臨床護理技能實訓教程

臨床護理實訓教程

河南中醫(yī)學院護理學院

2012.08

臨床護理實訓教程

主編楊巧菊

編委潘蘭霞宋曉燕鄒曉燕

張勇勤井曉磊尚芳

張瓊宋曉麗王莉莉

刖B

護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，護理臨床專業(yè)課實驗是護理專

業(yè)開設的必修實驗課，其目的是為了提高護理學生的實際動手能力、綜合分析

能力和評判性思維能力，使其更好地掌握臨床基本技能及操作，為以后的臨床

工作奠定基礎。

本實驗教程是根據護理本科生的培養(yǎng)目標和教學計劃，在總結多年來的教

學改革實踐和教學經驗的基礎上編寫而成。

全書內容由四部分組成：第一部分為外科護理學實訓項目，包括手術室無

菌技術；外科換藥法；手術區(qū)消毒與鋪巾。第二部分為婦產科護理實訓項目，

包括產前評估；分娩期婦女的護理；母乳喂養(yǎng)指導；婦科檢查技術；婦科腫瘤

化療病人的護理；陰道灌洗技術。第三部分為兒科護理實訓項目，包括新生兒

洗浴；嬰兒撫觸；小兒體格檢查；小兒換尿布法；溫箱的使用。第四部分為急

救護理學實訓項目，包括氣管插管術，電除顫，呼吸機的使用技術。

本實驗教材在編寫過程中，得到了河南中醫(yī)學院的領導、專家的大力支持

和幫助，提出了許多寶貴意見，在此表示感謝。

由于編寫時間緊迫及水平所限，在編寫過程中難免有不足或不妥之處，懇

請廣大師生和讀者批評指正。

楊巧菊

2012.8.13

目錄

第一部分外科護理學實訓項目

一、外科洗手法

二、穿無菌手術衣

三、外科換藥法

四、手術區(qū)消毒與鋪巾

第二部分婦產科護理實訓項目

一、產前評估

二、分娩期婦女的護理

三、母乳喂養(yǎng)指導

四、婦科檢查技術

五、婦科腫瘤化療病人的護理

六、陰道灌洗

第三部分兒科護理實訓項目

一、新生兒撫觸

二、嬰幼兒體格檢查

三、新生兒洗浴

四、更換尿布法

五、暖箱使用法

第四部分急救護理學實訓項目

一、氣管插管術

二、電除顫

三、呼吸機使用

第一部分外科護理學實訓項目

一、外科洗手法

【目的】

術前嚴格洗手，可以有效清除手上暫住菌及部分常住菌，從而預防手術部

位的感染。

【物品準備】

外科洗手衣、拖鞋、無菌口罩、一次性帽子、無菌手刷、洗手液、滅菌王

消毒液、指甲剪、無菌小毛巾、外科洗手池

【操作前準備】

1.更換手術室專用拖鞋、洗手衣，衣下擺放入褲腰內，衣袖卷入肘上10cm,

內衣領不可外漏

2.修剪指甲

3.戴無菌帽子、口罩

【操作步驟】

1.流動水沖洗腕部、肘部、肘上2cm

2.用無菌刷子取刷手液3-5ml刷指尖、甲溝、拇指、小指各面及指、手掌腕

部（左右交替），肘部（左右交替），肘上2cm（左右交替）

3.沖洗手臂，沖手肘時屈肘向上，水從指尖流向肘部，禁接觸有菌區(qū)

4.無菌小毛巾擦干雙手，折成三角，底邊向上擦至肘上2cm

5.取滅菌王消毒液0.5-lml涂擦雙手及腕部、前臂、肘部、肘上2cm,2min

待干

6.雙手抱之胸前進入手術間穿手術衣

【注意事項】

1.指甲不能過長

2.刷手時面面俱到，不留盲區(qū)，每側手臂刷洗時間不少于3分鐘

3.洗手完畢，手不可觸及有菌物品，并局限于胸前

二、穿無菌手術衣

【目的】

外科洗手后穿上無菌手術衣和戴上無菌手套，可以有效建立無菌區(qū)，避免

對手術區(qū)域的污染，預防手術部位的感染。

【物品準備】

無菌手術衣、無菌手套

【操作步驟】

1.提起手術衣，抖開衣領兩角，勿污染

2.向上向前拋，兩手伸入袖口內，前伸

3.巡回護士從大衣內面幫助伸平，并系帶

4.穿手術衣者解開腰系帶.雙手交叉夾起腰帶后遞給巡回護士，由巡回護士

在背后系緊

5.手持手套的翻折部（手套內面），戴入右（左）手

6.已戴手套的手伸入另一手套的翻折部（手套外面），手套腕部套住手術衣

袖口

【注意事項】

1.穿手術衣的空間要足夠寬敞，以免污染手術衣

2.手不可觸及有菌區(qū)

3.動作輕柔

三、外科換藥法

【目的】

通過對傷口的換藥，可以及時清除傷口分泌物，對傷口部位進行消毒，及

時發(fā)現傷口異常跡象從而及時處理，促進傷口及早愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【物品準備】

外科換藥包、碘伏棉球、生理鹽水、無菌紗布、膠布、換藥車

【操作前準備】

1.評估傷口情況

2.洗手，戴口罩

3.備齊用物

4.環(huán)境、時間合適

【操作步驟】

1.核對、解釋

2.充分暴露（注意保暖，體位舒適）

3.揭除傷口敷料：用手揭除固定膠布與外層敷料，污面向上放于彎盤內，用

鍍子揭除內層敷料，必要時用鹽水濕潤后揭下

5.清理傷口，更換引流物：右手鏡子接觸傷口，左手鐐子專用于夾取無菌物

品，兩鏡不可相碰，用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚兩次，方向正確，用鹽水棉

球拭去傷口內膿液或分泌物，根據傷口正確選用藥物紗布或引流物

6.包扎傷口：蓋上無菌紗布，膠布固定（粘貼方向與肢體長軸垂直），膠布

不宜固定時用繃帶包扎

7.將病人臥于舒適體位，整理床單位

8.敷料：倒入污物桶

9.碗、鑲：消毒液浸泡后洗凈高壓滅菌

10.洗手、脫口罩

【注意事項】

1.注意無菌操作。

2.動作順序正確，輕巧。

四、手術區(qū)消毒與鋪巾

【目的】

掌握手術區(qū)正確消毒方法及鋪巾方法，以嚴格遵守無菌操作技術，預防手

術部位的污染。

【物品準備】

皮膚消毒液、無菌持物鉗、無菌棉球、無菌容器、手術巾、無菌紗布、布

巾鉗。

【操作步驟】

1.準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或

松節(jié)油拭去。

2.用0.5%碘爾康溶液涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至

乳頭線，下至大腿上1/3,兩側至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓

鉗夾持浸有消毒劑（2.5%?3%碘酊）的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂

擦，繞過肚臍；涂擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上--遍的范圍。第三

遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液沾干。消毒完畢,

換消毒液（碘伏或0.1%新潔爾滅）消毒會陰部。

3.手術區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。鋪巾

的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者

--側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。

【注意事項】

1.對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、

作用較持久的0.75%毗咯烷酮碘消毒。

2.若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據需要鋪

中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣

30cm。

3.嚴格遵循無菌技術，避免污染無菌物品及無菌區(qū)。

第二部分婦產科護理學實訓項目

一、產前評估

【目的】

通過產前評估維護和促進孕婦健康及家庭調適，及時發(fā)現危害母體與胎兒的

高危因素，以確保母兒的安全，提高婦幼保健水平，熟練掌握產前評估的方法、

項目并與孕婦溝通。

【用物準備】

標準孕婦模型、胎兒模型、血壓計、骨盆測量器、軟尺、多普勒聽診儀、骨

盆模型、乳房模型

【操作步驟】

1.自我介紹，解釋目的，詢問健康史。

（1）一般資料：年齡、職業(yè)、家庭狀況

（2）家族史、既往史、婦科疾病史

（3）月經史、婚育史

（4）本次妊娠經過：早孕反應、感染用藥史、胎動時間、有無流血、頭疼、

頭暈、心悸、氣短、下肢水腫、皮膚瘙癢等癥狀。

（5）與妊娠有關的日常生活史：飲食、活動、休息、個人衛(wèi)生習慣等。

2.身體評估

（1）全身體格檢查

1）身高、體重

2）生命體征，尤其是血壓

3）全身系統(tǒng)檢查：營養(yǎng)、發(fā)育與精神狀態(tài)；乳房形態(tài)、乳頭大小、有無平

坦、凹陷；下肢水腫情況；聆聽孕婦的感受。

（2）產科檢查

1）腹部檢查：告知目的與配合，協(xié)助患者擺好體位，暴露腹部，雙腿略屈

曲分開，站至右側，注意保護隱私及避風。

①視診：觀察腹部大小、形態(tài)、妊娠紋、水腫等。②觸診：了解胎兒大小、

羊水、胎位；③測量宮高與腹圍

2）四步觸診法

①目的：測量宮底高度，以確定孕周。觀察胎兒的哪個部分位于宮底。

方法：檢查者雙手置于子宮底，然后以雙手指腹相對輕推，判斷宮底的胎兒

部分，若為胎頭則硬而圓，且有浮球感；若為胎臀，則較軟而寬，形狀略不規(guī)

則。

②目的：確定胎兒于子宮兩旁的為身體的哪部分。

方法：雙手分別置于腹部兩側，一手固定，另一手輕推深壓，兩手交替，

分辨胎兒四肢及胎背位置，平坦飽滿者為胎背，高低不平有活動結節(jié)感者為胎

兒肢體部分。

③目的：確定是橫產式還是縱產式，先露部是頭還是臀，遺跡先露部是否

入盆。

方法：右手拇指與其他4指分開置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，仔細判斷

是頭還是臀，左右輕推以確定是否銜接，若先露部浮動，表示未入盆，若已銜

接，則先露部不能被推動。

④目的：再次確定先露部是否銜接。

方法：兩手分別置于先露部的兩側，向骨盆方向向下深壓，進一步判斷先露

部及其入盆程度。

3）聽胎心：正常120—160次/分，注意聽診部位與節(jié)律。

4）骨盆測量

①骨盆外測量

骼棘間徑23-26cm骼崎間徑25-28cm

能恥外徑18-20cm坐骨結節(jié)間徑8.5-9.5cm

②骨盆內測量

對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至能岬上緣中點的距離，12.5T3cm（減去1.5-2cm）

為為骨盆入口前后的長度，又稱真結合徑。

3.輔助檢查

血、尿常規(guī)、肝腎功、血型、已肝、HIV、TP、B超、有高危因素作羊水穿

刺檢查等。

【心理社會評估】

1.孕婦對妊娠的態(tài)度、看法及感受。

2.詢問孕婦有無異常心理反應如：失眠、緊張、焦慮等。

3.孕婦的社會支持情況及獲取健康知識的態(tài)度、能力等。

【記錄檢查結果】

與孕婦及家屬溝通，反饋信息，針對性的健康教育指導。

二、分娩期婦女的護理

【目的】

熟悉影響分娩的四大因素，評估產婦生理、心理、社會狀況及胎兒宮內狀

況，判斷該產婦產程進展情況，分析存在的護理診斷，熟練地為并為該產婦提

供產程各期的護理計劃。

【準備】

待產分娩場景、產婦（家屬）、骨盆模型、胎兒模型、電子胎心監(jiān)

測儀、多普勒聽診儀、一次性手套、消毒液

【操作步驟】

1.課前：實驗課前將典型病例發(fā)給每位學生，組長組織討論，回答提出的

相關問題，

2.觀看分娩錄象

3.課時以小組為單位,2位學生為一小組,分別扮演產婦與護理人員的角色。

4.每位學生交該份整體護理病歷，作為該學期期末成績。

三、母乳喂養(yǎng)技能指導

【目的】

保護、支持和促進母乳喂養(yǎng)是我國的基本國策；母乳喂養(yǎng)對母兒的身心

健康均有利，掌握促進母乳喂養(yǎng)成功的知識與技巧。

【準備】

母嬰同室、產婦、新生兒、指導者。

【操作流程】

乳房腫脹

護理

手工擠奶

上J按摩

情景模擬

【操作步驟】

1.評估母親的健康史。

2.評估母親的全身狀況及對母乳喂養(yǎng)的信心、母乳喂養(yǎng)相關知識的了解。

3.評估母親乳房情況：乳房形態(tài)、乳頭大小、有無凹陷、平坦、破裂、乳

汁分泌情況。

4.評估新生兒的健康狀況：Apgar評分、出生方式、體重、吸吮力、兩次喂

奶間是否安靜、大小便等。

5.指導母乳喂養(yǎng)。（體位、含接）

6.觀察新生兒吸吮力與產婦及家屬溝通，討論促進母乳喂養(yǎng)成功的措施，

適時健康教育。

7.情景模擬：為一位母親指導母乳喂養(yǎng)。

四、婦科檢查技術

【目的】

1.掌握婦科病人的護理評估方法——婦科檢查技術

2.婦科病人護理評估的特點：月經史、婚育史的詢問、婦科疾病的常見癥

狀

3.理解Gordon功能性健康型態(tài)的護理評估方法

4..熟悉婦科檢查的內容及注意事項

【用物準備】

1.《婦產科體格檢查》VCD一盤（25分鐘），放映設備一套。

2.婦科檢查模型4套

3.婦科檢查床4張（包括床上的棉墊、橡皮單、中單、枕頭、小方被、棉

腳套2個。）

3.婦科檢查用具4套（窺陰器、宮頸鉗、敷料鉗、卵圓鉗、宮腔探針、毛

頭棉纖、小棉纖、設或5%碘伏、生理鹽水、無菌手套、檢查巾、玻片

4.立式照明燈4盞，污物處理桶2個。

【操作步驟】

1.看《婦產科體格檢查》錄象25分鐘

2.老師講授婦科護理病歷書寫步驟

（1）婦科護理評估特點

1）婦科病史采集特點：涉及隱私和性，病人有害羞和不適，隱瞞真情。

對策：尊重病人，態(tài)度和藹、語言親切，關心體貼，耐心細致詢問，注意隱

秘性。體格檢查注意遮擋，避免第三者在場，男醫(yī)生檢查時必須有女醫(yī)務人員

在場。

2）問婦科病人的月經史、婚育史。

3）婦科疾病常見癥狀：

外陰瘙癢、陰道流血（問學生：哪些婦產科疾病有此癥狀？）

①生理：月經。②功能失調：功血。③妊娠因素：流產、宮外孕。④腫瘤：子

宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌等。⑤滋養(yǎng)細胞疾?。浩咸烟?、絨癌等。⑥感染:

宮頸炎、子宮內膜炎等。白帶異常、閉經、下腹痛、下腹包塊、不孕等。

強調并不是所有婦科疾病都有臨床癥狀，有些婦科疾病沒有任何

癥狀，特別是婦科腫瘤，但普查可以發(fā)現，或者腫瘤到中晚期才出現

癥狀?。?！

4）婦科檢查：外陰、陰道、子宮、雙附件（卵巢+輸卵管）

5）婦科特殊檢查：盆腔B超、宮頸刮片、后穹隆穿刺、診斷性刮宮、陰道鏡、

宮腔鏡、腹腔鏡等。

6）婦科特殊化驗：尿HCG、血HCG、CA125等。

（2）體格檢查（身體評估）

包括全身檢查、腹部檢查、盆腔檢查（婦科檢查）（略）

（3）根據Gordon功能性健康型態(tài)（生理-心理-社會評估）對婦科病人進行系

統(tǒng)評估后找出對應的護理診斷，（診斷依據）并進行排優(yōu)。（相關資料提前發(fā)給

學生）

（4）根據情況制定護理計劃。

3.婦科檢查示范與學生練習

（1）檢查用具：無菌手套、消毒液、肥皂水、消毒石蠟油及生理鹽水、陰

道窺器、宮頸鉗、子宮探針、婦科棉桿、玻片、宮頸刮板等。

（2）基本要求：

1）關心體貼病人，態(tài)度嚴肅、語言親切，檢查前向病人做好解釋工作，檢

查時動作輕柔，仔細認真。

2）檢查前囑咐病人排空膀胱，必要時導尿。大便先灌腸。

3）無菌原則一人一巾、一套用具，防止發(fā)生交叉感染。

4）體位：膀胱截石位，臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，使

腹肌松弛。

（尿屢-膝胸臥位）。檢查者面向病人，立在病人兩腿間，危重病人例外。

注意脫一支褲腿后應穿一支棉腳套，冬天保暖-體現愛傷觀念）

5）正常月經避免檢查（問：為什么？避免感染、血液倒流）必須檢查應先

消毒，使用無菌手套及器械。

6）未婚婦女一般做直腸-腹部診，禁止做雙合診，用陰道窺器。有特殊情

況，應爭得家屬同意簽字后用食指做陰道檢查。

7）必要時用鎮(zhèn)痛藥后行婦科檢查。

（3）檢查方法：步驟如下

1）外陰部檢查：①觀察外陰發(fā)育、陰毛分布、有無畸形、水腫、炎癥、潰

瘍、贅生物或腫塊。注意皮膚黏膜顏色、萎縮、增厚或變薄等。②分開小陰唇,

暴露前庭尿道口及陰道口，觀察尿道口情況。注意處女膜的完整性。讓病人用

力向下屏氣，觀察陰道前后壁是否膨出、子宮脫垂、尿失禁等。

2）陰道窺器檢查：適當選擇陰道窺器。放置前將窺器兩葉合攏，潤滑前端，

左手分開小陰唇暴露陰道口，右手持窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插

入陰道內，旋轉推進，兩葉放平，張開，直至完全暴露宮頸。（涂片用生理鹽水）

看：①陰道通暢、壁光滑、顏色、分泌物（白帶）、血液、等。②宮頸：外

口形狀（已分娩）、大小、出血、糜爛、損傷、囊腫、息肉、血、分泌物（白帶）。

白帶異常涂片檢查等。

3）雙合診及三合診：檢查陰道、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管、宮旁結締組

織和韌帶。①子宮位置（前、中、后）、大小、軟硬度、活動度以及壓痛；②附

件增大、包塊大小、形態(tài)、質地、活動度、與子宮的關系、壓痛等。

五、婦科腫瘤化療病人的護理

【目的】

掌握婦科惡性腫瘤的化療基本概念；婦科常用的化療藥物及其常見的毒性反

應；掌握化療病人的護理評估，可能的護理診斷，計劃與措施

【準備工作】

1.老師準備

臨床選擇8位婦科惡性腫瘤化療病人，老師先熟悉病情，與病人進行良好

溝通，并對病史及客觀資料進行摘錄，做好準備。

2.學生準備

每大組分成兩小組，（每小組12-15個學生）每小組負責對1位病人進行

健康評估?？蛇x2位學生為主，問病史，其余學生進行補充。學生事先應熟悉

Gordon的11種功能健康型態(tài)分類（評估和護理診斷）資料已經提前兩周下發(fā),

并已經通知學生分小組情況。

【操作步驟】

1.學生分別由4位老師帶教，先明確實驗目的。

2.按計劃，由學生分別對8位病人進行護理評估，老師根據情況補充。評

估完后，回到教室進行病歷討論。

3.

（1）老師先補充兩位病人的客觀資料。（輔助檢查資料）

（2）回顧理論知識：結合病人。

（3）先由一小組學生根據評估內容，分析討論提出該病人存在的護理診斷并

排序；再由二小組學生分析討論提出另一個病人的護理診斷和排序。

（4）由兩組同學共同討論并制定兩位病人的護理計劃，先討論帶共性的目標

和護理措施，再提出其個性的目標和措施。

4.老師總結對同學們的健康評估、提出護理診斷、制定的護理計劃情況

進行評價。

六、陰道灌洗

【目的】

L識記：陰道灌洗及宮頸、陰道上藥的適應癥與禁忌癥。

2.領會：陰道灌洗前、中及術需注意的問題。

3.熟悉陰道灌洗的目的、用物。

4.掌握陰道灌洗、陰道、宮頸上藥的操作方法。

【物品準備】

1.陰道灌洗筒、陰道、宮頸上藥電教片

2.放映設備1套。

【操作步驟】

1.向學生講明實驗目的。

2.開始放映蝶片。

3.老師示范。

4.學生操作練習。

5.老師評價效果。

6.老師總結。

第三部分兒科護理學實訓項目

一、新生兒撫觸

【目的】

通過撫觸，可以促進小兒生長發(fā)育、促進消化吸收、建立情感連接、增強

小兒免疫力。

【物品準備】

柔軟平坦的臺子或床、潤膚油、尿布、衣物、大浴巾

【操作步驟】

1.清洗雙手，摘除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻

2.開始撫觸

前額：將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心，其余的四指放在新生兒頭的

兩側，拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩。

下頜：雙手的拇指放在新生兒下頜正中央，其余四指置于新生兒臉頰的雙

側，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。

頭部：左右手交替動作，用手的前指肚部位從頭部前發(fā)跡滑向后腦直至耳

后。

胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左

肩部，此后換左手按摩至右肩部。

腹部：將右手放在新生兒腹部右下方，沿順時針方向作圓弧形滑動，左手

緊跟右手從右下腹部沿弧形按摩。

上肢：雙手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再

滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂。

下肢：雙手握住新生兒的一條腿，使腿抬起，沿大腿根部向下滑動到腳踝,

邊擠壓邊按摩，再做腳掌、腳趾，做完一只腿，換腿。

背部：雙手平行放在新生兒背部，沿脊柱兩側，用雙手向外側滑觸，從上

至下依次進行。

舐部：將右手手指放在背后新生兒舐部，呈螺旋形按摩。

臀部：雙手掌放在背后新生兒臀部兩側，做弧形滑動。

3.撫觸后處理：穿好紙尿褲和衣服。

【注意事項】

1.選擇適當時候撫觸，最好是在洗完澡后或睡前，飯后1小時以后是撫觸好

時機，可避免吐奶。

2.室溫以28℃左右為宜，做撫觸時室內不要有對流風。

3.撫觸不是按摩，只是觸摸肌膚，所以不要太用力(特別是撫觸背部時，避

免損傷脊柱)。

4.每個動作重復四遍，撫觸全部動作應在10分鐘之內完成，每天做1—2

次即可。

5.?旦新生兒哭鬧，不愿意繼續(xù)，應立即停止撫觸。

6.如果新生兒患病，身體不適可暫停撫觸。

7.撫觸居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優(yōu)

美的音樂。

二、嬰幼兒體格檢查

【目的】

通過體格檢查，可以了解小兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現小兒異常。兒童體

檢的內容包括問診、體格發(fā)育測量及全身備系統(tǒng)的檢查。

【操作方法】

1.問診詢問出生年月日(公歷)，計算實足年齡。

2.全身各系統(tǒng)檢查請內兒科醫(yī)生給孩子做全身各系統(tǒng)檢查。

3.兒童體格發(fā)育測量

(1)頭圍測量：皮尺過兩眉弓、枕骨凸繞頭一周即頭圍，以厘米為單位。

(2)胸圍測理：皮尺過兩乳頭及兩肩胛骨下緣繞胸一周即為胸圍，以厘米為

單位。

(3)體重測量：用標準人體磅測量，小兒是穿褲頭、背心，冬季可穿衣測量,

但要除掉衣服重量(孩子母親可在晚上孩子脫衣睡覺后稱衣服的重量)。

（4）身長測量：讓孩子靠墻直立，用皮尺測腳跟（脫鞋）至頭頂的距離（頭頂

用一直尺平壓與皮尺交點處讀數字即為身長）。3歲以下小兒平臥測量，以厘米

為單位。

各年齡段問診重點新生兒問診重點：母親妊娠期健康情況，分娩情況，小

兒出生后一般健康狀況。重點為有無窒息、黃疽輕重、嘔吐及驚厥史。嬰幼兒

期間診重點：喂養(yǎng)情況（母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)），輔食添加情況，斷

奶時間;有無佝僂病早期癥狀;小兒會坐、爬、站、走的月齡;小兒視力、聽力、

語言發(fā)育情況;是否患過某急性傳染病及預防接種完成情況。學齡前期間診重

點：小兒神經精神發(fā)育情況，食物內容，飲食習慣;家庭或托幼機構教養(yǎng)情況。

【注意事項】

1.篩查出體弱兒童立專案管理，針對疾病及時治療。

2.使用統(tǒng)一體檢表（卡、冊）；統(tǒng)一測量方法;統(tǒng)一評價和診斷標準。

3.體檢時要耐心仔細地了解被查兒童的全面情況，重視詢問與檢查，并做

出評價，發(fā)現問題及時指導。

三、新生兒洗澡

【目的】

通過洗澡，可以起到清潔皮膚，預防感染，同時促進小兒生長發(fā)育，增強

小兒免疫力。

【物品準備】

澡盆、毛巾、寶寶香皂、寶寶洗發(fā)水、潤膚露以、換洗的衣物、尿布、浴

巾

【操作前準備】

將所需物品放在順手可取的固定地方，室內溫度在24℃左右即可，早產兒

或初生7天內的寶寶要求室溫為24℃?28℃,水溫在38℃?40℃

【操作步驟】

1.脫去衣服，裹上浴巾，家長左臂和身體輕輕夾住寶寶，左手托住寶寶的頭

部，并用左拇指、中指從寶寶耳后向前壓住耳郭，以蓋住耳孔，防止洗澡水流

入耳內。

2.先給寶寶先擦洗面部，用一專用小毛巾蘸濕，從眼角內側向外輕拭雙眼、

嘴、鼻、臉及耳后

3.以少許寶寶專用洗發(fā)水洗頭部，然后用清水洗干凈，揩干頭部；洗完頭和

面部

4.如臍帶已脫落，可去掉浴巾，將寶寶放入浴盆內，以左手扶住寶寶頭部,

用右手順序洗小兒頸部、上肢、前胸、腹部，再洗后背、下肢、外陰、臀部等

處，尤其注意皮膚皺褶處要洗凈。

5.洗完澡后，要將寶寶用浴巾包好，輕輕擦干，注意保暖。

6.在頸部、腋窩和大腿根部等皮膚皺褶處涂上潤膚液，夏天撲上寶寶爽身粉。

7.換上清潔尿褲

8.穿衣

【注意事項】

1.水溫及室溫合適，洗澡時可以用肘部試一下水溫，只要稍高于人體溫度

即可。

2.初生寶寶洗澡的時間不宜過長，一般3?5分鐘，時間過長易使小兒疲倦,

也易著涼

3.注意使用的必須是對寶寶皮膚無刺激的有品質保障的護膚品。成人使用的

護膚品寶寶不宜使用，以免被皮膚吸收引起不良反應。

4.如果臍帶未脫落時洗澡，不宜將寶寶直接放入浴盆中浸泡，而是用溫毛巾

擦洗腋部及腹股溝處。注意不要將臍部弄濕，以免被臟水污染，發(fā)生臍炎。一

旦弄濕了也不必擔心，用棉簽蘸75%的酒精擦拭即可。

5.給女嬰清洗會陰時，應從前向后洗。因為女嬰尿道較短，外口暴露著，易

被肛門周圍的細菌所感染。男嬰陰莖包皮易藏污垢，也應定時翻洗。新生兒大

部分是包莖，洗時用手輕柔地把包皮向上推一推即可。

四、更換尿布法

【目的】

保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適，預防臀紅及尿布皮炎。

【物品準備】

尿布，以白色，易吸水的棉布或一次性尿布為宜；溫水1盆；按臀部皮膚

情況準備治療藥物及烤燈等。

【操作步驟】

1.解開尿布，用尿布清潔處擦凈會陰部及臀部。

2.如有大便，用溫水洗凈，輕輕擦干，必要時涂油。

3.用一手握住雙足，并以一指夾于兩腳中，輕輕提起，使臀部略抬高，另

一手取下污尿布，再將清潔尿布墊于腰下,放下雙足，尿布的底邊兩角折到腹部,

雙腿中的一角上拉，系好尿布帶，松緊適宜。

4.若有尿布皮炎，可采用暴露法、燈光照射法等，使局部皮膚干燥，再涂

以紫草油、硼酸軟膏等。重者可予抗菌藥物。

五、暖箱使用法

【目的】

創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，以提高未成熟

兒的成活率，避免低溫造成缺氧、低血糖、硬腫、生長遲緩等一系列不良后果。

【入箱前準備】

使用前應將溫箱預熱，然后根據早產兒體重及出生日調節(jié)至適中溫度后入

箱。若為新生兒硬腫癥或其他體溫不升者，須遵循逐漸復溫原則調節(jié)箱溫，并

應加入蒸儲水于濕化器水箱中，保持相對濕度為55%?65%。

【入箱后護理】

1.患兒可穿單衣，裹尿布。

2.--切護理操作應盡量在箱內進行，可從邊門或袖孔伸入，盡量減少打開箱

門的機會，保持箱內溫度穩(wěn)定，若需要暫出溫箱治療護理，應注意在保暖措施

下進行，避免患兒受涼。

3.定時測量體溫，根據體溫調節(jié)箱溫，并做好記錄。

4.保持溫箱的清潔：每天用消毒液在溫箱內外擦拭干凈，然后用清水再擦拭

一遍。每周更換溫箱1次，以便清潔、消毒，定期細菌培養(yǎng)。濕化器水箱用水

每天更換1次，以免細菌滋生?；純撼鱿浜?，溫箱應進行終末清潔消毒處理。

【出溫箱護理】

L體重達2000g左右或以上，室溫維持在24℃?26℃時，在不加熱的溫箱

內，患兒能保持正常體溫者，體重持續(xù)增長者，可出暖箱。

2.拔掉電源，待患兒體溫適應后，再抱出暖箱。

【注意事項】

1.隨時觀察使用效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應及時查找原因，妥善處理

2.溫箱不宜放置在陽光直射，有對流風及取暖設備附近，以免影響箱內溫度

的控制。

3.要掌握溫箱性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢修。

4.嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。

第四部分急救護理學實訓項目

一、氣管插管術

【目的】

通過氣管插管，可以減少解剖死腔，保持氣道通暢，有效去除氣道分泌物,

從而可以搶救病人的生命。

【用物準備】

氣管插管模型1個、麻醉喉鏡1套、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、

導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

【操作前準備】

1.詳細了解病史及身體狀況，進行體格檢查和必要的實驗室檢查。

2.向患者或家屬詳細說明氣管插管的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并

發(fā)癥。簡要說明操作過程，消除患者顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。

3.檢查用具是否齊全，是否處于備用狀態(tài)。

4.操作者洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步驟】

1.患者仰臥頭后仰，頭墊高8-10cm。術者右手拇指推開病人下頜，食指

抵住上門齒，以二指為開口器，啟開口腔。

2.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中

位，見懸雍垂。沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見

會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡,

以撬起會厭而顯露聲IJ。

3.右手以握筆式手勢持潤滑好的氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插

過聲門而進入氣管內。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸

音，確定氣管導管在氣管內，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊。

4.氣管導管套囊注入適量空氣(3?5mL),使導管與氣管壁密閉，便