《1 例重癥肝衰竭患者的循證護(hù)理實踐》

《1例重癥肝衰竭患者的循證護(hù)理實踐》一、疾病概述重癥肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、代謝等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，預(yù)后極差，可出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙、腹水、感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-病毒感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等肝炎病毒感染是導(dǎo)致肝衰竭的常見原因。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能衰竭。-藥物及毒物損傷：某些藥物如抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、抗生素等，以及酒精、化學(xué)毒物等可直接損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝衰竭。-自身免疫性肝?。鹤陨砻庖咝愿窝?、原發(fā)性膽汁性肝硬化等自身免疫性肝病可引起肝細(xì)胞炎癥、壞死，發(fā)展為肝衰竭。-代謝性疾?。喝鏦ilson病、遺傳性血色病等代謝性疾病可導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)銅、鐵等物質(zhì)沉積，引起肝細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肝衰竭。-缺血缺氧：嚴(yán)重的低血壓、休克、心力衰竭等導(dǎo)致肝臟缺血缺氧，可引起肝細(xì)胞壞死，發(fā)展為肝衰竭。2.發(fā)病機(jī)制：-肝細(xì)胞大量壞死：各種病因?qū)е赂渭?xì)胞廣泛壞死，肝臟的合成、解毒、代謝等功能嚴(yán)重受損。-免疫損傷：機(jī)體的免疫系統(tǒng)在肝衰竭的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。病毒感染、藥物及毒物損傷等可激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞免疫損傷。-內(nèi)毒素血癥：腸道細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝衰竭時，肝臟對內(nèi)毒素的清除能力下降，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥。內(nèi)毒素可進(jìn)一步加重肝細(xì)胞損傷，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。-肝微循環(huán)障礙：肝衰竭時，肝臟的微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧，加重肝細(xì)胞損傷。三、臨床表現(xiàn)1.黃疸：患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，黃疸進(jìn)行性加重。2.乏力、食欲減退：患者感到極度乏力，食欲明顯減退，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。3.出血傾向：患者可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血傾向，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道出血。4.肝性腦病：患者出現(xiàn)意識障礙、行為異常、昏迷等肝性腦病癥狀。5.腹水：患者腹部膨隆，出現(xiàn)腹水，可伴有下肢水腫。6.感染：患者容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等。四、治療要點1.一般治療：-絕對臥床休息，減少體力消耗。-給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，限制蛋白質(zhì)攝入。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2.病因治療：-對于病毒感染引起的肝衰竭，可給予抗病毒治療。-對于藥物及毒物損傷引起的肝衰竭，應(yīng)立即停用可疑藥物或毒物，并給予相應(yīng)的解毒治療。3.人工肝支持治療：-通過血漿置換、血液灌流、血液濾過等方法，清除體內(nèi)的毒素，補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等物質(zhì)，暫時替代肝臟的部分功能。4.肝移植：-對于嚴(yán)重的肝衰竭患者，肝移植是唯一有效的治療方法。五、實驗室檢查結(jié)果1.肝功能檢查：-血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可達(dá)數(shù)千甚至上萬單位。-膽紅素顯著升高，以直接膽紅素升高為主。-白蛋白降低，球蛋白升高。-凝血酶原時間延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高。2.血常規(guī)：-白細(xì)胞計數(shù)可升高，提示感染。-血小板計數(shù)降低，可能與凝血功能障礙、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。3.血氨：血氨升高，提示肝性腦病。4.病毒學(xué)檢查：-對于懷疑病毒感染引起的肝衰竭，應(yīng)進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物檢測，如乙肝五項、丙肝抗體等。-還可進(jìn)行病毒核酸檢測，如乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA等。六、護(hù)理診斷1.體液過多：與肝功能衰竭導(dǎo)致的腹水形成有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與黃疸、腹水、瘙癢等引起的皮膚改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血、感染等。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等。-觀察患者的意識狀態(tài)、行為變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象。-觀察患者的皮膚、鞏膜黃疸程度，有無出血傾向。-觀察患者的腹水情況，包括腹圍、體重、尿量等。2.腹水護(hù)理：-限制鈉鹽和水的攝入，避免加重腹水。-定期測量腹圍、體重，記錄24小時出入量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察利尿效果及不良反應(yīng)。-必要時進(jìn)行腹腔穿刺放液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察患者的反應(yīng)。3.皮膚護(hù)理：-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。-穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。-對于瘙癢的患者，可給予爐甘石洗劑外涂，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。4.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：-肝性腦?。罕３执蟊阃〞常苊馐褂面?zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑給予乳果糖等藥物降低血氨。密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象。-出血：密切觀察患者的出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等。避免使用硬毛牙刷刷牙，避免碰撞和外傷。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時輸注新鮮血漿、血小板等。-感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。密切觀察患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)等感染指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并給予抗感染治療。5.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲?；颊哂幸腋尾∈?0余年，未規(guī)律治療。1個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，未予重視。1周前，患者癥狀加重，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴有鼻出血、牙齦出血等癥狀?；颊咚熘廉?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶5000U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶4000U/L，總膽紅素300μmol/L，直接膽紅素200μmol/L，白蛋白25g/L，凝血酶原時間25秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.5。血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，血小板計數(shù)50×10?/L。腹部B超示：肝臟體積縮小，回聲增強(qiáng)，脾大，腹腔大量積液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“重癥乙肝肝衰竭”，給予保肝、降酶、退黃、補(bǔ)充白蛋白等治療，但效果不佳。為進(jìn)一步治療，患者轉(zhuǎn)至我院。診斷：重癥乙肝肝衰竭。治療及護(hù)理：1.治療：-給予抗病毒、保肝、降酶、退黃、補(bǔ)充白蛋白等藥物治療。-進(jìn)行人工肝支持治療，采用血漿置換聯(lián)合血液灌流的方法，清除體內(nèi)的毒素。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黃疸程度、出血傾向、腹水情況等。每小時記錄一次患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，觀察患者的意識狀態(tài)、行為變化，每日測量腹圍、體重，記錄24小時出入量。-腹水護(hù)理：限制患者鈉鹽和水的攝入，給予低鹽飲食。每日測量腹圍、體重，記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察利尿效果及不良反應(yīng)?；颊吒顾^多，腹脹明顯，給予腹腔穿刺放液，每次放出腹水1000ml，共放液3次。放液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察患者的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露?；颊咂つw瘙癢明顯，給予爐甘石洗劑外涂，避免搔抓皮膚。患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。-預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：-肝性腦?。罕３只颊叽蟊阃〞常o予乳果糖口服，每日3次。避免使用鎮(zhèn)靜劑，密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象?；颊呶闯霈F(xiàn)肝性腦病癥狀。-出血：密切觀察患者的出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等。患者使用軟毛牙刷刷牙，避免碰撞和外傷。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時輸注新鮮血漿、血小板等?；颊呶闯霈F(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀。-感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。密切觀察患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)等感染指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并給