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食品展銷會舉辦者展前報(bào)告表報(bào)告日期：年月日食品展銷會基本信息展銷會名稱舉辦地點(diǎn)經(jīng)營期限（起止時(shí)間）食品展位數(shù)量展銷會基本情況食品展銷會舉辦者基本信息舉辦者名稱統(tǒng)一社會信用代碼住所法定代表人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話身份證件類型證件號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話舉辦者食品安全管理制度建立情況（另附材料）入場食品經(jīng)營者主體信息核驗(yàn)情況（另附材料）現(xiàn)場食品經(jīng)營環(huán)境、主要設(shè)備設(shè)施相關(guān)情況（另附食品經(jīng)營區(qū)域布局圖）食品經(jīng)營項(xiàng)目其他有關(guān)情況說明本單位承諾，嚴(yán)格按照《中華人民共和國食品安全法》及其實(shí)施條例等法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格審查并留存入場食品經(jīng)營者資質(zhì)信息，明確其食品安全責(zé)任并督促落實(shí)，定期對其經(jīng)營環(huán)境、條件進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有食品安全違法行為的，及時(shí)制止并立即報(bào)告所在地區(qū)級市場監(jiān)督管理部門，切實(shí)保障展銷會活動(dòng)期間食品安全。舉辦者簽字（蓋章）：委托代理人簽字：年月日年月日

填表說明1.所填報(bào)內(nèi)容均應(yīng)真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。2.委托代理人辦理報(bào)告的，還應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書及代理人的身份證明文件。授權(quán)委托書應(yīng)當(dāng)載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限。3.使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）填寫，字跡工整。4.舉辦者名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、住所、法定代表人（負(fù)責(zé)人），應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照標(biāo)注的內(nèi)容一致。5.舉辦者簽字（蓋章）處，應(yīng)為法定代表人（負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋公章。6.該表由市場監(jiān)管部門留存，并在食

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