腰腿痛診治進展課件

腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展概念下腰，腰骶，骶髂，臀部等處的疼痛；可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛；可有馬尾神經(jīng)癥狀腰腿痛診治進展解剖腰椎椎體椎弓根關(guān)節(jié)突椎板棘突橫突椎孔椎間孔腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展解剖椎體間連接：

椎間盤（軟骨終板，纖維環(huán)，髓核）

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

韌帶（前縱及后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶）

肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展解剖腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；骶髂關(guān)節(jié)病變；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；腰椎管狹窄癥；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；腰椎管狹窄癥椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；腰椎管狹窄癥；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；骶髂關(guān)節(jié)病變；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛診治進展椎間盤源性疼痛概念源于腰椎間盤本身的疼痛；腰椎間纖維環(huán)外層和表面的神經(jīng)受刺激；椎間盤并無突出。腰腿痛診治進展椎間盤源性疼痛的病理生理椎間盤勞損－微創(chuàng)傷－纖維環(huán)裂傷－髓核（自身抗原，化學(xué)趨向性物質(zhì)）與纖維環(huán)外層接觸－血管增生和神經(jīng)長入－致敏神經(jīng)－疼痛；疼痛傳播途徑：椎間盤－交感神經(jīng)傳人纖維－交通支－交感鏈－腰２神經(jīng)根－脊髓后角；腰腿痛診治進展臨床表現(xiàn)疼痛性質(zhì)：酸脹痛；部位：腰４－５－骶１棘突間，髂后，臀后，腹股溝，股前，股后，大轉(zhuǎn)子處；壓痛點：腰４－５－骶１棘突間，髂后，臀后，腹股溝，腰２棘突兩側(cè)并可放射到髂后；影象學(xué)：Ｘ線平片椎間關(guān)節(jié)退變，ＣＴ／ＭＲＩ椎間盤膨出腰腿痛診治進展治療消炎鎮(zhèn)痛藥，腰圍，理療；腰２神經(jīng)根周圍交感神經(jīng)阻滯術(shù)；髓核造影，考封術(shù)腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展正常斷面示意圖腰腿痛診治進展腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)腰骶痛下肢放射痛（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)）馬尾綜合征下肢麻或/和冷涼間歇性跛行肌肉萎縮或癱瘓腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展腰椎間盤突出癥治療保守治療；微創(chuàng)髓核摘除神經(jīng)根間接減壓治療：ＰＬＤ，ＰＥＬＤ，ＡＭＤ，（電）熱凝纖維環(huán)成型術(shù)(ThermalAnnuloplasty)；開放手術(shù)：開窗術(shù)，半椎板，全椎板；微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下髓核摘除神經(jīng)根直接減壓術(shù)（MicroendoscopicDiscectomy,MED）.腰腿痛診治進展電熱治療（IntradiscalElectrothermalTherapy）腰腿痛診治進展電熱治療（IntradiscalElectrothermalTherapy）腰腿痛診治進展內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)腰腿痛診治進展MED腰腿痛診治進展內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)腰腿痛診治進展術(shù)前CT掃描腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展腰椎不穩(wěn)癥運動節(jié)段（TheSegmentofmotion）：相酃兩個脊椎骨及其之間的椎間盤為一個運動節(jié)段；節(jié)段不穩(wěn)（SegmentalInstability）：作用于某運動節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)癥（SyndromeofInstabilityofLumbarSpine）：在正常生理負荷下，運動節(jié)段發(fā)生異?；顒硬⒊霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等；維持運動節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)完整性。

骨性結(jié)構(gòu)--椎體，附件等

彈性結(jié)構(gòu)--間盤，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊

動力結(jié)構(gòu)--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）腰腿痛診治進展病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?；?chuàng)傷性~：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；發(fā)育性~：峽部不連等；病理性~：炎癥，腫瘤等；動力性~：肌肉麻痹，肌力不對稱；醫(yī)源性~：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。腰腿痛診治進展臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；

腰部軟弱無力突然疼痛，戲劇性消失腰部即時僵硬受阻間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn)體瘦者站立時棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動腰腿痛診治進展腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：前后滑移大于3mm；椎間角的改變大于10°；椎間隙高度縮小大于10%。此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等腰腿痛診治進展治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：

--復(fù)位（或不復(fù)位）

--減壓（或不減壓）

--固定

--融合腰腿痛診治進展手術(shù)適應(yīng)證：癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)；峽部不連不穩(wěn)；腰椎病伴假性滑脫不穩(wěn)；椎管狹窄伴某一運動節(jié)段不穩(wěn)；椎管狹窄癥手術(shù)中須切除過多的小關(guān)節(jié)；間隙變窄，35歲以上的腰突癥患者摘除髓核時必須行椎間融合術(shù)。腰腿痛診治進展融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:1.橫突間融合術(shù)；2.棘突椎板間融合術(shù)；3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合術(shù);4.峽部不連局部融合術(shù)。但是，這些融合方法其融合成功率僅為40-80%。腰腿痛診治進展椎體間融合盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長期以來一直是治療腰骶部退行性病變的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，但它造成了供骨區(qū)的并發(fā)癥。同時，由于植骨塊有限的強度和形狀的不規(guī)則而不能保證融合部位的穩(wěn)定性。術(shù)后可發(fā)生植骨塊移位﹑椎間隙塌陷椎間高度丟失﹑植骨塊被吸收導(dǎo)致椎間假關(guān)節(jié)形成等。腰腿痛診治進展椎體間融合近年來，在歐美開展了新的更為牢固而有效的經(jīng)椎體間鈦合金支架腰椎融合術(shù)（LumbarInterbodyFusionUsingFusionCage），融合成功率高達91%—98%。腰腿痛診治進展椎體間融合1979年，Bagby首先將圓柱形椎體間融合器應(yīng)用于馬。1988年Kuslich[1]首先將這種融合器用于人的腰椎，發(fā)明了BAK椎間融合器（BagbyandKuslich）。1989年，Ray[2]將此融合器設(shè)計成可由后路進入的﹑鈦制的﹑帶螺紋的金屬籠（ThreadedFusionCage，TFC），在臨床上迅速開展。腰腿痛診治進展椎體間融合植入TFC手術(shù)有多種入路，大多為開放手術(shù)中經(jīng)椎管置入的后入路[3]﹑經(jīng)腹腔或腹膜外的前入路[4]以及部分為腹腔鏡徑路[5]腹膜