外科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷三

［單選題］L開放性骨折處理的關(guān)鍵是

A.應(yīng)用抗生素

B.徹底清創(chuàng)

C.修復(fù)組織缺損

D.包扎傷口

E.復(fù)位固定骨折

參考答案：B

參考解析：徹底清創(chuàng)為所有開放性損傷第一重要的步驟。

［單選題］2.骨盆骨折最主要的體征是

A.畸形

B.反?；顒?dòng)

C.局部壓痛及間接擠壓痛

D.骨擦音與骨擦感

E.局部腫脹及皮下瘀斑

參考答案：C

參考解析：骨盆骨折最主要的體征是骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

［單選題］3.急性化膿性腹膜炎的常見病因不包括

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.腸管損傷破裂

D.肝脾破裂

E.腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散

參考答案：D

參考解析：實(shí)質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征

并不嚴(yán)重。空腔臟器破裂時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)可伴有惡心、

嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征。繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最

常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)

污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎

透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥

或產(chǎn)后感染等含有細(xì)菌之滲出液進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜

血管血栓形成引起腸壞死，細(xì)菌通過壞死之腸壁進(jìn)入腹腔。導(dǎo)致腹膜炎。其他

如腹部手術(shù)污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴(yán)重感染，均可導(dǎo)致腹膜

炎。原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌經(jīng)由血循、

淋巴途徑或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝

病患者或在抗病能力低下的情況下，或腎病、猩紅熱、營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)上呼吸道

感染時(shí)均可致病，尤其是10歲以下的女孩多見。膿液的性質(zhì)根據(jù)菌種而不同,

常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄而無臭味，膿液和血培養(yǎng)可找到溶血性鏈球菌

和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現(xiàn)脫水或全身中

毒癥狀。肝脾破裂不會(huì)引起急性化膿性腹膜炎。故答案應(yīng)選D。

［單選題］4.目前能保持胃腸道正常解剖和生理功能，又能維持胃泌素正常分

泌，還能消除胃酸分泌亢進(jìn)，且手術(shù)安全性亦較大的治療十二指腸潰瘍手術(shù)的

術(shù)式是

A.Bancroft氏術(shù)式，胃次全切除術(shù)

B.Billroth氏I式，胃次全切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷加幽門成形術(shù)

D.Billroth氏H式，胃次全切除術(shù)

E.高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

參考答案：E

參考解析：胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除

了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶

原的腺體數(shù)大為減少；切除了潰瘍好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。手術(shù)分為兩

種：畢I式，即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)

單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍。畢n式，將殘胃與近

端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：可消

除神經(jīng)性胃酸分泌，也可消除迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌，從而減少了體液

性胃酸分泌，適用于治療十二指腸潰瘍。高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：僅切斷

胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。不需

加胃引流手術(shù)，同時(shí)也保留了幽門括約肌功能。所以目前能保持胃腸道正常解

剖和生理功能，又能維持胃泌素正常分泌，但能消除胃酸分泌亢進(jìn)，且手術(shù)安

全性亦較大的治療十二指腸潰瘍手術(shù)的術(shù)式是高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。故

答案應(yīng)選Eo

［單選題］5.以下手段中，可以提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、X線銀餐檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查

B.纖維胃鏡檢查、X線釧餐檢查、胃液酸堿度測(cè)定

C.X線鋼餐檢查、纖維胃鏡檢查、糞便隱血試驗(yàn)

D.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)

E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋼餐檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

參考答案：A

參考解析：①大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃

癌；②X線縱餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣車貝雙重對(duì)比造影，檢

出率更高；③纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的黏膜情況，同時(shí)還可借

助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；④

脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、

病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。故答案應(yīng)選A。

［單選題］6.下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷急性闌尾炎有決定意義的是

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

B.直腸指檢，直腸右前方有壓痛

C.右下腹有固定而明顯的壓痛

D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性（Rovsing,ssign）

E.體溫升高

參考答案：C

參考解析：急性闌尾炎特征性腹痛為：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（腹痛先于臍周部和上

腹部，開始不甚嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，

70%?80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)）。而右下腹壓痛是闌

尾炎常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓

痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)位置上。腹膜刺激征：有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱

或消失等，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。故答案應(yīng)選C。

［單選題］7.急性闌尾炎患者的非手術(shù)治療的適應(yīng)證為

A.化膿性或壞疽性闌尾炎

B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎

C.小兒的急性闌尾炎

D.慢性闌尾炎急性發(fā)作

E.闌尾炎性包塊

參考答案：E

參考解析：急性闌尾炎的非手術(shù)適應(yīng)癥：（1）早期單純性闌尾炎：暫觀察治

療，不超過24小時(shí)；（2）闌尾周圍膿腫:病程＞3天，原則上不積極手術(shù)，因多已

形成闌尾周圍膿腫；（3）伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌證者。

［單選題］8.絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為

A.X線可見孤立充氣擴(kuò)大的腸神

B.腹部捫及壓痛性腫塊

C.感染性休克

D.腹膜刺激征

E.以上均是

參考答案：E

參考解析：絞窄性腸梗阻指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受

壓、血栓形成或栓塞等引起。絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基

礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15%?43%。一般認(rèn)

為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：①急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由

陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸

系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻；②腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，

腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯；③嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血

液，亦可有便血；④全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)感染性休

克；⑤X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C〃

形面被稱為〃咖啡豆征〃，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾?。故答案應(yīng)選E。

［單選題］9.關(guān)于急性胰腺炎錯(cuò)誤的是

A.腹痛一般是劇烈的

B.常繼發(fā)于膽道疾患

C.少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸

D.血、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法

E.病變?cè)絿?yán)重，淀粉酶越增高

參考答案：E

參熹軍析：急性胰腺炎時(shí)血、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶

在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4?5天后恢復(fù)正常。尿淀粉酶在發(fā)

病24小時(shí)后開始上升，此后緩慢下降。此兩種檢測(cè)因方法不統(tǒng)一，其正常值也

不一致。血尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，

腺泡破壞嚴(yán)重，淀粉酶值反而不高。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高，血清脂

肪酶明顯升高（正常23?300U/L）也是比較客觀的診斷指標(biāo)。故答案應(yīng)選E。

［單選題］10.壺腹癌的貧血主要由以下哪個(gè)因素所致

A.腫瘤部分壞死后慢性出血

B.消化功能障礙

C.營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)

D.肝功能障礙

E.腫瘤浸潤(rùn)腸壁血管出血

參考答案：A

參考解析：壺腹部癌指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭部的癌腫。臨床表現(xiàn)

似胰頭癌，但由于黃疸癥狀出現(xiàn)早，患者能早期就醫(yī)，手術(shù)切除率和生存率都

明顯高于胰頭癌。黃疸出現(xiàn)得早，且由于腫瘤潰爛、脫落，黃疸可暫時(shí)緩解，

但又加重，呈現(xiàn)波動(dòng)性。這是壺腹癌黃疸的特點(diǎn)。隨黃疸出現(xiàn)有膽囊大、肝

大、大便陶土色、小便色深，合并膽道感染時(shí)，可有寒戰(zhàn)、高熱、上腹痛和飽

脹不適，進(jìn)食后加劇。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出現(xiàn)周圍器官受累的

相應(yīng)癥狀和體征。還可有消化道非特異性癥狀等。腫瘤浸潤(rùn)腸壁可以形成潰

瘍，引起梗阻和上消化道出血。故答案應(yīng)選A。

［單選題］11.青年女性患者，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，

病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌H級(jí)。對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是

A.終身服用甲狀腺素片

B.行放射性外照射

C.行放射性碘治療

D.再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切

E.再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)次全切

參考答案：E

參考解析：甲狀腺癌的手術(shù)范圍是同側(cè)腺體和峽部及對(duì)側(cè)的大部分甲狀腺，有

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時(shí)應(yīng)清除淋巴結(jié)。故答案應(yīng)選E。

［單選題］12.女，24歲，產(chǎn)后4周，左乳腫大伴疼痛3天。查體：T38.8℃,左

乳明顯增大，近乳頭處皮膚紅腫，觸痛明顯。WBC13.9X107L,該患者最可能的

診斷是

A.炎性乳腺癌

B.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

C.急性乳房炎

D.乳腺增生癥

E.Paget病

參考答案：C

參考解析：急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳女性，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在

產(chǎn)后3?4周，典型臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。常有淋巴結(jié)腫大、

壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。故正確答案為C。

［單選題］13.以下各項(xiàng)關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中，錯(cuò)誤

的是

A.患者年齡多大于40歲

B.兩側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易合并心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

參考答案：C

參考解析：繼發(fā)性甲亢少見，患者先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢

癥狀，年齡多在40歲以上，兩側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱，無眼球突出，易發(fā)生心

肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，患者無突

眼，有手術(shù)治療指征。故答案應(yīng)選C。

［單選題］14.乳腺的正確檢查方法應(yīng)是

A.內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)

B.外上、外卜、內(nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū)

C.中央、內(nèi)下、內(nèi)上、外上、外下各區(qū)

D.外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)

E.內(nèi)下、內(nèi)上、外上、外下、中央各區(qū)

參考答案：B

參考解析：乳房檢查：先健側(cè)，后患側(cè)；順序：乳房外上、外下、內(nèi)下、中央

各區(qū)

［單選題］15.并發(fā)大出血的胃、十二指腸潰瘍所在部位一般見于

A.幽門或十二指腸球部前壁

B.胃小彎或十二指腸球部后壁

C.胃大彎或十二指腸球部外側(cè)壁

D.胃底部或十二指腸球部后壁

E.賁門部或十二指腸球部前壁

參考答案：B

參考解析：并發(fā)大出血的胃、十二指腸潰瘍所在部位一般見于胃小彎或十二指

腸球部后壁。因?yàn)闈儾〈蟪鲅菨兦治g基底血管破裂的結(jié)果，大多為中等

動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常

來自胃右、左動(dòng)脈的分支，而十二指腸潰瘍出血?jiǎng)t多來自胰十二指腸上動(dòng)脈或

胃十二指腸動(dòng)脈及其分支。血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡?。有時(shí)

由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停

止。但約有30%病例可出現(xiàn)第二次大出血。故答案應(yīng)選B。

［單選題］16.急性闌尾炎穿孔術(shù)后一周，持續(xù)高熱、尿頻、排便次數(shù)增多，應(yīng)考

慮為

A.泌尿系感染

B.腸炎

C.腸間隙膿腫

D.盆腔膿腫

E.直腸周圍膿腫

參考答案：D

參考解析：盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而

形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕

而局部癥狀則相對(duì)明顯?？捎邢赂共繅嬅洸贿m或鈍痛，大便次數(shù)增多黏液便及

里急后重等直腸刺激癥狀?？捎心蝾l、急、痛等膀胱刺激癥狀。下腹有壓痛，

直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。急性闌尾炎穿孔術(shù)后

常見并發(fā)癥之一就是盆腔膿腫。故答案應(yīng)選D。

［單選題］17.慢性闌尾炎最主要的體征是

A.右下腹壓痛反跳痛

B.闌尾點(diǎn)固定性局限性壓痛

C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

參考答案：B

參考解析：慢性闌尾炎的癥狀多不典型，主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，

這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。請(qǐng)注意：是闌尾點(diǎn)固定性局限性壓痛，并

不是右下腹局限性壓痛。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和結(jié)腸充氣試驗(yàn)都是急性闌尾炎時(shí)的典

型征象。

［單選題］18.直腸絨毛狀腺瘤的處理最好采用

A.反復(fù)作乙狀結(jié)腸鏡檢查

B.行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

C.病變的局部切除

D.電解質(zhì)的補(bǔ)充

E.化療

參考答案：C

參考解析：結(jié)腸直腸腺瘤泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有

腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來

看，其內(nèi)容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。區(qū)分結(jié)腸直腸腺

瘤的性質(zhì)，是手術(shù)治療方案選擇，以及患者預(yù)后好壞的重要保證。直腸絨毛狀

腺瘤的處理最好采用病變的局部切除。直腸絨毛狀腺瘤經(jīng)肛門切除術(shù)的適應(yīng)證

包括：①直腸絨毛狀腺瘤距齒狀線7cm以內(nèi)；②直腸絨毛狀腺瘤基底部直

徑＞2cm；③直腸絨毛狀腺瘤已有惡變，但患者不能耐受或拒絕經(jīng)腹手術(shù)。故答

案應(yīng)選C。

［單選題］19.口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素不包括

A.胃腸吸收功能不良

B.黃疸

C.膽囊管梗阻

D.慢性膽囊炎

E.膽囊腺肌病

參考答案：E

參熹軍析：口服旭囊造影是碘番酸在腸道吸收入肝，隨膽汁分泌進(jìn)入膽囊，膽

汁在膽囊內(nèi)濃縮使造影劑濃度增高，從而使膽囊在X線上顯影。胃腸吸收不良

可使碘番酸在腸道吸收減少；黃疸時(shí)膽道壓力增高，膽汁分泌減少；膽囊管梗

阻使膽汁無法進(jìn)入膽囊；慢性膽囊炎膽囊濃縮功能減退；膽囊腺肌癥時(shí)膽囊功

能正常，不會(huì)影響口服膽囊造影的結(jié)果。故答案應(yīng)選E。

［單選題］20.患者女，40歲，4年前開始反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛，多次于夜間疼

醒，進(jìn)食后可暫時(shí)緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，入院查體：體溫38.7C,全腹

壓痛，腹肌緊張，腹移動(dòng)性濁音（土），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1.8X

109/L,血清淀粉酶：160U/dl（Somo-gyi法）。該患者的診斷中，最可能的是

A.高位急性闌尾炎

B.消化道潰瘍穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.絞窄性腸梗阻

參考答案：B

參考解析：患者周期性上腹痛，進(jìn)食后疼痛，突發(fā)上腹痛，全腹壓痛，腹肌緊

張，考慮潰瘍病穿孔導(dǎo)致的急性腹膜炎可能性大。故答案應(yīng)選B。

［單選題］21.患者56歲，直腸癌，距肛門5cm,未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病

理類型為腺癌，應(yīng)選擇治療方式是

A.拉下式直腸癌切除術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D.保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘦

E.姑息乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)

參考答案：C

參考解析：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，即Miules手術(shù)，原則上適用于腹膜反折

以下的直腸癌。直腸低位前切除術(shù)，是目前使用最多的直腸癌根治術(shù)，原則上

適用于腹膜反折以上的直腸癌。故答案應(yīng)選C。

［單選題］22.患者女，23歲，闌尾切除術(shù)后第4天，體溫38℃,不伴腹痛，以

下檢查中首先應(yīng)該做的是

A.檢查傷口情況

B.血常規(guī)

C.腹部B超

D.拍攝胸片

E.立即行血培養(yǎng)

參考答案：A

參考解析：切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，切口感染的臨床表現(xiàn)包

括：術(shù)后2?3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。該患者術(shù)后

出現(xiàn)體溫升高不伴腹痛，應(yīng)考慮該癥。故答案應(yīng)選A。

［單選題］23.下列哪項(xiàng)不屬于穩(wěn)定骨折()

A.裂縫骨折

B.青枝骨折

C.橫骨折

D.嵌插骨折

E.螺旋骨折

參考答案：E

［單選題］24.維持下肢靜脈回流的主要因素中不包括

A.靜脈管壁的收縮作用

B.功能健全的靜脈瓣作用

C.心臟的搏動(dòng)

D.下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮作用

E.胸腔的負(fù)壓作用

參考答案：A

參考解析：下肢靜脈血液能對(duì)抗重力向心回流，與下列因素有關(guān)：①小腿肌泵

功能，是下肢靜脈血回流的主要?jiǎng)恿?；②胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓

作用；③靜脈瓣膜的單向關(guān)閉功能；④心臟的搏動(dòng)。故答案應(yīng)選A。

［單選題］25.急腹癥患者病因不明，在觀察治療中不應(yīng)采取的是

A.嚴(yán)密觀察腹部情況

B.積極補(bǔ)充血容量

C.應(yīng)用抗生素控制炎癥

D.鎮(zhèn)靜止痛宜選用哌替咤類止痛劑

E.禁用瀉藥及灌腸

參考答案：D

參考解析：急腹癥不明原因時(shí)，需要嚴(yán)密觀察腹部情況，積極補(bǔ)充血容量，應(yīng)

用抗生素控制炎癥和禁用瀉藥及灌腸。如果使用鎮(zhèn)痛藥物治療會(huì)掩蔽癥狀，不

利于明確診斷和及時(shí)治療。故答案應(yīng)選D。

［單選題］26.下列關(guān)于肝損傷的描述，不正確的是

A.右側(cè)季肋部外傷病史

B.不一定有休克

C.有肝區(qū)叩痛

D.腹腔穿刺可抽出不凝血

E.患者均表現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張

參考答案：E

參考解析：肝損傷時(shí)可造成三種可能，即肝被膜下破裂、中心型破裂及真性破

裂，只有在真性破裂時(shí)，才會(huì)造成血性腹膜炎，表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、肌

緊張，此時(shí)腹腔穿刺可抽出不凝血；其余兩種均未造成血性腹膜炎，且因失血

相對(duì)少不一定造成休克；A和C是肝損傷時(shí)必有的。故答案應(yīng)選E。

［單選題］27.下列疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切的是

A.回盲部結(jié)核

B.家族性結(jié)腸息肉病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.血吸蟲性肉芽腫

E.克羅恩病

參考答案：B

參考解析：家族性息肉病是常染色體顯性遺傳病，常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)、直

腸腺瘤，以后逐漸增多，甚至可以布滿所有結(jié)、直腸黏膜，如不及時(shí)治療，終

將發(fā)生癌變。所以與結(jié)腸癌關(guān)系最密切是家族性結(jié)腸息肉病。故答案應(yīng)選B。

［單選題］28.直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)引起穿孔，因?yàn)?/p>

A.腸壁炎癥

B.腸道畸形

C.術(shù)前未作清潔灌腸

D.未在直視下推進(jìn)

E.腸腔有腫塊

參考答案：D

參考解析：乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)，用于檢查直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥、潰瘍、息

肉、腫瘤、寄生蟲所致的病變以及不明原因的腹瀉?？捎糜跈z查時(shí)取活組織標(biāo)

本?；颊弑愫蟛贿m提示病變?cè)谥蹦c，而對(duì)于直腸病變，指診是最基礎(chǔ)，也是不

可省略的。借助乙狀結(jié)腸鏡是診斷乙狀結(jié)腸疾病的一種檢查方法。通過乙狀結(jié)

腸鏡可以直接觀察直腸及乙狀結(jié)腸的腸壁黏膜等的形態(tài)，并可實(shí)施活體組織采

取術(shù)。對(duì)診斷慢性痢疾、結(jié)腸炎、血吸蟲病、息肉、腫瘤、肉芽腫、憩室或憩

室炎、巨結(jié)腸、腸套疊或扭轉(zhuǎn)等有一定價(jià)值。又可作為治療儀器，對(duì)預(yù)防及早

期發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸癌有著重要的意義。乙狀結(jié)腸鏡的禁忌證包括：先天性

或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重炎癥，門靜脈高壓并發(fā)痔靜脈曲張，

大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及年老體弱者。有出血

傾向者。腸道的清潔是腸鏡檢查的關(guān)鍵，清潔的腸道對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變及微小病

變具有重要的作用，腸道不清潔檢查時(shí)視野不清，容易漏診，同時(shí)檢查時(shí)間延

長(zhǎng)，患者加重痛苦。在進(jìn)行直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)，進(jìn)鏡手法是在直視腸腔

下進(jìn)鏡，適當(dāng)交替給氣與吸引，調(diào)節(jié)角度鈕與旋轉(zhuǎn)鏡身，保持循腔進(jìn)鏡，操作

要領(lǐng)是少注氣、細(xì)找腔，去彎取直、變換角度，運(yùn)用進(jìn)進(jìn)退退，鉤拉旋轉(zhuǎn)腹部

輔助手法，使鏡身順利循腔推進(jìn)，盡快到達(dá)回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。

故答案應(yīng)選D。

［單選題］29.對(duì)直徑小于3cm的早期原發(fā)性肝癌，有較高診斷價(jià)值的檢查方法是

A.超聲波

B.AKP

C.腹部X線攝片

D.放射性同位素掃描

E.AFP

參考答案：E

參考解析：原發(fā)性肝癌按病理學(xué)分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及

混合型肝癌。在我國(guó)，該病的主要類型是肝細(xì)胞肝癌，占原發(fā)性肝癌的90%以

上。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型肝癌。得了肝癌以后，尤其

是在早期，常常并沒有明顯的特異性癥狀。即使有些癥狀，如右上腹不適、腹

脹、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的癥狀。及至出現(xiàn)腹部摸得到的腫

塊、疼痛等癥狀，往往已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)。甲胎蛋白是目前常用的，也

是最簡(jiǎn)單實(shí)用的檢測(cè)技術(shù)。在病毒性肝炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)AFP升高，特別是AFP

大于400ug/L時(shí)應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)

現(xiàn)、早診斷、早治療。但并不是所有肝癌患者AFP都會(huì)升高，約有30%的肝癌患

者AFP并不升高，因此對(duì)于慢性肝病患者，即使AFP正常也不能掉以輕心。如

無其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放射免疫法2400ug/L,持續(xù)4周以上；或

AFP^200ug/L,持續(xù)8周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性

腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者，可作出肝癌的臨床診斷。故答案應(yīng)選E。

［單選題］30.一男孩跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷，致槎骨下端關(guān)節(jié)面損

傷，腕骨移位方向是()

A.向掌側(cè)

B.向背側(cè)

C.向尺側(cè)

D.向槎側(cè)

E.向背側(cè)、尺側(cè)

參考答案：A

參考解析：梳骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位者稱為Barton骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)

節(jié)屈曲、手背著地，骨折時(shí)腕骨向掌側(cè)移位；若跌倒時(shí)腕背伸，前臂旋前位，

撞擊樓骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位。

［單選題］31.病人下臺(tái)階時(shí)扭傷右足部，疼痛劇烈，尚能步行上班，第二天發(fā)現(xiàn)

右踝腫脹，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)足背青紫。檢查：外踝前下方壓痛，被動(dòng)內(nèi)翻時(shí)疼

痛。最可能的診斷是

A.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

B.外踝骨折

C.第5跖骨基底部骨折

D.腓骨肌腱脫位

E.脛骨前唇骨折

參考答案：A

參考解析：病人傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶

損傷是常見的損傷，表現(xiàn)為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部淤血。

［單選題］32.以下關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備中，通常不包括

A.T3、T4測(cè)定

B.喉鏡檢查

C.心率控制

D,氫化可的松

E.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

參考答案：D

參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前必須進(jìn)行的檢查：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下

公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按

mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%,+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲

亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤

測(cè)定血清鈣、磷。甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備中無需注射氫化可的松，術(shù)后出

現(xiàn)甲危者需要注射氫化可的松。故答案應(yīng)選D。

［單選題］33.關(guān)于甲亢術(shù)后并發(fā)癥的描述正確的是

A.呼吸困難和窒息多由于排痰不暢

B.喉返神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳

C.喉上神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞

D.甲狀腺危象可出現(xiàn)高熱、脈快

E.手足抽搐是由于損傷了頸交感神經(jīng)

參考答案：D

參考解析：甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥中呼吸困難和窒息的原因常為切口內(nèi)出血、

喉頭水腫、氣管塌陷和雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；喉返神經(jīng)的損傷使聲帶運(yùn)動(dòng)失控會(huì)

出現(xiàn)聲嘶；喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致喉部黏膜感覺喪失，飲水時(shí)會(huì)厭不能及時(shí)封閉，

故可導(dǎo)致飲水嗆咳；高熱、脈快是甲狀腺危象的主要表現(xiàn)；手足抽搐是由于損

傷了甲狀旁腺。故答案應(yīng)選D。

［單選題］34.下列甲狀腺腫瘤，不能通過手術(shù)治療的是

A.甲狀腺濾泡腺瘤

B.甲狀腺乳頭狀腺瘤

C.甲狀腺未分化癌

D.甲狀腺髓樣癌

E.以上都不是

參考答案：C

參考解析：甲狀腺未分化癌比較少見，多見于老年人，發(fā)展迅速高度惡性，對(duì)

放射治療比較敏感，主要通過放射粒子植入治療，不能通過手術(shù)治療。故答案

應(yīng)選C。

［單選題］35.甲亢患者經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)將基礎(chǔ)代謝率調(diào)整至

A.+10%以下

B.+15%以下

C.+20%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

參考答案：C

參考解析：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是

緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率，要求基礎(chǔ)代謝率＜+20%。故答案應(yīng)選C。

［單選題］36.腹股溝直疝發(fā)生主要的解剖病理基礎(chǔ)是

A.腹內(nèi)斜肌薄弱

B.腹橫筋膜薄弱

C.凹間韌帶薄弱

D.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高

E.腹股溝韌帶薄弱

參考答案：D

參考解析：腹股溝直疝自直疝三角（腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）突出，不經(jīng)過腹股溝

管，故外環(huán)口不擴(kuò)大，一般不進(jìn)入陰囊。其發(fā)生主要的解剖病理基礎(chǔ)是腹內(nèi)斜

肌弓狀下緣位置偏高。故答案應(yīng)選D。

［單選題］37.下列胃十二指腸潰瘍病，不需外科手術(shù)治療的是

A.胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻

B.胃十二指腸潰瘍急性穿孔，腹腔污染嚴(yán)重

C.潰瘍惡變

D.36歲的男性患者，因十二指腸潰瘍引起嚴(yán)重腹痛

E.復(fù)合潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效

參考答案：D

參考解析：本題考核的知識(shí)點(diǎn)是胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。十二指腸

潰瘍外科治療的適應(yīng)證主要包括：①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如瘢痕性幽門梗阻、急

性穿孔或大出血等）；②內(nèi)科治療無效。胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證為：①規(guī)律

內(nèi)科治療無效；②內(nèi)科治療潰瘍愈合后復(fù)發(fā)；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如瘢痕性幽

門梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指腸復(fù)合型潰瘍；⑤直徑2.5cm以

上、疑有惡性變者。目前仍認(rèn)為十二指腸潰瘍一般不發(fā)生惡性變，胃潰瘍手術(shù)

適應(yīng)證比十二指腸潰瘍要寬些。故答案應(yīng)選D。

［單選題］38.對(duì)年老體弱的直腸中段癌患者，最適宜的手術(shù)方式是

A.iles手術(shù)

B.低位前切除術(shù)

C.拉出術(shù)

D.單純乙狀結(jié)腸造口術(shù)

E.Hartmann手術(shù)

參考答案：E

參考解析：Hartmann手術(shù)是指經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉的手術(shù)。

適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)（腹-會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）

或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸低位前切除術(shù)）

的直腸癌患者。故答案應(yīng)選E。

［單選題］39.急性化膿性梗阻性膽管炎并休克，最好的治療措施是

A.積極抗休克的同時(shí)行膽總管切開引流術(shù)

B.靜脈點(diǎn)滴大劑量抗生素及激素

C.即行手術(shù)，作單純膽囊造口術(shù)

D.即行手術(shù)，作膽囊切除，膽總管探查術(shù)

E.中藥治療

參考答案：A

參考解析：膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導(dǎo)致此病，是膽道感染中最為嚴(yán)

重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其余為腫

瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿

菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見。如發(fā)生混合感

染，病情則更為嚴(yán)重。治療應(yīng)緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開

減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)

盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。對(duì)伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD引流減

壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進(jìn)一步詳查，擇期實(shí)施徹底的手術(shù)。故答案應(yīng)選A。

［單選題］40.典型的膽結(jié)石B超圖像應(yīng)是

A.低回聲光團(tuán)，無聲影

B.不均勻強(qiáng)回聲光團(tuán)，無聲影

C.強(qiáng)回聲光團(tuán)，無聲影

D.強(qiáng)回聲光團(tuán)，有聲影

E.低回聲光團(tuán)，無聲影

參考答案：D

參考解析：膽囊內(nèi)結(jié)石B超圖像特點(diǎn)：①膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)。

形態(tài)如上述所描寫的大小，而超聲圖上常顯示新月狀、半月狀或圓球形（以上

圖像似月蝕，因超聲不能穿透結(jié)石全部，僅在結(jié)石表面及反射回來形成聲像

圖）。②結(jié)石后緣有聲影。同上理由，超聲在結(jié)石表面反射回去，結(jié)石后緣形

成超聲波的空缺區(qū)，因此結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)的后緣出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)條形的無回聲暗區(qū)，稱

結(jié)石后緣聲影。③當(dāng)翻動(dòng)身體時(shí)，結(jié)石隨體位向膽囊低位方向移動(dòng)，即聲像圖

上可見強(qiáng)光團(tuán)隨體位向重力方向移動(dòng)。故典型的膽結(jié)石B超圖像應(yīng)是強(qiáng)回聲光

團(tuán)，有聲影。故答案應(yīng)選D。

［單選題］41.患者男，40歲，因胃癌而行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫塊已浸潤(rùn)至橫結(jié)

腸，但較局限，該患者宜

A.禁忌手術(shù)

B.行胃癌根治術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)

C.行胃大部切除術(shù)

D.行全胃切除術(shù)

E.行橫結(jié)腸切除術(shù)

參考答案：B

參考解析：患者屬于IV期胃癌，但腫瘤范圍局限，患者年齡較低，可采用聯(lián)合

臟器切除。故答案應(yīng)選B。

［單選題］42.患者男，30歲，上腹部飽脹、曖氣，嘔宿食，無膽汁幾月余，腹上

部飽滿，未捫及實(shí)質(zhì)性腫塊，無壓痛及反跳痛，胃振水音陽(yáng)性，臨床診斷最可

能是

A.十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

B.慢性胃炎

C.急性胃擴(kuò)張

D.良性十二指腸淤滯癥

E.胃潰瘍

參考答案：A

參考解析：瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)為：突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔

吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部

檢查：上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼?。X線制餐檢查：24小時(shí)仍

有鋼劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中

毒。故答案應(yīng)選A。

［單選題］43.Colles骨折腕關(guān)節(jié)及手會(huì)出現(xiàn)下列哪種畸形()

A.腕垂癥

B.猿掌

C.爪形手

D.杵狀指

E.餐叉樣畸形

參考答案：E

［單晶題］44.滑動(dòng)性疝系指

A.易復(fù)性疝

B.疝內(nèi)容物為小腸的憩室

C.疝內(nèi)容物為幾個(gè)腸祥

D.疝囊壁的一部分為某-內(nèi)臟

E.嵌頓物為小腸憩室

參考答案：D

參考解析：少數(shù)腹膜后臟器隨壁腹膜滑經(jīng)疝環(huán)，構(gòu)成疝囊壁的一部分，右側(cè)多

見盲腸(包括闌尾)，左側(cè)多為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，前為膀胱，稱為滑動(dòng)性

疝。

［單選題］45.有關(guān)皮膚混合痣的描述，正確的是

A.病變局限于表皮內(nèi)

B.病變局限于真皮內(nèi)

C.病變局限于表皮真皮交界處

D.不會(huì)發(fā)生惡變

E.是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)

參考答案：E

參考解析：混合痣是指皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在，可惡變。

［單選題］46.關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

A.致傷原因主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓

B.機(jī)制是聲門緊閉，胸內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管

破裂出血

C.面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑，口腔、球結(jié)膜有瘀斑或出血等

表現(xiàn)

D.多數(shù)傷者有暫時(shí)性意識(shí)障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡

E.重者需要緊急手術(shù)

參考答案：E

參考解析：根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制，不需要外科手術(shù)處理。治療主要采取

吸氧、腦水腫時(shí)進(jìn)行脫水治療、窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。

［單選題］47.甲狀腺癌常見病理類型，不包括

A.乳頭狀腺癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.鱗癌

E.髓樣癌

參考答案：D

參考解析：甲狀腺癌的常見病理類型有四種，包括：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺

癌、未分化癌、髓樣癌，不包括鱗癌，故答案應(yīng)選D。

［單選題］48.下列關(guān)于嵌頓性疝試行手法復(fù)位的指征，錯(cuò)誤的是

A.嬰幼兒嵌頓性斜疝4?6小時(shí)以內(nèi)

B.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病，估計(jì)無腸壞死者

C.老年婦女的股疝嵌頓

D.病史長(zhǎng)而疝塊大的斜疝嵌頓

E.嵌頓時(shí)間在4小時(shí)以內(nèi)

參考答案：C

參考解析：嵌頓性疝試行手法復(fù)位的指征包括：①嬰幼兒嵌頓性斜疝4?6h

內(nèi)；②年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病，估計(jì)無腸壞死者；③病史長(zhǎng)而疝塊大的

斜疝嵌頓；④嵌頓時(shí)間在4小時(shí)以內(nèi)。而股疝多見于40歲以上的婦女。股疝通

常較小，常在腹股溝韌帶以下、卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容

物后，疝塊有時(shí)不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯；股疝易發(fā)

生嵌頓，除局部疼痛外，常伴有急性腸梗阻，所以老年婦女的股疝嵌頓不是手

法復(fù)位的指征。故答案應(yīng)選C。

［單選題］49.以下各項(xiàng)敘述中，潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是

A.單純胃穿孔

B.首次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.門診反復(fù)治療無效的潰瘍

參考答案：C

參考解析：瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。

［單選題］50.結(jié)腸癌常見的臨床表現(xiàn)可有

A.貧血、體重減輕

B.持續(xù)腹部不適、隱痛

C.大便帶有黏液和血便

D.腹部捫及包塊

E.以上均是

參考答案：E

參考解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括：①排便習(xí)慣與糞便性狀改變：出現(xiàn)最早；

②腹痛：早期常為隱痛、不適或腹脹；③腹部腫塊；④腸梗阻；⑤全身癥狀：

貧血、消瘦、乏力、低熱。不同病理類型和部位的結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有所區(qū)別。

右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌則以腸梗

阻、腹瀉、便秘、黏液血便為主要表現(xiàn)。故答案應(yīng)選E。

［單選題］51.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.細(xì)菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內(nèi)瘦

參考答案：C

參考解析：急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎。故答

案應(yīng)選C。

［單選題］52.急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高的一般規(guī)律是

A.取決于腹痛的嚴(yán)重程度

B.發(fā)病后24?48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰

C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，基本正常

D.發(fā)病48小時(shí)后開始升高，72小時(shí)達(dá)高峰

E.以上都不是

參考答案：B

［單選題］53.關(guān)于壺腹部癌的診斷，下列選項(xiàng)不正確的是

A.首選為B超檢查

B.檢查方法基本上與胰腺癌相同

C.十二指腸鏡檢查對(duì)診斷有幫助

D.ERCP檢查有重要鑒別意義

E.核素檢查可顯示病變大小

參考答案：E

參考解析：壺腹部癌指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭部的癌腫。臨床表現(xiàn)

似胰頭癌，但由于黃疸癥狀出現(xiàn)早，患者能早期就醫(yī)，手術(shù)切除率和生存率都

明顯高于胰頭癌。黃疸出現(xiàn)得早，且由于腫瘤潰爛、脫落，黃疸可暫時(shí)緩解，

但又加重，呈現(xiàn)波動(dòng)性，這是壺腹癌黃疸的特點(diǎn)。隨黃疸出現(xiàn)有膽囊大、肝

大、大便陶土色、小便色深，合并膽道感染時(shí)，可有寒戰(zhàn)、高熱、上腹痛和飽

脹不適，進(jìn)食后加劇。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出現(xiàn)周圍器官受累的

相應(yīng)癥狀和體征。還可有消化道非特異性癥狀等。腫瘤浸潤(rùn)腸壁可以形成潰

瘍，引起梗阻和上消化道出血。檢查方法基本上與胰腺癌相同，B超可以發(fā)現(xiàn)直

徑2cm的癌腫，內(nèi)鏡超聲可以發(fā)現(xiàn)直徑1cm的微小癌灶。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺

腫大、輪廓不均勻、膽胰管擴(kuò)張及轉(zhuǎn)移灶，可以了解血管受侵犯的程度?？砂l(fā)

現(xiàn)的最小腫瘤直徑為1cm。銀餐檢查可以發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴(kuò)大，降部呈反3字征

以及胃竇胃角的受壓改變。ERCP、PTC也有助于診斷，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以明確

診斷。放射性核素檢查的主要內(nèi)容有：①心血管系統(tǒng)：主要有心肌顯像和心功

能測(cè)定；②神經(jīng)系統(tǒng)：主要有局部腦血流（yCBF）斷層顯像、局部腦葡萄糖代

謝顯像和神經(jīng)受體顯像；③腫瘤顯像：主要有放射免疫顯像（RH）、其他特異

性親腫瘤顯像、骨轉(zhuǎn)移灶顯像和淋巴顯像；④消化系統(tǒng)：主要有肝血管瘤顯

像、肝膽顯像、異位胃黏膜顯像和活動(dòng)性消化道出血顯像；⑤呼吸系統(tǒng)：主要

用于早期診斷發(fā)病2?3日內(nèi)的肺栓塞；⑥泌尿系統(tǒng)：主要有泌尿系動(dòng)態(tài)顯像。

此外，放射性核素顯像還可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病的診

斷。故答案應(yīng)選E。

［單選題］54.脾破裂合并休克1個(gè)半小時(shí)，此時(shí)治療恰當(dāng)措施是

A.先抗休克處理，待休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)

B.立即手術(shù)

C.積極抗休克同時(shí)迅速手術(shù)

D.繼續(xù)抗休克同時(shí)密切觀察病情，如病情繼續(xù)惡化，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)

E.以上均不是

參考答案：C

參考解析：抗休克是治療的重要措施，對(duì)嚴(yán)重失血性休克應(yīng)在對(duì)抗休克的同時(shí)

迅速手術(shù)。

［單選題］55.下列哪種情況可排除骨折的可能性（）

A.受傷部無畸形

B.無骨摩擦音

C.無反?；顒?dòng)

D.局部腫脹與淤斑

E.以上均不能排除

參考答案：E

參考解析：骨折的局部表現(xiàn)。（1）骨折的專有體征：①受傷部位畸形；②沒有關(guān)

節(jié)部位的反?；顒?dòng)；③骨擦音（感）。三者具其一即可確診。（2）骨折的其他表

現(xiàn)：①疼痛與壓痛；②局部腫脹與淤斑，閉合性骨折周圍形成血腫有時(shí)可使骨

筋膜室內(nèi)壓力增高；③功能障礙。

［單選題］56?一患者摔倒后左手支撐地，手腕部腫痛，活動(dòng)障礙。X線示手舟骨

骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是（）

A.關(guān)節(jié)僵硬

B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

C.骨折延遲愈合或不愈合

D.損傷性骨化

E.前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙

參考答案：C

參考解析：管狀骨的血液供應(yīng)差，主要由周圍的關(guān)節(jié)囊和韌帶的小血管分支供

應(yīng)，骨折后骨折端易發(fā)生缺血壞死，導(dǎo)致骨折延遲愈合或骨不連。

［單選題］57.女，43歲。腹痛、腹瀉7個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘦，結(jié)腸鏡示回盲部

鋪路石樣改變，最可能的診斷是

A.腸結(jié)核

B.結(jié)腸癌

C.細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

E.潰瘍性結(jié)腸炎

參考答案：D

參考解析：患者的病史和體檢所見符合克羅恩病的表現(xiàn)，特別是結(jié)腸鏡所見

“回盲部鋪路石樣改變”符合克羅恩病結(jié)腸鏡的典型表現(xiàn)。

［單選題］58.患者男，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛三年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)

食可緩解，服西咪替丁可止痛，最可能的診斷為

A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍

C.慢性胃炎

D.胃黏膜脫垂癥

E.十二指腸淤積癥

參考答案：B

參考解析：患者有疼痛?進(jìn)食.緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰

瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍，而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈

進(jìn)食一疼痛一緩解規(guī)律與本例不符，其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指

腸壅積癥都無此疼痛規(guī)律。

［單選題］59.患者，男，18歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)摔傷右前臂，局部腫脹、畸形、旋轉(zhuǎn)功能

障礙。上段內(nèi)側(cè)可捫及骨擦感，掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，拇指不能外展，手背

虎口區(qū)感覺存在，腕關(guān)節(jié)能自主活動(dòng)；X線片示右尺骨上段骨折并槎骨小頭脫

位。最可能的診斷是

A.孟氏骨折并發(fā)梳神經(jīng)淺支損傷

B.孟氏骨折并發(fā)槎神經(jīng)深支損傷

C.蓋氏骨折并發(fā)棱神經(jīng)深支損傷

D.蓋氏骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷

E.蓋氏骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷

參考答案：B

參考解析：尺骨上1/3骨干骨折合并樓骨小頭脫位稱孟氏骨折。損傷部位在前

臂，出現(xiàn)伸指、伸拇功能喪失，考慮槎神經(jīng)深支損傷。

［單選題］60.患者，男，70歲。訴進(jìn)行性加重排尿困難2年，近3月來有夜間尿

液不自主流出表現(xiàn)，該尿失禁為

A.混合性尿失禁

B.真性尿失禁

C.充盈性尿失禁

D.急迫性尿失禁

E.壓力性尿失禁

參考答案：C

參考解析：充盈性尿失禁又稱假性尿失禁，膀胱過度充盈造成尿液不斷溢出。

共享題干題

患者男，65歲。中上腹疼痛不適2年，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，經(jīng)活

檢病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性腺癌。

［單選題］L具有確診意義的檢查是

A.上消化道制餐檢查

B.大便潛血檢查

C.糞便脫落細(xì)胞檢查

D.胃鏡檢查

E.腹部B超

參考答案：D

參考解析：1.終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡檢查可以發(fā)

現(xiàn)胃內(nèi)腫瘤，并在直視下活檢，有確診意義。故答案應(yīng)選D。2.患者已屬晚期胃

癌，已無手術(shù)指征，故只宜采取化療。擴(kuò)大手術(shù)不能延長(zhǎng)患者生存期。故答案

應(yīng)選A。

［單選題］2.檢查一經(jīng)確診，治療宜采取

A.全身化療

B.姑息性胃大部分切除術(shù)

C.放射治療

D.根治性胃大部分切除，左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)

E.全胃切除

參考答案：A

參考解析：1.終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡檢查可以發(fā)

現(xiàn)胃內(nèi)腫瘤，并在直視下活檢，有確診意義。故答案應(yīng)選D。2.患者已屬晚期胃

癌，已無手術(shù)指征，故只宜采取化療。擴(kuò)大手術(shù)不能延長(zhǎng)患者生存期。故答案

應(yīng)選A。

患者男，50歲。肝區(qū)持續(xù)性鈍痛2個(gè)月，疼痛牽涉至右肩部，伴乏力，消瘦明

顯，食欲減退，有惡心、低熱癥狀。查體：右肋緣下可觸及腫大的肝臟，質(zhì)地

堅(jiān)硬。

［單選題］3.根據(jù)患者病史及初步體檢結(jié)果，首先要考慮的是

A.病毒性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.原發(fā)性肝癌

D.肝包蟲病

E.肝膿腫

參考答案：C

參考解析：1.原發(fā)性肝癌的臨床癥狀包括：①肝區(qū)疼痛：最為常見。若腫瘤侵

犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。一小部分患者可因腫瘤自發(fā)破裂而出現(xiàn)急腹

癥。②全身及消化道癥狀：主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹

脹等。部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。晚期可出現(xiàn)黃疸、惡病質(zhì)。

③腹部包塊：可表現(xiàn)為左肝的劍突下腫塊或右肝的肋緣下腫塊。④出血傾向：

如鼻、牙齦出血，與肝功能障礙、脾功能亢進(jìn)有關(guān)。⑤轉(zhuǎn)移灶癥狀：可轉(zhuǎn)移至

肺，骨、腎上腺、胃、腹膜和顱內(nèi)等處，并可出現(xiàn)與轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀。⑥

癌旁綜合征：是指由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種異常作用而

引起的機(jī)體內(nèi)分泌或代謝等方面紊亂的綜合征，兩種最常見的類型是低血糖癥

和紅細(xì)胞增多癥。故答案應(yīng)選C。2.原發(fā)性肝癌的臨床診斷要點(diǎn)包括：①有肝炎

史，同時(shí)有上述臨床癥狀應(yīng)高度懷疑肝癌。②如無其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽(yáng)

性或放射免疫法2400ug/L,持續(xù)4周以上；或AFP2200ng/L,持續(xù)8周以

上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。③影

像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌。④肝組織

學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌，或肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。故答案

應(yīng)選C。

［單選題］4.下列實(shí)驗(yàn)室檢查最有診斷價(jià)值的是

A.測(cè)定血清丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

B.測(cè)定血清堿性磷酸酶

C.甲胎蛋白測(cè)定

D.測(cè)定SGPT和SGOT

E.乳酸脫氫酶和同工酶測(cè)定

參考答案：C

參考解析：1.原發(fā)性肝癌的臨床癥狀包括：①肝區(qū)疼痛：最為常見。若腫瘤侵

犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。一小部分患者可因腫瘤自發(fā)破裂而出現(xiàn)急腹

癥。②全身及消化道癥狀：主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹

脹等。部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。晚期可出現(xiàn)黃疸、惡病質(zhì)。

③腹部包塊：可表現(xiàn)為左肝的劍突下腫塊或右肝的肋緣下腫塊。④出血傾向：

如鼻、牙齦出血，與肝功能障礙、脾功能亢進(jìn)有關(guān)。⑤轉(zhuǎn)移灶癥狀：可轉(zhuǎn)移至

肺?、骨、腎上腺、胃、腹膜和顱內(nèi)等處，并可出現(xiàn)與轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀。⑥

癌旁綜合征：是指由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種異常作用而

引起的機(jī)體內(nèi)分泌或代謝等方面紊亂的綜合征，兩種最常見的類型是低血糖癥

和紅細(xì)胞增多癥。故答案應(yīng)選C。2.原發(fā)性肝癌的臨床診斷要點(diǎn)包括：①有肝炎

史，同時(shí)有上述臨床癥狀應(yīng)高度懷疑肝癌。②如無其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽(yáng)

性或放射免疫法》400ug/L,持續(xù)4周以上；或AFP2200ug/L,持續(xù)8周以

上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。③影

像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌。④肝組織

學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌，或肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。故答案

應(yīng)選C。

患者男，65歲。間歇性上腹部疼痛伴反酸、曖氣10年，癥狀加重，嘔吐隔夜

飲食3天。查體：上腹部膨隆，壓痛明顯，有振水音。

［單選題］5.以下處理中，不宜進(jìn)行的是

A.禁食、胃腸減壓

B.靜脈補(bǔ)液，糾正體液代謝失調(diào).

C.洗胃

D.全身支持治療

E.急診胃鏡檢查

參考答案：E

參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)包括：突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作

的嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。

腹部檢查：上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼?。X線鋼餐檢查：24小

時(shí)仍有飄劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性

堿中毒。故答案應(yīng)選D。2.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史，特征性嘔吐癥狀與體征，結(jié)合領(lǐng)

餐檢查，即可診斷，此時(shí)不適宜行胃鏡檢查。故答案應(yīng)選E。3.瘢痕性幽門梗阻

是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。術(shù)前2?3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以

減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù)；對(duì)胃酸低、全身

情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。故答案應(yīng)選A。

［單選題］6.診斷首先要考慮

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.多發(fā)性潰瘍

D.潰瘍病并發(fā)幽門梗阻

E.復(fù)合性潰瘍

參考答案：D

參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)包括：突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作

的嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。

腹部檢查：上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼?。X線鋼餐檢查：24小

時(shí)仍有鋼劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性

堿中毒。故答案應(yīng)選D。2.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史，特征性嘔吐癥狀與體征，結(jié)合鋼

餐檢查，即可診斷，此時(shí)不適宜行胃鏡檢查。故答案應(yīng)選E。3.瘢痕性幽門梗阻

是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。術(shù)前2?3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以

減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù)；對(duì)胃酸低、全身

情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。故答案應(yīng)選A。

［單選題］7.患者病情改善后，應(yīng)采取的治療措施是

A.擇期手術(shù)治療

B.繼續(xù)對(duì)癥治療

C.針對(duì)病因治療

D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療

E.深靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療

參考答案：A

參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)包括：突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作

的嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。

腹部檢查：上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼?。X線根餐檢查：24小

時(shí)仍有鋼劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性

堿中毒。故答案應(yīng)選D。2.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史，特征性嘔吐癥狀與體征，結(jié)合鋼

餐檢查，即可診斷，此時(shí)不適宜行胃鏡檢查。故答案應(yīng)選E。3.瘢痕性幽門梗阻

是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。術(shù)前2?3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以

減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù)；對(duì)胃酸低、全身

情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。故答案應(yīng)選A。

患者男，38歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸4年。今晨突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割

樣。查體：腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，尤以上腹部為甚。肝

濁音界消失，腸鳴音減弱。

［單選題］8.首先要考慮的診斷是

A.急性單純性胰腺炎

B.急性出血性壞死性胰腺炎

C.胃、十二指腸潰瘍穿孔

D.急性膽囊炎

E.急性膽管炎

參考答案：C

參考解析：1.胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)包括：多有較長(zhǎng)的潰瘍病史，

穿孔前常有潰瘍癥狀加重。誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞

等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下

腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹

為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消

失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。故答案應(yīng)選C。2.根據(jù)既往有潰

瘍病史和本次發(fā)病的臨床表現(xiàn)，尤其是肝濁音界縮小或消失，X線檢查有膈下游

離氣體，即可診斷。故答案應(yīng)選B。3.潰瘍急性穿孔的治療原則包括：①非手術(shù)

治療：適用于癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。穿孔超過2小時(shí)，

腹膜炎已局限者。主要采用胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液和全身給予抗生素治療。治

療6?8小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療；②手術(shù)治

療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并

發(fā)癥者。手術(shù)方式有單純性潰瘍修補(bǔ)和胃大部切除術(shù)。故答案應(yīng)選B。

［單選題］9.治療應(yīng)立即采取

A.保守治療

B.剖腹探查

C.輸液、對(duì)癥治療

D.保守治療無效，考慮剖腹探查

E.全身情況好轉(zhuǎn)后，考慮剖腹探查

參考答案：B

參考解析：1.胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)包括：多有較長(zhǎng)的潰瘍病史，

穿孔前常有潰瘍癥狀加重。誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞

等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下

腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹

為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消

失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。故答案應(yīng)選C。2.根據(jù)既往有潰

瘍病史和本次發(fā)病的臨床表現(xiàn)，尤其是肝濁音界縮小或消失，X線檢查有膈下游

離氣體，即可診斷。故答案應(yīng)選B。3.潰瘍急性穿孔的治療原則包括：①非手術(shù)

治療：適用于癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。穿孔超過2小時(shí)，

腹膜炎已局限者。主要采用胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液和全身給予抗生素治療。治

療6?8小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療；②手術(shù)治

療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并

發(fā)癥者。手術(shù)方式有單純性潰瘍修補(bǔ)和胃大部切除術(shù)。故答案應(yīng)選B。

［單選題］10.首先要做的檢查是

A.胃鏡檢查

B.立位X線腹部平片檢查

C.X線領(lǐng)餐檢查

D.B超檢查

E.CT檢查

參考答案：B

參考解析：1.胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)包括：多有較長(zhǎng)的潰瘍病史，

穿孔前常有潰瘍癥狀加重。誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞

等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下

腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹

為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消

失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。故答案應(yīng)選C。2.根據(jù)既往有潰

瘍病史和本次發(fā)病的臨床表現(xiàn)，尤其是肝濁音界縮小或消失，X線檢查有膈下游

離氣體，即可診斷。故答案應(yīng)選B。3.潰瘍急性穿孔的治療原則包括：①非手術(shù)

治療：適用于癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。穿孔超過2小時(shí)，

腹膜炎已局限者。主要采用胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液和全身給予抗生素治療。治

療6~8小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療；②手術(shù)治

療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并

發(fā)癥者。手術(shù)方式有單純性潰瘍修補(bǔ)和胃大部切除術(shù)。故答案應(yīng)選B。

患者男，39歲。左腰背部撞擊后劇烈腹痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：P120次

/分，BP60/40nnnHgo腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，左肋膈

角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。

［單選題］n.首先應(yīng)采取的檢查是

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

B.B超檢查

C.診斷性腹腔穿刺

D.CT診斷

E.X線腹平片

參考答案：C

參考解析：1.實(shí)質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加

快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺

激征并不嚴(yán)重。脾是腹部?jī)?nèi)臟中最易損傷的器官。2.脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染的

主要病原菌是肺炎球菌。

［單選題］12.在其臨床特點(diǎn)中，不正確的是

A.發(fā)病率占腹部損傷的40%?50%

B.真性破裂占85%

C.治療原則是采取緊急手術(shù)處理

D.成人術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過1%

E.如果出現(xiàn)暴發(fā)型感染，大腸桿菌為主要病原菌

參考答案：E

［單選題］13.最可能的診斷是

A.膈肌破裂

B.小腸破裂

C.左腎破裂

D.脾破裂

E.腹膜后血腫

參考答案：D

患者女性，46歲，進(jìn)食油條后突發(fā)上腹部疼痛并放射至右肩部，為陣發(fā)性絞

痛，伴大汗、惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，查體：右上腹壓痛、肌緊張，體溫

38.7℃；血白細(xì)胞15.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.89。

［單選題］14.患者目前考慮的診斷是

A.上消化道出血

B.急性胰腺炎

C.上消化道穿孔

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)病史、體征診斷主要考慮為急性膽囊炎。2.了解膽囊病變首

選B超檢查。3.該患者診斷為急性膽囊炎，治療上宜行膽囊切除術(shù)。

［單選題］15.目前患者治療方法首選

A.抗感染、補(bǔ)液治療

B.行PTCD

C.膽囊切除

D.膽囊造口術(shù)

E.膽總管探查、T形管引流

參考答案：C

參考解析：1.根據(jù)病史、體征診斷主要考慮為急性膽囊炎。2.了解膽囊病變首

選B超檢查。3.該患者診斷為急性膽囊炎，治療上宜行膽囊切除術(shù)。

［單選題］16.進(jìn)一步確診應(yīng)首選的檢查是

A.放射性核素掃描

B.CT

C.RCP

D.經(jīng)皮膽道穿刺造影

E.腹部B超

參考答案：E

參考解析：1.根據(jù)病史、體征診斷主要考慮為急性膽囊炎。2.了解膽囊病變首

選B超檢查。3.該患者診斷為急性膽囊炎，治療上宜行膽囊切除術(shù)。

患者男性，38歲，因上腹部被強(qiáng)力擠壓6小時(shí)就診，上腹部持續(xù)性疼痛，并向

右肩部放射，伴有惡心，嘔吐2次。體格檢查：體溫38.8℃上腹部明顯壓痛、

肌緊張，反跳痛（土），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白

細(xì)胞17.9X109/L,中性粒細(xì)胞0.89。

［單選題］17.以下臟器最可能合并損傷的是

A.腎臟

B.小腸

C.降結(jié)腸

D.十二指腸

E.脾臟

參考答案：D

［單選題］18.該病人手術(shù)治療后腹腔引流管應(yīng)維持

A.1?3天

B.3?5天

C.5~7天

D.8?10天

E.11?13天

參考答案：D

參考解析：因各類胰腺損傷手術(shù)后并發(fā)胰疹可能性很大，引流管不能過早取

出，一般放置8?10天。

［單選題］19.為明確診斷首選的檢查是

A.生化檢查

B.電子胃鏡檢查

C.腹腔穿刺液淀粉酶測(cè)定

D.尿淀粉酶測(cè)定

E.血淀粉酶測(cè)定

參考答案：C

參考解析：1.胰腺損傷后，血清淀粉酶大多數(shù)升高，但損傷與升高的時(shí)間成正

比；2.腹腔灌洗或腹腔穿刺：診斷價(jià)值大；3.因各類胰腺損傷手術(shù)后并發(fā)胰瘦

可能性很大，引流管不能過早取出，一般放置8-10天。

患者，男性，65歲。跌倒致右側(cè)股骨頸骨折后2天。

［單選題］20.最有可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是

A.右腹股溝腫脹及皮下瘀斑

B.右下肢感覺障礙

C.右下肢縮短、外旋畸形

D.右側(cè)髓關(guān)節(jié)屈曲畸形

E.右下肢時(shí)出現(xiàn)摩擦音

參考答案：C

參考解析：1.右股骨頸骨折體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是右下肢縮短、外旋畸形。2.右

股骨頸骨折最適合的輔助檢查是酸關(guān)節(jié)X線片檢查。3.股骨頸骨折有移位，閉

合復(fù)位成功后最宜用加壓空心釘內(nèi)固定。

［單選題］21.下一步最適合的檢查是

A.酸關(guān)節(jié)X線片檢查

B.CT檢查

C.髓關(guān)節(jié)MRI檢查

D.酸關(guān)節(jié)核素掃描

E.血管造影

參考答案：A

參考解析：1.右股骨頸骨折體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是右下肢縮短、外旋畸形。2.右

股骨頸骨折最適合的輔助檢查是微關(guān)節(jié)X線片檢查。3.股骨頸骨折有移位，閉

合復(fù)位成功后最宜用加壓空心釘內(nèi)固定。

［單選題］22.若發(fā)現(xiàn)患者右股骨頸骨折有移位，閉合復(fù)位成功后最宜用

A.石膏外固定

B.骨牽引治療

C.固定支架

D.穿〃丁〃字鞋

E.加壓空心釘內(nèi)固定

參考答案：E

參考解析：1.右股骨頸骨折體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是右下肢縮短、外旋畸形。2.右

股骨頸骨折最適合的輔助檢查是懿關(guān)節(jié)X線片檢查。3.股骨頸骨折有移位，閉

合復(fù)位成功后最宜用加壓空心釘內(nèi)固定。

患者女，38歲。間歇性右上腹疼痛3年。今日進(jìn)食油膩食物后再次誘發(fā)右上腹

陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐，繼之發(fā)熱，疼痛向右肩背部放射。既往無心肺疾

病。查體：T39.2℃o皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯。

［單選題］23.診斷明確后，宜采取的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素，口服消石利膽片

B.應(yīng)用抗生素，1個(gè)月后擇期

C.應(yīng)用抗生素，3天后行膽囊切除術(shù)

D.急診行膽囊切除術(shù)

E.急診行膽囊造瘦術(shù)

參考答案：D

參考解析：LB超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富

于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷，多用于

診斷膽結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲病等。故答案應(yīng)選D。2.反復(fù)右上腹

疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急

性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲

出。故答案應(yīng)選C。3.急性結(jié)石性膽囊炎診斷明確，如果出現(xiàn)局部腹膜刺激征，

應(yīng)考慮急診手術(shù)治療，而超過72小時(shí)再做手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。徹底的手

術(shù)方式是膽囊切除術(shù)。膽囊造瘦術(shù)適合高齡危重患者，或局部解剖不清、粘連

嚴(yán)重者。故答案應(yīng)選D。

［單選題］24.目前，首先要做的檢查是

A.肝功能檢查

B.血、尿淀粉酶檢查

C.血培養(yǎng)+藥敏

D.B型超聲檢查

E.腹腔穿刺

參考答案：D

參考解析：1.B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富

于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷，多用于

診斷膽結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲病等。故答案應(yīng)選D。2.反復(fù)右上腹

疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急

性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲

出。故答案應(yīng)選C。3.急性結(jié)石性膽囊炎診斷明確，如果出現(xiàn)局部腹膜刺激征，

應(yīng)考慮急診手術(shù)治療，而超過72小時(shí)再做手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。徹底的手

術(shù)方式是膽囊切除術(shù)。膽囊造瘦術(shù)適合高齡危重患者，或局部解剖不清、粘連

嚴(yán)重者。故答案應(yīng)選D。

［單選題］25.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是

A.急性胰腺炎

B.消化性潰瘍穿孔

C.急性結(jié)石性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.泌尿系結(jié)石

參考答案：C

參考解析：1.B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富

于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷，多用于

診斷膽結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲病等。故答案應(yīng)選D。2.反復(fù)右上腹

疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急

性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲

出。故答案應(yīng)選C。3.急性結(jié)石性膽囊炎診斷明確，如果出現(xiàn)局部腹膜刺激征，

應(yīng)考慮急診手術(shù)治療，而超過72小時(shí)再做手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。徹底的手

術(shù)方式是膽囊切除術(shù)。膽囊造瘦術(shù)適合高齡危重患者，或局部解剖不清、粘連

嚴(yán)重者。故答案應(yīng)選D。

患者女，24歲。產(chǎn)后2周，左乳脹痛伴發(fā)熱4天。查體：T38.7℃,左乳外上

象限紅腫，皮溫高，觸有痛性腫塊，約5cmX5cm大小，中心有波動(dòng)感。

［單選題］26.該患者可診斷為

A.急性乳房炎

B.炎性乳癌

C.脂肪壞死液化

D.乳腺膿腫

E.積乳癥

參考答案：D

參考解析：1.急性乳腺炎多是產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，多為金黃色葡

萄球菌感染。早期乳房局部疼痛、硬塊、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，全身乏力、發(fā)熱。

后期局部膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫可自行破潰，亦可穿入乳管，自乳

頭排出膿液。有時(shí)可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。故

答案應(yīng)選D。3.手術(shù)注意事項(xiàng)包括：確定膿腫形成及位置；在乳腺腺體上選取輪

輻方向放射狀切開；乳腺多間隔膿腫盡量使其相互通暢，最好在膿腔最低處或

另做切口對(duì)口引流。故答案應(yīng)選A。

［單選題］27.首先應(yīng)采取的治療是

A.局部濕敷

B.穿刺抽吸注藥

C.應(yīng)用大劑量廣譜抗生素

D.膿腫切開引流

E.高銃酸鉀液清洗局部，理療

參考答案：D

參考解析：1.急性乳腺炎多是產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，多為金黃色葡

萄球菌感染。早期乳房局部疼痛、硬塊、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，全身乏力、發(fā)熱。

后期局部膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫可自行破潰，亦可穿入乳管，自乳

頭排出膿液。有時(shí)可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。故

答案應(yīng)選D。3.手術(shù)注意事項(xiàng)包括：確定膿腫形成及位置；在乳腺腺體上選取輪

輻方向放射狀切開；乳腺多間隔膿腫盡量使其相互通暢，最好在膿腔最低處或

另做切口對(duì)口引流。故答案應(yīng)選A。

［單選題］28.若需要手術(shù)，切口應(yīng)選擇

A.以乳頭為中心做放射狀切口

B.乳暈旁作乳暈邊緣弧形切口

C.沿乳房下緣作弧形切口

D.口對(duì)口引流切口

E.沿乳房上緣作弧形切口

參考