，毛細血管減少；間隔斷裂，形成肺大皰；細小支氣管慢性炎癥；肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚；臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸：呼吸困難、紫紺氣胸肺心病肺性腦病病因發(fā)病阻塞性通氣障礙：管壁增厚、粘液栓的不完全堵塞；呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低；

1抗胰蛋白酶缺乏（遺傳性）；肺氣腫為形態(tài)學(xué)診斷，50％成人尸解有肺氣腫第三節(jié)硅肺silicosis病因發(fā)病學(xué)：游離二氧化硅（SiO2)，

5

m

硅塵中游離的二氧化硅含量硅塵的濃度、分散度工齡防護不同大小顆粒物沉積部位<2um>5um3-5um發(fā)病機制巨噬細胞吞噬塵顆粒次級溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細胞壞死、崩解其它巨噬細胞吞噬釋放的硅塵免疫因素硅結(jié)節(jié)中有大量

球蛋白沉積(IgG，IgM)抗肺自身抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子硅結(jié)節(jié)形成（肺門－肺野）過程：細胞性結(jié)節(jié)－纖維化－玻璃樣變；鏡下：巨噬細胞聚集－纖維細胞和膠原纖維－膠原纖維呈同心圓或漩渦狀，玻璃樣變；病理變化矽肺：肺內(nèi)多發(fā)性小的矽結(jié)節(jié)形成和肺纖維化X－光檢查：肺野：圓形/類圓形陰影；肺門：陰影增大、密度增高；肉眼：3－5mm、灰白、圓/橢圓結(jié)節(jié)，觸之砂礫感；彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚結(jié)節(jié)融合，中央發(fā)生壞死和液化、空洞形成；肺重量和硬度增加；矽結(jié)節(jié)矽肺：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可有碳末沉積分期

(硅結(jié)節(jié)數(shù)量、直徑、范圍)

病變范圍從肺門－肺野；結(jié)節(jié)從少到多、從小到大；肺重量、體積、硬度和X－光密度逐步增加；

I:累及淋巴系統(tǒng)為主，雙肺中下肺葉近肺門處，結(jié)節(jié)3mm,肺組織受累較輕;II:散在全肺<1/3，以肺門周圍和中、下肺葉較密集，直徑1cm;胸膜增厚；III:密集融合成塊，直徑2cm,可見空洞；伴肺氣腫或肺不張；合并癥：結(jié)核?。?gt;70%III期肺部感染：細菌、病毒感染慢性阻塞性肺氣腫、肺大泡和自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟?。?0－70%的晚期患者；第四節(jié)肺源性心臟病corpulmonale概念：各種肺或胸廓疾病引起肺循環(huán)障礙，肺動脈壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚、擴張。病因：肺支氣管疾病肺氣腫：占80-90%支氣管哮喘、支氣管擴張癥、硅肺、慢性肺結(jié)核胸廓運動障礙：脊柱彎曲、胸廓畸形、胸膜粘連；肺部受壓、肺萎陷導(dǎo)致血管扭曲；肺血管病變：原發(fā)性肺動脈高壓，廣泛肺動脈栓塞；慢支－肺氣腫發(fā)病機制缺氧肺小動脈痙攣細動脈肌性化肺血管床面積減少肺動脈血栓栓塞血管炎胸廓畸形肺動脈壓升高心臟病變：心臟增大，心尖鈍圓重量增加，>300克右室壁肥厚（>0.3cm），乳頭肌增粗；肺動脈圓錐膨?。环蝿用}瓣下2CM處右室壁心肌厚度5mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌細胞肥大，核大深染或心肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失；間質(zhì)水腫核膠原纖維增生；右心腔擴張病理變化肺心病：右心壁增厚，右心腔擴張2、肺部病變：

原有肺部病變：慢支炎、肺氣腫、矽肺、結(jié)核等；

肺小動脈變化：肌型小動脈中膜增厚、內(nèi)膜下出

現(xiàn)平滑??；

無肌型細動脈肌化；小動脈炎、

血栓形成；

病理變化肺心?。悍涡用}肌層增厚肺小動脈血栓栓塞臨床病理聯(lián)系：呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、紫紺；右心衰癥狀：心悸、下肢浮腫、肝腫大、腹水；呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺氧和二氧化碳潴留；肺性腦病：呼吸性酸中毒；第五節(jié)呼吸窘迫綜合征respiratorydistresssyndrome(RDS)

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）概念：多種原因造成的一種進行性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合癥（肺泡毛細血管膜彌漫性損傷和通透性增高）；病因：肺部感染：各種肺炎氧中毒肺挫傷：擠壓傷肺栓塞：血栓、羊水、脂肪全身性病理過程：敗血癥、休克、DIC、胰腺炎等病理變化：大體特點

表面：肺飽滿濕潤

肺膜出血斑點

斑片狀肺萎陷區(qū)

切面：實變

泡沫狀液體流出組織學(xué)特點肺水腫肺泡管、肺泡透明膜形成灶性肺萎陷微血栓形成彌漫性肺間質(zhì)纖維化透明膜透明膜新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）：

新生兒后數(shù)分鐘到數(shù)小時出現(xiàn)的急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭綜合癥。新生兒較常見病，未成熟兒、剖腹產(chǎn)新生兒、低體重兒、第2個孿生兒；病因和發(fā)病機理：肺發(fā)育不全、肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)；病理變化：肺實，暗紅，含氣量少；鏡下：透明膜形成，肺葉不同程度不張和水腫，可見羊水成分；NRDS：肺泡內(nèi)可見吸入的角化物質(zhì)六、呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

1、鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma

流行病學(xué)：

我國發(fā)病率高,為十大惡性腫瘤之一

分布：廣東、廣西、福建、香港、四川

性別：男：女=2-3：1

年齡：多為40-50歲

病因發(fā)病學(xué)：

與EBV感染關(guān)系密切：

EBV感染粘膜上皮_____鼻咽癌

EBV感染B淋巴細胞-----Burkitt淋巴瘤臨床表現(xiàn):鼻塞、鼻衄聽力減退耳下腫塊（頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）病理變化：好發(fā)部位：鼻咽頂部>外側(cè)壁和咽隱窩>前壁；肉眼：結(jié)節(jié)、菜花、浸潤和潰瘍型；組織學(xué)：鱗狀細胞癌（角化型、非角化型、泡狀核細胞癌）最常見；腺癌：粘膜的柱狀上皮和腺體上皮；鼻咽癌擴散與轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸深等區(qū)域淋巴結(jié)直接蔓延：向上-顱內(nèi)，損傷II-VI顱神經(jīng)；

向前-鼻腔，眼眶；硬、軟腭；向側(cè)壁-咽鼓管、中耳向后-頸椎、脊髓；血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、腎等；

2、肺腫瘤轉(zhuǎn)移瘤常見部位原發(fā)瘤：95％支氣管上皮來源

5％腺體源性，間葉性等最常見的良性腫瘤為錯構(gòu)瘤（軟骨樣錯構(gòu)瘤）最常見的原發(fā)性惡性腫瘤為肺癌肺癌lungcancer

流行病學(xué)：惡性腫瘤第一位高峰發(fā)病年齡55－65歲男：女為2：150％患者發(fā)現(xiàn)時已有轉(zhuǎn)移預(yù)后差，5年生存率為14％流行病學(xué)依據(jù)：90％肺癌為吸煙者肺癌發(fā)生率與吸煙量呈線性關(guān)系:2包/天x20年

危險性增高60倍被動吸煙者危險性增高2倍女性對煙草致癌原更敏感臨床依據(jù)：基底細胞增生－鱗狀上皮化生－非典型性增生－原位癌鱗狀細胞癌和小細胞癌與吸煙的關(guān)系更為密切實驗依據(jù)：3，4－苯丙芘灌注裸鼠體內(nèi)移植的人支氣管，導(dǎo)致其癌變，并且檢測出有p53基因的點突變病理變化：大體類型：中央型－主、葉支氣管，近肺門部，占60％，支氣管壁彌漫增厚、息肉乳頭狀、腫塊；外周型－段及其下支氣管，肺周邊部，占30－40％，球形或結(jié)節(jié)，直徑2－8cm;彌漫型：末梢肺組織，沿肺泡管和肺泡擴散；中央型肺癌肺癌：周圍型肺癌：彌漫型組織學(xué)類型小細細胞癌（SCLC）20－25％非小細胞癌（NSCLC）70－75％*幾乎所有的肺