內科主治醫(yī)師練習題第11章 職業(yè)病學

2019年腎內科章節(jié)練習

一、A1

1、急性腎功能衰竭少尿期結束的標志，是指24小時尿量至少增加至

A、250ml

B、300ml

C、350ml

D、400ml

E、500ml

2、充血性心力衰竭加重期出現(xiàn)少尿，血BUN/Cr大于20,尿比重1.025,最可能的診斷是

A、腎后性急性腎衰竭

B、腎前性氮質血癥

C、急性腎小管壞死

D、急進性腎炎

E、急性間質性腎炎

3、下尿路梗阻可引起

A、腎前性急性腎衰竭

B、急進性腎小球腎炎

C、急性腎小管壞死

D、腎后性急性腎衰竭

E、急性間質性腎炎

4、慢性腎臟病5期，腎小球濾過率至少小于

A、20ml/min

B、15ml/min

C、25ml/min

D、lOml/min

E、30ml/min

5、引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟疾病是

A、乙肝相關性腎炎

B、淀粉樣變腎病

C、糖尿病腎病

D、良性腎小球動脈硬化

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6、引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟病是

A、乙肝相關性腎炎

B、淀粉樣變腎病

C、糖尿病腎病

D、良性腎小動脈硬化

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

二、A2

1、患者女，63歲，患隱匿性腎炎12年，尿中經常有紅細胞，此次以尿頻，尿急，排尿不適和肉眼血尿，

來診，尿常規(guī)示PRO(++),隱血(+++),沉渣RBC25?30個/HP,WBC40?50個/HP,印診為尿路感

染，最支持該診斷的檢查為

A、尿路刺激征陽性

B、尿蛋白陽性

C、尿紅細胞畸形率為20%?30%

D、尿白細胞增多

E、中段尿細菌培養(yǎng)陽性

2、患者女，32歲，因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒，24h后出現(xiàn)無尿，惡心、嘔吐，血壓170/1lOmmHg,血

肌酎520Umol/L,該患最可能的診斷是

A、急性腎小管壞死

B、腎前性氮質血癥

C、急進性腎小球腎炎

D、系統(tǒng)性血管炎

E、惡性高血壓腎損傷

3、患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100nunHg,心率110次

/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L,二氧化碳結合力15mmol/L,靜注速尿60mg無效，下列最有

效治療措施

A、透析療法

B、低鹽飲食

C、靜注西地蘭

D、靜滴血管擴張藥

E、加大速尿劑量

4、女，36歲。確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L。近2日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿

急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20-40/HP,WBC0-2/HP,B超：雙腎、輸尿管末見異常。應首先考慮的合并癥

是

A、急性腎盂腎炎

B、隱匿性腎炎

C、腎結核

D、腎靜脈血栓形成

E、腎腫瘤

三、A3/A4

1、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500mL血壓90/60mmHg.化驗血Na*125nlmol/L,

CO2cp16mmol/L,血K*3.5mmol/L,Scr467umol/L,HCT55%

<1>、最可能出現(xiàn)的體征是

A、直立性低血壓

B、雙下肢水腫

C、心界擴大

D、眼壓升高

E、雙側巴氏征(+)

<2>、有關本例低鈉血癥的治療正確的是

A、休息，使病人自行恢復

B、限制水入量，使血鈉得以濃縮

C、補充容量，高滲鹽水為主

D、靜脈點滴甘露醇

E、血液透析改善低鈉血癥

<3>、本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是

A、停止血液透析

B、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300umol/L時可停止透析

C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復正常

D、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復正常

E、改為床旁血液濾過

2,女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少（600ml）2天入院,

查體：BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸；頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，

心尖部可聞及舒張早期奔馬律；腹軟，移動性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白（+）,紅細胞

3個/HP,比重1.020,尿鈉10mmol/l,血肌肝205nmol/l,血尿素氮22mmol/L眼底檢查：正常。

<1>、該患者腎衰竭的原因最可能的是

A、缺血性腎病

B、有效動脈血容量不足

C、急性腎小管壞死

D、糖尿病腎病

E、高血壓腎損害

<2>、主要治療措施是

A、增加心排血量，減輕心臟負荷

B、控制血糖，減少尿蛋白

C、控制血壓

D、血液凈化治療

E、改善腎臟供血

<3>、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失常是

A、高鉀血癥

B、低鈉血癥

C、低鈣血癥

D、高鎂血癥

E、低氯血癥

3、38歲男性，確診為急性腎衰竭，現(xiàn)尿量為4400ml/d,多尿期，血壓95/65mmHg?；炑狽a*128nunol/L,

血K*3.4mmol/L,CO2CP18mmol/L,Scr480umol/L,Het52%?

<1>、該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A,心界向左擴大

B、腱反射減弱

C、直立性低血壓

D、雙側Babinski征（十）

E、雙下肢凹陷性水腫

<2>、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是

A、口服鈉鹽

B、濃縮利尿治療

C、限制水入量，使血鈉得以恢復

D、補充容量，以等滲鹽水為主

E、補充容量，以高滲鹽水為主

<3>、該患者原為血液透析，現(xiàn)在的處理是

A、停止血液透析

B、改為血液濾過

C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定

D、繼續(xù)透析，直至腎功能恢復正常

E、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265口mmol/L時可停止透析

4、男性，46歲。因反復低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2cpi8mmol/L尿PH

6.5,血鉀3.5mmol/l,血氯108mmol/l

<1>、對本例診斷最有幫助的檢查是

A、肌好清除率

B、骨骼X線攝片檢查

C、氯化鉉負荷試驗

D、碳酸氫鈉負荷試驗

E、血尿素氮

<2>、本例最可能的診斷是

A、腎小管酸中毒I型

B、腎小管酸中毒II型

C、腎小管酸中毒HI型

D、腎小管酸中毒W型

E、范可尼綜合征

<3>、治療中哪項藥物禁用

A、碳酸酎酶抑制劑

B、碘胺類藥物

C、螺內酯

D、氨苯蝶咤

E、酸性鹽藥物

5、女性，25歲。關節(jié)痛、雙下肢水腫2周。尿蛋白4g/d,尿沉渣RBC10-20/HP,WBC5-10/HP,尿

培養(yǎng)陰性，血肌酎102umol/L,ANA(+)?

<1>、診斷SLE還需哪一項指標

A、抗Sm抗體陽性

B、抗SSA抗體陽性

C、抗RNP抗體陽性

D、抗GBM抗體陽性

E、ANCA陽性

<2>、對于該患者腎穿刺檢查的主要意義是

A、確定是否為狼瘡性腎炎

B、明確狼瘡性腎炎的分型及其病理活動指標

C、是否同時合并小血管炎

D、是否存在重疊綜合征

E、是否因合并急性腎小管壞死而導致急性腎衰竭

6、患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個月來診，無血尿，無

惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg,雙肺

未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實驗室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（-）,蛋

白（+++）,24小時尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L肌酎7611mo1/1。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、過敏性紫瘢腎炎

C、腎病綜合征

D、急進性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

F、隱匿性腎小球腎炎

<2>、該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時應考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、感染

B、腎靜脈血栓

C、急性腎功能不全

D、蛋白質代謝紊亂

E、脂肪代謝紊亂

F、腎撕裂

<3>、下一步應進行下列哪項檢查為宜

A、腎活檢

B、雙腎血管彩超

C、紅細胞畸形率

D、腎臟CT

E、中段尿培養(yǎng)

F、抗核抗體系列

<4>、經積極治療后患者明顯好轉，但尿蛋白定量為5.89g/l,行腎活檢示最有可能的病理類型為

A、系膜毛細血管性腎小球腎炎

B、膜性腎病

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、局灶節(jié)段硬化性腎炎

E、毛細血管內增生性腎炎

F、新月體腎炎

<5>、該患者最適合的治療方案為

A、糖皮質激素

B、環(huán)磷酰胺

C、環(huán)抱素

D、ACEI和ARB類藥物

E、麥考酚嗎乙酯

F、糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺

四、綜合題

1、患者女，32歲。孕3個月，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時。既往無類似癥狀史。

查體:雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+),WBC(+++),RBC(++++)。

<1>、最可能的診斷是

A、急性尿道炎

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、膀胱腫瘤

E、婦科炎癥

F、腎小球腎炎

<2>、治療上不宜選用的方案是

A、多飲水、勤排尿

B、短療程療法

C、應持續(xù)抗生素治療7天

D、可以選用阿莫西林

E、可以應用二三代頭抱

F、可以應用喳諾酮類抗生素

G、盡量不選用含有酶抑制劑的抗生素

<3>、追問病史，既往1個月前因相似癥狀診斷尿路感染，行中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌，此次尿培養(yǎng)回報

仍為大腸埃希氏菌，此時應考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復雜性尿路感染

C、再感染

D、復發(fā)

E、提示此次感染與上次感染無關

F、提示上次治療未達到臨床治愈

答案部分

一、A1

1、

【lE確答案】D

【答案解析】急性腎功能衰竭少尿期結束的標志，是指24小時尿量至少增加至400ml,為記憶題。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449796,點擊提問】

2、

【正確答案】B

【答案解析】患者既往充血性心力衰竭，考慮腎血流量灌注減少，目前血BUN/Cr大于20,尿比重1.025

符合氮質血癥期的表現(xiàn)，所以答案為B。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449797,點擊提問】

3,

【正確答案】D

【答案解析】急性尿路梗阻，可引起腎后性腎衰竭，所以木題答案為D。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449798,點擊提問】

4、

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎臟病5期，腎小球濾過率至少小于15ml/min。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449799,點擊提問】

5、

【正確答案】C

【答案解析】引起慢性腎衰竭的最常見繼發(fā)性腎臟病是糖尿病腎病。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449800,點擊提問】

6、

【正確答案】C

【答案解析】繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風性腎病等。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101449830,點擊提問】

二、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】泌尿系感染診斷依據(jù)：中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量2lO'/ml或球菌》103ml有診斷意義。膀胱穿

刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。

【該題針對“尿路感染”知識點進行考核】

【答疑編號101449778,點擊提問】

2、

【正確答案】A

【答案解析】腸炎靈偶可引起急性腎功能衰竭，也就是急性腎小管壞死，此患者用藥物后出現(xiàn)腎功能不全,

考慮此??；而急進性腎小球腎炎通常前期有感染癥狀，且會間隔一個時間段，不是感染后立即出現(xiàn)癥狀，

而且本題沒有血尿、蛋白尿這些急性腎炎的表現(xiàn)，故排除C。

【該題針對“腎小管間質腎病”知識點進行考核】

【答疑編號101449814,點擊提問】

3、

【正確答案】A

【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應

該迅速考慮出現(xiàn)了嚴重的腎功能不全，所以需要透析治療。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101449828,點擊提問】

4、

【正確答案】D

【答案解析】此題考慮為腎靜脈血栓形成?；颊呓鼉扇崭杏覀妊侩[痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、

尿痛，所以考慮D項最可能。為腎病綜合癥的并發(fā)癥之一。

相關內容請參考：

腎病綜合征病人由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，尤

其是在血漿白蛋白低于20g/L時，更易有靜脈血栓的形成。因此，有學者建議當血漿白蛋白低于20g/L時

應常規(guī)使用抗凝劑，可使用肝素（1875?3750U/d,皮下注射）或低分子肝素（0.4ml/d,皮下注射），

維持凝血酶原時間在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝藥如雙喀達莫（50?lOOmg/次，3次/天）、阿

司匹林（50—200mg/d）。至于腎病綜合征病人是否需要長期使用抗凝劑尚需要更多臨床資料的證實。如已

發(fā)生血栓形成或血管栓塞的病人應盡快行溶栓治療，可給予尿激酶或鏈激酶靜脈滴注，同時輔以抗凝治療。

治療期間應密切觀察病人的出凝血情況，避免藥物過量導致出血并發(fā)癥。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101449829,點擊提問】

三、A3/A4

1、

【正確答案】A

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449793,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】多尿期間由于大量排尿，血容量不足，容易發(fā)生直立性低血壓；由于大量鈉離子的排泄亦可

導致缺鈉性低鈉血癥，應補充高滲鹽水。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449794,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】低血壓是血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病

變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、

惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449795,點擊提問】

2、

【正確答案】B

【答案解析】腎衰竭病因1.急性腎衰竭

通常是因腎臟血流供應不足（如刮傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，

引起急性腎衰竭的產生。

2.慢性腎衰竭

因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

【該題針對‘‘腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449802,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，

尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比

重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常.，除外糖尿病腎??；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l,

綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增

加心排血量，減輕心臟負荷。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449803,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應該緊急處理。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449804,點擊提問】

3、

【正確答案】C

【答案解析】多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血等，可出現(xiàn)直立性低血壓。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449806,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】患者尿量多，需繼續(xù)補液，每日補液量為排出水分量的1/31/2為宜，以高滲液為主。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449807,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前ScrV265umol/L時可停止透析。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101449808,點擊提問】

4、

【正確答案】C

【答案解析】遠端腎小管酸中毒可做氯化錢負荷試驗，停用堿性藥物，口服氯化鉉，血pH即降低，而尿pH

不能降低至5.5以下即可診斷。

【該題針對“腎小管間質腎病”知識點進行考核】

【答疑編號101449816,點擊提問】

【正確答案】A

［答案解析】高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿PH大于6.0o

腎小管酸中毒分型：

1.遠端腎小管酸中毒（I型）（1）女性多見，多發(fā)病于20—40歲，亦可見于任何年齡；（2）典型的高

氯性酸中毒、伴低鉀、鈉、鈣血癥；（3）早期可有多尿、煩渴、多飲頗似尿崩癥；（4）尿pH〉6；（5）

高鈣尿、腎結石和/或腎鈣化。

2.近端腎小管酸中毒（H型）（1）多見于男性嬰兒或兒童；（2）多尿、煩渴、遺尿，可出現(xiàn)低血鉀，肌

無力，骨軟化、骨疏松等；（3）尿pH值可降至5.5以下；（4）有代謝性酸中毒及鉀、鈉、鈣等電解質

紊亂。

3.混合型腎小管酸中毒（III型）臨床特征是I型和II型RTA的表現(xiàn)同時存在，臨床癥狀較嚴重。

4.高鉀型腎小管性酸中毒（IV型）（1）高氯性酸中毒伴持續(xù)性高鉀血癥；（2）部分病人有腎素分泌障

礙，導致低腎素，低醛固酮血癥，高血壓可存在。

【該題針對“腎小管間質腎病”知識點進行考核】

【答疑編號101449817,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】一型禁用酸性鹽藥物；二型禁用碳酸酊酶抑制劑、Diamox及碘胺類藥物；四型禁用儲鉀藥物

如螺內酯、氨苯蝶咤、口引跺美辛及腎血管緊張素轉化酶抑制劑等。

【該題針對“腎小管間質腎病”知識點進行考核】

【答疑編號101449818,點擊提問】

5、

【正確答案】A

【答案解析】對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，抗Sm抗體特異性高達99%,但敏感性僅25虬

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101449826,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】診斷依據(jù)：首先要符合SLE的診斷標準，若同時符合第7條腎臟受累的標準則可診斷LN（紅

斑狼瘡性腎炎），同時還需做出臨床診斷、病理分型及腎功能診斷，最后還要評定臨床及病理活動性，以

便指導臨床治療及判斷預后。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101449827,點擊提問】

6、

【正確答案】C

【答案解析】符合診斷要求尿蛋白大于3.5g/1,血漿白蛋白低于30g/l,并有水腫。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101449832,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓