臨床專業(yè)外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

實(shí)驗(yàn)一

洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、患者手術(shù)區(qū)皮膚的消毒鋪巾

【目的要求】培養(yǎng)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，熟悉手術(shù)室制度，掌握洗手、

穿手術(shù)衣、戴手套，以及病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒、鋪巾方法，

掌握手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。

【物品準(zhǔn)備】1、無(wú)菌刷、普通肥皂、軟肥皂

2、75%的酒精或0.1%的新潔爾滅溶液的泡手桶，無(wú)菌

小方巾

3、手術(shù)衣、干手套、4塊無(wú)菌巾、2塊中單、1塊大單、

4把巾鉗、1把卵圓鉗（以上打包）

4、2.5%碘酊、70%的酒精、碘伏

【實(shí)驗(yàn)方法】一、手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備

（一）、肥皂水刷手并酒精浸泡法

先用普通肥皂和水清洗手及臂，用無(wú)毛刷蘸軟肥皂，按三段六面依次環(huán)形進(jìn)

行（三段：先刷雙手，再刷雙前臂，最后刷雙上臂。六面：指尖一手指一側(cè)一

手指另一側(cè)一手指間一手掌f手背），刷至肘上10cm,特別注意要刷凈指尖、甲

溝、指蹊、腕部。兩手臂交替刷洗，每刷洗3分鐘用清水沖洗一次，共3次，總

計(jì)10分鐘。刷洗后作沖洗，沖洗時(shí)手指朝上，肘朝下，讓水由肘部自然流走，

注意須將肥皂沫沖洗干凈。用無(wú)菌小毛巾尖端向下沿手指向肘部的方向順序擦

干，擦過肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物必須重

新刷洗。將雙手至肘上6cm浸泡在盛75%酒精的桶內(nèi)，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗

手5分鐘。雙手及前臂不可觸碰桶邊。浸泡畢，擰干消毒小毛巾，揩去手部酒精,

晾干。雙手保持胸前半伸位，進(jìn)入手術(shù)間穿手術(shù)衣，戴手套。

圖5-2小￡力擦手

（二）、穿無(wú)菌手術(shù)衣

從器械臺(tái)上取出已消毒的手術(shù)衣，手提衣領(lǐng)兩端，雙手平伸輕輕將手術(shù)衣抖

開，注意避免同其他物品接觸。將手術(shù)衣輕輕上拋，順勢(shì)將兩手插入衣袖中，兩

臂前伸，巡回護(hù)士或其他人員從背后協(xié)助穿衣，然后將兩手交叉提起腰帶，手交

叉，帶不交叉向后遞，由別人在身后系緊。注意穿好手術(shù)衣后，雙手呈拱手姿勢(shì)

位于胸前（雙手不高于雙肩、不低于肚臍、不超過腋中線），避免觸碰周圍的人

或物。

a5-3?無(wú)笛十求喪法

(5)(6)

用5—3號(hào)尢前手術(shù)衣

ffl5-4穿包背式尢就手術(shù)衣

（三）、戴干手套

雙手拿起一雙手套的反折部，先戴好一只手套，以戴好手套的手伸入另一

只手套的反折部之內(nèi)，幫助另一只手插入手套內(nèi)。并將手術(shù)衣袖口折好塞入手套

內(nèi)。注意未戴手套的手不能接觸手套的外面，已戴好手套的手不能接觸手套的內(nèi)

面。洗凈手套外面的滑石粉，即可參加手術(shù)。

困5—5戰(zhàn)無(wú)黃手套

二、病人手術(shù)區(qū)皮膚的無(wú)菌準(zhǔn)備

（一）、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法

第一助手穿洗手衣進(jìn)行。其步驟為：

1、助手從器械護(hù)士手中接過裝有浸蘸消毒液紗球的消毒碗與卵圓鉗。先用碘酒

由上到下消一遍待干后再用酒精脫碘兩遍，范圍以切口為中心向周圍15cm。注

意涂擦方向一致，切忌來回涂擦。

2、清潔切口由內(nèi)向外消，污染或感染傷口以及肛門等處的手術(shù)切口由外向內(nèi)

消，已接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。

3、皮膚消毒完畢，鋪無(wú)菌單。

皮膚消毒液可用0.5-1%碘伏、0.5%洗必泰液、2.5-3%碘酊、75%乙醇等。

注意面部、會(huì)陰部、嬰幼兒、供皮區(qū)等不宜用碘酊消毒，一般用0.1%苯扎澳錢

或0.1%氯己定擦洗兩次。使用碘酊消毒時(shí)，必須待碘酊液干后用75%乙醇脫碘

兩遍。

35-68部位-F術(shù)消，范附

26國(guó)5—6分部位手術(shù)消*篦陽(yáng)

4、手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾單的鋪放

手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師及器械護(hù)士協(xié)同做手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾單的

鋪放，較大的手術(shù)先鋪四塊無(wú)菌巾，第一助手未穿手術(shù)衣的鋪巾順序是：對(duì)側(cè)一

上邊一下邊一近側(cè)，也可先鋪不清潔的一側(cè)，繼而鋪其對(duì)側(cè)、再對(duì)邊、同邊；已

穿手術(shù)衣時(shí)：近側(cè)一對(duì)側(cè)一下邊f(xié)上邊。無(wú)菌巾鋪好后，用4把巾鉗分別夾住四

角的交合處，防止滑動(dòng)。（無(wú)菌巾單的鋪蓋方法因手術(shù)部位而異，但總的原則是

要求將病人的全身遮蓋，準(zhǔn)確地顯露出手術(shù)野。一般無(wú)菌手術(shù)切口周圍至少要蓋

有4-6層無(wú)菌巾單。小手術(shù)用消毒巾、小孔巾即可）。

以腹部手術(shù)為例：需消毒巾4塊，中單2條，剖腹單1條。鋪無(wú)菌巾的原則：

先鋪臟的一側(cè)或?qū)?cè)，后鋪比較清潔的一側(cè)或者是操作者自己側(cè)。其鋪蓋步驟如

下：

（1）護(hù)士傳遞第一塊消毒巾［折邊向著助手］;

（2）助手接第一塊消毒巾，蓋住切口的下方會(huì)陰處；

（3）第2塊消毒巾蓋住切口的對(duì)側(cè)；

（4）第3塊消毒巾蓋住切口的上方頭部一側(cè)，鋪成功，不可由外側(cè)拉入內(nèi)側(cè)；

（5）第4塊消毒巾［折邊對(duì)著洗手洗手護(hù)士］蓋住切口的助手貼身側(cè)；

（6）切口部位上、下各鋪中單1條；中單邊緣同形成無(wú)菌術(shù)區(qū)上下小單平行展

開鋪上。注意；先上，后下；鋪中單時(shí)醫(yī)生和護(hù)士同步，手不可高過頸，低不過

臍部。

（7）由器械護(hù)士最后鋪大單，開口正對(duì)切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，

再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。大單應(yīng)下垂于手術(shù)床平面至少30厘米。

注意：手術(shù)野無(wú)菌巾（單）一經(jīng)鋪下，即不可隨意挪動(dòng)，若需稍加調(diào)整，只

允許向外牽拉，不能向內(nèi)移動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)二手術(shù)器械辨認(rèn)及打結(jié)法

【目的要求】熟悉手術(shù)常用器械的名稱、用途及用法；掌握單手打結(jié)、持鉗

打結(jié)的正確方法。

【物品準(zhǔn)備】手術(shù)刀柄、刀片、組織剪、線剪、有齒鑲、無(wú)齒鑲、直血管鉗、

彎血管鉗、持針器、拉鉤、鼠齒鉗、卵圓鉗、各種縫針及縫線等等。

【實(shí)驗(yàn)方法】一、手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)

（一）、手術(shù)刀：由刀柄和刀片組裝而成，一般用持針器夾住刀片安裝于刀柄

上。用以切開皮膚和解剖組織、刀柄可用以鈍性分離組織。正確的執(zhí)刀

方式一般有下列4種：

1、握持法：一般用于堅(jiān)韌的、較長(zhǎng)距離的組織切開。

2、執(zhí)弓式：用途基本同握持式。

3、執(zhí)筆式：用于短小皮膚和組織的切開（血管、神經(jīng)）。

4、反劌K式：如膿腫切開引流，目的是避免損傷下面的重要組織和結(jié)構(gòu)。

圖4—1手術(shù)刀

執(zhí)￡4

裝刀片取刀片

投遞者

術(shù)者

刀妁傳遞

2折線將3立如織剪4窈如織藥

圖4—4手術(shù)剪

（二）、手術(shù)剪:

1、組織剪：頭尖，用來銳性分離，解剖組織，剪切組織。

2、線剪：頭圓，剪縫合線及筋膜、關(guān)節(jié)囊等硬韌組織。

（三）、止血鉗：

分直、彎止血鉗。每種又分為大、中、小及顯微止血鉗。正確使用方法是：

拇指和環(huán)指分別插入鉗柄的兩環(huán)，中指放在環(huán)指的前方柄上，手指輕壓在軸節(jié)處,

松止血鉗是用拇指和食指持住止血鉗一個(gè)環(huán)口，中指和環(huán)指擋住另一個(gè)環(huán)口，將

拇指和無(wú)名指輕輕對(duì)頂一下，并稍作旋開動(dòng)作即可。

?1-7衣帶鉗使用

（四）、手術(shù)鐐：

1、有齒鐐：用于夾持皮膚及硬韌組織。如：筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等。

2、無(wú)齒鏡：用于夾住組織。

4-8手術(shù)械國(guó)4-9將鎰方法

（五）、其他常用鉗類器械

1、鼠齒鉗：用于夾持較硬韌組織。如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊、胃、腸管等

2、巾鉗：用來固定無(wú)菌單。

3、腸鉗：用來作腸切除及腸吻合時(shí)封閉腸腔。

4、卵圓鉗：分有齒槽和無(wú)齒槽兩種，前者夾持敷料，后者不損傷組織，可鉗

夾胃、腸、大網(wǎng)膜，又稱海綿鉗。

1手中鈿3海綿田

5角鈿6對(duì)4H

ca4—11各葉鉗類存械

（六）、持針器:

用作縫合時(shí)夾持縫針縫合組織，注意與直止血鉗鑒別，止血鉗口為橫齒、

持針鉗口為菱形齒。

2幅扣式3卓扣式

圖4-10

（七）、壓腸板：

用于關(guān)腹時(shí)壓于腸管上防止腸管向切口膨出，便于縫合腹膜。

（八）、縫合針：

1、圓針：針尖端圓柱狀，用于縫合組織。

2、三角針：針尖端三角形，用于縫合皮膚，關(guān)節(jié)囊。

（九）、拉鉤：

1、直角拉鉤：暴露切口周圍組織。

2、S型拉鉤：暴露腹腔深部組織或牽開臟器。

3、爪形拉鉤：牽開頭皮

84-12軻I用

（十）、縫線：

用于組織及血管的結(jié)扎、縫合。分為不吸收線和吸收線兩類?？晌站€最常

用的是羊腸線，不吸收線以絲線最常用。其它有尼龍線、金屬線等。羊腸線多

用于縫合胃、腸、膀胱、腹膜等，腸線的標(biāo)號(hào)細(xì)至為7-0粗至4號(hào)。絲線應(yīng)用

最廣泛，為3-0號(hào)、1號(hào)、4號(hào)最常用，稱為細(xì)、中、粗三號(hào)，小血管吻合時(shí)可用

細(xì)到6-0號(hào)，減張縫合時(shí)可用粗到10號(hào)。

二、打結(jié)

（一）、打結(jié)的種類：

1、方結(jié)：由方向相反的兩個(gè)線扣組成。

2、三重結(jié)：在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加上一個(gè)線扣。

3、外科結(jié)：將第一個(gè)線扣重繞兩次，然后打第二個(gè)線扣。

方結(jié)

圖6-3

（二）、打結(jié)的方法：?jiǎn)问执蚪Y(jié)，雙手打結(jié)，持鉗打結(jié)法。

（三）、打結(jié)注意點(diǎn):

1、打結(jié)時(shí)雙手力量相等，雙手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)成一條直線，不能向上提拉,

以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)或造成滑結(jié)。

2、打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不能松扣。

ffl工油出

ffl6-5左手方?姑法

(7)(8)

國(guó)6—7赭鈿方結(jié)法

實(shí)驗(yàn)三手術(shù)基本操作技術(shù)

【目的要求】熟悉切開、分離、止血、縫合、剪線的要領(lǐng)和方法，進(jìn)

一步熟悉打結(jié)。

【物品準(zhǔn)備】1、帶皮豬肉

2、學(xué)生2人一組，分別供給手術(shù)刀、剪、組織鑲、止

血鉗、持針器、縫針、醫(yī)用絲線等一套

【實(shí)驗(yàn)方法】教師先示教，再酌情個(gè)別輔導(dǎo)

一、切開：皮膚切開注意事項(xiàng)

(1)切口大小應(yīng)以方便手術(shù)操作為原則。切口過大造成不必要的組織損傷；切

口過小會(huì)影響手術(shù)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，故在術(shù)前應(yīng)作好手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。

(2)切開時(shí)用力要適當(dāng)，手術(shù)刀刃須與皮膚垂直，以防斜切，以免縫合時(shí)不易

完全對(duì)合。

(3)切開力求一次完成，避免中途起刀再切，特別是在同一平面上多次切開，

可造成切緣不整齊和過多損傷組織。電刀切割時(shí)，不可在一點(diǎn)上燒灼過久，以免

灼傷皮緣。

(4)應(yīng)按解剖學(xué)層次切開，并保持切口從外到內(nèi)大小一致。

二、分離：有兩種方法：

1、銳性分離：用手術(shù)刀或剪在直視和辨明解剖關(guān)系、組織結(jié)構(gòu)的條件下做細(xì)致

的切開與剪開。

2、鈍性分離：用血管鉗，手術(shù)刀柄，手指和紗布等對(duì)疏松結(jié)締組織、臟器間隙

或良性腫瘤的包膜外組織進(jìn)行分離。操作忌粗暴，防止重要組織結(jié)構(gòu)的損傷和

撕裂。

三、止血：

（一）、止血方法：①壓迫止血。②鉗夾止血。③結(jié)扎止血。④填塞止血。

⑤電凝止血。⑥、其他：明膠海綿、生物膠、骨臘（用于骨斷端止血）等。

四、打結(jié)：（見實(shí)驗(yàn)二）

五、縫合：

（一）、縫合時(shí)注意事項(xiàng)：①縫合針應(yīng)垂直進(jìn)針，徹底止血，按層次縫合，不留

有死腔。②縫線松緊不宜過緊或過松。③縫合皮膚時(shí)針距以1?1.5cm進(jìn)出針距切

口的邊緣的距離為0.5-lcm。④切口張力過大，須做減張縫合，縫合方法，以粗

絲線穿過腹膜外各層組織一并縫合，針距為3cm,邊距2?4cm,縫線外應(yīng)套一橡

皮管。

基本的縫合方法：1、單純間斷縫合，2、8字縫合法，3、單純連續(xù)縫合法,

4、內(nèi)翻縫合法，5、荷包縫合法，6、外翻縫合法。

⑴制幗城仙

（2）柳也敗相（3）#T鈦金

57-1單物線金東

(4)通-—合法<5)畋張縫合法(6J電內(nèi)縫合法

K7-1單龍對(duì)臺(tái)設(shè)合法

出爐網(wǎng)

，

(1)華能間斷內(nèi)蒯<2>it續(xù)全區(qū)*?+■穗A.內(nèi)MM合(conneli).(3)"U"燮域金

國(guó)7-2?的公屈所*法

金彩

(1)間能拿直彳人內(nèi)蒯建合法<2)問酬小■十神人內(nèi)做kl?(3)生嬉水+■從內(nèi)“tt企

(icmbcrtJ(Halsted)(Ctuhing)

K7-2單用時(shí)金臃作生

(7)椅也埴合(8)養(yǎng)桁也續(xù)合

E7-3內(nèi)曲紇舍法(漿肌層)

(1)連續(xù)水平樽式夕卜蒯(2)間斷垂直外前(3)M斷水牛秘式外仰

國(guó)7-4外翻縫合法

六、剪線:

術(shù)者打結(jié)完成后，將雙線合攏提起，助手持剪，用“一靠、二滑、三斜、

四剪”四個(gè)動(dòng)作剪線。一般絲線留線頭1?2毫米，羊腸線留線頭3?5毫米。

圖6—8術(shù)中剪性

七、拆線：用手術(shù)鑲提起線結(jié)，露出組織內(nèi)線少許，用線剪靠近結(jié)緊貼皮膚剪一

側(cè)的線，然后，快速輕巧地將縫線朝剪斷側(cè)順縫針時(shí)的弧形方向拉出

圖6-9井杵圻城圖6-10

（陳義發(fā)）

實(shí)驗(yàn)四清創(chuàng)術(shù)

【目的要求】1、繼續(xù)鞏固外科基本操作技術(shù)

2、熟悉清創(chuàng)術(shù)的原則和具體處理方法

【物品準(zhǔn)備】豬肉、泥沙、手術(shù)刀、剪、組織鍛、止血鉗、持針器、

縫針、縫合線、外用生理鹽水、75%酒精或0.5%碘伏、3%的

雙氧水、消毒紗布、膠布等等。

【實(shí)驗(yàn)方法】1、制造污染的傷口模型：用手術(shù)刀將準(zhǔn)備好的豬肉切

開，于切口內(nèi)及周圍皮膚涂以泥沙，形成一個(gè)污染的傷口模型。

2、操作步驟：1）清洗去污：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水

清洗傷口周圍皮膚，除去污垢油膩，然后用外用生理鹽水沖洗

傷口，取出淺表血凝塊或異物。

2）、用雙氧水反復(fù)沖洗傷口

3）、用消毒棉球以傷口為中心消毒周圍皮膚

4）、縫合傷口:由深入淺逐層縫合傷口，勿殘留死腔

5）、消毒紗布覆蓋傷口，以膠布固定

實(shí)驗(yàn)五換藥

【目的要求】學(xué)會(huì)各種不同傷口（清潔傷口、感染傷口等等）的正規(guī)

換藥方法。

【物品準(zhǔn)備】換藥盤、鐐子、鹽水棉球、消毒棉球、消毒紗布、膠布

等等。

【實(shí)驗(yàn)方法】1、洗手，戴口罩、帽子，根據(jù)傷口的情況準(zhǔn)備相應(yīng)物

品O

2、用手取下外層敷料，用鏡子取下內(nèi)層敷料，左右手各拿一把

鏡子，其中一把專門接觸無(wú)菌物品，另一把專門接觸傷口。

3、消毒棉球由內(nèi)到外（清潔傷口）或由外到內(nèi)（感染傷口）消

毒周圍皮膚（3cm?5cm）。

4、紗布覆蓋傷口、膠布固定。

實(shí)驗(yàn)六心肺復(fù)蘇

【目的要求】1、能正確判斷心跳呼吸驟停

2、熟練的掌握氣道通暢、人工呼吸、胸外心臟按壓的

正確操作方法

【物品準(zhǔn)備】心肺復(fù)蘇模型

【實(shí)驗(yàn)方法】

1、病人平臥于平地或硬板床上

2、解開衣領(lǐng)

3、清除口鼻中異物，保持呼吸道通暢

1）、查看患者口鼻中有無(wú)異物，若有異物應(yīng)清除，仰頭舉須法（雙下

頜上提法）拉直氣道

4、用一看二聽三感覺判斷有無(wú)呼吸

如無(wú)則行口對(duì)口人工呼吸

①、將患者置于平地上或硬板上，頭向后仰，抬起下須，使口張開。

②、一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞。

③、術(shù)者深吸氣后張口，