簡述輸血的并發(fā)癥

簡述輸血的并發(fā)癥匯報人：xxx20xx-03-20REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE輸血并發(fā)癥概述溶血性反應(yīng)過敏反應(yīng)及超敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷及輸血相關(guān)性肺損傷其他罕見并發(fā)癥PART01輸血并發(fā)癥概述定義輸血并發(fā)癥是指在輸血過程中或輸血后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或疾病。分類輸血并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要包括過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)等；晚期并發(fā)癥則包括移植物抗宿主病、輸血相關(guān)的傳染病等。定義與分類輸血并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如輸入血液制品中存在細(xì)菌、病毒等病原體，輸入血型不合的血液，輸血速度過快或過量等?；颊弑旧泶嬖诿庖呷毕莼蚵约膊?、多次輸血或妊娠、使用免疫抑制劑等藥物，以及醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等都可能增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因為減少輸血并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取一系列預(yù)防措施，如嚴(yán)格篩選供血者、對血液制品進(jìn)行嚴(yán)格檢測和處理、控制輸血速度和量、避免不必要的輸血等。預(yù)防措施預(yù)防輸血并發(fā)癥對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對輸血并發(fā)癥的認(rèn)識和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)，確?；颊叩慕】岛桶踩?。重要性預(yù)防措施與重要性PART02溶血性反應(yīng)ABO血型不相容當(dāng)輸入的紅細(xì)胞血型與受血者血型不匹配時，會引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血。Rh血型不相容Rh血型系統(tǒng)中，D抗原是最重要的抗原，如果受血者體內(nèi)存在針對D抗原的抗體，而輸入的紅細(xì)胞又帶有D抗原，則會發(fā)生溶血反應(yīng)。ABO/Rh血型不相容性溶血由于血漿中蛋白質(zhì)的差異，輸入的紅細(xì)胞可能受到受血者血漿中抗體的攻擊而發(fā)生溶血。血漿蛋白不相容受血者體內(nèi)存在冷凝集素，可在低溫下與輸入的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致溶血。冷凝集素病血漿不相容性溶血輸入已溶或易碎紅細(xì)胞溶血輸入前已溶血由于采集、儲存或運(yùn)輸過程中的不當(dāng)操作，輸入的紅細(xì)胞在輸入前已經(jīng)發(fā)生溶血。輸入易碎紅細(xì)胞部分疾病或遺傳因素導(dǎo)致紅細(xì)胞易碎，輸入后容易發(fā)生溶血。注射低滲溶液如果注射的溶液滲透壓低于紅細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，水分會進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致紅細(xì)胞膨脹破裂溶血。注射高滲溶液如果注射的溶液滲透壓高于紅細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，紅細(xì)胞內(nèi)的水分會析出，使紅細(xì)胞皺縮并可能導(dǎo)致溶血。注射非等滲溶液引起的溶血PART03過敏反應(yīng)及超敏反應(yīng)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。輕度過敏反應(yīng)中度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng)呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛、低血壓等。過敏性休克，表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、喉頭水腫、支氣管痙攣等，甚至危及生命。030201過敏反應(yīng)類型與癥狀超敏反應(yīng)是機(jī)體對某些抗原或半抗原物質(zhì)過于敏感而發(fā)生的強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制與免疫系統(tǒng)的異常激活有關(guān)。發(fā)生機(jī)制超敏反應(yīng)的表現(xiàn)多種多樣，包括速發(fā)型超敏反應(yīng)（如過敏性休克）和遲發(fā)型超敏反應(yīng)（如輸血后紫癜）等。速發(fā)型超敏反應(yīng)通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，而遲發(fā)型超敏反應(yīng)則可能在數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)。表現(xiàn)超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制及表現(xiàn)VS輸血前詳細(xì)詢問患者過敏史，進(jìn)行嚴(yán)格的輸血前檢查，避免使用有過敏史的藥物和血液制品。同時，在輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)。處理方法一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持患者呼吸道通暢，給予抗過敏藥物和對癥治療。對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，包括給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。預(yù)防措施預(yù)防措施與處理方法PART04細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)獻(xiàn)血者菌血癥采血時皮膚污染血液保存不當(dāng)輸血器具污染細(xì)菌污染來源及途徑01020304少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時可能正處于菌血癥期，采集的血液可能帶有細(xì)菌。獻(xiàn)血者皮膚未徹底消毒，導(dǎo)致細(xì)菌隨針頭進(jìn)入血液。血液在保存過程中受到污染，如儲血冰箱細(xì)菌超標(biāo)、血液包裝破損等。輸血過程中使用的器具未徹底消毒，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)?；颊咄ǔＴ谳斞罅⒓椿驍?shù)小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒zhan、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、DIC等。根據(jù)患者的癥狀、體征以及實驗室檢查（如血培養(yǎng)、血常規(guī)等）結(jié)果進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，確保采血時皮膚徹底消毒，血液保存過程中加強(qiáng)質(zhì)量控制，輸血前對血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查等。0102治療方法立即停止輸血，給予患者廣譜抗生素以控制感染，同時根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行對癥治療，如退熱、補(bǔ)液等。對于嚴(yán)重感染者，可給予免疫球蛋白以增強(qiáng)免疫力。預(yù)防措施與治療方法PART05循環(huán)超負(fù)荷及輸血相關(guān)性肺損傷循環(huán)超負(fù)荷發(fā)生原因及表現(xiàn)輸血速度過快或過量，超過患者心臟負(fù)荷能力；患者原有心肺功能不全，輸血后導(dǎo)致血容量迅速增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。發(fā)生原因輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音，頸靜脈怒張等。臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體，導(dǎo)致受血者抗原-抗體反應(yīng)，引起肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和肺順應(yīng)性降低。臨床表現(xiàn)輸血后1～6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、雙側(cè)肺水腫和低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。輸血相關(guān)性肺損傷發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)嚴(yán)格掌握輸血指征，控制輸血速度和輸血量；選擇少白細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注；對于有輸血史或妊娠史的患者，應(yīng)做HLA抗體和白細(xì)胞凝集素檢測。預(yù)防措施立即停止輸血，給予吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療；必要時進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸；對于嚴(yán)重病例，可考慮采用換血療法。處理方法預(yù)防措施與處理方法PART06其他罕見并發(fā)癥輸血后紫癜（PTA）是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征。病癥定義與血小板特異性PLAl（ZWa）抗原有關(guān)。PLAl抗原陰性患者輸入PLAl抗原陽性的血小板后，會產(chǎn)生同種抗體，破壞血小板。發(fā)病機(jī)制多發(fā)生于中老年女性，年齡16~80歲不等。易感人群輸血后紫癜病癥定義移植物抗宿主病(GVHD)是移植后異體供者移植物中的T淋巴細(xì)胞，對受者發(fā)動的一系列“細(xì)胞因子風(fēng)暴”刺激，增強(qiáng)其對受者抗原的免疫反應(yīng)，以受者靶細(xì)胞為目標(biāo)發(fā)動細(xì)胞毒攻擊。主要靶目標(biāo)皮膚、肝及腸道是GVHD主要的靶目標(biāo)。發(fā)生率急性GVHD的發(fā)生率為30%～45%，慢性GVHD發(fā)生率低于急性。移植物抗宿主病預(yù)防措施與處理方法輸血前篩查支持治療使用輻照血液制品藥物治療進(jìn)行詳細(xì)的輸血前檢查，包括血型、交叉配血試驗等，以避免不合適的輸血。對于免疫功能低下的患者，可使用輻