預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染-清潔、消毒與滅菌（護理技術(shù)）

護理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

清潔、消毒與滅菌化學(xué)消毒滅菌法1.掌握化學(xué)消毒劑的常用方法2.熟悉常用化學(xué)消毒劑的用法和注意事項能正確選擇合適的化學(xué)消毒劑進行消毒滅菌逐漸形成較強的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標知識目標技能目標素質(zhì)目標（二）化學(xué)消毒滅菌法

作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細胞酶的活性改變細胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑能殺滅一切微生物，包括芽胞。殺滅除芽胞以外的細菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物。只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌。滅菌劑可殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，對細胞芽胞有顯著殺滅作用?；瘜W(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法方

法熏蒸法將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑產(chǎn)生氣體。原理

室內(nèi)物品消毒

室內(nèi)空氣消毒

不能蒸、煮、泡的物品適用熏蒸柜（1）37%～40%的甲醛（福爾馬林）【作用原理】

滅菌劑－使菌體蛋白變性，酶失去活性；能殺滅細菌、真菌、芽孢和病毒.殺滅所有微生物．【適用范圍】用于物體表面及對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－【使用方法】常用熏蒸法。將待消毒物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)消毒箱內(nèi)的溫度、濕度，使溫度達到52～56℃，相對濕度為70%～80%，消毒按100g/L、滅菌按500g/L計算甲醛用量，加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體，密閉消毒箱，作用3小時以上（1）37%～40%的甲醛（福爾馬林）【注意事項】

1、用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發(fā)法

2、環(huán)境的溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應(yīng)嚴格控制在規(guī)定范圍內(nèi)

3、穿透力弱，被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間留有一定空隙，污染表面盡量暴露，以便甲醛氣體與有效的與之接觸

4、有一定的毒性和刺激性，消毒后一應(yīng)要驅(qū)除殘留甲醛氣體，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法。

5、甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（2）戊二醛【作用原理】滅菌劑

－與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活；能殺滅所有微生物?！具m用范圍】用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒滅菌.劑型：2%堿性戊二醛（芽胞）2%酸性戊二醛（病毒【使用方法】常用浸泡法。將洗凈涼干的消毒物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋浸泡。消毒時間為20--45min，滅菌需10h－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（2）戊二醛－常用化學(xué)消毒劑使用方法－【注意事項】

1、戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%的亞硝酸鈉防銹

2、盛放戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放于通風(fēng)良好處，使用過程中注意加強對其濃度的檢測

3、戊二醛對皮膚有刺激性，接觸溶液時應(yīng)戴橡膠手套，并防止進入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。

4、滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖洗。

（3）環(huán)氧乙烷【作用原理】

滅菌劑－與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而導(dǎo)致死亡；能殺滅能所有微生物?！具m用范圍】環(huán)氧乙烷不損壞消毒的物品且穿透力強，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒滅菌．如電子、光學(xué)等精密儀器和一次性物品的消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（3）環(huán)氧乙烷【使用方法】由于環(huán)氧乙烷易燃易爆，且對人體有毒，故操作必須密閉進行。少量物品可放入丁基橡膠袋中消毒；大量物品則放入環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)加溫密閉消毒，作用時間6小時－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（3）環(huán)氧乙烷【注意事項】1、易燃、易爆，且有一定的毒性，必須嚴格執(zhí)行安全操作程序。

2、置陰涼通風(fēng)、無火源、無明火，無電源開關(guān)處保存，溫度不可超過40℃，但嚴禁置入冰箱中。

3、滅菌后的物品，應(yīng)消除殘留環(huán)氧乙烷后方可使用。

4、環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。5、每次消毒時，應(yīng)進行效果檢測及評價。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過氧乙酸【作用原理】滅菌劑－能產(chǎn)生新生態(tài)氧，使菌體蛋白氧化、死亡。但對金屬及紡織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差【適用范圍】耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒滅菌－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過氧乙酸【使用方法】可用浸泡、擦拭和噴灑法消毒。1、0.2％——皮膚消毒2、0.5％——餐具消毒30－60min3、0.2％～0.4％——表面擦拭或噴霧消毒，30-60min4、1％——體溫表消毒，浸泡３0min5、0.5％～1.0％——室內(nèi)空氣消毒，加熱蒸熏，密閉門窗2h6、0.02%——黏膜沖洗消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過氧乙酸【注意事項】1、過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸。使用前測定有效含量，原液濃度低于12％時禁止使用2、易氧化分解而降低殺菌力，故須現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物混合－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過氧乙酸【注意事項】3、對金屬有腐蝕性，應(yīng)貯存于有色玻璃瓶中，對織物有漂白作用。金屬制品和織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用清水沖洗干凈。4、溶液有刺激性，使用時防止濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，戴口罩和手套，一旦濺上，及時用清水沖洗。5、消毒被血液、膿液污染的物品時，需適當延長作用時間。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（5）過氧化氫（雙氧水）【消毒水平】

高效-無毒，但對金屬及紡織物有腐蝕性，受有機物影響大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定【適用范圍】用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等【使用方法】可用3％的過氧化氫溶液浸泡、擦拭待消毒的物品，作用時間為30分鐘－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（5）過氧化氫（雙氧水）【注意事項】1、應(yīng)儲存于通風(fēng)陰涼處，使用前測定有效含量2、稀釋液現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑混合3、對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。4、溶液有刺激性，使用時防止濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗5、消毒被血液、膿液污染的物品時，需適當延長作用時間－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑（液氯、漂白粉、健之素、84）【作用原理】高效：在水溶液中可釋放出有效氯，破壞細菌酶的活性而致死亡；能殺滅各種致病菌、病毒及芽孢。但對金屬及紡織物有腐蝕性，受有機物影響大，粉劑穩(wěn)定性好，水劑不穩(wěn)定【適用范圍】用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等的消毒

－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑（液氯、漂白粉、健之素、84）【使用方法】1、浸泡、擦拭法：將待消毒物品浸沒于裝有消毒液的容器中，加蓋，不能浸泡的可用擦拭法。一般物品消毒---含有效氯0.02%消毒液（中效）作用10min以上；乙肝病毒、結(jié)核桿菌、細菌芽孢污染的物品--含有效氯0.2%消毒液（高效）作用30min以上－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑（液氯、漂白粉、健之素、84）【使用方法】2、噴灑法；用于噴灑消毒時有效氯的含量、消毒時間按需加倍。一般物品表面消毒--含有效氯0.05%消毒液作用30min以上：乙肝病毒、結(jié)核桿菌污染的物品表面---含有效氯0.2%消毒液作用60min以上。3、干粉消毒法：對排泄物消毒，干糞5份加漂白粉1份攪拌后放置2-6h。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑【注意事項】1、保存——密閉、陰涼、避光2、配置的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3、腐蝕性、漂白性，不宜用于金屬制品、有色衣服、油漆家具的消毒4、消毒后的物品（餐具）及時用清水沖凈5、消毒物上存有大量有機物時，需要適當增加濃度并延長作用時間－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（7）乙醇【消毒水平】

中效，使菌體蛋白凝固變性，對肝炎病毒及芽孢無效。對皮膚粘膜有刺激性，對金屬無腐蝕性，受有機物影響大，易揮發(fā)，不穩(wěn)定?！具m用范圍】皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（7）乙醇【使用方法】1、浸泡法：用70％乙醇加蓋浸泡消毒物品5-10分鐘以上2、擦拭法：用70％乙醇棉球擦拭待消毒皮膚或物體表面3、95％溶液－燃燒滅菌－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（7）乙醇【注意事項】1、消毒用濃度不能超過80%。2、易揮發(fā)－加蓋保存，定期調(diào)整其濃度3、有刺激性－不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒4、易燃－加蓋，避火－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（8）碘酊【消毒水平】中效－使細菌蛋白氧化變性。對皮膚粘膜有刺激性，受有機物影響大?！具m用范圍】多用于皮膚消毒【使用方法】

2％溶液－－皮膚消毒，用70％乙醇脫碘

2.5％溶液－－臍帶斷端的消毒，用75％乙醇脫碘。

用于皮膚消毒作用1分鐘后用酒精脫碘－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（8）碘酊【注意事項】

1、刺激－不能用于粘膜消毒，高濃度不能用于皮膚消毒，

2、腐蝕性－不可用于金屬器械的消毒

3、皮膚過敏者禁用

4、膿血有機物存在時降低消毒效果

5、易揮發(fā)注意密閉保存－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（9）碘伏【消毒水平】

中效：破壞細菌胞膜的通透性屏障，使菌體蛋白漏出失活。對皮膚粘膜無刺激性并無黃染，對部分金屬有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性好。【適用范圍】用于皮膚、粘膜等的消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（9）碘伏【使用方法】1、浸泡法：將待消毒的物品清洗涼干后浸沒于裝有0.05%碘伏溶液的容器內(nèi)加蓋浸泡30分鐘2、擦拭法：用0.5%～0.2%的碘伏溶液擦拭消毒部位兩次，作用2—3分鐘3、沖洗法：用0.05%的碘伏溶液沖洗陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面3—5分鐘，達到消毒作用－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（9）碘伏【注意事項】1、儲藏－密閉、避光、陰涼、防潮2、碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。3、對二價金屬有腐蝕性，不可用于相應(yīng)金屬制品的消毒4、消毒物上存有大量有機物時，需要適當增加濃度并延長作用時間－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（10）氯己定（洗必泰）【消毒水平】

低效：具有廣譜抑菌、殺菌作用【適用范圍】外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒【使用方法】1、用4％氯己定乙醇溶液擦拭手術(shù)及注射部位皮膚2遍，作用2分鐘2、沖洗法：用0.05％～0.1％氯己定水溶液沖洗陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面，預(yù)防或控制感染－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（10）氯己定（洗必泰）【注意事項】1、對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用，故不可混用2、消毒皮膚必須清潔，帶污垢的物品不可用其消毒3、有吸附作用，會降低消毒效果，故容器底部不能墊紗布、棉花等。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（11）苯扎溴銨（新潔爾滅）【消毒水平】

低效：具有廣譜抑菌、殺菌作用【適用范圍】皮膚消毒、粘膜消毒【使用方法】1、0.05％用于黏膜消毒2、0.1％用于皮膚消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（11）苯扎溴銨（新潔爾滅）【注意事項】1、對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用，故不可混用2、鋁有破壞作用，勿盛放于鋁制容器內(nèi)3、苯扎溴銨有吸附作用，溶液內(nèi)不應(yīng)放置毛巾、紗布等。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－護理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

清潔、消毒與滅菌物理消毒滅菌1.掌握清潔、消毒和滅菌的概念及方法2.熟悉物理消毒滅菌的方法及注意事項能正確選擇合適的物理消毒滅菌的方法逐漸形成較強的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標知識目標技能目標素質(zhì)目標清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理有關(guān)概念消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化。有關(guān)概念有關(guān)概念滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，細菌芽孢及真菌孢子。滅菌是絕對概念類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力光照電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法

導(dǎo)熱速度

慢

快穿透力

弱

強消毒時間

長

短所需溫度

高

低破壞性

大

?。ㄒ唬┪锢硐緶缇?熱力適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性分泌物的敷料和紙張注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇貴重器械及銳利刀剪禁用此法1.燃燒法（一）物理消毒滅菌法-熱力2.干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品注意事項物品洗凈，玻璃器皿干燥物品包裝不宜過大過厚消毒物品不與箱壁接觸160OC，2h可滅菌（一）物理消毒滅菌法-熱力適用：耐濕、耐高熱物品要求：100℃，5～10分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒水中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min水中加碳酸氫鈉，可提高沸點至105℃，增強殺菌作用，還有去污防銹作用3.煮沸消毒法

（一）物理消毒滅菌法-熱力特點：是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品滅菌器類型原理壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式

重力置換103～137121～12620～30預(yù)真空式抽真空形成負壓2051324～54.壓力蒸汽滅菌法

（一）物理消毒滅菌法-熱力

注意事項清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊放置合理控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負責(zé)定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測法生物監(jiān)測法（一）物理消毒滅菌法-熱力滅菌前滅菌后消毒前消毒后主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細菌死亡。日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法紫外線燈管消毒法原理特點穿透力弱（玻璃、塵挨、紙張等均影響穿透力）方法（一）物理消毒滅菌法-光照消毒法翻動一次/2小時曝曬時間：≥6小時（一）物理消毒滅菌法-光照1.日光曝曬法

（一）物理消毒滅菌法-光照設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250～270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min物品：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開2.紫外線消毒法

保持燈管清潔：消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時間：從燈亮5分鐘后開始計時作好記錄：使用時間不超過1000h加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測滅菌效果：強度>70μw/cm2，方法：紫外線強度儀、化學(xué)測試法、生物學(xué)測定紫外線消毒注意事項

3.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照

主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、臭氧滅菌注意事項為保證消毒效果，使用時需關(guān)閉門窗；臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結(jié)束后30min可進入。原理應(yīng)用頻率高、波長短的電磁波。使物品中的極性分子發(fā)生極化，溫度迅速升高。食品、餐具、醫(yī)療藥品……（一）物理消毒滅菌法-微波消毒注意事項自我保護選擇容器盛放濕布包裹小件物品（一）物理消毒滅菌法-微波消毒（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用

射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等（一）物理消毒滅菌法-生物凈化

層流凈化：醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔凈度最高。手術(shù)室層流清潔消毒滅菌概念方法物理法化學(xué)法熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法護理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染清潔、消毒、滅菌

醫(yī)院內(nèi)常見的清潔、消毒、滅菌工作1.掌握醫(yī)院用品的危險性分類2.掌握醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌以及消毒效果監(jiān)測能正確對醫(yī)院常見用物、環(huán)境等進行消毒滅菌。逐漸形成較強的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標知識目標技能目標素質(zhì)目標（一）醫(yī)院用品的危險性分類高度危險物品中度危險物品低度危險物品二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、高度危險物品這類物品是穿過皮膚、粘膜而進入無菌的組織、器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品；如手術(shù)器械、血液、血液制品、臟器移植物、透析器等。2、中度危險物品這類物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)；如體溫計、壓舌板、胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡、呼吸機管道等。3、低度危險物品這類物品不進入人體組織，不接觸粘膜，僅直接或間接地與健康無損的皮膚相接觸，若無足夠一的病原微生物污染，一般是沒有危害的；如口罩、衣被、毛巾、血壓計袖帶等。（二）醫(yī)院選擇消毒滅菌方法的原則消毒滅菌處理首選物理方法根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性選擇消毒滅菌方法根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法根據(jù)消毒物品性質(zhì)選擇消毒方法嚴格遵守消毒程序二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌