【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】內(nèi)經(jīng)（三）

經(jīng)典——內(nèi)經(jīng)（三）

細目十一素問?熱論

要點：“治之各通其藏脈……可泄而已?！?/p>

原文

治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已;

其滿三日者，可泄而已。

導學

本段指出了外感熱病的治療原則。外感熱病，未滿三日者，

其邪尚在表，可用發(fā)汗的方法，祛除邪氣，使病痊愈。已滿

三日者，其邪氣已傳人里，故可用泄法。該原則對針刺選穴

治療熱病具有重要指導作用。

細目十二素問?評熱病論

要點：“勞風法在肺……傷肺則死也?！?/p>

原文

勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風

而振寒，此為勞風之病。帝曰：治之奈何?岐伯曰：以救俯

仰。巨陽引。精者三日，中年者五日，不精者七日?？瘸銮?/p>

黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷

肺，傷肺則死也。

導學

本段論述了勞風的病因病機、癥狀、治療及預后。

1.勞風的病因病機

勞風的病因為因勞而虛，因虛而受風，邪氣化熱壅肺；病機

為太陽受風，衛(wèi)陽郁遏，肺失清肅，痰熱壅積。

2.勞風的癥狀

勞風的主要癥狀為惡風振寒，強上冥視，唾出若涕，甚則咳

出青黃痰塊。

3.勞風的治療及預后

勞風的治療宜利肺散邪以救俯仰，排出痰液以通氣道；治則

為針刺太陽以引經(jīng)氣。因勢利導的排痰祛邪之法對于勞風的

治療至關(guān)重要?！安怀鰟t傷肺，傷肺則死也”，說明痰液阻

塞、氣道不通可導致窒息而死的危險。提示痰濁壅盛之證，

要及時排痰祛邪，以使邪有出路，以免損傷臟氣。勞風的預

后轉(zhuǎn)歸與精氣盛衰、年齡、體質(zhì)強弱密切相關(guān)，少壯之人氣

血充足，病程較短，預后良好；老年人體質(zhì)虛弱，病程較

長。勞風病與《金匱要略》之“肺癰”相似，張仲景治療肺癰

以清熱瀉肺排膿為原則，如孽茄大棗湯、桔梗湯、千金葦莖

湯等，豐富并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》對于勞風的辨治方法。

細目十三素問?咳論

要點一：“五藏六府皆令人咳”的理論及其臨床意義。

要點二：“肺之令人咳，何也？……乘冬則腎先受之?！?/p>

原文

黃帝問曰：肺之令人咳，何也?岐伯對曰：五藏六府皆令人

咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合

也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺

脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺

咳。五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地

相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為

泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受

之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

導學

本段提出了“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”的觀點，論述了

咳嗽的病因病機及其與季節(jié)的關(guān)系。

1.“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”的發(fā)病學觀點

本句從整體觀出發(fā)，揭示了咳雖為肺的病變，但其他臟腑功

能失常，也可影響到肺而發(fā)生咳嗽。因為肺主氣，受百脈朝

會，故五臟六腑功能失調(diào)均可影響到肺，致肺失宣降，肺氣

上逆而發(fā)生咳嗽。本句說明了咳不離乎肺，然不止于肺。后

世醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)立了諸多治咳的經(jīng)典理論及方劑。

本句啟示臨床上對咳嗽的論治不只是治肺，還要考慮五臟六

腑對肺的影響，從調(diào)理五臟六腑的角度調(diào)治咳證。

2.咳的病因病機

文中指出咳的病因病機主要有兩個方面：

①外有風寒所傷。②內(nèi)有寒飲停聚

3.咳與季節(jié)氣候的關(guān)系

五臟各以治時感邪發(fā)病，這是《內(nèi)經(jīng)》四時五臟陰陽發(fā)病的

基本觀點。本篇從“人與天地相參”的整體觀出發(fā)，提出了

“五藏各以其時受病，非其時各傳以與之”的發(fā)病學觀點。說

明了五勝對各自時令之邪的易感性及五臟之間的相互關(guān)系。

4.后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》不同時令之咳提出的治咳之法

細目十四素問?痹論

要點：“凡痹之客五藏者……澀于小便，上為清涕?！?/p>

原文

凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿，喘而嘔。心痹者，脈不

通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，隘干，善噫，厥氣上則恐。

肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷。腎痹者，

善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四支解墮，發(fā)咳，嘔

汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)

饗泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，

上為清涕。

導學

本段闡述了五臟痹的癥狀特點。

文中指出五臟痹的癥狀與五臟各臟功能及各臟經(jīng)氣失調(diào)有

關(guān)。

細目十五素問?痿論

要點：“陽明者，五藏六府之海……故足痿不用也。

原文

陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)

也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，

陰陽惚宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長皆屬于帶脈，而

絡(luò)于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足瘦不用

也。

導學

本段論述了痿證的治療原則，提出了“治痿獨取陽明”的重要

觀點。

治痿獨取陽明，突出了調(diào)治脾胃在痿證治療中的重要性。調(diào)

治陽明是治療痿證的關(guān)鍵。

“獨取陽明''是強調(diào)痿證的治療應(yīng)重視陽明，并非僅取陽明。

細目十六素問?異法方宜論

要點：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？…地勢

使然也?！?/p>

原文

黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也?岐

伯對曰：地勢使然也。

上為清涕。

導學

本段論述了不同地域疾病治法各異。

細目十七素問?湯液醪醴論

要點一：“神不使”的含義及其臨床意義

要的二：“平治于權(quán)衡.…五陽已布，疏滌五藏。

原文（一）

帝曰：形弊血盡而功不立者何?岐伯曰：神不使也。

導學（一）

“神不使”的含義及其臨床意義。

神不使，指若神機喪失，則針藥難以發(fā)揮作用。

“神不使，，強調(diào)了病人的神氣在治療中的重要作用，本篇指出

療效不明顯，其原因就是“神不使”。提示臨床診治疾病當

以神氣為本，神氣是治療能否取效的關(guān)鍵。

原文（二）

平治于權(quán)衡，去宛陳蘋，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復

其形。開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏。

導學（二）

本段指出了水腫的治則及治法。

水腫的治則是“平治于權(quán)衡”“去宛陳革"，即平調(diào)陰陽，祛除

水邪瘀血，體現(xiàn)了扶正祛邪的治療原則。水腫的具體治法有

四：一為“開鬼門，潔凈府”，即發(fā)汗、利小便之法，以祛除

水邪。二為“繆刺其處”，即用針刺之法使經(jīng)絡(luò)疏通以祛除水

邪。三為“微動四極”，即輕微活動四肢，以疏通氣血，振奮

陽氣。四為“溫衣”，即添衣保暖，以保護陽氣，有利于消散

水飲之邪。四種方法也體現(xiàn)了扶正祛邪的思想，綜合并用，

有助于水邪消散。

“開鬼門，潔凈府”治療水腫的方法對后世影響深遠。

細目十八素問?標本病傳

要點：“小大不利治其標；小大利治其本。”

原文

小大不利治其標，小大利治其本。

導學

本段提出了標本治則。體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)急則治標，緩則治本的原

則本段提出了標本治則。體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)急則治標，緩則治本的

原則。

細目十九靈樞?決氣

要點一：“余聞人有精氣津液血脈，余意以為一氣耳……壅

遏營氣，令無所避?是謂脈。

要點一：“精脫者，耳聾……其脈空虛，此其候也?！?/p>

原文（一）

余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃

辨為六名，

余不知其所以然。岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身

生，是謂精。何謂氣。

岐伯曰：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露

之溉，是謂氣。何謂津？

岐伯曰：媵理發(fā)泄，汗出漆漆，是謂津。何謂液？

岐伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦

髓，皮膚潤澤，是謂液。何謂血.？

岐伯日：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈?岐伯

曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。

導學（一）

本段闡述了六氣的概念、生成及作用。對臨床辨治氣血津液

失常的病證具有重要意義。

原文（二）

精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，媵理開，汗大

泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色天，腦髓消，脛酸，耳數(shù)

鳴：血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

導學（二）

本段指出了六氣耗脫的證候特點。

精脫者，耳鳴。