【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）

實(shí)踐技能——西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）

一、血液一般檢查

血紅蛋白（Hb）測(cè)定和紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)

［參考值］

血紅蛋白：男：120-160g/L；女：110~150g/L；新生兒：

100~190g/Lo

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男：（4.0?5.5）x/L；女：（3.5-5.0）x/L；新生

兒：（6.0-7.0）x/L

［臨床意義］

血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義基本相同。貧血時(shí)單位容積

循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限。但貧血

時(shí)血紅蛋白與紅細(xì)胞的減少程度可不致，如缺鐵性貧血，血

紅蛋白的減少較紅細(xì)胞為甚。

（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少貧血分為四級(jí)，輕度：男性低于

120g/L,女性低于110g/L但高于90gL；中度：60?90g/L；

重度：30~60g/L；極重度:低于30g/L。

貧血可分為三類(lèi)：①紅細(xì)胞生成減少，見(jiàn)于造血原料不足

（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血），造血功能障礙（如再生障礙

性貧血、白血病等），慢性系統(tǒng)性疾?。腥?、惡性腫瘤、

慢性腎病等）；②紅細(xì)胞破壞過(guò)多，見(jiàn)于各種溶血性貧血；

③失血，如各種失血性貧血。

（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多相對(duì)性紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于大量出

汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。

絕對(duì)性紅細(xì)胞增多：①繼發(fā)性：生理性增多見(jiàn)于新生兒、

高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者。病理性增多見(jiàn)于阻

塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)維型先天性心臟病。②原

發(fā)性：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。

)2

白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

［參考值］

白細(xì)胞總數(shù)：成人：（4?10）x/L；兒童：（5-12）x/L；新生

兒：（15-20）x/L。

分類(lèi)計(jì)數(shù)：中性桿狀核：0.01-0.05；中性分葉核：0.50-

0.70；嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05；嗜堿性粒細(xì)胞：0-

0.01；淋巴細(xì)胞：0.20-0.40；單核細(xì)胞：0.03-0.08o

［臨床意義］

白細(xì)胞數(shù)高于10x/L稱(chēng)白細(xì)胞增多，低于4x/L稱(chēng)白細(xì)胞減

少。白細(xì)胞總數(shù)的增、減主要受中性粒細(xì)胞的影響。

1.中性粒細(xì)胞（N）

（1）中性粒細(xì)胞增多

1）反應(yīng)性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：①感染：化膿性感染為最常見(jiàn)的

原因，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還見(jiàn)于某些

病毒感染（狂犬病、流行性乙型腦炎）、某些寄生蟲(chóng)感染（急性

血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)?。?。②嚴(yán)重組織損傷：如較大手術(shù)后、

急性心肌梗死后較常見(jiàn)。③急性大出血、溶血：如脾破裂

或?qū)m外孕破裂、急性溶血等。④其他：如中毒、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)

節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)激素等。

2）異常增生性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，骨

髓增殖性疾?。ü撬枥w維化、真性紅細(xì)胞增多癥）等。

（2）中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于：①某此感染：病毒感染是常見(jiàn)的

原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等。

也見(jiàn)于某些革蘭陰性桿菌感染（如傷寒）及原蟲(chóng)感染（如瘧疾）

等。②某些血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及

惡性組織細(xì)胞病等。③藥物及理化因素的作用：如氯霉

素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、X線及放射

性核素等。④自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅班狼瘡等。⑤

脾功能亢進(jìn)：如肝硬化、班替綜合征等。

（3）中性粒細(xì)胞的核象變化①核左移：常見(jiàn)于各種病原體所

致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期

等。②核右移：核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血

功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性

貧血，若在疾病進(jìn)程中突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。

(4)中性粒細(xì)胞的中毒性改變常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、中毒、

惡性腫瘤及大面積燒傷等。

2.嗜酸性粒細(xì)胞(E)

(1)嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：①變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支氣管

哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥以及某些皮

膚病等；②寄生蟲(chóng)??；③某些血液病，如慢性粒細(xì)胞白血

病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。

(2)嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)等。

3.嗜堿性粒細(xì)胞(B)

嗜堿性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病等。其減少一般

無(wú)臨床意義。

4.淋巴細(xì)胞(L)

(1)淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于：①感染性疾病：主要為病毒感染，

如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多

癥等，也可見(jiàn)于某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿

菌病。②某些血液病。③急性傳染病的恢復(fù)期。

(2)淋巴細(xì)胞減少主要見(jiàn)于應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放

射線，免疫缺陷性疾病等。

5.單核細(xì)胞(M)

單核細(xì)胞增多見(jiàn)于：①生理性，如嬰幼兒；②某些感染，

如感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)

期；③某些血液病，如單核細(xì)胞白血病。

03

血小板計(jì)數(shù)(PC或Pit)

［參考值］

(100-300)x/Lo

［臨床意義］

(1)血小板數(shù)低于100X/L為血小板減少，見(jiàn)于再生障礙性貧

血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)

等。

(2)血小板數(shù)高于400X10/L為血小板增多。血小板反應(yīng)性增

多見(jiàn)于脾臟摘除術(shù)后、急性大失血及溶血之后。血小板原發(fā)

性增多見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性

粒細(xì)胞性白血病等。

網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)計(jì)數(shù)

［參考值］

成人：0.005-0.015(0.5%?1.5%),絕對(duì)值(24-84)x/L；新生

兒：0.03-0.06(3%-6%)?

［臨床意義］

(1)溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多；

網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如白

血病)。

(2)貧血療效觀察：貧血病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，網(wǎng)

織紅細(xì)胞增高說(shuō)明治療有效；反之，說(shuō)明治療無(wú)效。

05

紅細(xì)胞沉降率(ESR)測(cè)定

［參考值］

成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h(魏氏法，

Westergren)o

［臨床意義］

(1)生理性增快見(jiàn)于婦女月經(jīng)期、妊娠、兒童、老年人。

(2)病理性增快見(jiàn)于：①各種炎癥，如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)

濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期；②損傷及壞死，如急性心肌梗死、

嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折等；③惡性腫瘤；④各種原因?qū)е碌母咔?/p>

蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑

狼瘡、腎炎、肝硬化等；⑤貧血。

二、尿液檢查

01

一般性狀檢查

1.尿量

［參考值］

1000~2000mL/24ho

［臨床意義］

(1)多尿尿量＞2500ml/24h者稱(chēng)為多尿。病理性多尿見(jiàn)于糖尿

病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病及精神性多尿等。

(2)少尿或無(wú)尿尿量少于400mL/24h(或17mLh)者稱(chēng)為少

尿；尿量少于100mL/24h者，稱(chēng)為無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于：①

腎前性：各種原因所致的腎血流量減少，如休克、脫水、心

力衰竭及腎動(dòng)脈栓塞等；②腎性：急性腎小球腎炎、慢性

腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等：

③腎后性：尿路梗阻，如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。

2.顏色和透明度

(1)血尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性

疾病等。

(2)血紅蛋白尿其顏色呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，

但隱血試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性?？梢?jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅

蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾等。

(3)膽紅素尿見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。

(4)乳糜尿常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起。

(5)膿尿和菌尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。

3.氣味

尿中出現(xiàn)爛蘋(píng)果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。有機(jī)磷農(nóng)

藥中毒時(shí)尿帶蒜臭味。此外，有些藥物和食物(蔥、蒜)也可

使尿液散發(fā)特殊氣味。

4.酸堿反應(yīng)

［參考值］

pH4.5-8.0(平均6.5)。

［臨床意義］

尿液酸度增高見(jiàn)于多食肉類(lèi)、蛋白質(zhì)，代謝性酸中毒，痛風(fēng)

等；堿性尿見(jiàn)于多食疏菜、服用碳酸氫鈉類(lèi)藥物、代謝性堿

中毒、嘔吐等。

5.尿液比密

［參考值］

1.015-1.025,晨尿比重最高。

［臨床意義］

尿比密病理性增高見(jiàn)于急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、

失水等；尿比密減低見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎

衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等；腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害出現(xiàn)等張尿，尿

比密常固定，在1.010左右。

)2

化學(xué)檢查

1.尿蛋白

［參考值］

尿蛋白定性試驗(yàn)陰性或定量試驗(yàn)0-80mg/Lo

［臨床意義］

當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查尿蛋白陽(yáng)性，或定量試驗(yàn)超過(guò)

150mg/24h,稱(chēng)為蛋白尿。

(1)腎小球性蛋白尿見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，如急性腎小球

腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎小球

腎炎、腎病綜合征，以及某些繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病

腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等。

(2)腎小管性蛋白尿常見(jiàn)于腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、中毒性

腎病(汞、鎘、鈾等重金屬中毒及應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素

等藥物引起)、腎移植術(shù)后。

(3)混合性蛋白尿見(jiàn)于腎小球疾病后期(如慢性腎小球腎炎)累

及腎小管，腎小管間質(zhì)疾病后期(如炎癥、中毒)累及腎小

球，以及全身性疾病，如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病

等。

(4)溢出性蛋白尿可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大

面積心肌梗死、擠壓綜合征和溶血性貧血等。

(5)組織性蛋白尿在尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的和

腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)及炎癥、藥物刺激分泌的蛋白質(zhì)，

稱(chēng)組織性蛋白尿。腎臟炎癥、中毒時(shí)排出量增多。

(6)假性蛋白尿腎臟以下泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎，

或陰道分泌物摻入尿中，可引起蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.尿糖

［參考值］

定性試驗(yàn)為陰性，定量試驗(yàn)為0.56?5.0mmol/24h。

［臨床意義］

(1)血糖增高性糖尿最常見(jiàn)于糖尿病，也見(jiàn)于肢端肥大癥、

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜倍細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等。

(2)血糖正常性糖尿腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱(chēng)腎性糖

尿。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。

(3)暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于：①生理性糖尿，如短時(shí)間內(nèi)攝入大量

糖后；②應(yīng)激性糖尿，如腦出血、顱腦外傷、急性心肌梗

死等。

(4)其他糖尿進(jìn)食乳糖、果糖等過(guò)多可出現(xiàn)果糖尿、半乳糖

尿，可使尿糖定性假陽(yáng)性。

(5)假性糖尿維生素C、水楊酸、阿司匹林等有還原性，可

使尿糖定性假陽(yáng)性。

3.酮體

［參考值］

定性試驗(yàn)為陰性。

［臨床意義］

尿酮體包括乙酰乙酸、p羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒

時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進(jìn)食等也可呈

陽(yáng)性。

03

顯微鏡檢查

1.細(xì)胞

(1)紅細(xì)胞

［參考值］

玻片法平均0-3/HP,定量檢查O-5/uL。

［臨床意義］

離心后的尿沉渣，若紅細(xì)胞＞3/HP,尿外觀無(wú)血色者，稱(chēng)為

鏡下血尿；尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色，稱(chēng)肉眼血尿。多

形性紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的80%稱(chēng)為腎小球源性血尿，見(jiàn)于各

類(lèi)腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、紫瘢性腎炎、狼瘡性

腎炎等；多形性紅細(xì)胞＜50%,為非腎小球性血尿，見(jiàn)于泌

尿系統(tǒng)腫瘤、腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。

(2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞

［參考值］

玻片法平均0-5/HP,定量檢查0?10/RL。

［臨床意義］

若有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染，見(jiàn)于腎盂腎

炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。成年女性生殖系統(tǒng)有炎

癥，尿內(nèi)?；烊腙幍婪置谖?，鏡下除成團(tuán)的膿細(xì)胞外，還可

見(jiàn)到多量扁平上皮細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系統(tǒng)炎癥相鑒別，需取中

段尿復(fù)查。

(3)上皮細(xì)胞

由泌尿生殖道不同部位的上皮細(xì)胞脫落而來(lái)。

1)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞(扁平上皮細(xì)胞)：來(lái)自陰道及尿道黏膜

表層，成年女性尿中多見(jiàn)，臨床意義不大。

2)移行上皮細(xì)胞：正常人尿內(nèi)無(wú)或偶見(jiàn)，尿道炎、膀胱炎、

輸尿管炎時(shí)可見(jiàn)。

3)腎小管上皮細(xì)胞：尿中出現(xiàn)提示腎小管有病變，對(duì)判斷腎

移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)有一定意義。

2.管型

(1)透明管型偶見(jiàn)于健康人：劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、心功能不全

時(shí)，可見(jiàn)少量；腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。

(2)細(xì)胞管型①紅細(xì)胞管型：主要見(jiàn)于腎小球疾病，如急進(jìn)

性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性

腎炎等。②白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎

等。③腎小管上皮細(xì)胞管型：表示腎小管有病變，常見(jiàn)于

急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高

熱、妊娠高血壓綜合征等。

(3)顆粒管型見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或某些原因(藥

物中毒等)引起的腎小管損傷。(4)脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合