硬膜外血腫的護(hù)理

硬膜外血腫的護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-03-18CONTENTS硬膜外血腫概述急性期護(hù)理干預(yù)亞急性期和慢性期護(hù)理策略藥物治療支持與注意事項(xiàng)手術(shù)治療前后護(hù)理要點(diǎn)康復(fù)期管理與隨訪工作安排硬膜外血腫概述01定義硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，通常由外傷引起，是顱腦損傷中常見的繼發(fā)性病變。發(fā)病機(jī)制硬膜外血腫的形成與顱骨損傷密切相關(guān)，當(dāng)顱骨發(fā)生骨折或短暫變形時(shí)，可撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇，引起出血。此外，骨折的板障也可出血，血液在硬膜外積聚形成血腫。定義與發(fā)病機(jī)制硬膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，是顱腦損傷中較為常見的類型之一。好發(fā)于幕上半球凸面，也可發(fā)生于顱骨任何部位，但以顳部最為多見?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年男性多見，可能與該年齡段人群活動(dòng)量大、易發(fā)生外傷有關(guān)。發(fā)生率好發(fā)部位年齡與性別分布流行病學(xué)特點(diǎn)硬膜外血腫的典型表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙，即傷后昏迷有中間清醒期或好轉(zhuǎn)期，再次陷入昏迷。此外，還可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，硬膜外血腫可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性血腫傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亞急性血腫傷后4-14天出現(xiàn)癥狀，慢性血腫傷后15天以上出現(xiàn)癥狀。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷方法硬膜外血腫的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。病史中常有外傷史，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識(shí)障礙為主，影像學(xué)檢查如CT掃描可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。診斷標(biāo)準(zhǔn)通常根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，CT掃描顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫即可確診。同時(shí)，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步明確診斷。診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)急性期護(hù)理干預(yù)02持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓和體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)水平，注意有無昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙表現(xiàn)。觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷顱內(nèi)血腫是否繼續(xù)擴(kuò)大。監(jiān)測(cè)生命體征觀察意識(shí)狀態(tài)檢查瞳孔變化密切觀察病情變化及時(shí)清除患者口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。確保呼吸道通暢根據(jù)患者病情給予適當(dāng)?shù)难鯕馕?，以改善腦缺氧狀況。給氧治療保持呼吸道通暢與給氧將患者床頭抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，以減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。適當(dāng)限制患者每日液體入量，避免加重腦水腫。抬高床頭使用脫水劑控制液體入量降低顱內(nèi)壓措施執(zhí)行預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生加強(qiáng)皮膚護(hù)理定時(shí)為患者翻身、拍背，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。預(yù)防肺部感染鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防下肢深靜脈血栓指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。亞急性期和慢性期護(hù)理策略0303影像學(xué)檢查根據(jù)患者病情需要，定期進(jìn)行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察硬膜外血腫的吸收情況和腦zu織受壓程度。01觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征變化定期評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)，以及呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。02神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)患者進(jìn)行定期的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括肌力、肌張力、反射等方面的評(píng)估，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。定期評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況123根據(jù)患者的具體情況和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等方面。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃針對(duì)患者可能出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練根據(jù)患者的認(rèn)知障礙程度，進(jìn)行注意力、記憶力、計(jì)算力等方面的認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知能力和生活自理能力。認(rèn)知功能訓(xùn)練協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練關(guān)注患者的心理變化，給予積極的心理支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。向患者和家屬講解硬膜外血腫的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法和預(yù)防措施等，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。心理護(hù)理與健康教育健康教育心理支持配備必要的康復(fù)器材根據(jù)患者的康復(fù)需求，配備一些必要的康復(fù)器材和輔助用具，如輪椅、助行器等，方便患者進(jìn)行日?；顒?dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。家屬參與護(hù)理鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，了解患者的需求和困難，給予必要的幫助和支持。創(chuàng)造安全舒適的家庭環(huán)境保持家庭環(huán)境整潔、安全，避免患者因環(huán)境因素導(dǎo)致二次傷害。家庭環(huán)境優(yōu)化建議藥物治療支持與注意事項(xiàng)04在硬膜外血腫初期，應(yīng)盡早使用止血藥物，以減少出血量和血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。早期使用止血藥物監(jiān)測(cè)凝血功能調(diào)整藥物劑量使用止血藥物期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，確保藥物的有效性和安全性。根據(jù)患者的出血情況和凝血功能，及時(shí)調(diào)整止血藥物的劑量和使用時(shí)間。030201止血藥物使用指導(dǎo)使用脫水劑期間，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)變化，以評(píng)估脫水劑的效果和腦水腫的改善情況。觀察意識(shí)變化使用脫水劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，以確?；颊叩陌踩１O(jiān)測(cè)生命體征使用脫水劑時(shí)，應(yīng)注意控制補(bǔ)液量，避免過度脫水導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂。注意補(bǔ)液量脫水劑應(yīng)用觀察嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥在硬膜外血腫的治療中，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，避免濫用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。選擇合適抗生素根據(jù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。注意用藥時(shí)間預(yù)防性使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意用藥時(shí)間和劑量，確保藥物的有效性和安全性。抗生素預(yù)防性使用原則使用藥物治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)肝腎的損害。監(jiān)測(cè)肝腎功能使用藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等，以及時(shí)處理。觀察過敏反應(yīng)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。注意藥物相互作用藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)手術(shù)治療前后護(hù)理要點(diǎn)05評(píng)估患者狀況完善術(shù)前檢查術(shù)前備皮術(shù)前禁食禁水術(shù)前準(zhǔn)備工作內(nèi)容了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，確定手術(shù)耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，明確硬膜外血腫的位置、大小及與周圍zu織的毗鄰關(guān)系。按照醫(yī)囑要求患者術(shù)前禁食禁水，確保手術(shù)安全。協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，便于手術(shù)操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止術(shù)中感染。提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械和物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告異常情況。體位擺放密切觀察保持無菌器械準(zhǔn)備術(shù)中配合技巧分享密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持傷口敷料干燥、清潔，定期換藥，預(yù)防感染。評(píng)估患者疼痛程度，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物或措施。意識(shí)觀察生命體征監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理疼痛管理術(shù)后觀察指標(biāo)及處理方法嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)感染預(yù)防顱內(nèi)壓增高預(yù)防癲癇發(fā)作預(yù)防下肢深靜脈血栓預(yù)防保持患者頭高半臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；控制輸液速度和量，避免顱內(nèi)壓驟然升高。注意觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆癥狀，及時(shí)采取預(yù)防措施；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；必要時(shí)給予抗凝藥物治療。并發(fā)癥預(yù)防策略康復(fù)期管理與隨訪工作安排06緩解疼痛、控制腫脹、防止感染、促進(jìn)傷口愈合等。短期目標(biāo)恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等。中長(zhǎng)期目標(biāo)根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等因素，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃康復(fù)目標(biāo)設(shè)定及計(jì)劃制定日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。生活自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高生活自理能力。家屬參與鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，提供必要的支持和幫助。隨訪內(nèi)容了解患者康復(fù)情況、評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、檢查有無復(fù)發(fā)跡象等。隨訪方式可采用門診復(fù)查、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等