呼吸機(jī)的管理課件

呼吸機(jī)的管理8

呼吸機(jī)的管理呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8一、呼吸機(jī)的工作原理壓力切換容量+壓力切換（一）呼吸機(jī)類(lèi)型時(shí)間切換容量切換流速切換呼吸機(jī)的管理8（二）常用的機(jī)械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/C呼吸機(jī)的管理8ControlMechanicalVentilation定義：無(wú)論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。呼吸機(jī)的管理8CMV類(lèi)型

IMV間歇指令通氣

IntermittentMandantoryVentilation

IPPV

間歇正壓通氣

IntermittentPositivePressureVentilation

PCV

壓力控制通氣PressureControlVentilation

VCV

容量控制通氣

VolumeControlVentilation呼吸機(jī)的管理8Assist定義：它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來(lái)觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對(duì)于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。呼吸機(jī)的管理8A類(lèi)型PSV壓力支持通氣

PressureSupportVentilationCPAP持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressureBiPAP

雙氣道正壓通氣

BiphasicPositiveAirwayPressure呼吸機(jī)的管理8Assist/control定義：是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過(guò)慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來(lái)補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生。呼吸機(jī)的管理8（三）常用模式與參數(shù)PSVSIMVPCVVCVBIPAP呼吸機(jī)的管理8PCV呼吸機(jī)的管理8PSV／CPAP呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8VCV

呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8壓力模式下參數(shù)呼吸機(jī)的管理8容量模式下參數(shù)呼吸機(jī)的管理8二、呼吸機(jī)的連接1、無(wú)創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉與壓傷2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開(kāi)插管注意氣囊充氣呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8三、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）適應(yīng)癥腦血管意外引起呼吸功能不全。重癥肌無(wú)力。合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復(fù)蘇后。脊髓損傷引起呼吸衰竭。呼吸機(jī)的管理8（二）禁忌癥和相對(duì)禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血呼吸機(jī)的管理8四、呼吸機(jī)相關(guān)功能介紹AutoFlowP0.1NIF/MIPATCPEEP呼吸機(jī)的管理8AutoFlow(自動(dòng)變流)AutoFlow是呼吸機(jī)在VCV中一種功能.呼吸機(jī)根據(jù)當(dāng)前呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力及設(shè)置的潮氣量,計(jì)算出下一次通氣時(shí)所需的最低氣道峰壓,自動(dòng)控制吸氣流速,由起始方波改變?yōu)闇p速波,在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)完成潮氣量的輸送.當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí),每次供氣時(shí)的最高氣道壓力變化幅度在+3--3cmH2O之間,不超過(guò)報(bào)警壓力上限5cmH2O.呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8中樞驅(qū)動(dòng)力(P0.1)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力

P0.1是測(cè)定膈肌發(fā)生收縮時(shí)所需要的神經(jīng)興奮強(qiáng)度。P0.1的測(cè)定不受氣道阻力等機(jī)械因素干擾，反映呼吸中樞興奮性和呼吸道驅(qū)動(dòng)力。P0.1已成為評(píng)估中樞功能的常用方法，也是幫助判斷脫機(jī)的一個(gè)重要參考指標(biāo)。呼吸機(jī)的管理8P0.1(閉合壓)

正常值:2～4cmH2O大于6cmH2O時(shí),不能脫機(jī)，過(guò)低提示呼吸驅(qū)動(dòng)減退呼吸機(jī)的管理8NIF(最大吸氣負(fù)壓)

測(cè)量呼氣之后的最大吸氣負(fù)壓

NIF>-20

cmH2O

不能進(jìn)行脫機(jī)

NIF<-30

cmH2O

脫機(jī)成功率較高

NIF=-30cmH2O考慮病人有脫機(jī)能力有自主呼吸的能力有較強(qiáng)咳嗽呼吸機(jī)的管理8ATCStifflungtissue-

lowcomplianceHighairwayresistance-

obstructivediseasesTuberesistance呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼氣末正壓(PEEP)

(PositiveEndExpiratoryPressure)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開(kāi)已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果呼吸機(jī)的管理8

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應(yīng)不再呈直線(xiàn)增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發(fā)癥增加呼吸機(jī)的管理8

PEEP調(diào)節(jié)時(shí)間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)呼吸機(jī)的管理8PEEP調(diào)節(jié)指導(dǎo)原則開(kāi)放肺潮氣量呼吸機(jī)的管理8五、施行機(jī)械通氣指征自主呼吸頻率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常的1/3。VD/VT>0.6。最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到-20cmH2O。自主呼吸情況下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情況下，PaCO2>60mmHg。呼吸機(jī)的管理8六、機(jī)械通氣的撤離指征生命體征穩(wěn)定：自主呼吸頻率<25次/分。神志清醒。最大吸氣壓NIF>30cmH2O。靜息潮氣量>6ml/kg或VC>10－15ml/kg。壓力支持（ＰＳＶ）＜５cmH2O。無(wú)效腔／潮氣量＜６０％。呼吸機(jī)的管理8脫機(jī)１～２小時(shí)復(fù)查血?dú)鉅顟B(tài)能維持穩(wěn)定者。FiO2<40%時(shí)，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg。淺快呼吸指數(shù)(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，機(jī)械通氣患者若f/VT<80提示易于撤機(jī)；80-105謹(jǐn)慎撤機(jī)；>105難于撤機(jī)。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)>300易于撤機(jī)正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)。口腔閉合壓P0.1：2～4cmH2O。呼吸機(jī)的管理8七、機(jī)械通氣拔管模式

1、SIMV2、SIMV+PSV3、壓力支持通氣（PSV、CPAP）4、直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察5、SBT(自主呼吸實(shí)驗(yàn))呼吸機(jī)的管理8八、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及處理1、脫機(jī)2、漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無(wú)充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣3、氣道壓力過(guò)高4、通氣量過(guò)大5、呼吸頻率過(guò)快6、電源脫落7、氧濃度過(guò)低呼吸機(jī)的管