臨床糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹和餐后血糖重要性及正常參考值

臨床糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹和餐后血糖重要性及正常參考值糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。它是通過(guò)緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。因此，GHb可有效地反映糖尿病患者過(guò)去1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c約占70%,且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對(duì)評(píng)價(jià)血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題以及指導(dǎo)治療方案均有重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)。若糖化血紅蛋白>9%說(shuō)明患者持續(xù)存在高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。

3、糖化血紅蛋白的檢測(cè)可用于指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

4、糖化血紅蛋白對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義。

5、腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測(cè)血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義。

正常參考范圍

1、正常值

HbA1c采用親和色譜或高效液相色譜測(cè)定，正常值為4%～6%。

2、影響因素

（1）參考值隨年齡增大有一定增加。

（2）高脂血癥標(biāo)本可使結(jié)果偏高。

（3）實(shí)驗(yàn)室溫度、試劑的離子強(qiáng)度、pH可對(duì)測(cè)定結(jié)果有一定影響。HbAlc的控制范圍應(yīng)因人而異，不能一概而論。2020年11月26日，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》正式公布。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）專家委員會(huì)結(jié)合新的醫(yī)學(xué)證據(jù)、專家觀點(diǎn)等，將“糖化血紅蛋白”正式納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

為什么要測(cè)糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白反應(yīng)的是近三個(gè)月的血糖水平，也就是說(shuō)如果糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，那么就可以證明你這三個(gè)月的血糖水平控制良好。

我們控糖，講的并不是一瞬間的血糖，平穩(wěn)就可以了，而是要求持續(xù)的血糖平穩(wěn)。糖尿病友們平時(shí)所測(cè)血糖值就無(wú)法判斷出，血糖是否一直都平穩(wěn)。只有通過(guò)檢測(cè)糖化血紅蛋白才能得出結(jié)論。

糖化血紅蛋白控制在7.0-8.0，是一種最平衡的方式，既可以節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)，避免藥物副作用，也可以避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

HbA1c水平適應(yīng)人群

對(duì)于糖尿病，臨床認(rèn)為這種病的個(gè)體化因素非常高，每個(gè)病人都有不同的血糖譜，但他們又有著共同點(diǎn)，高血糖都是分為兩種：基礎(chǔ)高血糖和進(jìn)餐相關(guān)的高血糖，只是每個(gè)人這兩部分的組成和貢獻(xiàn)比例存在差異?；A(chǔ)高血糖就是我們所說(shuō)的空腹血糖（FPG），進(jìn)餐相關(guān)的高血糖則是餐后血糖水平（PPG），還有一個(gè)東西叫糖化血紅蛋白（HbA1c）。首先來(lái)看看血糖的“構(gòu)造”，左側(cè)是糖尿病患者的血糖，右側(cè)是正常人血糖。最大的區(qū)別其實(shí)就在空腹高血糖（紅色部分）。有些糖尿病患者前期以餐后的高血糖為主，隨著病情的發(fā)展，空腹的血糖值也會(huì)逐漸地升高，當(dāng)然也存在著個(gè)別的不同情況。餐后血糖（紫色）建立在基礎(chǔ)的高血糖之上，餐后血糖一定程度上是在空腹血糖基礎(chǔ)上升高的，空腹血糖升高，餐后血糖會(huì)隨之上升，反之則下降。餐后血糖正常并不等于其它時(shí)間血糖都正常。

餐后血糖受進(jìn)餐時(shí)藥物的影響，受食物種類、數(shù)量的影響，受餐后是否運(yùn)動(dòng)的影響等等，反應(yīng)的只是餐后2小時(shí)那個(gè)點(diǎn)的血糖，這個(gè)點(diǎn)正常了，其它時(shí)間其實(shí)都不一定是正常的。

2、空腹高血糖是心血管疾病的重要決定因素。

科學(xué)數(shù)據(jù)表明，空腹血糖每降低1MMOL/L，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%，總體卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低23%。

3、糖化血紅蛋白是檢測(cè)糖尿病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

隨著糖化血紅蛋白水平的升高，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變以及微量蛋白尿的危險(xiǎn)也越高。尤其當(dāng)A1C高于7%后，發(fā)生上述四種病變的概率會(huì)明顯增加。

在2型糖尿病患者中進(jìn)行的經(jīng)典研究，UKPDS研究（英國(guó)糖尿病前瞻性研究