《1 例應(yīng)用 ECMO 聯(lián)合 CRRT 治療膽心綜合征伴呼吸心跳驟停患者的護(hù)理體會》

《1例應(yīng)用ECMO聯(lián)合CRRT治療膽心綜合征伴呼吸心跳驟?；颊叩淖o(hù)理體會》一、疾病概述膽心綜合征是指由于膽道系統(tǒng)疾?。ㄈ缒懩已住⒛懡Y(jié)石等）引起的心臟功能異常，表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等類似于心臟病的癥狀。呼吸心跳驟停是指心臟突然停止跳動，呼吸也同時停止，是一種極其危急的情況，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。ECMO（體外膜肺氧合）是一種用于心肺功能支持的高級生命支持技術(shù)，通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過氧合和過濾后再回輸體內(nèi)，以替代心肺功能。CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于腎臟功能支持和清除體內(nèi)代謝廢物的治療方法，通過連續(xù)的血液凈化來維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.膽心綜合征的病因：-膽道系統(tǒng)疾?。耗懩已?、膽結(jié)石、膽管炎等膽道系統(tǒng)疾病可刺激膽囊、膽管及周圍的神經(jīng)組織，通過神經(jīng)反射引起心臟功能異常。-膽汁反流：膽汁反流進(jìn)入十二指腸后，可刺激十二指腸乳頭周圍的神經(jīng)組織，通過神經(jīng)反射引起心臟功能異常。-其他因素：精神緊張、勞累、飲食不規(guī)律等因素也可能誘發(fā)膽心綜合征。2.呼吸心跳驟停的病因：-心臟疾?。喝绻谛牟?、心肌梗死、心律失常等心臟疾病可導(dǎo)致心臟突然停止跳動。-呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰舷?、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致呼吸停止，進(jìn)而引起心臟停止跳動。-其他因素：如電擊、溺水、中毒、外傷等因素也可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停。3.ECMO和CRRT的作用機(jī)制：-ECMO：通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過氧合器進(jìn)行氧合和二氧化碳排出，然后再回輸體內(nèi)，以替代心肺功能。ECMO可以提供長時間的心肺支持，為患者的心肺功能恢復(fù)爭取時間。-CRRT：通過連續(xù)的血液凈化來清除體內(nèi)的代謝廢物、炎癥介質(zhì)和多余的水分，維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。CRRT可以減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，為患者的心臟和腎臟功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。三、臨床表現(xiàn)1.膽心綜合征的臨床表現(xiàn)：-心悸：患者可感到心跳加快、心慌不安。-胸悶：患者可感到胸部憋悶、呼吸困難。-胸痛：患者可感到胸部疼痛，疼痛性質(zhì)可為壓榨性、針刺樣或隱痛。-其他癥狀：患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、乏力等癥狀。2.呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)：-突然意識喪失：患者突然失去意識，呼之不應(yīng)。-呼吸停止：患者的呼吸停止，胸廓無起伏。-心跳停止：患者的心跳停止，大動脈搏動消失。-其他癥狀：患者還可出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、瞳孔散大等癥狀。3.ECMO和CRRT的臨床表現(xiàn)：-ECMO：患者在接受ECMO治療時，可出現(xiàn)血液引出和回輸部位的疼痛、出血、感染等并發(fā)癥。同時，患者還可能出現(xiàn)氧合器故障、血栓形成、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。-CRRT：患者在接受CRRT治療時，可出現(xiàn)血液凈化管路的堵塞、出血、感染等并發(fā)癥。同時，患者還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、治療要點(diǎn)1.膽心綜合征的治療：-治療膽道系統(tǒng)疾?。簩τ谀懩已?、膽結(jié)石等膽道系統(tǒng)疾病，可采取抗感染、解痙止痛、利膽等治療方法。如果病情嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。-緩解心臟癥狀：對于心悸、胸悶、胸痛等心臟癥狀，可給予抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌供血等治療方法。2.呼吸心跳驟停的治療：-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇：包括胸外按壓、人工呼吸、電除顫等搶救措施。-建立高級生命支持：如氣管插管、機(jī)械通氣、建立靜脈通道等。-尋找病因并進(jìn)行治療：針對引起呼吸心跳驟停的病因進(jìn)行治療，如治療心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。3.ECMO和CRRT的治療：-ECMO：對于呼吸心跳驟?；蛐姆喂δ芩ソ叩幕颊?，可考慮使用ECMO進(jìn)行心肺功能支持。ECMO的治療時間一般為幾天到幾周，具體時間取決于患者的病情恢復(fù)情況。-CRRT：對于腎功能衰竭或體內(nèi)代謝廢物蓄積的患者，可考慮使用CRRT進(jìn)行腎臟功能支持和清除體內(nèi)代謝廢物。CRRT的治療時間一般為幾天到幾周，具體時間取決于患者的病情恢復(fù)情況。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.膽心綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高等炎癥指標(biāo)升高的表現(xiàn)。-肝功能：可出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)升高的表現(xiàn)。-心電圖：可出現(xiàn)心律失常、心肌缺血等心電圖改變。-心臟超聲：可出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變。2.呼吸心跳驟停的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等呼吸功能異常的表現(xiàn)。-電解質(zhì)：可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如高鉀血癥、低鈉血癥等。-心肌酶：可出現(xiàn)心肌酶升高的表現(xiàn)，提示心肌損傷。3.ECMO和CRRT的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血常規(guī)：可出現(xiàn)血紅蛋白、血小板計數(shù)下降等表現(xiàn)，提示出血風(fēng)險增加。-凝血功能：可出現(xiàn)凝血時間延長、凝血酶原時間延長等表現(xiàn)，提示凝血功能異常。-腎功能：可出現(xiàn)肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)的變化，反映腎臟功能的恢復(fù)情況。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與呼吸心跳驟停、ECMO和CRRT治療有關(guān)。2.組織灌注不足：與心臟驟停、低血壓等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓形成等。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏對疾病和治療的了解。七、護(hù)理措施1.呼吸管理：-密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。-根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保有效的通氣和氧合。-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管路。2.循環(huán)管理：-密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)。-維持有效的循環(huán)血量，根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度和輸液量。-觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。-預(yù)防心律失常，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：-出血：密切觀察患者的出血情況，包括傷口出血、鼻出血、牙齦出血等。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝藥物的劑量。-感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防感染。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)等感染指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。-血栓形成：觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝藥物的劑量。4.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者和家屬介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)患者和家屬的信心。-鼓勵患者積極配合治療，提高治療效果。5.健康教育：-向患者和家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，提高患者和家屬的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者和家屬正確護(hù)理患者，包括飲食、休息、活動等方面的注意事項。-告知患者和家屬定期復(fù)查的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，55歲。因“右上腹疼痛1天，加重伴心悸、胸悶2小時”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性隱痛，無放射痛，伴有惡心、嘔吐。2小時前，右上腹疼痛加重，同時出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀，遂來我院就診。患者既往有膽囊炎、膽結(jié)石病史5年，未規(guī)律治療。入院時，患者神志清楚，痛苦面容，體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性。心電圖示：竇性心動過速，ST-T改變。血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，膽紅素30μmol/L。腹部超聲示：膽囊炎、膽結(jié)石。診斷：膽心綜合征。治療及護(hù)理：1.治療：-抗感染：給予頭孢曲松鈉抗感染治療。-解痙止痛：給予山莨菪堿解痙止痛治療。-改善心肌供血：給予硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血。-密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、心電圖、肝功能等指標(biāo)的變化。2.護(hù)理：-一般護(hù)理：患者絕對臥床休息，禁食水。給予持續(xù)吸氧，流量為3L/min。密切觀察患者的生命體征、腹痛、心悸、胸悶等癥狀的變化。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，增強(qiáng)患者的信心。-健康教育：向患者和家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，提高患者和家屬的認(rèn)知水平。指導(dǎo)患者和家屬正確飲食、休息、活動等方面的注意事項。告知患者和家屬定期復(fù)查的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的腹痛、心悸、胸悶等癥狀逐漸緩解，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心電圖等指標(biāo)均恢復(fù)正常?；颊叱鲈汉螅^續(xù)給予口服藥物治療膽囊炎、膽結(jié)石，并定期復(fù)查。然而，在出院后1個月，患者因突發(fā)呼吸心跳驟停被緊急送往我院。診斷：膽心綜合征伴呼吸心跳驟停。治療及護(hù)理：1.治療：-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇：包括胸外按壓、人工呼吸、電除顫等搶救措施。-建立高級生命支持：如氣管插管、機(jī)械通氣、建立靜脈通道等。-應(yīng)用ECMO和CRRT治療：給予患者ECMO和CRRT治療，以替代心肺和腎臟功能。-尋找病因并進(jìn)行治療：針對引起呼吸心跳驟停的病因進(jìn)行治療，如治療心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。2.護(hù)理：-呼吸管理：密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保有效的通氣和氧合。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管路。-循環(huán)管理：密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)。維持有效的循環(huán)血量，根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度和輸液量。觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。預(yù)防心律失常，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察患者的出血情況，定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝藥物的劑量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防感染。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)等感染指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝藥物的劑量。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。向患者和家屬介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)患者和家屬的信心。鼓勵患者積極配合治療，提高治療效果。-健康教育：向患者和家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，提高患者和家屬的認(rèn)知水平。指導(dǎo)患者和家屬正確護(hù)理患者，包括飲食、休息、活動等方面的注