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PAGEPAGE6中風(fēng)(applexy)是以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、語言不利、半身不遂,或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟,癥見多端,病情變化迅速,與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似,故名中風(fēng)、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高,常留有后遺癥;近年來發(fā)病率不斷增高,發(fā)病年齡也趨向年輕化,因此,是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病,如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。西醫(yī)學(xué)將本病主要化分為出血性和缺血性兩類,高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤??蓪?dǎo)致出血性中風(fēng);風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。另外高血糖、高血脂、血液流變學(xué)異常及情緒的異常波動(dòng)與本病發(fā)生密切相關(guān)。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。預(yù)防調(diào)護(hù)中年以上,經(jīng)常頭暈痛,血壓偏高,肢麻肉瞤者,此乃中風(fēng)之先兆,應(yīng)戒除煙酒,忌肥甘厚味,避免精神刺激,保持樂觀情緒,血壓高者應(yīng)適當(dāng)藥物治療。對(duì)中臟腑者,應(yīng)注意觀察患者的神志、瞳孔、脈搏、血壓等的變化。對(duì)肢體癱瘓者,應(yīng)注意經(jīng)常變換本位,注意局部保暖,按摩患肢,防止褥瘡發(fā)生。對(duì)恢復(fù)期患者,在綜合治療用時(shí),鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉,以促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù),防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)變形等。中風(fēng)飲食治療原則一、飲食營(yíng)養(yǎng)影響1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腦年中;高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因,因此與其有關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)因素與腦卒中也有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),脂肪攝入過多,占總熱能40%的地區(qū),腦缺血、腦梗死發(fā)病率高,而低脂肪、低蛋白質(zhì)、高鹽飲食地區(qū),腦出血發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血清膽固醇過高,易發(fā)生粥樣硬化性血栓,而高血壓同時(shí)有膽固醇過低,可使動(dòng)脈壁變脆弱,紅細(xì)胞脆性增加,易發(fā)生出血。營(yíng)養(yǎng)失調(diào),不僅僅是主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量之間的比例失調(diào),一定程度上質(zhì)量比數(shù)量的影響更重要。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸,前者能降低血膽固醇,但過多則促使脂質(zhì)過氧化,破壞細(xì)胞膜,而后者能升高血膽固醇,故認(rèn)為兩者的比值以1:2為宜,現(xiàn)推薦的最佳比例為P:M:S=1:1:1。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白,即含硫氨基酸成分高的動(dòng)物蛋白,如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于總蛋白的50%以下,則易發(fā)生高血壓病、腦卒中。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀,也易發(fā)生高血壓和腦卒中。2.影響腦卒中預(yù)后康復(fù):因腦卒中病人存在不同程度的腦功能衰竭,病程中可伴發(fā)感染、消化道出血、腎功能障礙;脫水劑、激素等應(yīng)用,可引起水與電解質(zhì)紊亂;輕癥患者進(jìn)食減少,重者禁食,飲食營(yíng)養(yǎng)攝入明顯低于需要量。因此,腦卒中病人在原有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基礎(chǔ)上,可能因攝入減少而加重,導(dǎo)致更為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不足。如果沒有足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等,必然會(huì)影響腦卒中的預(yù)后和恢復(fù)。二、飲食營(yíng)養(yǎng)治療
飲食營(yíng)養(yǎng)治療的目的是全身營(yíng)養(yǎng)支持,保護(hù)腦功能,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營(yíng)養(yǎng)供給上要求個(gè)體化,即根據(jù)病人的病情輕重,有無并發(fā)癥,能否正常飲食,消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素,提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段,為恢復(fù)創(chuàng)造條件?;謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議,糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失調(diào),促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。1.重癥病人的飲食治療:重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食,從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3d后開始鼻飼,為適應(yīng)消化道吸收功能,開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主,每次200~250ml,每天4~5次。在已經(jīng)耐受的情況下,給予混合奶,以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪,可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng),又有并發(fā)癥者,應(yīng)供給高熱能、高脂肪的混合奶,保證每天能有蛋白質(zhì)90~1log,脂肪lOOg,碳水化物300g,總熱能10.46MJ(2500kcal),總液體量2500ml,每次300~400ml,每天6~7次。鼻飼速度宜慢些,防止返流到氣管內(nèi)。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。
2.一般病人飲食治療:熱能可按125.52~167.36kJ(30~40kcal)供給,體重超重者適當(dāng)減少。蛋白質(zhì)按L5~2.0g/kg,其中動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20g/d,包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等,豆類每天不少于30g。脂肪不超過總熱能的30%,膽固醇應(yīng)低于300mg/d。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油脂,以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20%以下,膽固醇限制在200mg以內(nèi)。碳水化物以谷類為主,總熱能不低于55%,要粗細(xì)搭配,多樣化。限制食鹽的攝入,每天在6g以內(nèi),如使用脫水劑,或是利尿劑可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素,每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量,少量多餐,每天4餐,晚餐應(yīng)清淡易消化。中風(fēng)的護(hù)理如何護(hù)理中風(fēng)中風(fēng)的護(hù)理如何護(hù)理中風(fēng)病人■心理護(hù)理這類病人長(zhǎng)期臥床,疾病的折磨使得病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此,家屬應(yīng)從各方面關(guān)心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵(lì)病人,創(chuàng)造良好的家庭氣氛,耐心解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使病人了解自己的病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。■預(yù)防并發(fā)癥★由于病人癱瘓?jiān)诖?,每日?yīng)定時(shí)幫助病人翻身拍背4~6次,每次拍背10分鐘左右,預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫,應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治?!锕膭?lì)病人多飲水,以達(dá)到清潔尿路的目的。對(duì)于女性患者,要注意保持會(huì)陰部清潔,預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱,是泌尿系感染的征兆,應(yīng)及早治療?!锇c瘓病人多有便秘,有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意合理搭配飲食,多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等,并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便,必要時(shí)應(yīng)用通便藥物或灌腸?!锊∪税c瘓?jiān)诖玻砉谴致?、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處,每2~3小時(shí)翻身一次,避免拖拉、推等動(dòng)作,床鋪經(jīng)常保持干燥清潔,定時(shí)溫水擦澡按摩,增進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,避免褥瘡發(fā)生?!锩咳招兴闹蛐男园茨?,每次10~15分鐘,促進(jìn)靜脈血回流,防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫痛,應(yīng)迅速送往醫(yī)院診治?!霰3止δ芪槐3职c瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí),頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲,足與小腿保持90度,腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài),手握一布卷或圓形物。
■功能鍛煉每日行功能鍛煉3~4次,逐漸增加幅度和次數(shù)。隨著身體的康復(fù),要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動(dòng),注意嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩,以加快康復(fù)?!锷现δ苠憻?。家人站在病人患側(cè),一手握住患側(cè)的手腕,另一手置肘關(guān)節(jié)略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。然后一手握住患肢手腕,另一手做各手指的運(yùn)動(dòng)?!锵轮δ苠憻挕<胰艘皇治兆』贾孽钻P(guān)節(jié),另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方,使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。然后一手握住患肢的足弓部,另一手做每個(gè)足趾的活動(dòng)。家庭護(hù)理的最終目的是通過訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱及進(jìn)行一些室外活動(dòng),由完全照顧過度到協(xié)助照顧,直至病人生活自理。患者本身亦應(yīng)注意自我心理調(diào)節(jié),保持良好的心態(tài)和情緒的穩(wěn)定,正確對(duì)待疾病,保持愉快樂觀的情緒,主動(dòng)配合治療,專心治病,排除雜念;還應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉或被動(dòng)鍛煉,量力而行做些力所能及的事情。
中風(fēng)偏癱患者家庭康復(fù)注意事項(xiàng)
患者要用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待自己的病情,密切配合醫(yī)院的治療,加強(qiáng)身體鍛煉,以頑強(qiáng)的意志,信心百倍地與病魔做斗爭(zhēng),家人要營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境和和諧的氣氛,這對(duì)病人的治療和康復(fù)是非常重要的?;颊叩募彝タ祻?fù)應(yīng)多注意以下幾個(gè)方面:足夠睡眠:睡眠可使人體得到充分休息,是防止發(fā)生疲勞、恢復(fù)體力的重要方法,因此,要按時(shí)睡、定時(shí)起,保證8小時(shí)以上足夠的睡眠。充分休息:中風(fēng)病人要保證充分的休息,以解除身心的疲勞,恢復(fù)體力以免中風(fēng)復(fù)發(fā)。切忌體力或腦力勞動(dòng)的過度。適量運(yùn)動(dòng):“生命在于運(yùn)動(dòng)”,運(yùn)動(dòng)有助于氣血流通、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的抗病能力。運(yùn)動(dòng)形式有多種,如氣功、太極拳、保健操等,但其中最簡(jiǎn)便易行的為散步。一般每次15分種左右,每日2-3次即可,速度應(yīng)緩慢,以微微出汗,心率每分鐘110次-120次為度。運(yùn)動(dòng)過程中,如出現(xiàn)異常癥狀,如頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等,要立即停止運(yùn)動(dòng)。精神調(diào)節(jié):中風(fēng)偏癱患者常伴有精神情緒的改變,諸如緊張、憂愁、焦慮、煩躁、易怒、易激動(dòng)、恐懼等。這些不良的情緒,極易加重病情,導(dǎo)致中風(fēng)的再次復(fù)發(fā)。因此,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下,培養(yǎng)樂觀愉快的情緒,以保持良好的精神狀態(tài)。戒除煙酒:因?yàn)槲鼰熍c飲酒是中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和重要誘因。注意天氣變化,預(yù)防感冒和中暑。適當(dāng)飲水:中風(fēng)病人大多對(duì)口渴不敏感,因此要養(yǎng)成適當(dāng)?shù)娘嬎?xí)慣。特別在早上起床及白天進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)后,要注意飲水,以補(bǔ)充因出汗、呼吸等排出的水分,保證血液中水分含量的相對(duì)衡定狀態(tài)。中風(fēng)病人在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意什么問題只有適當(dāng)?shù)劐憻挷庞泻玫男ЧR虼?,中風(fēng)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意遵守以下原則:
(1)持之以恒:每日至少鍛煉一次,堅(jiān)持不懈。否則鍛煉的效果不易鞏固。(2)循序漸進(jìn):逐漸提高運(yùn)動(dòng)的難度和運(yùn)動(dòng)量。(3)因人而宜:要根據(jù)各自的病情和身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒?dòng)量。(4)勞逸結(jié)合:不能急于求成。特別是心血管疾病患者更要注意。防止心跳過快(每分鐘不能超過140次)及心律紊亂,防止血壓過高(不能超過26.6/6千帕);避免屏氣動(dòng)作及過度用力。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉緊張,說明運(yùn)動(dòng)量已經(jīng)過大,要適當(dāng)減少。⑸注意安全,防止意外。⑹加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能。⑺預(yù)防廢用綜合征,防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。⑻裝配假肢及矯形器。對(duì)截肢者裝配假肢,可以在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對(duì)某些肢體畸型、運(yùn)動(dòng)異常的患者裝配適當(dāng)?shù)某C型器,可以預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展,補(bǔ)償功能活動(dòng)。對(duì)行走不方便的患者,可配備手杖。⑼在日常生活功能訓(xùn)練時(shí),要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡(jiǎn)單工具。⑽要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)量開始要小,病后數(shù)周再開始功能訓(xùn)練。家屬應(yīng)如何照顧中風(fēng)偏癱出院患者,對(duì)于病人的飲食起居應(yīng)做到:居住環(huán)境安靜、明亮、舒適通風(fēng);飲食清淡,有新鮮蔬菜,保證充足的維生素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充;衣著要寬松,不宜過冷或過熱;對(duì)病人的某些習(xí)慣及愛好,只要不防礙康復(fù),不影響心身健康,應(yīng)盡量予以保留,例如聽輕音樂、養(yǎng)鳥種花、欣賞書畫等。如何幫助中風(fēng)病人洗澡中風(fēng)病人癱瘓經(jīng)常洗澡換衣,有利于保持皮膚清潔,預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生。而且,沐浴還可刺激血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì)。臥床病人沐浴主要是擦浴,先用濕毛巾擦,然后用蘸肥皂水的毛巾擦,再用濕毛巾擦凈,最后用大浴巾擦干。洗浴應(yīng)分步進(jìn)行,先洗臉部及上肢,再洗胸腹及背部;換水換盆及毛巾后,再脫褲擦洗會(huì)陰部,最后擦洗下肢。擦洗時(shí)要注意室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22~24℃,并注意隨時(shí)添加或更換熱水。注意邊脫、邊擦洗、邊穿衣,以減少過多的身體暴露,防止著涼。為病人換衣服,動(dòng)作要輕而敏捷。脫下一側(cè)衣服(一般先脫健側(cè)),馬上穿上干凈衣服。怎樣護(hù)理癱瘓的肢體
因中風(fēng)引起的癱瘓,大多數(shù)是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓。病人常伴語言障礙,因球麻痹常有嗆咳,或某種程度的智力下降。對(duì)病人須加強(qiáng)護(hù)理,應(yīng)做好以下幾點(diǎn):(1)保持肢體功能位置:癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲,為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán);肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收,伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為了防止足下垂,應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋,要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。(2)加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng):包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等,可防肢體攣縮、畸形。(3)預(yù)防并發(fā)癥:因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差,若壓迫時(shí)間較長(zhǎng),容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位,通常每2小時(shí)翻1次身,對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩,也可用紅花酒精按摩,以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整,并保持好個(gè)人衛(wèi)生,可以擦浴,但應(yīng)注意保暖,防止受涼。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部,鼓勵(lì)咳痰,以防墜積性肺炎。夏天水分要充足,選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果,保證足夠營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣,防止大便秘結(jié)。在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、茶水、牛奶或咖啡等),可促使腸蠕動(dòng)增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便,還可按摩腹部,由右下腹向右上,轉(zhuǎn)向左上腹,再轉(zhuǎn)向左下腹,反復(fù)按摩5~10次,促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動(dòng),以助排便。(4)生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練:癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí),患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能;醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助,鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情,如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。如何安排偏癱病人的飲食營(yíng)養(yǎng)?中風(fēng)病人由于長(zhǎng)期臥床,體力活動(dòng)顯著減少,胃腸道蠕動(dòng)相對(duì)減弱,消化吸收功能降低,易發(fā)生便秘。因此,給癱瘓病人進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化,必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽和總熱能的需要。(2)多飲水、多食半流質(zhì)食物。癱瘓病人應(yīng)有充足的水分供應(yīng),病人清晨飲1~2杯鹽水可預(yù)防便秘。日常膳食中也應(yīng)有干有稀、有飯有湯,常食稀粥,對(duì)少數(shù)不愿飲水者,可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮水果。多飲湯水可預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3)為增加胃腸蠕動(dòng),食物不可過于精細(xì),要適當(dāng)進(jìn)食含纖維高的食品,以預(yù)防便秘發(fā)生。(4)忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。(5)根據(jù)引起癱瘓的病因,調(diào)整飲食宜忌;控制食鹽、動(dòng)物脂肪及含膽固醇較多的食物(如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉等)的攝入,增加含豐富B族維生素的食品。(6)中風(fēng)偏癱病人還應(yīng)注意:少吃甚至不吃動(dòng)物油,最好食用植物油(如花生油、豆油、菜油等);多吃新鮮蔬菜及豆類,豆制品,水果;多食用海產(chǎn)品及含碘食物;適當(dāng)食用些動(dòng)物蛋白質(zhì)和蛋清,瘦肉;喝牛奶時(shí)將奶皮去掉;每餐食量要適當(dāng),不宜暴飲暴食。首先要解除病人思想負(fù)擔(dān),告知病人所有癥狀通過頑強(qiáng)鍛煉,均可在1-3年內(nèi)逐步改善,使病人擺脫煩惱,保持積極心態(tài).在家里需安排一個(gè)舒適,安靜,方便的休養(yǎng)環(huán)境,它可減輕久病者心身疲憊感,減少行動(dòng)不便者的煩惱和沮喪.家人融洽相處,氣氛和諧對(duì)病人是很好的心理支持.耐心細(xì)致地照料病人如洗漱,擦身,進(jìn)食,飲水,使用便器,調(diào)整體位等,可減少病人挫折感,增加恢復(fù)生活能力的責(zé)任感.飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為足量高蛋白,蔬菜水果,低糖低鹽你脂肪.喂食時(shí)讓病人取半坐位,將少量食物由病人健側(cè)放入口中,以利下行.如病人吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜,并防止嗆咳.食后漱口避免食物殘留在口腔.當(dāng)病情穩(wěn)定(一般腦中風(fēng)發(fā)病一周后,腦出血發(fā)
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