導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥及導(dǎo)尿后護(hù)理

導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥及導(dǎo)尿后護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)知識導(dǎo)尿術(shù)：常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿適應(yīng)癥具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。需要精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者。需要長時(shí)間臥床或固定體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折。外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術(shù)中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測。導(dǎo)尿操作并發(fā)癥2（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。1.尿道黏膜損傷（二）預(yù)防及處理插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時(shí)延長插入長度，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。1.尿道黏膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。（二）預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。2.尿路感染（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，充分做好尿道潤滑，操作輕柔。插入導(dǎo)尿管后，第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿如較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。3.尿道出血（一）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。（二）預(yù)防及處理對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。4.虛脫（一）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見于導(dǎo)尿后，但屬少見情況。（二）預(yù)防及處理導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會引起性功能障礙。熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。5.暫時(shí)性性功能障礙（一）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（二）預(yù)防及處理插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，可尿道內(nèi)注入2%利多卡因凝膠嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為4～6小時(shí)一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。6.尿道假性通道形成（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。（二）預(yù)防及處理如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。7.誤入陰道導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理3留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理（四）尿液標(biāo)本的正確采集（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)1、無菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。如果違背了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時(shí)，需在無菌操作下更換無菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。使用已連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿。2、保持尿流通暢避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲。引流袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)3、在導(dǎo)尿及集尿的過程中，采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。4、無需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。5、常規(guī)更換導(dǎo)尿管及引流袋，并不推薦固定更換的時(shí)間間隔，推薦依據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開放。6、除非具有臨床指征（如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者），否則無論短期或長期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染。7、留置導(dǎo)尿管后，不要使用消毒劑清潔尿道周邊區(qū)域來預(yù)防泌尿道感染。在每天洗澡時(shí)清潔導(dǎo)管的表面或使用清水/生理鹽水清潔導(dǎo)管表面*，保持每天的衛(wèi)生是更為合理的預(yù)防方法。（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)-38、清潔后的尿道周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面，噴灑長效抗菌材料，進(jìn)行護(hù)理。9、除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血），否則不推薦行膀胱灌注沖洗。若有發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的可能，推薦行閉合性的膀胱持續(xù)沖洗。10、不推薦常規(guī)行抗生素膀胱沖洗治療。11、不推薦常規(guī)使用抗菌藥物灌注引流管及尿袋。12、拔除留置導(dǎo)尿管前無需夾閉導(dǎo)尿管。（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理1、向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識到預(yù)防泌尿道感染的重要性。2、每個(gè)患者應(yīng)有個(gè)人護(hù)理方案，以盡量減少阻塞和結(jié)垢問題。應(yīng)記錄每例新置管患者的導(dǎo)管阻塞情況。3、每天洗澡時(shí)清潔尿道口周邊區(qū)域和導(dǎo)管表面或使用清水/生理鹽水清潔*，清潔后采用JUC（潔悠神）長效抗菌材料噴灑尿道口周邊區(qū)域、導(dǎo)尿管及尿袋接口等部位，2次/日。（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理4、鼓勵患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。5、患者離床活動時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時(shí)打開引流管，以保持引流通暢。（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理6、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。7、若導(dǎo)尿管不慎脫出或留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。8、每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。9、尿液引流不暢時(shí)，若是管道扭曲或打折，及時(shí)進(jìn)行糾正；若導(dǎo)尿管超過2周未更換，管道口及管道內(nèi)有尿垢或尿結(jié)石產(chǎn)生，更換導(dǎo)尿管；若是氣囊內(nèi)注入液體過少，患者牽拉尿管后致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道，應(yīng)將氣囊液體抽出，消毒外陰及脫出的尿管后再送入膀胱，也可重新更換尿管。（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理1、如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。2、對頻繁發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的長期置管患