DB32T-江蘇省胸痛中心建設(shè)規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省人民醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導中心。本文件主要起草人：孔祥清、王連生、孟浩宇、馬根山、陳立娟、徐標、魏鐘海、丁遠鋒、宣思宇。 江蘇省胸痛中心建設(shè)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了江蘇省胸痛中心建設(shè)的功能定位、基本條件、組織管理、建設(shè)要求和服務(wù)要求等內(nèi)容。本規(guī)范適用于江蘇省胸痛中心快速醫(yī)療通道的建設(shè)。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。胸痛中心Chestpaincenter是通過多學科合作，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道的機構(gòu)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)Percutaneouscoronaryarteryintervention(PCI)在冠脈造影引導下，通過指引導管、導絲、球囊、支架等，對狹窄或阻塞的冠狀動脈進行血運重建的治療方法。急性冠脈綜合征Acutecoronarysyndrome（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)所致的急性心肌缺血的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableanginapectorisUA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）。冠心病監(jiān)護病房CoronarycareUnit(CCU)專門為重癥冠心病而設(shè)的監(jiān)護病房，配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、臨時起搏器、輸液泵、微量注射器、呼吸機、氣管插管等所需急救器材。功能定位應(yīng)具備24小時診治胸痛患者的條件，能夠為胸痛患者提供標準、規(guī)范、科學的診療服務(wù)；具備收治本地區(qū)及周邊其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的胸痛患者的能力。應(yīng)承擔下級胸痛中心救治的業(yè)務(wù)指導和技術(shù)培訓工作，幫助具備條件的醫(yī)院建設(shè)胸痛中心及胸痛救治單元，與各級胸痛救治中心建立聯(lián)動工作機制，搭建省、區(qū)域、市級遠程會診、救治及轉(zhuǎn)診體系。負責本地區(qū)及周邊的胸痛相關(guān)預防宣教工作，能夠通過多種途徑增加公眾對以急性胸痛為表現(xiàn)的疾病相關(guān)知識的了解，提高警惕并知曉有胸痛應(yīng)立即就診或撥打120急救電話?；緱l件人員要求應(yīng)有包括心血管內(nèi)科、急診科、心胸外科或心臟大血管外科及醫(yī)學影像科、介入科、血管外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等科室專業(yè)人員。資質(zhì)要求和技術(shù)能力省級胸痛中心應(yīng)符合三甲醫(yī)院，心血管內(nèi)科、心胸外科或心臟大血管外科、急診科及醫(yī)學影像科應(yīng)為省級醫(yī)學重點學科（或臨床重點?？疲┗虺袚〖墝I(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心的工作。心血管內(nèi)科在本省范圍內(nèi)具有技術(shù)優(yōu)勢，能為本省及周邊其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持。具備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）能力，導管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備，至少3臺是心臟介入專用；監(jiān)護設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀、ECMO或impella等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI（PPCI）需要，常備急診PCI所需的各類耗材。導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量≥1000臺，其中急診PCI（包括PPCI及補救性PCI）≥200臺。設(shè)有冠心病監(jiān)護病房（CCU），床位≥12張。應(yīng)有不少于5名接受過規(guī)范培訓、具備急診PCI能力的高級職稱心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量≥75例；至少具有6名專門經(jīng)過介入輔助技術(shù)培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士。區(qū)域級胸痛中心應(yīng)符合三甲醫(yī)院，心血管內(nèi)科、心胸外科或心臟大血管外科應(yīng)為省級醫(yī)學重點學科（或臨床重點?？疲?。心血管內(nèi)科在區(qū)域范圍內(nèi)具有技術(shù)優(yōu)勢，能為本地區(qū)及周邊其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持。具備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）能力，導管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備，至少2臺是心臟介入專用；監(jiān)護設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀、ECMO等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI（PPCI）的需要，常備急診PCI所需的各類耗材。導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量≥500臺，其中急診PCI（包括PPCI及補救性PCI）≥100臺。設(shè)有冠心病監(jiān)護病房（CCU），床位≥10張。應(yīng)有不少于3名接受過規(guī)范培訓、具備急診PCI能力的高級職稱心血管專科醫(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量≥75例；至少具有4名專門經(jīng)過介入輔助技術(shù)培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士。市級胸痛中心應(yīng)符合三乙及以上醫(yī)院，心血管內(nèi)科為省級或市級醫(yī)學重點學科（或臨床重點?？疲Ｐ难軆?nèi)科在本市范圍內(nèi)具有技術(shù)優(yōu)勢，能為本市及周邊其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持。具備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）能力，導管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備，至少1臺是心臟介入專用；監(jiān)護設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀或其他生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI（PPCI）需要，常備急診PCI所需的各類耗材。導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量≥200臺，其中急診PCI（包括PPCI及補救性PCI）≥50臺。設(shè)有冠心病監(jiān)護病房（CCU），床位≥8張。應(yīng)有不少于2名接受過規(guī)范培訓、具備急診PCI能力的高級職稱心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量≥75例；至少具有2名專門經(jīng)過介入輔助技術(shù)培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士。組織管理應(yīng)成立胸痛中心及胸痛中心委員會。由醫(yī)院院長或分管副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，負責胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策，能夠為胸痛中心的建設(shè)和運轉(zhuǎn)提供保障。下設(shè)辦公室，負責中心的具體運作，各級各類人員職責明確。應(yīng)設(shè)有1-2名具備較強組織協(xié)調(diào)能力的醫(yī)療總監(jiān)和/或行政總監(jiān)，且具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱，具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力。應(yīng)設(shè)有1-2名協(xié)調(diào)員，為具備急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師，具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力。相關(guān)就診區(qū)域布局合理，標識規(guī)范、明晰。就診流程完善，在分診、就診、檢驗、檢查、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)能體現(xiàn)急性胸痛患者優(yōu)先的原則。在實施首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查，ACS的抗血小板藥物，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的抗凝、溶栓、介入治療等環(huán)節(jié)能以“先救治，后收費”為原則，最大限度縮短救治時間，提升救治成功率。應(yīng)與本地120加強聯(lián)動，實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接。應(yīng)與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS患者的協(xié)議。醫(yī)院應(yīng)支持胸痛中心實施各類培訓計劃。不應(yīng)因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治。建設(shè)要求應(yīng)設(shè)置胸痛急診的功能分區(qū)。設(shè)立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，并在功能區(qū)域配備相應(yīng)診療及搶救設(shè)備、設(shè)施及藥品（包括心電圖機、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等急救器材以及急救藥品）。上述區(qū)域的面積、床位、設(shè)備等能滿足醫(yī)院急診需求。分診區(qū)應(yīng)有規(guī)范的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室等不同區(qū)域；急診科除一般必備設(shè)備外，應(yīng)配備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘內(nèi)獲取檢測結(jié)果；并具備床旁心電圖檢查條件，確保首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/18導聯(lián)心電圖，并在檢查完成的10分鐘內(nèi)完成診斷。應(yīng)建立包含遠程實時傳輸心電圖為基礎(chǔ)功能的包括胸痛中心信息系統(tǒng)、微信群、手機短信、傳真等多種形式為一體的信息共享平臺或?qū)I(yè)的胸痛中心協(xié)同救治信息系統(tǒng)，同時建立基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機制，確保具有對急性胸痛患者進行診斷和鑒別診斷能力的醫(yī)師能及時為急診提供全天候支持。該信息共享平臺至少要與周邊10家以上不能開展PCI的醫(yī)院實現(xiàn)信息共享，以便及時為其提供技術(shù)支持，同時為轉(zhuǎn)運需實施PCI的STEMI患者提供信息指引。應(yīng)以指南為依據(jù)，制定急性胸痛患者的快速甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）/不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估等診療流程。應(yīng)建立或加入胸痛診治信息數(shù)據(jù)庫，并規(guī)范管理和質(zhì)控；建立并完善對ACS的隨訪工作。服務(wù)要求制訂相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖檢查。確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀。推薦通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷。急診科護士、醫(yī)師或其它急診檢驗人員能熟練掌握床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果。導管室365天×24小時全天候開放，導管室從啟動到激活(最后一名介入人員到達導管室)時間≤30分鐘。各種不同來院途徑（自行來院、經(jīng)120救護車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，要求“門-導絲”時間≤90分鐘，并力爭首次醫(yī)療接觸到再灌注時間≤120分鐘，在特殊情況下，比如導管室不可用或者患者拒絕接受PPCI治療時可選擇溶栓治療。制訂相應(yīng)流程，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員熟悉流程及相關(guān)聯(lián)絡(luò)機制，確保STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室。制訂相應(yīng)流程，使不能開展PCI的醫(yī)院能在轉(zhuǎn)運需實施PCI（包括直接轉(zhuǎn)運PPCI和補救性PCI）的STEMI患者到達醫(yī)院前確認診斷、啟動導管室，并繞行急診室和CCU直達導管室。建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120救護車入院的STEMI患者從首次醫(yī)療接觸到開始溶栓(FMC-to-N)時間≤30分鐘。初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護結(jié)果為陰性時，若癥狀復發(fā)或惡化，應(yīng)在10分鐘內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)根據(jù)癥狀、體征以及其他缺血證據(jù)，必要時復查心電圖。確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果。有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，并結(jié)合危險分層必要時在1-3小時內(nèi)復查，以滿足快速評估和早期診斷的需要。經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開始掃描）進行“CT增強掃描”。懷疑A型主動脈夾層、急性心包炎或心肌炎者有條件完成床邊心臟超聲檢查。在正常工作時間，通過無創(chuàng)方法如運動負荷試驗或冠脈CT增強掃描可隨時用于對低危胸痛患者的評估。參考文獻[1]江蘇省胸痛、創(chuàng)傷及卒中救治中心建設(shè)指南（試行）（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2016〕55號）[2]中國胸痛中心認證標準（第六版）[3]葛均波,徐永健,王辰主編.內(nèi)科學（第九版）,人民衛(wèi)生出版社.[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)[J].中華心血管病雜志,2019,47(10):766-783.[5]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南(2024)[J].中華心血管病雜志,2024,52(6):615-646.[6]中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會大血管外科專業(yè)委員會.主動脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識[J].中華胸心血管外科雜志,2017,33(11):14:641-654.[7]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中國