呼吸機(jī)的使用課件

呼吸機(jī)的使用6

呼

吸

機(jī)

的

使

用呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸機(jī)的使用6操作步驟將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。開機(jī)順序為空氣壓縮機(jī)-濕化器-主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。（呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)－濕化器-空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。）選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機(jī)械通氣的方式。呼吸機(jī)的使用6常見的機(jī)械通氣的模式間歇正壓呼吸（IPPV）輔助控制通氣（ACV）成比例輔助通氣（PAV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）高頻振蕩通氣（HFOV）同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)的使用6呼氣平臺(plateau)也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB)吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）

呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式緊閉面罩。經(jīng)口氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。氣管切開插管。呼吸機(jī)的使用6經(jīng)口氣管插管通過病人的口腔將導(dǎo)管經(jīng)咽和喉插入氣管內(nèi)。呼吸機(jī)的使用6使用呼吸機(jī)的基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整確定機(jī)械通氣的通氣量,潮氣量一般為10ml/kg（8-12ml/kg）潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍；要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)。

呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整確定所需的頻率（f）和吸氣時間(IT)；吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量IT15s，吸呼比：一般1:1.5~1:2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1:1。

呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整確定FiO2一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒；一般從0.3開始，根據(jù)PaO2的變化漸增減。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。避免長時間高濃度氧目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整確定PEEP當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響；調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S；呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整調(diào)節(jié)溫化、濕化器一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度；加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良;具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整確定報警限氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）氣道壓力過高報警：<45cmH2O呼吸停止時間報警：11s分鐘通氣量高低限報警：±3L潮氣量高低限報警：±100ml自主呼吸頻率過快報警：根據(jù)病情設(shè)置氣源壓力報警不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整壓力：一般指氣道峰壓（PIP）當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱;流速至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。

呼吸機(jī)的使用6血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣

其次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)的使用6調(diào)節(jié)方法PaO2過低時提高吸氧濃度增加PEEP值如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2過高時降低吸氧濃度逐漸降低PEEP值。

呼吸機(jī)的使用6調(diào)節(jié)方法PaCO2過高時增加呼吸頻率增加潮氣量定容型可直接調(diào)節(jié)定壓型加大預(yù)調(diào)壓力定時型增加流量及提高壓力限制。

呼吸機(jī)的使用6調(diào)節(jié)方法PaCO2過低時減慢呼吸頻率可同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用必要時可改成IMV方式減小潮氣量定容型可直接調(diào)節(jié)定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力定時型可減少流量、降低壓力限制。

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呼吸機(jī)常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理呼吸機(jī)的使用6呼吸機(jī)的撤離逐漸降低吸氧濃度PEEP逐漸降至3~4厘米水柱將IPPV改為IMV（或SIMV