糖尿病護理手冊

糖尿病護理手冊

第一節(jié)糖尿病的基本概論

一、概念：糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其

毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、

胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征,

臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，

即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、

足等部位的衰竭病變，且無法治愈。

二、臨床表現(xiàn)

1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首

發(fā)癥狀；

2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥

狀較輕。

1、多尿血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性

利尿而多尿。每日尿量可達2?10L。

2、多飲因多尿失水而口渴、多飲。

3、多食由于葡萄糖不能被機體充分利用而隨尿排出，機體熱量來原不足，

患者常感饑餓，導致易饑多食。

4、消瘦外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪、蛋白質分解增多，代謝呈負氮

平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯減輕。

三、疾病分型

糖尿?。―iabetes）分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型

的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。

1、1型糖尿?。ㄒ葝uB細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）

其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補

充以維持生命。

2、2型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素

分泌缺陷為主伴胰島素抵抗）胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血

糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、

脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發(fā)生了抵抗。

3、妊娠糖尿病

4、其他特殊類型糖尿病

四、糖尿病的危險因素

1.年齡增長

2.家族史

3.肥胖

4.高血壓與血脂異常

5.體力活動減少及（或）能量攝入過多

6.其它危險因素:既往有IFG或/和IGT、心腦血管疾病史、

巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應激（可能）。

五、糖尿病的基本治療原則和代謝控制目標

糖尿病綜合治療的五項原則：①糖尿病的教育與心理治療

②糖尿病飲食治療。③運動治療。④糖尿病的藥物治療。⑤糖

尿病的自我監(jiān)測。

六、糖尿病的三級預防

糖尿病的一級預防：預防糖尿病的發(fā)生

目標：糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的檢

出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。

重點：

1.宣傳糖尿病基本知識：如糖尿病的定義、癥狀與體征，常見的并發(fā)癥與

體征。

2.生活方式的干預：提倡健康的生活方式，如心理平適當運動，戒煙戒酒。

3.重點人群中開展糖尿病篩查，在高危人群中減少糖尿病的發(fā)病率。

4.定期檢查，及早干預。

5.對糖尿病家屬重點宣傳。

糖尿病的二級預防：預防糖尿病的并發(fā)癥

目標：預防糖尿病的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高

血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等危險因素，盡早的進行糖尿病并發(fā)癥

的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

重點：

1.加強糖尿病并發(fā)癥的教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及其危險

因素和預防措施等。

2.強調“五駕馬車”的重要性

3.教會患者自我血糖監(jiān)測，教會患者如何監(jiān)測血糖的頻率，使用胰島素的

患者，應教會調整胰島素的用量及低血糖的防治。

4.強調患者定期進行并發(fā)癥篩查的重要性。

糖尿病的三級預防

目標：減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病患者的生活質量，包括三

個連續(xù)的階段：防止并發(fā)癥的出現(xiàn)；防止并發(fā)癥發(fā)展到臨床可見的器官或組織病

變；防止由于器官或組織衰竭導致的殘廢。

重點：

1.嚴格控制血糖、血壓、血脂的重要性

2.加強防治知識教育

3.有效的治療

第二節(jié)糖尿病急性并發(fā)癥

一、糖尿病酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿患者最常見的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病患者，

在感染等應激情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生，發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內胰

島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導致血糖顯著升高。此時脂肪分解產生

高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水。嚴重者出現(xiàn)不同程度的意識障

礙直至昏迷，若不及時救治將導致死亡。

（一）誘因

1、胰島素劑量不足或中斷

2、各種感染：尤其是2型糖尿病伴急性嚴重感染如敗血癥、肺炎、化膿性

皮膚感染、胃腸道感染、急性胰腺炎、膽囊膽管炎、腹膜炎等。

3、飲食失控：食用過多的高糖、高脂肪的食物。

4、腸道疾?。河绕涫前橛袊乐貒I吐、腹瀉、厭食。高熱等導致嚴重失水或

進食不足時，如果胰島素應用不當更易發(fā)生。

5、精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累。

6、應激：外傷、手術、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、甲亢、腎上腺皮

質激素治療等。

7、妊娠和分娩

（二）臨床特點

1、糖尿病癥狀加重。如口渴、多飲、多尿、乏力。

2、意識障礙。早期患者有頭痛、頭暈、萎靡，繼而出現(xiàn)煩躁，嚴重的糖尿

病酮癥酸中毒患者可發(fā)生意識障礙，甚至昏迷。

3、胃腸道癥狀。惡心、嘔吐，不想進食，少數有腹痛。

4、呼吸改變。呼氣中有爛蘋果味（酮味）。呼吸可變快、變深以排出二氧化

碳（Kussmol呼吸）。重度酸中毒（動脈血pH<7.0）時，腦組織受抑制并可出現(xiàn)

肌無力，呼吸減弱。如呼吸在30次/分以上，提示患者有嚴重的酸中毒。

5、低血壓。出現(xiàn)嚴重脫水、尿量減少、皮膚干燥無彈性、眼球下陷等，脫

水超過體重的15%時則出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

（三）治療原則

1、監(jiān)測：每2小時測血糖1次，測定尿酮體，注意電解質和血氣變化并作

肝腎功能、心電圖等檢查，以便及時調整治療方案。

2、小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4

-6U,如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%,胰島素劑量可加倍。

3、補液，立即補充生理鹽水，先快后慢，當血糖下降到13.9mmol/L（250mg/dl）

時改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，同時相應地調整胰島素劑量。

4、補鉀：患者常伴失鉀，經補液已排尿時就應開始靜脈補鉀。24小時補氯

化鉀總量6—10克。如患者有腎功能不全、血鉀過高（26.0mmol/L）或無尿時暫

緩補鉀。

5、補堿：一般不補堿性藥物，胰島素治療后酮體的產生即被控制，酸中毒

可糾正。但是當動脈血pH<7.0時可用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監(jiān)測動脈血氣。

6、其他：積極對伴發(fā)病及誘因進行治療，消除誘因。

（四）護理要點

1、生命體征的監(jiān)測，觀察神志變化。準確記錄24小時出入水量。

2、各項指標的監(jiān)測，包括血尿標本。

3、靜脈通路的建立。

4、防止意外的發(fā)生，對于意識障礙者，要加床擋、約束帶予以保護，還應

避免抓傷，自行拔出各種管道及墜床等意外的發(fā)生。

二、糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)

糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在老年

2型糖尿病，主要原因是在體內胰島素相對不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇

升高的因素，同時伴有嚴重失水，導致血糖顯著升高。

（―?）誘因

1、應激：如感染、外傷、手術、心腦血管疾病等。

2、脫水：如胃腸道疾病所致的嘔吐、腹瀉及大面積燒傷等，導致患者的入

量不足或失水過多。

3、高糖的攝入：服用大量的高糖飲料，血糖不明情況時大量輸入葡萄糖液,

或進行含糖溶液的血液或腹膜透析。

4、藥物：大量服用曝嗪類利尿劑。

（二）臨床特點

起病比較隱蔽、緩慢，早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力。隨著脫水的加

重，出現(xiàn)反應遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程度的意識障礙。體征呈脫水貌，

口唇干燥、皮膚彈性差，眼窩塌陷，心率加快，腱反射減弱。

（三）治療原則

1、監(jiān)測：監(jiān)測血糖、電解質以及其他檢查。伴有心功能不全者監(jiān)測中心靜

脈壓，以指導輸液速度和補液量。

2、補液：一般較酮癥酸中毒更嚴重，應立即補液糾正脫水狀態(tài)，血壓偏低,

血鈉150mmol/L者用生理鹽水，血鈉150mmol/L且無低血壓者可補0.45%氯化

鈉溶液。補液速度先快后慢，血糖下降到16.7mmol/L(300mg/dl)時可改為5%葡

萄糖液加胰島素。補液總量一般按體重的10%?12%計算。

3、小劑量胰島素：胰島素的劑量和用法與糖尿病酮癥酸中毒相似。血糖不

宜降得過低。

4、其他：補鉀方法同酮癥中毒。去除誘因，防治感染，防治其他并發(fā)癥。

(四)護理重點

1、生命體征觀察：本病病情危重，多數患者入院時處于昏迷或嗜睡狀態(tài)，

應密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。

2、尿量和皮膚的觀察，脫水是此病的主要表現(xiàn)，患者由于脫水尿量減少、

色深，甚至短期內無尿，皮膚由于干燥缺乏彈性，因此要準確記錄為每小時補液

量提供可靠依據。

3、補液速度和量的護理：要快速建立雙靜脈通路，一條通路小劑量胰島素

輸注，另一條通路快速補液，由于大多為老年

患者，靜脈補液速度和量會影響患者的心功能，而嚴重影響預后，因此要根

據患者的年齡、心血管情況、血壓、血糖、電解質、血漿滲透壓、尿量隨時調整

補液速度和量。

4、做好基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

三、乳酸性酸中毒

本病主要是體內無氧酵解的糖的代謝產物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，

進一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率

不高，但病死率很高。臨床常見誘因；大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有

慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胭者，還有糖尿病

的各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時。

(―?)誘因

1、糖尿病合并肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病。

2、糖尿病不恰當的服用苯乙雙胭者，尤其是合并上述疾病時。

3、糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時。

（二）臨床特點

發(fā)病較急，但癥狀與體征可不特異。早期癥狀不明顯，中及重癥則可出現(xiàn)惡

心、嘔吐、疲乏無力、呼吸深大、意識障礙，嚴重者呈深昏迷。

（三）治療原則

1、監(jiān)測：血糖、電解質、血氣和血乳酸濃度。

2、補液：補充生理鹽水，血糖無明顯升高者可補充葡萄糖液，并可補充新

鮮血液，改善循環(huán)。

3、補堿：盡早大量補充碳酸氫鈉，每2小時監(jiān)測動脈血pH上升至7.2時暫

停補堿并觀察病情，否則有可能出現(xiàn)反跳性代謝性堿中毒。

4、其他治療：注意補鉀和糾正其他電解質紊亂。療效不明顯者可作腹膜透

析以清除乳酸和苯乙雙胭。

（四）護理重點

1、生命體征觀察：本病病情危重，多數患者入院時處于昏迷或嗜睡狀態(tài)，

應密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。

2、臨床表現(xiàn)多伴有口干、多飲、多尿加重，伴腹痛、呼吸深大，意識障礙

等表現(xiàn)，應及時做好各項搶救工作。

3、防止意外的發(fā)生，對于意識障礙者，要加床擋，防止墜床等意外的發(fā)生。

四、糖尿病低血糖癥

低血糖癥是指由多種原因引起的血糖濃度的過低所致的綜合癥。一般以血漿

血糖濃度小于3.9mmol/L（70mg/dL）為低血糖的診斷標準。

分類

臨床常見的糖尿病低血糖有以下兩類：

反應性低血糖：少數2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延

遲，可出現(xiàn)反應性低血糖，大多數發(fā)生在餐后4?5小時，尤以單純進食碳水化

和物時為著。

藥物性低血糖：糖尿病患者最常見的低血糖癥與藥物治療不當有關。胰島素

治療中低血糖癥常見?？诜堤撬幬镏谢窍兕愃幬镏饕碳ひ葝u素分泌，故各種

磺胭類藥物用法不當時均可導致低血糖癥。

（二）誘發(fā)因素

1、胰島素應用不當。胰島素劑量過大或病情好轉時未及時減少胰島素劑量;

注射混合胰島素時，長短效胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，易出

現(xiàn)夜間低血糖。

2、注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產生

低血糖。

3、注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。

4、臨時性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加食量。

5、脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。

6、腎功能不全患者，在使用中、長效胰島素時。

（三）臨床表現(xiàn)

交感神經興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色

蒼白等。中樞神經系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、

意識障礙、直至昏迷。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性低血糖癥,

患者無心慌出汗，視力模糊、饑餓、無力等先兆，直接進入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時間

長（一般認為＞6小時）且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統(tǒng)損害，甚至不

可逆轉。

（四）治療原則

1、補充葡萄糖：

立即給于葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無葡萄糖，可予口服甜果汁、

糖水，要觀察到患者意識恢復。

2、胰升糖素治療：

胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，由于其作用時間較短，且會再次出現(xiàn)低血

糖，因此在注射后仍要補充葡萄糖或進食。長效磺胭類藥物（如優(yōu)降糖，氯磺丙

腺等）導致的低血糖癥往往較持久，給予葡萄糖在患者意識恢復后有可能再次陷

入昏迷，需連續(xù)觀察3日，以保證患者完全脫離危險期。

（五）預防措施

1、相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識。熟悉低血糖

的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。

2、患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品。

3、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預料

患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后

尚未進食而發(fā)生低血糖。

4、對于強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如

空腹血糖高應加測凌晨2點或4點的血糖?？崭寡强刂圃?.4~

6.lmmol/L(80?110mg/dL)為宜，餐后血糖＜8mmol/L(144mg/dL),睡前血糖為

5.6~7.8mmol/L(100~140mg/dL),凌晨時血糖不低于4mmol/L(70mg/dL)o

5、老年患者血糖控制不宜太嚴?？崭寡遣怀^7.8mmol/L(7.8mmol/L),

餐后血糖不超過11.Immol/L(200mg/dL)o

6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療合并癥。

7、有備無患。遵從糖尿病治療計劃，并小心應付計劃外的變化。

第三節(jié)糖尿病慢性并發(fā)癥及伴發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥主要為大血管病變(心臟病、高血壓、腦血管意外及下肢

血管病變)、微血管病變(糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病)，和神經病變等。以

累及心、腦、腎等生命器官和危害嚴重為特點，是糖尿病防治的重點和難點。

一、大血管病變

(一)心血管疾病

冠心病(CHD)通常指由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊及(或)斑塊破裂出血和

血栓形成，引起心肌缺血與壞死的疾病?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋觯汗谛牟?/p>

是糖尿病的主要大血管合并癥，據報道糖尿病并發(fā)CHD者高達72.3除約50畀的

2型糖尿病患者在診斷時已經有CHDO

1、臨床常見類型有：慢性穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性冠狀動脈綜合征(ACS)。

后者又表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗塞(NSETMI)、ST段抬高

心肌梗塞(STEMI)或急性心肌梗塞(AMI)幾種亞型。

2、預防措施

(1)必須強化血糖及糖化血紅蛋白的目標值。空腹和餐后血糖的升高都會

增加心臟病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率，控制血糖可以降低心臟病的風險。

（2）加強心肌急性或慢性缺血的治療：硝酸甘油、B-阻滯劑、血管緊張素

轉換酶抑制劑的使用。

（3）積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林。

（4）有條件可以行經皮冠狀動脈成形術與心臟搭橋手術

（二）腦血管病

糖尿病腦血管病的患病率高于非糖尿患者群，其中腦梗死的患病率為非糖尿

患者群的4倍。糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復發(fā)率較非糖尿病患者高,

病情恢復慢。嚴重損害患者生活質量，顯著增加醫(yī)療經費的支出，對個人、家庭、

社會都是很大的負擔。

1、常見的臨床表現(xiàn)：

（1）出血性腦血管?。憾喟l(fā)生在劇烈運動、酗酒、情緒激動后，發(fā)病突然、

急劇，經常有頭痛，中樞和周圍神經損傷癥狀，意識障礙的發(fā)生率較高，發(fā)病后

2?3天內可能逐漸穩(wěn)定，如進行性加重，則預后較差。

（2）缺血性腦血管病：由于清晨血糖高，血液濃縮，血壓偏高，所以多發(fā)

生在上午4時?9時。初發(fā)病灶多較局限，所以癥狀較輕。首發(fā)癥狀多為某一肢

體乏力，自主活動受限，肌力下降，由于顱內壓多無明顯升高，故頭痛一般不嚴

重或不明顯。

2、預防措施

（1）監(jiān)測血糖，保持血壓、血脂、血液流變學等指標在正常范圍。

（2）科學用藥、積極抗血小板治療（阿司匹林）

（3）合理飲食、良好的運動習慣、保持理想體重、戒煙，限酒。

（4）發(fā)病后的積極治療及護理：

①注意監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，積極治療病因。

②及早溶栓治療。

③控制血壓，但是要避免血壓迅速下降。

④調節(jié)血鈉，使血鈉保持在正常范圍的低限以防止顱內壓升高和血容量增

加，誘發(fā)血壓升高和心力衰竭。

⑤加強血糖監(jiān)測，及時調整胰島素用量，避免血糖波動過大，防止低血糖

發(fā)生。

二、微血管病變

（一）糖尿病眼病

長期高血糖可導致白內障、青光眼、視網膜病變的發(fā)生，最終導致視力下降,

甚至失明。

1、糖尿病視網膜病變分型

（1）非增殖型糖尿病視網膜病變（NPDR）：也稱作背景型病變，屬早期改變

（2）增殖型：眼底出現(xiàn)視網膜新生血管的增殖和纖維組織增生

（3）糖尿病性黃斑水腫：由視網膜血管通透性異常所致，病變介于背景型

和增殖型之間。黃斑區(qū)局部視網膜增厚，水腫區(qū)內有微動脈瘤，周圍有硬性滲出，

黃斑部可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。

2、糖尿病眼病篩查與隨診

糖尿病患者每年需進行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查。出現(xiàn)視網膜

病變后，需要制定隨診計劃。

（二）糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，1型糖尿病患

者中約有40%死于DN,2型糖尿病患者中DN發(fā)生率約為20%,其發(fā)病率僅次于

心腦血管疾病。

（三）糖尿病足：詳見有關章節(jié)。

三、其他

（―）糖尿病與高血壓、血脂紊亂

（二）糖尿病與胃腸病

（1）咽下困難和燒心

（2）惡心、嘔吐：常伴隨體重下降和早飽

（3）腹瀉：多為慢性，多發(fā)生在夜間，可伴隨失禁

（4）便秘：糖尿病神經病變患者60%存在便秘，通常是間歇性的，可以與

腹瀉交替出現(xiàn)

（5）慢性上腹痛：膽囊結石或由于廣泛性動脈硬化造成的

（1）咽下困難和燒心：常見的食管癥狀，與周圍和自主神

（三）糖尿病與性功能障礙

1.糖尿病勃起功能障礙的致病原因

（1）糖尿病自主神經病變

（2）血管因素

（3）血糖因素

（4）抑郁和焦慮

（5）其他因素

2.糖尿病勃起障礙的防治

（1）樹立樂觀積極的思想、戒斷煙酒。

（2）控制血糖、血壓、血脂。

（3）監(jiān)測動脈粥樣硬化和自主神經病變的發(fā)生和發(fā)展。

（4）性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療。

（5）雄激素補充治療：對于血清睪酮水平降低的患者，可

以用睪酮補充治療。

（6）口服藥物：西地那非、曲喋酮、阿樸嗎啡等。

（7）局部應用藥物：前列腺素E1、罌粟堿和/或酚妥拉明。

（8）真空負壓裝置與陰莖假體植入。

（四）糖尿病與感染（包括口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等）

患糖尿病時機體對細菌抵抗力下降，機體容易發(fā)生口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、

泌尿系統(tǒng)等炎癥。炎癥可以加重糖尿病病情，嚴重的感染可以使全身情況突然惡

化，治療不及時可引起死亡。

常見感染：

（1）口腔感染

（2）呼吸、泌尿系統(tǒng)感染

（3）糖尿病常見皮膚問題

（五）糖尿病與骨關節(jié)

糖尿病骨關節(jié)病易受累關節(jié)依次為：跖趾關節(jié)，跑趾關節(jié)，跑骨，踝關節(jié)，

趾間關節(jié)。糖尿病骨關節(jié)病的臨床癥狀可很輕微，而X線檢查發(fā)現(xiàn)病情已很嚴重。

可分為四類：神經病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關節(jié)脫位、關節(jié)腫脹和畸形。

第四節(jié)糖尿病的飲食治療

無論1型還是2型糖尿病患者，飲食控制和適當運動都是治療的基礎，是糖

尿病自然病程中任何階段的預防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病患

者，如能早期診斷，病情輕微者僅通過飲食和運動即可取得顯著療效。

一、糖尿病飲食治療的目的

1.提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng)。

2.盡量達到并維持理想體重。

3.糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能達到正常水平。

4.預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

5.降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性。

6.提高糖尿病患者的生活質量。

切記：調整飲食并不意味著讓患者完全放棄所喜愛的食物，而是制訂合理的

飲食計劃，并努力執(zhí)行。

二、飲食計劃的制定

1.理想體重的計算

理想體重(kg)=身高(cm)-105o在此值±10%以內均屬正常范圍，低于此

值20%為消瘦，超過20%為肥胖。

目前國際上多用體重指數(BMI)來評估患者的體重是否合理，以鑒別患者

屬于肥胖、消瘦或正常。WHO建議BMI以18.5~22.9為正常，＜18.5屬于消瘦，

223屬于超重。體重指數的計算方法：8/=體重(kg)4-(身高(m))2,其單

位為kg/m2o

2.根據理想體重和參與體力勞動的情況，便可計算出每日需要從食物中攝

入的總熱量每日所需要的總熱量=理想體重X每公斤體重需要的熱量。

3.不同體力勞動的熱量需求表

4.三大營養(yǎng)素的分配

(1)三大營養(yǎng)物質每日所提供的熱能在總熱量中所占的百分比。

提供的能量應占全曰

名稱來源

總熱量比例（%）

碳水化合物50%-60%谷類、薯類.豆類等

蛋白質15%-20%動物性蛋白（各種瘦肉,魚、蝦等）

植物性蛋白（黃豆及其制品、谷類）

飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、

脂肪<30%

單不飽和脂肪酸

三、糖尿病飲食估算法

（-）略估法一

1.主食：根據體力活動量來確定，每日至少三餐。

2.副食

（二）略估法二

1.普通膳食

適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。每日主食4?5兩。輕體力活

動者5兩，中體力活動者6兩，消瘦或重體力活動者7?8兩，動物性蛋白質2?

4兩，油1?2勺（1勺=10g）,蔬菜1?1.5公斤。

2.低熱量膳食

適用于肥胖者。主食及副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。

3.高蛋白膳食

適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食

增加10%以上，動物性蛋白質增加20%以上。

四、合理安排餐次

1.糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質等較均勻的分布在三餐中，

并定時定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。

2.注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食

作為兩正餐之間的加餐。

3.睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質食品，因蛋白

質轉化成葡萄糖的速度較慢，可預防夜間低血糖。

五、限制飲酒

1.酒精可提供熱量，一個酒精單位可提供90千卡的熱量，相當于360毫升

啤酒或150毫升果酒，或40°白酒45毫升。

2.酒精可使血糖控制不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺版類降糖藥或胰島素

治療的患者出現(xiàn)低血糖，隨后血糖又會升高。大量飲酒，尤其是空腹飲酒時，可

使低血糖不能及時糾正。糖尿病患者應有節(jié)制地選擇酒類，避免甜酒和烈酒，在

飲酒的同時應適當減少攝入碳水化合物。

3.肥胖、高甘油三脂血癥、腎病、糖尿病妊娠等患者不應飲酒。

六、科學選擇水果

1.水果中含碳水化合物約為6?20虬

2.水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。

3.當空腹血糖控制在7.0mmol/L(126mg/dD以下，餐后2小時血糖小于

10mmol/L(180mg/dl),糖化血紅蛋白小于7.5除且血糖沒有較大波動時，就可

以選擇水果，但需代替部分主食。食用最好在兩餐之間，病情控制不滿意者暫不

食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。

4.進食水果要減少主食的攝入量，少食25克的主食可換蘋果、橘子、桃子

150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圓、棗、板栗等含糖量較高，應

少食用。

七、飲食治療的注意事項

1.碳水化合物

紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進食,

需與糧食交換。嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲

料、冰激凌以及各種甜點心的攝入。

2.蛋白質

對于有腎功能損害者，蛋白質的攝入為每日每公斤理想體重0.6、0.8克，并

以優(yōu)質動物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。

3.脂肪和膽固醇

糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多采用清蒸、白灼、會、燉、煮、涼拌等烹調

方法。堅果類食物脂肪含量高，應少食用。每日膽固醇的攝入量應少于300毫克。

4.膳食纖維

膳食纖維具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者

每日可攝入20~30克。粗糧富含膳食纖維，故每日在飲食定量范圍內，可適當進

食。

5.維生素、礦物質

糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜，能生吃的盡量生吃，以保證維生素

C等營養(yǎng)素的充分吸收。對于無高膽固醇血癥的患者，可適量進食動物肝臟或蛋

類，以保證維生素A的供應。糖尿病患者應盡量從天然食品中補充鈣、硒、銅、

鐵、鋅、鋅、鎂等礦物質，以及維生素B、維生素E、維生素C、B-胡蘿卜素等

維生素。食鹽的攝入每日應限制在6克以內。

6.制訂食譜時以糖尿病治療原則為基礎，各類食物靈活互換，但要切記同

類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷

薯類）互換。

第五節(jié)糖尿病的運動治療

一、糖尿病患者運動的益處

1.控制血糖

2.增強胰島素的作用

3.預防心血管疾病

4.調整血脂代謝

5.降低血壓

6.控制體重

7.活血

8.改善心肺功能

9.防治骨質疏松

10.增強身體靈活度

11.放松緊張情緒

二、運動療法的適應癥

1.病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病

2.體重超重的2型糖尿病

3.穩(wěn)定的1型糖尿病

4.穩(wěn)定期的妊娠糖尿病

三、運動前的準備

1.全面體檢患者在開始任何運動計劃之前，都應該徹底地篩查任何潛在的

并發(fā)癥，排除潛在的疾病或損傷，除外危險因素，以確保運動安全。檢查內容包

括：血糖、糖化血紅蛋白、血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運動試驗、肺功

能檢查、肝功能檢查、胸片、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、下肢血管彩超、足

部和關節(jié)，以及神經系統(tǒng)等。

2.制訂運動計劃與醫(yī)生或專職糖尿病教育者討論其身體狀況是否適合做

運動，并確定運動方式和運動量。應選擇合腳、舒適的運動鞋和襪，要注意鞋的

密閉性和透氣性。運動場地要平整、安全，空氣新鮮。

3.運動前的代謝控制空腹血糖大于13.9mmol/L,且出現(xiàn)酮體，應避免運

動。如果血糖大于16.7mmol/L,但未出現(xiàn)酮體，應謹慎運動。如果血糖小于5.6

mmol/L,應攝入額外的碳水化合物后，方可運動。

4.其它攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。

四、運動的類型

1.有氧運動指大肌肉群的運動，是一種有節(jié)奏、連續(xù)性的運動，可消耗葡

萄糖，動員脂肪，刺激心肺。常見的運動形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎

車、打球、跳舞、打太極拳等。

2.無氧運動指對特定肌肉的力量訓練，是突然產生爆發(fā)力的運動，如舉重、

摔跤、鉛球或百米賽跑，可增加局部肌肉的強度，但無法促進心肺系統(tǒng)的功能，

反而可引起血氧不足，乳酸生成增多，引起氣急、氣喘、肌肉酸痛等。

糖尿病患者可進行中低強度的有氧運動，而不宜進行無氧運動。

五、運動方式、強度、時間和頻率

(-)運動方式與強度

1.一般來說，糖尿病患者所選擇的運動強度應是最大運動強度的60?70虬

通常用心率來衡量運動強度。

糖尿病患者運動強度應保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）X60~70%o

2.運動強度還可根據自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋

漓。

3.糖尿病患者可選擇中低強度的有氧運動方式。

（二）運動的時間

1.運動時間的選擇應從吃第一口飯算起，在飯后1?2小時左右開始運動,

因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。

2.每次運動持續(xù)時間約為30?60分鐘。包括運動前做準備活動的時間和

運動后做恢復整理運動的時間。注意在達到應有的運動強度后應堅持20-30分

鐘，這樣才能起到降低血糖的作用。

3.運動的頻率糖尿病患者每周至少應堅持3?4次中低強度的運動。

六、運動治療的禁忌癥

1.合并各種急性感染

2.伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重

3.嚴重糖尿病腎病

4.嚴重糖尿病足

5.嚴重的眼底病變

6.新近發(fā)生的血栓

7.有明顯酮癥或酮癥酸中毒

8.血糖控制不佳

9.嚴重的糖尿病神經病變

10.頻繁發(fā)生的腦供血不足者

11.頻發(fā)低血糖

七、慢性合并癥者運動前應注意的問題

1.有潛在心血管疾病高風險的患者，應先做分級運動試驗。

2.評估有無外周動脈疾?。≒AD）的癥狀和體征。

3.有活動性的增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）的患者，若進行大強度運動,

可能誘發(fā)玻璃體出血，或牽扯性視網膜脫離。這類患者應避免無氧運動及用力、

劇烈震動等。

4.對早期或臨床糖尿病腎病的患者，可適當從事低、中等強度的運動。

八、運動中的注意點

1.在正式運動前應先做低強度熱身運動5-10分鐘。

2.運動過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運動強

度。

3.若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應

立即停止運動，原地休息。若休息后仍不能緩解，應及時到附近醫(yī)院就診。

4.運動時要注意飲一些白開水，以補充汗液的丟失和氧的消耗。

5.運動即將結束時，再做5-10分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運

動前水平，而不要突然停止運動。

第六節(jié)糖尿病的口服藥治療

一、口服降糖藥物的分類

1.促胰島素分泌劑（磺胭類、非磺胭類）

2.雙胭類

3.a-葡萄糖甘酶抑制劑

4.曝唾烷二酮類

二、口服降糖藥適應癥

1.口服降糖藥主要用于治療2型糖尿病。

2.糖尿病確診后，經飲食控制及體育鍛煉，血糖控制不滿意時，即應采用

口服降糖藥。

3.2型糖尿病在以下情況應采用胰島素治療，而不應采用口服降糖藥：嚴

重高血糖伴明顯疲勞、口干及皮膚干燥、饑餓感、視物模糊、惡心嘔吐、無法解

釋的體重減輕、尿量增多等癥狀；酮癥酸中毒，高滲綜合癥，嚴重慢性并發(fā)癥，

妊娠，嚴重感染，心肌梗塞、腦梗、創(chuàng)傷，手術時。

4.1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，穩(wěn)定血糖，不可單用口服降糖藥。

三、促胰島素分泌劑

（-）磺胭類口服降糖藥

1.代表藥物

格列苯胭（優(yōu)降糖）；格列齊特（達美康）；

格列毗嗪（美毗達）；格列毗嗪控釋片（瑞易寧）；

格列建酮（糖適平）；格列美胭（亞莫利）.

2.作用機理

磺喔類降糖藥物主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平

而發(fā)揮降糖作用。

3.適應癥

適用于2型糖尿病特別是非肥胖血糖升高者。

4.不良反應

（1）低血糖反應尤其是優(yōu)降糖。因為它的降糖作用強而持久，更容易引起

低血糖，尤其在肝、腎功能不全和老年患者使用時要特別小心。

（2）胃腸道癥狀惡心、上腹脹滿等。

（3）皮膚過敏反應不常見，較輕。

5.禁忌癥

（1）對該類藥物中的任何成份過敏者。

（2）1型糖尿病患者。

（3）2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒者。

（4）肝、腎功能不全者。

（5）如果計劃妊娠或已經妊娠者，應使用胰島素或遵醫(yī)囑。

6.用藥指導

（1）請按醫(yī)生指導劑量服用，服藥時間：飯前30分鐘左右。

（2）格列美胭一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前不久或早餐中服用。

（3）格列毗嗪控釋片和格列美胭要以適量的水整片吞服。

（4）服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。

（5）如果經常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，患者應將

這一情況報告醫(yī)生。

（二）非磺胭類胰島素促泌劑

1.代表藥物瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）

2.作用機理也稱為餐時血糖調節(jié)劑。此類藥物的特點為刺激胰島素的早期

分泌有效降低餐后血糖。

3.適應癥適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能滿意控制血糖的2

型糖尿病。

4.不良反應偶有輕度低血糖發(fā)生。

5.禁忌癥

（1）對本類藥物成份過敏者。

（2）1型糖尿病。

（3）糖尿病酮癥酸中毒患者。

（4）妊娠或哺乳期婦女。

（5）12歲以下兒童。

（6）嚴重肝功能不全的患者。

6.用藥指導

（1）請按醫(yī)生指導劑量服用。

（2）非磺胭類促泌劑應在餐前0?30分鐘口服。服藥后要按時按量進餐，

以預防低血糖發(fā)生。平時要常備糖果以備低血糖時使用。

（3）非磺胭類促泌劑進餐時口服，不進餐不服藥。

（4）服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。

（5）如果經常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，患者應將

這一情況報告醫(yī)生。

四、雙胭類口服降糖藥

1.代表藥物

二甲雙胭（格華止、鹽酸二甲雙胭）

二甲雙胭緩釋片；苯乙雙胭（降糖靈）

2.作用機理

通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。

3.適應證

肥胖或超重的2型糖尿病，伴胰島素抵抗的患者，用飲食和運動療法效果不

理想者；單用磺胭類藥血糖控制不佳的2型糖尿病，可聯(lián)合雙胭類藥物。

4.不良反應

（1）胃腸道反應食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉。

（2）乳酸性酸中毒如果用藥得當及劑量合適，發(fā)生的機會極少。這類藥單

獨服用不會引起低血糖，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時，則會引起低血糖的

發(fā)生。

5.禁忌癥

（1）酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒或有急性感染、創(chuàng)傷、大手

術等情況。

（2）肝腎功能障礙或有心衰、肺功能不良、休克、低氧血癥等并發(fā)癥時用

此藥后易誘發(fā)乳酸性酸中毒。

（3）消化道反應劇烈不能耐受者或原有慢性消化道疾病者。

（4）酗酒者（可誘發(fā)低血糖癥）。

（5）孕婦。

（6）用碘化造影劑

6.用藥指導

（1）請按醫(yī)生指導劑量服用。

（2）服用方法：應于進餐時或進餐后馬上服用。

（3）胃腸道反應通常與劑量相關，采用進餐時或飯后服藥或從小劑量開始

可減輕胃腸道反應。腸溶片減輕胃腸道反應。

（4）每天服藥的時間和間隔盡可能固定。

（5）服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。

（6）限制飲酒。

五、a-葡萄糖昔酶抑制劑

1.代表藥物

阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）；伏格列波糖（倍欣）

2.作用機理

抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。

3.適應癥

（I）2型糖尿病。

（2）血糖較高、單獨使用本藥血糖控制不理想者，可與其他口服降糖藥聯(lián)

合使用。

（3）降低糖耐量減低者的餐后血糖。

4.不良反應

（1）腹脹、排氣多等消化道癥狀最常見，出現(xiàn)上述癥狀無須停藥，在繼續(xù)

使用后消失。一些患者減量后可消失。

（2）這類藥單獨服用不會引起低血糖，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時,

則會引起低血糖。

5.禁忌癥

腎病或嚴重肝病患者；腸道疾病患者；兒童、懷孕或準備懷孕的患者、哺乳

期。

6.用藥指導

（1）請按醫(yī)囑劑量服用。

（2）服用方法用餐前即刻整片吞服或與第一口食物一起咀嚼服用。

（3）每天請在相對固定的時間服藥。

（4）服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。

（5）如果與可能導致低血糖的藥物（如胰島素促泌劑或胰島素）聯(lián)合應用，

發(fā)生低血糖時應使用單糖如葡萄糖治療。

（6）從小劑量開始服藥，每次進餐時服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸

道反應。

六、嚷噗烷二酮類口服降糖藥

1.代表藥物羅格列酮（文迪雅）；口比格列酮（艾可拓、卡司平）

2.作用機理主要通過促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素的敏感性。

3.適應癥2型糖尿?。挥纫砸葝u素抵抗為主的患者。

4.不良反應轉氨酶增高；水腫、體重增加。

5.禁忌癥對本藥和其中成分過敏者、肝功能不全者禁用。

6.用藥指導

（1）每天服用一次，可于餐前、餐中或進餐后服用。

（2）服藥的時間要盡可能固定。

（3）服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。

（4）這類藥物的療效要在開始服藥后1到3個月才能體現(xiàn)出來。

（5）有心力衰竭傾向不用或慎用。妊娠期、哺乳期婦女不宜使用此類藥物。

（6）育齡期婦女注意避孕。

第七節(jié)糖尿病的胰島素治療

一、胰島素的種類

按來源來分可分為：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。

按起效的時間長短分為如下幾種：

1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。

本品注射后10-20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間3~5小時，

可餐前注射。

2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為

人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5?7小時，可用于皮下、肌肉注

射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。

3、中效胰島素：有諾和靈N,優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時起效,

6?8小時為作用高峰，持續(xù)時間為14?16小時。作用持續(xù)時間的長短與注射的

劑量有關。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島

素每日注射一次或兩次，應根據病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。

中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。

4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和

平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平

穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；國

產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始

起效，8~12小時為作用高峰，持續(xù)時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥

效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。

5、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）

預先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合

的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據病人早餐后及午餐后血糖水平來

決定早餐前一次劑量皮下注射；根據病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐

前皮下注射劑量。

二、胰島素治療適應證

1.1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）

2.2型糖尿病發(fā)生下列情況必須胰島素治療

（1）非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥。

（2）糖尿病性視網膜病變發(fā)展至增殖期。

（3）中重度糖尿病腎病。

（4）中重度糖尿病神經病變。

（5）合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激態(tài)。

（6）肝功能及腎功能不全。

（7）妊娠期及哺乳期。

（8）患者同時患有需要糖皮質激素治療的疾病。

（9）新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者。

（10）在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時。

（11）在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上仍未達標者。

（12）經過最大劑量口服降糖藥治療后HbAlc>7%者。

3.妊娠糖尿病

三、胰島素的副作用

1.低血糖（詳見低血糖章節(jié)）

2.增加體重

3.水腫

4.過敏

5.皮下脂肪營養(yǎng)不良，局部脂肪萎縮或增生。

四、胰島素的保存

胰島素須保存在10C以下的冷藏器內，在2c?8c溫度的冰箱中可保持活

性不變2?3年，使用時，溫度不超過30C和小于2℃的地方均可，但必須避開

陽光，以防失效。

正在使用中的胰島素，不需放置在冷藏箱，只要放在25℃室內陰涼處就可

以了?；鞚嵝鸵葝u素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團

塊，這時胰島素就應該丟棄。

保存注意事項

1、胰島素因避免高溫和日光直曬。

2、胰島素應保存在2一—8c的冰箱中，未開啟的胰島素應在保質期前使用。

3、開啟的胰島素放在冰箱內的保質期一般為1月，注明開啟時間。

4、切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結冰的胰島素不能使用，只能放

在冷藏室內。

5、注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。

五、胰島素泵一一糖尿病治療特色方案-

胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納

3毫升的胰島素，注射器裝入泵中后，將相連的輸液管前端的引導針用注針器扎

入患者的皮下（常規(guī)為腹壁），再由電池驅動胰島素泵的螺旋馬達推動小注射器

的活塞，將胰島素輸注到體內胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照

人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達

到控制糖尿病的目的。

（一）胰島素泵介紹

胰島素泵是一個形狀大小如同BP機，通過一條與人體相連的軟管向體內持

續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式，俗稱“人工

胰腺”，內裝有一個放短效胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及一些按鈕，用于

設置泵的程序，靈敏的驅動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經輸注導管進入皮

下。輸注導管長度不一，牢固地將泵與身體連接起來。

它能模擬胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbAlc水平，使用短效胰島

素，同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。許多人選擇腹部作為胰島

素給藥部位，這個部位操作簡便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大腿外側

以及手臂三角肌等部位。

（二）胰島素泵的優(yōu)缺點

胰島素泵最大的特點：基礎率微量、持續(xù)、使給入的胰島素更生理化、合理

化人體生理狀態(tài)下胰島素基礎分泌，它不僅每3-5分鐘分泌微量胰島素，而且

全天有波峰波谷，兩個波峰兩個波谷。即：早晨5點到6點達高峰，下午4點到

5點達高峰；上午10點到下午2點和晚上10點到凌晨2點是胰島素生理需要量

最少、自身基礎胰島素分泌最低的時間。

胰島素泵能模擬生理胰島素基礎分泌，有波峰有波谷，使血糖平穩(wěn)、正常、

更完美化：

1、由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒

有這兩種長效制劑夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動增

加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；?，并減少了全天

胰島素用量。

2、不需每天多次注射。

3、減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內的

重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。

4、型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵

后餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。

5、避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，從而延緩甚至防止糖尿病多

種并發(fā)癥的發(fā)生與進展。

6、增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活質量。

7、增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心,

顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。

8、對一些生活工作無規(guī)律，經常加班、上夜班、旅行、商務飛行的糖尿病

患者，特別是在交通運輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無

須定時進食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。

9、在受過良好培訓教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的

代謝狀況及幾乎正?；蛲耆５难撬?。

（三）胰島素泵的適用性

1、主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆

性”的1型糖尿病病人。

2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人?？筛鶕撬皆黾踊A量，

縮短“加速”時間（2?4小時1次），可替代小劑量胰島素靜脈法。

3、微血管并發(fā)癥。國外報道可使微量蛋白量減少以至消失。可用于糖尿病

腎病及視網膜病變的治療。

4、改善糖尿病性神經病變。

5、緩解新發(fā)的糖尿病。

6、適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。

7、重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴重感染時，可考慮使用。

8、糖尿病人必須接受較大外科手術時。

9、因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困

難者。

第八節(jié)糖尿病的手術治療

目前國內治療2型糖尿病是采用傳統(tǒng)的內科治療方法，包括控制飲食、加強

運動、口服降糖藥物、使用胰島素等，但是，這些方法都不能保證病人血糖恢復

正常水平，特別是部分患者不遵醫(yī)囑按時吃藥、調節(jié)作息時間和飲食規(guī)律，血糖

一直控制不好，容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，如視網膜病變、腎病、心血管疾病等。

采用外科手術治療糖尿病是技術創(chuàng)新?！拔改c轉流術”治療2型糖尿病是近年來

新興的方法，也是目前國際上治療糖尿病最先進方法。通過外科手術改變食物的

流向，影響糖尿病患者的內分泌機制，最終達到治療2型糖尿病的目的。即讓食

物不經過十二指腸和空腸上段，直接進入空腸中下段，刺激L細胞產生類胰島素

物質。胃腸轉流手術改變的是內分泌機制，先降血糖，再降體重。

一、糖尿病患者圍手術期的管理

糖尿病是一種以糖及脂肪障礙為主的內分泌疾病，由于其本身的特殊性，可

產生和加重外科疾病，甚至并發(fā)嚴重的糖尿病性酮癥酸中毒，循環(huán)衰竭，昏迷或

死亡。因此掌握糖尿病患者圍手術期處理原則十分重要。

(一)糖尿病對手術的影響因素

1.由于糖尿病患者的脂肪代謝紊亂：容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和腦血管

意外。

2.由于胰島素相對不足：手術時易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

3.易導致術后傷口延遲愈合或不愈合。

4.易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的原因之一。

5.糖尿病并存神經病變時：術后可造成尿潴留，急性胃擴張和麻痹性腸梗

阻。

(-)手術對糖尿病的影響

1.手術應激引起的神經內分泌反應，易導致應激性高血糖。

2.易引起嚴重的心血管并發(fā)癥。

3.糖尿病患者常存在自主神經病變，術中易發(fā)生低血壓及休克。

4.高血糖有利于細菌生長、繁殖，容易導致各種感染并發(fā)癥。

5.手術切口及內臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降，易造成傷口的延遲愈合或不愈

合。

(三)糖尿病患者的圍手術期處理

1.術前管理

(1)代謝相關檢查：測定血、尿常規(guī)(尿糖和酮體)、糖化血紅蛋白、脂質代

謝、電解質代謝和酸堿平衡等，臟器功能檢查：除常規(guī)檢查外，還需心電圖負荷

試驗、眼底檢查及神經系統(tǒng)檢查，了解糖尿病患者是否有上述器官的并發(fā)癥。

(2)術前血糖控制達標：血糖和尿糖的控制：糖尿病管理的重點是正確調整

葡萄糖和胰島素劑量，保證血糖波動在允許的范圍內，以防止發(fā)生酮癥。凡術前

用口服藥或中、長效胰島素控制血糖的患者均須在術前2?3天改用短效胰島素

注射。

(3)預防和控制感染。

(4)營養(yǎng)管理補充足夠的蛋白質及必要的熱量以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

2.術中管理

（1）術前首先應將糖尿病患者的情況通知麻醉醫(yī)生：盡量避免術中使用對

糖代謝影響較大的藥物，延遲手術時，為防止低血糖的發(fā)生，應輸注5%?10%

葡萄糖液。

（2）對于較大、時間較長的手術：在手術過程中常規(guī)檢驗血糖，根據術中

檢測的結果，追加胰島素用量和輸注葡萄糖液。補充葡萄糖的原則是以5%葡萄

糖為主，每補充5g葡萄糖應加1U的胰島素。同時，應監(jiān)測血糖情況，避免發(fā)生

血糖過高或低血糖。

（3）盡量縮短手術時間，以免并發(fā)術中術后感染。

3.術后管理

（1）胃腸道手術或其它大手術：手術后往往需要禁食，除了常規(guī)補充其基

礎需要量外，應嚴格監(jiān)測患者血糖及輸液速度，并根據監(jiān)測結果調整補液速度及

胰島素用量，使血糖維持在一定水平而又不致過高。

（2）術后應用抗生素，嚴密觀察傷口的變化，保證抗生素的有效合理輸入。

（3）術后患者若恢復胃腸道飲食：應即減少葡萄糖液和胰島素用量，監(jiān)測

血糖在正常范圍內。

（4）嚴密監(jiān)測和防治并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測血糖情況避免發(fā)生血糖過高或低

血糖。

4、胃腸轉流術術后護理

（1）按照全麻術后護理常規(guī)。

（2）術后禁食胃腸減壓3?4天。注意患者有無腹痛、腹脹，肛門有無排氣、

排便情況。術后肛門排氣后可以拔除胃管，開始進流質，然后逐漸過度為半流質。

（3）做好胃管的護理，嚴密觀察引流液顏色、性質和量，若有異常及時報告

醫(yī)生盡早處理。

（4）血糖監(jiān)測和控制：術后每2?4小時監(jiān)測1次血糖。每天在同一地點、

同一時間、同一種血糖儀測量血糖。將血糖控制在6~10mmol/Lo根據血糖監(jiān)

測結果使用微量泵調整術后胰島素用量，特別注意防止高血糖及低血糖的發(fā)生，

補液時注意穩(wěn)定、緩慢的輸入，避免過多過快，以至血糖波動過大。

（5）心理護理：及時給予心理疏導，消除焦慮緊張的心理。

（6）鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動的恢復。鼓勵患者咳嗽及深呼吸，定

時翻身、叩背，預防并發(fā)癥。如無特殊術后第1天即可下床活動。

健康教育

（1）教會患者每天記錄血糖值、