貴陽(yáng)市狂犬病疫情概況及防治對(duì)策教學(xué)教程

貴陽(yáng)市狂犬病

疫情概況及防治對(duì)策內(nèi)容疫情概況影響狂犬病發(fā)病的主要因素狂犬病控制的主要策略疫情概況全球分布(1)人狂犬病的絕大多數(shù)發(fā)生在亞洲（56%）和非洲（44%）。每年報(bào)告給世界衛(wèi)生組織（WHO）的狂犬病死亡數(shù)為55000人，其中31000人發(fā)生在亞洲，24000人發(fā)生在非洲。亞洲狂犬病例中有四分之三發(fā)生在農(nóng)村，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年全球分布(2)印度仍然是世界上狂犬病流行最為嚴(yán)重的國(guó)家，每年因狂犬病死亡人數(shù)估計(jì)為20165；每年接受暴露后治療的人約2.3百萬(wàn)，更多被動(dòng)物咬傷的人沒(méi)有接受暴露后治療；暴露后治療人群中30-50%為5～14歲兒童。菲律賓在過(guò)去的十年中，平均每年發(fā)生人狂犬病258～591例(5例/百萬(wàn)人口)，其中65.5%的病例年齡小于19歲。斯里蘭卡每年人間狂犬病為60～80例，其中40％為兒童。全球分布(3)越南每年有3百萬(wàn)人接種狂犬病疫苗，其中99％是神經(jīng)組織疫苗，1%是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，人狂犬病例數(shù)已經(jīng)從十年前的每年數(shù)百例下降到近幾年的每年數(shù)十例。泰國(guó)農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生部們共同合作控制狂犬病初見(jiàn)成效，根據(jù)目前狂犬病的分布可劃分為（1）無(wú)人間狂犬病地區(qū)：沒(méi)有人狂犬病報(bào)告的省份；（2）無(wú)人和動(dòng)物狂犬病地區(qū)：沒(méi)有人和動(dòng)物狂犬病報(bào)告的省份；（3）狂犬病安全地區(qū)：至少兩年沒(méi)有分離出狂犬病毒的地區(qū)；每年接受暴露后治療者為4萬(wàn)人，發(fā)病人數(shù)為30例左右我國(guó)分布(1)我國(guó)人間狂犬病的流行從建國(guó)到現(xiàn)在有過(guò)兩次起伏,1951年全國(guó)統(tǒng)一開展滅犬活動(dòng),使狂犬病的發(fā)病率大幅度下降,全國(guó)只有5個(gè)省份發(fā)生過(guò)狂犬病,20年間總發(fā)病人數(shù)不足1000例。70年代中期疫情開始上升，發(fā)病范圍擴(kuò)大到14個(gè)省。1984年全國(guó)24個(gè)省市報(bào)告病例數(shù)為6018例，死亡6017例，病死率幾乎100%。1984～1989年，全國(guó)年發(fā)病數(shù)在4000～6000例范圍波動(dòng)。1990年全國(guó)年發(fā)病例數(shù)開始下降,1996年發(fā)病例數(shù)下降到159例。全國(guó)人狂犬病開始持續(xù)快速回升，從數(shù)百例一直上升到2003年全國(guó)報(bào)告發(fā)病例數(shù)2037例，比2002年（1191例）遞增了71%，病死數(shù)居我國(guó)27種法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜唬?004年全國(guó)共報(bào)告狂犬病2660例，與2003年相比又上升了30.58%，2004年狂犬病死亡人數(shù)占我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静】偹劳鰳?gòu)成的35.72%。我國(guó)分布(2)1984～2004年，狂犬病主要分布在四川、湖南、廣西、廣東、貴州、湖北、山東、江西、河南、安徽、江蘇、河北和福建等省(區(qū))，而在西北地區(qū)發(fā)病率一直很低；除陜西省外,甘肅、寧夏、新疆、西藏等省份以及北京、上海、天津等直轄市有時(shí)全年無(wú)病例或只有極少數(shù)病例發(fā)生；山西、內(nèi)蒙古、東北三省的發(fā)病例數(shù)界于上述兩者之間。四川、山東、河北、海南等省在1995年以后發(fā)病率始終保持在較低水平。1998～2004年疫情持續(xù)回升的省份有：廣西、湖南、江蘇、安徽、廣東、江西和湖北。2005年貴州、廣西兩省最高，貴州483例、廣西481例。2005年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理分布2005年全國(guó)共報(bào)告狂犬病2548例，集中在南方省份，以貴州、廣西、湖南和廣東最多，占全國(guó)總發(fā)病數(shù)的64.95%。2004-2005年貴州省病例分布情況2004～2005年全省狂犬病發(fā)病大幅上升，2004年206例，2005年483例，發(fā)病主要分布于西部、南部和東南部地區(qū)；其中黔西南州發(fā)病最高，2004～2005年發(fā)病數(shù)分別占全省總發(fā)病數(shù)的32.5%、27.8%，發(fā)病率分別為2.18、4.42/10萬(wàn)。2004－2005年貴州省狂犬病地區(qū)分布貴陽(yáng)市狂犬病流行概況貴陽(yáng)市1957-2006年發(fā)病概況1957年發(fā)現(xiàn)并報(bào)告首例狂犬病病例以來(lái)，截至2006年7月20日共發(fā)生198例。貴陽(yáng)市歷年來(lái)狂犬病流行情況流行特征－時(shí)間分布貴陽(yáng)市49年來(lái)狂犬病的發(fā)病有三個(gè)高峰，1957～1959年有一個(gè)小山峰，發(fā)病數(shù)最多的一年只有6例；從1960～

1983年23年時(shí)間無(wú)病例發(fā)生；到1983年～

1994年發(fā)病數(shù)多、歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)(11年)的一個(gè)高峰，年均發(fā)病9.82例，發(fā)病最多的是1984年23例；1995～

2003年9年疫情趨于緩和，只有2例發(fā)生；到2004～

2005年2年疫情突增到52例，又見(jiàn)一個(gè)高山峰，2004年22例、2005年30例是歷年來(lái)的最高峰；而到2006年7月20日已經(jīng)報(bào)告20例，可見(jiàn)高峰線還在長(zhǎng)勢(shì)。近年我市狂犬病病例增多與全國(guó)及貴州省的狂犬病流行相一致。2004-2006年狂犬病分月發(fā)病情況地區(qū)分布－2004-2006年7月病例分布情況2004～2006年7月貴陽(yáng)市狂犬病發(fā)病大幅上升，除小河無(wú)病例報(bào)告外，其余各區(qū)(市、縣)均有報(bào)告；其中開陽(yáng)、花溪、清鎮(zhèn)發(fā)病最高，2004～2006年發(fā)病數(shù)分別占全市總發(fā)病數(shù)的20.83%、16.67%、16.67%，發(fā)病率分別為3.67、3.56、2.41/10萬(wàn)。2004年-2006年7月狂犬病地區(qū)分布圖人群分布從2004～2006年7月全市報(bào)告狂犬病病例中，男性占73.61%、女性占26.39,年齡分布看，各年齡均有發(fā)生，最小2歲，最大76歲，以兒童和青壯年是狂犬病的高發(fā)人群，14歲及以下兒童狂犬病發(fā)病數(shù)占全市報(bào)告病例數(shù)的36.11%左右。職業(yè)分布從2004～2006年全市報(bào)告狂犬病病例的職業(yè)分布看，農(nóng)民占總報(bào)告病例數(shù)的49%；其次是學(xué)生32%，散居及幼托兒童占8%。2004-2006年1-7月貴陽(yáng)市狂犬病發(fā)病比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析2004-2005年52例

潛伏期分析1、潛伏期與年齡的關(guān)系：經(jīng)兩兩秩和檢驗(yàn)比較0-6歲組與7-15歲組潛伏期長(zhǎng)短有差異（T=7，P<0.05），0-6歲組與50歲以上組潛伏期長(zhǎng)短有差異（T=7，P<0.05）。2、潛伏期與咬傷部位、嚴(yán)重程度的關(guān)系：兩兩比較咬傷頭面部的潛伏期比咬傷上、下肢短，經(jīng)秩和檢驗(yàn)有差異(Hc=10.2,P<0.01)；咬傷上肢與下肢的潛伏期長(zhǎng)短經(jīng)秩和檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。影響狂犬病發(fā)病的主要因素宿主動(dòng)物密度調(diào)查我市狂犬病病例增多與近年全國(guó)及貴州省的狂犬病流行相一致。市民養(yǎng)犬增多，犬類管理不善。犬傷后及時(shí)采取措施的重要性。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育。暴露情況－肇事動(dòng)物

調(diào)查的2004-2005年52例病例犬所傷48例（占92.31%）貓所傷1例3例所傷動(dòng)物不祥暴露部位

暴露頭面部和手的病例所占比例較高（57.68%，）暴露頭面部的4例病例中，14歲及以下兒童占3個(gè)。咬傷部位病例數(shù)構(gòu)成(%)手部2446.15頭面47.69頸部11.92軀干11.92下肢1936.54不祥35.77總計(jì)52100.00暴露后處理情況－傷口處理

52例病例中傷口未處理占92.31%就醫(yī)處理傷口占7.69%。免疫情況

咬傷52例病人的犬有一犬多次咬傷人，最多一只犬同時(shí)咬傷8人,傷52例病人犬共咬傷81人，其中81個(gè)暴露者只有20（24.69%）人全程注射狂犬疫苗，沒(méi)有發(fā)病，61(75.31%)人未注射或未全程注射狂犬疫苗，其中52(64.20%)人發(fā)病，患者中有2例注射狂免，有6例未全程注射狂犬疫苗。81個(gè)暴露者中72人（88.89%）未進(jìn)行局部傷口處理或不規(guī)范處理，只有9人(11.11%)及時(shí)進(jìn)行了規(guī)范處理。52例病例中未處理傷口和接種疫苗41例（78.84%）。狂犬病控制策略主要策略加強(qiáng)防病知識(shí)宣傳，提高公眾的防范意識(shí)逐步規(guī)范犬傷者的處理，提高犬傷者的正確處理率和免疫接種成功率通過(guò)政府行為，加強(qiáng)犬只“管、免、滅”健康促進(jìn)

社會(huì)動(dòng)員政府領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門狂犬病防治知識(shí)培訓(xùn)鄉(xiāng)村、社區(qū)（居委會(huì)）干部動(dòng)員會(huì)和狂犬病防治知識(shí)培訓(xùn)學(xué)校教師培訓(xùn)健康教育以鄉(xiāng)村醫(yī)師和教師為狂犬病知識(shí)傳播主體的健康教育充分利用電視、廣播、標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)等媒體開展狂犬病防治知識(shí)宣傳活動(dòng)；在人群集聚地或